АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-6401/2021

16 февраля 2022 года

г. Курск

 

Резолютивная часть решения объявлена 10 февраля 2022 года.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Захаровой В. А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области 

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области 

о взыскании задолженности и неустойки по день фактического исполнения обязательства,

третье лицо: акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М»

В судебном заседании приняли участие представители:

от истца: не явился, извещен

от ответчика: не явился, извещен,

от третьего лица: не явился, извещен.

Изучив материалы дела,  арбитражный суд 

УСТАНОВИЛ:

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, г. Курск,  далее – истец, ОБУЗ КГКБ СМП)  обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, г. Курск,  далее – ответчик, ТФОМС Курской области) о взыскании задолженности в сумме 28 330 руб. 00 коп., неустойки за период с 01.02.2021 по 16.07.2021  в размере 748 руб. 15 коп., неустойку по день фактического исполнения обязательства.

Определением Арбитражного суда Курской области от 23.07.2021 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Истцу было предложено представить иные доказательства, на которые он ссылается как на основание своих требований.

Ответчику было предложено представить письменный мотивированный отзыв на исковое заявление по существу заявленных требований с указанием возражений относительно предъявленных к нему требований по каждому доводу, содержащемуся в исковом заявлении, со ссылкой на нормы права, документы в обоснование своих доводов, в случае оплаты, доказательства оплаты задолженности.

13.08.2021  от ответчика поступил письменный отзыв на исковое заявление.

Определением от 21.09.2021 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового судопроизводства. Одновременно к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, было привлечено  акционерное обществе «Страховая группа «Спасские ворота-М».

Возражая относительно удовлетворения исковых требований, ответчик представил отзыв на исковое заявление, в котором указал на превышение истцом объемов медицинской помощи за 2020 год, наличие задолженности не отрицал, однако возражал относительно удовлетворения исковых требований, по основания изложенным в письменном отзыве на иск.

Истец в судебное заседание не явился.

Ответчик в судебное заседание также не явился, в ходе рассмотрения дела представил отзыв на исковое заявление.

Третье лицо в судебное заседание не явилось.

Дело рассмотрено в соответствии с частью 3 статьи 156 АПК РФ, согласно которой  при неявке в судебное заседание арбитражного суда истца, ответчика  и третьего лица, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их  отсутствие.

Изучив материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

В 2018 года между ОБУЗ КГКБ СМП и филиалом «Курский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 30/18-МО. 

11.12.2020 страховая медицинская организация АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» исключена из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2020 и 2021 годах на территории Курской области. Все обязательства по действующим полисам АО «Спасские ворота-М», оплату оказанной гражданам медицинской помощи и защиту прав застрахованных граждан осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

11.12.2020 между ОБУЗ КГКБ СМП и ТФОМС Курской области был заключен договор по исполнению обязательств АО «Страховая группа «Спасские ворота-М».

Согласно указанному договору ОБУЗ КГКБ СМП приняло на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее – ТФОМС Курской области) обязалось по данному договору оплачивать стоимость оказанной медицинской помощи.

Согласно пункту 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

В силу пунктов 4.1, 4.3 договора ТФОМС Курской области обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого  месяца включительно; проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Пункт 7.1 договора устанавливает ответственность ТФОМС Курской области за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной организацией по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу 11.12.2020 и действует до февраля 2021 года.

Из искового заявления следует, что во исполнение заключенного договора, ОБУЗ КГКБ СМП выставило ТФОМС Курской области счет на оплату и реестры счетов за декабрь 2020 года.

Вместе с тем медицинские услуги ответчиком в полном объеме оплачены не были. По результатам МЭК в оплате на сумму 28 330 руб. было отказано в связи с превышением пределов объемов оказания медицинской помощи.

Ввиду отказа по результатам МЭК в оплате вышеуказанных случаев, ответчику 21.01.2021 за исх. №11-08-03/81 было направлено письмо-претензия с просьбой восстановить отказанные в оплате случаи.

Помимо этого, истец обратился 21.01.2021 за исх. №11-08-03/82 с письмом в ТФОМС Курской области с просьбой увеличить плановые объемы по отдельным диагностическим и лабораторным исследованиям - компьютерной томографии на 2020 г. в системе ОМС.

03.02.2021 за исх. №11-08-Оз/209 истец обратился с просьбой в комитет здравоохранения Курской области с просьбой оказать содействие в решении вопроса по восстановлению отказанных в оплате случаев исследований по компьютерной томографии.

05.05.2021 за исх.№01/08-1098 истец обратился с письмом-претензий в ТФОМС Курской области.

20.05.2021 ТФОМС Курской области направило в ответ на претензию, в котором указало, что фонд вынужден отказать в оплате диагностических исследований,  проведенных в 2020 году.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, ОБУЗ КГКБ СМП обратилось в суд с настоящими требованиями.

Оценив представленные документы в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, суд полагает, исковые требования подлежащими удовлетворению в части по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим кодексом.

Гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности (статья 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ)).

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в том числе из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу статьи 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

Материалами дела подтверждается, что между филиалом «Курский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» как страховой медицинской организацией и ОБУЗ КГКБ СМП в 2018 году был заключен договор № 30/18-МО на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

11.12.2020 страховая медицинская организация АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» исключена из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2020 и 2021 годах на территории Курской области. 

11.12.2020 между ОБУЗ КГКБ СМП и ТФОМС Курской области был заключен договор по исполнению обязательств АО «Страховая группа «Спасские ворота-М».

Таким образом, правоотношения сторон регулируются нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязан по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

При этом отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяющие правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Законом № 326-ФЗ (статья 1).

Согласно пунктами 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования является основополагающим принципом осуществления обязательного медицинского страхования (ОМС).

Пункты 1, 4 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ предусматривают, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 2 статьи 20, части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

Так, согласно части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ отношения между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с названным договором медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Из частей 2, 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ следует, что данный договор является двусторонним: обязанности истца оказать медицинские услуги для застрахованного лица корреспондирует обязанность ответчика оплатить данные услуги. 

Во исполнение условий заключенного договора истец выставил ответчику счет на оплату медицинской помощи за декабрь 2020 года, однако медицинские услуги ответчиком в полном объеме оплачены не были. По результатам МЭК в оплате на сумму 28 330 руб. было отказано в связи с превышением пределов объемов оказания медицинской помощи.

В силу пунктов 4.1, 4.3 договора ТФОМС Курской области обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого  месяца включительно; проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Факт оказания истцом медицинских услуг в рамках предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам, фактический объем оказанных медицинских услуг, а также отсутствие иных фактов нарушения требований, предъявляемых к оказанию медицинских услуг, лицами, участвующими в деле, не оспаривается.

Факт ненадлежащего исполнения обязанностей принятых ответчиком по спорному договору  подтвержден материалами дела. Ответчик наличие задолженности не отрицал. 

Вместе с тем, ответчик полагает исковые требования неподлежащими удовлетворению, полагает, что действия ТФОМС Курской области в части уменьшения оплаты реестров за декабрь 2020 год, являются законными и обоснованными, поскольку обусловлены превышением истцом утверждённых объёмов медицинской помощи, что подтверждается актом от 18.01.2021  медико - экономического контроля счёта № 012 от 31.12.2020  за оказанную медицинскую помощь застрахованным в Курском филиале АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» в медицинской организации ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области.

Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, является нарушением в соответствии с п. 5.3.2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), содержащегося в Приложении № 8 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 г. № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС на 2020 год для ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области были согласованы соответствующие объемы медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС. Указанное решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования истцом не оспорено, из чего следует, что истец и ответчик, как стороны по действующему договору, согласовали объемы медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС на 2020 год.

Согласно реестрам ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области за 2020 год ТФОМС Курской области, исполняя в течении двух месяцев обязанности страховой компании АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», не оплатил фактически произведенные объемы ввиду их превышения, установленного в плановом порядке.

Данная позиция обусловлена тем, что и АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», и ТФОМС Курской области (как и все участники ОМС) обязаны безусловно выполнять решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и соответствующие действия ТФОМС Курской области по уменьшению оплаты реестров медицинской помощи за 2020 год, поданных ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области с превышением количества представленных на оплату объёмов медицинской помощи, следует признать правомерными.

За 11 месяцев 2020 года выделенные на 2020 год ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области для застрахованных граждан в филиале ФИО2 «СГ «Спасские ворота-М» объемы по «компьютерной томографии» выполнены на 100%.

По счетам (реестрам) за декабрь 2020 года фондом согласно Акта медико -экономического контроля счёта № 012 от 31.12.2020, были удержаны 10 случаев по «компьютерной томографии» как превышение утвержденных на 2020 год объемов медицинской помощи.

В Соглашении на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2020 год от 30.12.2019 (Тарифное соглашение) установлено, что медицинская организация самостоятельно регулирует выполнение утвержденных объемов медицинской помощи, в том числе путем установления очередности оказания плановой медицинской помощи с соблюдением сроков ожидания, установленных Программой. При необходимости корректировки утвержденных объемов медицинской помощи, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, медицинская организация обращается в комиссию в установленном порядке.

По мнению ответчика, у ТФОМС Курской области отсутствовали законные основания оплачивать ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области медицинскую помощь, оказанную сверх установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов.

Отношения в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

В силу статьи 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии со статьями 14, 37-39 Закона об ОМС финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей территориальным фондом ОМС, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Доводы ответчика судом отклоняются по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. 

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми её видами, которые поименованы в программе). 

При этом действующее законодательство, регулирующее спорные правоотношения, не устанавливает разграничения медицинских организаций ни по организационно-правовой форме, ни по наличию прикрепленного населения.

Согласно п.121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н  "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами. 

Согласно части 6 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Согласно пункту 2 части 8 статьи 33 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полномочиями по аккумулированию средств обязательного медицинского страхования и управлению ими, формированию и использованию резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования обладает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 

В силу положений части 6 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  предусмотрена возможность по увеличению финансирования превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

В части 7 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что страховая организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Как указывалось выше, порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию был установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н  "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Вместе с тем, суд учитывает, что превышение объемов связано со сложившейся эпидемиологической обстановкой-распространение нового типа коронавирусной инфекции COVID-19, поскольку в целях организации своевременного проведения компьютерной томографии органов грудной клетки пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции СОVID-19 или подозрением на новую коронавирусную инфекцию, внебольничной пневмонией, на основании приказа комитета здравоохранения Курской области №924 от 09.11.2020 г «О мероприятиях по организации проведения компьютерной томографии пациентам с симптомами новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Курской области» В ОБУЗ КГКБ СМП произошло превышение объемов по компьютерной томографии (все исследования, проводимые в ноябре-декабре 2020г. идентифицированные под кодом МКБ-10 J09; Л8 Грипп и пневмония, были проведены, для уточнения или подтверждения диагноза новой коронавирусной инфекции COVID-19).

Указанное следует из представленных в материалы дела писем ОБУЗ КГКБ СМП в адрес  ТФОМС Курской области и комитета здравоохранения Курской области, в которых истец просил увеличить плановые объемы по отдельным диагностическим и лабораторным исследованиям -компьютерной томографии на 2020 г. в системе ОМС.

По мнению суда, в указанной ситуации превышение предусмотренных объемов плановой помощи произошло в связи с повышенной заболеваемостью и эпидемиологической обстановкой на фоне распространение нового типа коронавирусной инфекции COVID-19 (ч. 6 ст. 38 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ).

Кроме того,  суд принимает во внимание, что превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинское учреждения, ответственность за недостатки планирования территориальной программы обязательного медицинского страхования не может быть возложена на участвующее в реализации названной программы медицинское учреждение, надлежащим образом оказывающее услуги обращающимся в данное учреждение застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам. 

Федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медпомощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования бесплатной медицинской помощи. (Аналогичная позиция изложена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 12.10.2016 №305-ЭС16-12650).

Таким образом, лечебное учреждение не вправе отказать застрахованным лицам в оказании помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, а оказанные сверх установленного объема медицинские услуги являются страховыми случаями и подлежат оплате. 

Также суд принимает во внимание позицию Верховного Суда РФ, изложенную в Определение от 16.11.2018 №304-ЭС18-18103, о том, что необжалование истцом в фонд актов медико-экономического контроля, проведенного ответчиком в отношении всех случаев оказания медицинской помощи, не препятствует обращению с иском в суд.

Учитывая изложенное, а также принимая во внимание, что доказательств включения истцом в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, и применения медицинским учреждением ненадлежащих тарифов не представлено, как и доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме, суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения иска в части взыскания задолженности по оплате оказанной медицинской помощи в сумме 28 330 руб.

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 60 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление N 7) на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности при просрочке исполнения, законом или договором может быть предусмотрена обязанность должника уплатить кредитору определенную денежную сумму (неустойку), размер которой может быть установлен в твердой сумме - штраф или в виде периодически начисляемого платежа - пени (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

Соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность соглашения о неустойке (статья 331 ГК РФ).

Условие о неустойке указано сторонами в тексте договора (пункт 7.1 договора).

При неоплате оказанных услуг в установленный договором срок страховая медицинская организация несет ответственность в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки. 

Установив, что факт неисполнения ответчиком обязательств по договору в установленный срок подтвержден материалами дела, суд приходит выводу о том, что у истца возникло право требования предусмотренной договором неустойки (пени). 

В соответствии с п. 4.1 договора денежные средства на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до последнего числа каждого  месяца включительно.

Таким образом, проверив представленный истцом расчет неустойки, суд полагает подлежащей взысканию неустойку в размере 662 руб. 21 коп., с учетом срока наступления обязательства по оплате и положений ст. 193 Гражданского кодекса Российской Федерации. 

С учетом изложенного, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд приходит  к выводу о частичном  удовлетворении заявленных исковых требований.

Расходы по уплате государственной пошлины на основании статьи 110 АПК РФ подлежат отнесению на стороны в размере, пропорциональном размеру удовлетворенных требований. 

Руководствуясь статьями 102, 110, 167-171, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области удовлетворить частично.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области в пользу областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области денежные средства в размере 28 330 руб. и неустойку за период с 02.02.2021 по 16.07.2021 в сумме 662 руб. 21 коп., продолжив начисление неустойки  с 17.07.2021 по день фактического погашения долга в сумме 28 330 руб., исходя из 1/300 ключевой ставки Банка России в размере 4,25, всего 28 992 руб. 21 коп., а также 1994 руб. в счет возмещения расходов по оплате государственной пошлины.

В остальной части иска отказать. 

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                                                       В. А. Захарова