АРБИТРАЖНЫЙ СУД 

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-2485/2017

г. Нижний Новгород                                                                        20 июля 2017 года

Резолютивная часть решения объявлена 06 июля 2017 года;

Решение в полном объеме изготовлено 20 июля 2017 года;

Арбитражный суд Нижегородской области в составе суди Андрюхиной Ю.Ю.,

(шифр 44-56), при ведении протокола секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело 

по иску общества с ограниченной ответственностью «КОМИЛЬФО»

(ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г. Н.Новгород

к ответчику: обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование

(ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г. Москва

Третье лицо: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области,

о взыскании задолженности и судебных расходов,

при участии представителей сторон:

от истца: ФИО2, по доверенности от 01.06.2017;

от ответчика: ФИО3, по доверенности от 22.06.2017;

от третьего лица: ФИО4, по доверенности от 28.02.2017;

ФИО5, по доверенности от 20.01.2017;

установил:

общество с ограниченной ответственностью «КОМИЛЬФО» обратилось в арбитражный суд Нижегородской области с исковым заявлением о взыскании с открытого акционерного общества страховая компания «РОСНО – МС» задолженности по договору № 69/1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 64 243 руб. 67 коп., расходов на оплату услуг представителя в размере 50 000 руб. 00 коп.

            Исковые требования основаны на статьях 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской  Федерации.

           В ходе судебного заседания истец поддержал заявленные исковые требования в полном объеме.

            Представитель ответчика возражал относительно предъявленного иска, поддержал доводы изложенные в отзыве на иск. Ответчик пояснил, что неоплата затрат на оказание стоматологической помощи в заявленном истцом размере стала следствием нарушения со стороны истца порядка применения тарифов по обязательному медицинскому страхованию.

            Представители третьего лица в поддержали правовую позицию  ответчика.

Рассмотрев материалы дела и представленные в обоснование иска доказательства, заслушав представителей спорящих сторон, суд установил следующее.

01 января 2016 года между ООО «Комильфо» (Организация) и ОАО «РОСНО-МС» (Страховая медицинская организация) заключен договор №69/1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 4.1, 4.2 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь путем перечисления средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

Во исполнения условий договора в адрес ОАО «РОСНО-МС» был направлен реестр на оплату при оказании стоматологической помощи, соответствии с которым в марте и апреле 2016 года истцом оказана медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области.

Так же в адрес ответчика направлены счет-фактура № ПЛ00000003 от 04.02.2016 на сумму 580 919 руб. 81 коп.; Счет-фактура № ПЛ00000007 от 01.03.2016 на сумму 969 950 руб. 21 коп., Счет-фактура № ПЛ00000023 от 05.04.2016 на сумму 900 084 руб. 53 коп.

В соответствии с актом повторного медико-экономического контроля от 01 июня 2016 года ОАО «РОСНО-МС» было отказано в оплате 64 243 руб. 67 коп., по причине включения в реестр отчетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении, код 5.4.2.

По мнению истца данные действия ответчика являются незаконными и необоснованными, в связи с чем у последнего образовалась задолженность в размере 62 243 руб. 67 коп.

Направленная в адрес ответчика претензия № 134 от 02.08.2016 с требованием погасить образовавшуюся задолженность, оставлена последним без должного удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для истца обратиться в суд с настоящим иском.

В соответствии со статьями 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги в порядке и в сроки, предусмотренные договором. 

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть первая статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, оказать услуги, уплатить деньги и т.д.

Согласно статьям 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

В силу статьи 19 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"  от 21.11.2011 N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статьей 3, 4, 16, 20  Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Статья 39 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

 За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. 

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2011 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с Реестром на оплату при оказании стоматологической помощи, к истцу обратилось конкретное количество граждан с конкретными заболеваниями, в связи с чем, истец оказал медицинскую помощь.

Таким образом, поскольку истец оказывал медицинскую помощь гражданам в связи с заболеваниями, при наступлении которых застрахованным лицам предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию, данные события являются страховыми случаями по смыслу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Таким образом, медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

При этом федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от количества медицинских услуг, оказанных пациенту.

Вместе с тем, надлежащим образом оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт оказания истцом медицинских услуг лицам, застрахованным ответчиком не отрицается,  качество оказанных медицинских услуг не оспаривается, доказательств включения учреждением в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования и применения учреждением ненадлежащих тарифов, в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представил.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме ответчиком не представлено.

Нарушение порядкам применения тарифов по обязательному медицинскому страхованию не влечет безусловный отказ оплаты надлежаще оказанных медицинских услуг.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что задолженность в сумме 64 243 руб. 67 коп. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.  

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании с ответчика расходов на оплату услуг представителя в размере 50 000 руб. 00 коп.

В обоснование заявленного требования истец представил в материалы дела договор поручения на совершение юридических действий от 23.01.2017, заключенный между ООО «Комильфо» (Доверитель) и гр. ФИО2 (Поверенный), согласно которому доверитель поручает, а поверенный берет на себя обязательство совершать от имени и за счет доверителя юридические действия.

Пунктом 3.2.1 договора  стороны определи размер стоимости юридических услуг в сумме 50 000 руб. 00 коп.

Представленный в материалы дела расходный кассовый ордер № 4 от 23.01.2017 подтверждает факт оплат услуг в заявленном размере.

В силу статьи 106 Кодекса к судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, относятся денежные суммы, подлежащие выплате экспертам, свидетелям, переводчикам, расходы, связанные с проведением осмотра доказательств на месте, расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), расходы юридического лица на уведомление о корпоративном споре в случае, если федеральным законом предусмотрена обязанность такого уведомления, и другие расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

По условиям пункта 2 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах.

При определении разумных пределов расходов на оплату услуг представителя могут приниматься во внимание, в частности: время, которое мог бы затратить на подготовку материалов квалифицированный специалист; сложившаяся в регионе стоимость оплаты услуг адвокатов; имеющиеся сведения статистических органов о ценах на рынке юридических услуг; продолжительность рассмотрения и сложность дела (пункт 20 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.08.2004 №82 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации").

Лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием (пункт 10 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 №1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела").

Для возмещения судебных расходов стороне, в пользу которой принят судебный акт, значение имеет единственное обстоятельство: понесены ли соответствующие расходы. 

Факт несения расходов в сумме 50 000 рублей подтверждается материалами дела. 

С учетом сложности дела, объема выполненной представителем истца работы, суд считает обоснованной сумму расходов в размере 20 000 рублей. 

Расходы по делу в виде государственной пошлины по правилам ст. 110 АПК РФ относятся на ответчика и подлежат взысканию в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170,  319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

взыскать с общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г. Москва в пользу общества с ограниченной ответственностью «КОМИЛЬФО» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), 

<

...> 243 руб. 67 коп. долга, 20 000 руб. 00 коп. расходов на оплату услуг представителя и 2 570 руб. 00 коп. государственной пошлины.

          Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

         Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента принятия. 

Вступившее в законную силу решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в порядке кассационного производства, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                                           Андрюхина Ю.Ю.