АРБИТРАЖНЫЙ СУД КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

248000, г. Калуга, ул. Ленина, д. 90; тел: (4842) 505-902, 8-800-100-23-53; факс: (4842) 599-457; 

http://kaluga.arbitr.ru; е-mail: kaluga.info@arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

 

Дело №А23-6916/2020

06 сентября 2024 года

г.Калуга

Резолютивная часть решения объявлена 06 сентября 2024 года

Полный текст решения изготовлен 06 сентября 2024 года

 

Арбитражный суд Калужской области в составе судьи Масенковой О.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Худоба А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) 

к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) в лице филиала в г.Калуге (

<

...>)

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>), Министерства здравоохранения Калужской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>), Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (

<

...>)

о взыскании задолженности,

при участии в судебном заседании до перерыва:

от истца - представителя ФИО1 по доверенности от 09.02.2023 №07/д, паспорт,

от ответчика - представителя ФИО2 по доверенности от 01.01.2024, паспорт,

от третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - представителя ФИО3 по доверенности от 09.01.2024 №01, паспорт,

от третьего лица Министерства здравоохранения Калужской области - представителя ФИО4 по доверенности от 28.12.2022 №53, паспорт,

после перерыва:

от третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - представителя ФИО3 по доверенности от 09.01.2024 №01, паспорт,

от третьего лица Министерства здравоохранения Калужской области - представителя ФИО4 по доверенности от 28.12.2022 №53, паспорт, 

 

У С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» (далее - истец, учреждение, ГБУЗ КО «КОКОД») обратилось в Арбитражный суд Калужской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - ответчик, страховая компания) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014 №45 в размере 25 920 397,37 руб., с учетом принятых судом уточнений исковых требований в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением суда от 22.09.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калужской области.

Определением суда от 30.03.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Калужской области.

Определением суда от 13.03.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечена Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В обоснование заявленного требования истец указал, что осуществлял оказание специализированной онкологической медицинской помощи жителям Калужской области в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. В адрес ответчика истцом направлялись реестры счетов, на основании которых ответчиком составлен акт медико-экономического контроля, согласно которому истцу отказано в оплате оказания специализированной медицинской помощи на сумму 33 678 085,14 руб. по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы. Истец полагал, что отказ ответчика в оплате фактически оказанной медицинской помощи является незаконным, ссылаясь на протокол заседания Комиссии от 27.12.2019 №17, которым согласован вопрос о погашении счетов ГБУЗ «КОКОД» Минздрава России после оплаты в пределах установленных Комиссией объемов на 2019 год счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь за счет остатка целевых денежных средств, выделенных страховым медицинским организациям на финансовое обеспечение ОМС. Указывая на произведенную корректировку, особую социальную значимость лечения граждан по профилю «онкология», нормативно установленные сжатые сроки для ее оказания во избежание ухудшения состояния пациента и возникновения угрозы его жизни и здоровью, просил взыскать сумму задолженности за фактически оказанную медицинскую помощь. Представитель истца ФИО5, являющаяся заместителем главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по клинико-экспертной работе, пояснила, что нормативной документацией в сфере здравоохранения предусмотрены сокращенные сроки для оказания специализированной онкологической помощи, такая медицинская помощь является неотложной, не может быть спланирована, требует своевременной диагностики и своевременного назначения лечения, в связи с чем пациенты не могли быть перенаправлены в иные медицинские учреждения. В карточках пациентов имеется направление на лечение от первичного звена системы здравоохранения, а план дальнейшего лечения разрабатывается врачом-онкологом ГБУЗ КО «КОКОД». Также пояснила, что наличие среди спорных случаев летальных исходов не свидетельствует о нарушениях качества оказания медицинской помощи, так как ГБУЗ КО «КОКОД» осуществляет, в частности, оказание паллиативной помощи.

Ответчик требования не признал, в отзыве на исковое заявление указал, что оплата медицинской помощи, оказанной сверх утвержденных объемов, является использованием средств ОМС не по целевому назначению в силу пункта 6 статьи 14 Закона №326-ФЗ, а также, что истец имеет право требовать оплаты оказанных медицинских услуг только в отношении тех объемов, которые ему утверждены комиссией. Указал, что действующее законодательство об ОМС предусматривает оказание медицинской помощи населению по ОМС и оплату этих услуг исходя не из фактических затрат медицинской организации, а из объемов, запланированных территориальной программой. Просил отказать в удовлетворении заявленных исковых требований.

Третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в отзыве на исковое заявление указал, что действия ответчика по отказу в оплате медицинский услуг по причине превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются правомерными, отметил, что истец, направляя уведомление о включении учреждения в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги в рамках ОМС, добровольно согласился с условиями работы в рамках данной системы.

Третье лицо - Министерство здравоохранения Калужской области в отзыве указало на отсутствие оснований для удовлетворения заявленных требований.

В судебном заседании представитель истца поддержал уточненные исковые требования.

Ответчик и третьи лица - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и Министерство здравоохранения Калужской области просили отказать в удовлетворении исковых требований по основаниям, изложенным в отзывах о дополнениях к ним.

Третье лицо - Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в судебное заседание своего представителя не направило, о времени и месте судебного заседания в силу норм статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации извещено надлежащим образом.

В силу части 3 статьи 205 АПК РФ неявка участвующих в деле лиц не является препятствием для рассмотрения дела.

В судебном заседании 30.08.2024 на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 06.09.2024, после перерыва судебное заседание объявлено продолженным.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, оценив представленные в дело доказательства, арбитражный суд установил, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме, по следующим основаниям.

Как усматривается из материалов дела, 01.01.2014 между АО «МАКС-М» и ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический диспансер» заключен договор №45 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор №45), в соответствии с пунктом 1.1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

ГБУЗ КО «КОКОД» осуществляло оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов и было включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС в 2019 году. 

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медпомощью, в связи с чем медицинская организация, включенная в названную программу, в силу положений части 1 статьи 11 Закона №323-ФЗ и части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медпомощи обратившимся застрахованным гражданам. Оплата оказанной застрахованным лицам медицинской помощи осуществляется на основании реестра счетов и счетов на оплату медицинской помощи, предъявленных организацией.

Согласно статье 4, подпункту «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Закона об ОМС, пункту 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

В силу статей 37, 38, 39 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом  обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 10 части 2 статьи 38, пункта 2 части 3 статьи 39 Закона об ОМС осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в спорный период относилось к обязанности страховой медицинской организации. По Закону об ОМС такой контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40). При этом медико-экономический контроль представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 30). Результатом контроля является неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи.

В 2019 году медицинская организация оказала застрахованным лицам медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе сверх установленного Комиссией объема предоставления медицинской помощи.

Истцом в адрес страховой медицинской организации через программный комплекс VIPNET были направлены реестры счетов №191161 от 01.12.2019 (за ноябрь 2019 г.), №291222 от 01.01.2020 , № 291224 от 01.01.2020 (за декабрь 2019 г.). 

На основании полученных реестров ответчиком был подготовлен акт медико-экономического контроля от 10.01.2020 №660, согласно которому в оплате на сумму 33 678 085,14 руб. было отказано, в связи с предъявлением к оплате случаев сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

В рамках рассмотрения дела ответчиком проведены дополнительные проверочные мероприятия предъявленных к оплате случаев, выявлены несоответствия на общую сумму 7 757 687,77 руб., в связи с чем, истец уменьшил сумму исковых требований. 

С учетом изложенного, медицинской организацией оказаны медицинские услуги на сумму 25 920 397,37 руб., являющиеся страховыми случаями и соответствующие территориальной программе ОМС. При этом единственным основанием отказа в оплате медицинских услуг является превышение объема предоставления медицинской помощи.

Законом об ОМС установлено два различных механизма оплаты медицинской помощи, оказанной с превышением установленного объема (либо с превышением объема средств, предусмотренных на оплату медицинской помощи). Первый из них в соответствии с частями 6-9 статьи 38 Закона об ОМС предусмотрен для случаев, когда превышение установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи вызвано повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту; реализуется по обращению страховой медицинской организации; финансируется за счет и в пределах нормированного страхового запаса территориального фонда.

Второй механизм (реализуемый по инициативе медицинских организаций) состоит в распределении (перераспределении) объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, на основании решения Комиссии.

Предмет спора по настоящему делу связан со взысканием медицинской организацией со страховой медицинской организации стоимости медицинской помощи, предъявленной к оплате по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за период ноябрь-декабрь 2019 года. На основании актов медико-экономического контроля страховой медицинской организацией было отказано в оплате оказанной специализированной медицинской помощи по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема медицинской помощи, установленного решением комиссии (пункт 5.3.2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи - Приложение 8 к Порядку). Названное основание для отказа в оплате медицинской помощи являлось предметом проверки ВС РФ в порядке нормоконтроля. Решением от 11.11.2019 №АКПИ19-729, оставленным без изменения апелляционным определением Апелляционной коллегии ВС РФ от 20.02.2020 №АПЛ19-569 такое нормативное правовое положение признано соответствующим нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, в том числе закрепленным в Законе об ОМС принципам обязательного медицинского страхования. В частности, в названном определении судебная коллегия указала на то, что объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке.

В пункте 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 1 (2022), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 01.06.2022, сформирован правовой подход, в соответствии с которым в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, может быть отказано, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен.

Принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям Комиссии.

С 28.05.2019 методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС осуществлялась в соответствии с разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение о деятельности комиссии) содержится в Приложении №1 к указанным Правилам. Согласно данному Положению комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинский помощи до 1 января года, на который осуществляется распределение (подпункт 3 пункта 4 Положения о деятельности комиссии). Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения о деятельности комиссии. Критерии, по которым комиссией осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, перечислены в пункте 11 Положения о деятельности комиссии. Соотношение оказанных объемов и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации является одним из критериев распределения объемов медицинской помощи, предусмотренных подпунктом 4 пункта 11 Положения о деятельности комиссии. Для взаимодействия участников программы ОМС - сторон договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты. Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии.

Как следует из материалов дела, медицинская организация неоднократно обращалась в Комиссию с заявлением об увеличении плановых объемов на оказание специализированной медицинской помощи, что подтверждается письмами в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС Калужской области (письма исх. №320 от 08.05.2019 , №427 от 27.06.2019, №632 от 11.09.2019, №966 от 23.12.2019, №24 от 17.01.2020), в Министерство здравоохранения Калужской области (письма исх. №435 от 01.07.2019, №794 от 01.11.2019, №842 от 20.11.2019), а также в территориальный фонд ОМС Калужской области (письмо исх. №44 от 27.01.2020).

Из протокола заседания Комиссии от 27.12.2019 №17 следует, что на основании обращений медицинской организации был согласован вопрос о погашении счетов ГБУЗ «КОКОД» после оплаты в пределах установленных Комиссией объемов на 2019 год счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь за счет остатка целевых денежных средств, выделенных страховым медицинским организациям на финансовое обеспечение ОМС. На Фонд возложена обязанность проведения соответствующей корректировки плановых объемов медицинской помощи.

Согласно пункту 20 Положения о деятельности комиссии (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н) решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. При этом ответственными за оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках федеральной программы ОМС являются территориальные фонды ОМС, которые обязаны создать все условия для реализации возможности получения такой помощи.

Материалы дела, не содержат документов, свидетельствующих о результатах исполнения решения Комиссии от 27.12.2019. Представленные в материалы дела протоколы заседаний Комиссии, принятые по результатам рассмотрения вышеуказанных обращений не содержат решений об отказе в корректировке плановых объемов медицинской помощи истца на 2019 год.

Как было установлено при рассмотрении аналогичного дела и отмечено в Постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 05.02.2024 по делу №А23-8157/2020, с учетом указанных обстоятельств суд признал обоснованным довод об отсутствии в рассматриваемом случае оснований для обжалования медицинской организацией решений, принятых Комиссией по результатам рассмотрения обращений медицинской организации о корректировке выделенных объемов с учетом фактической потребности. Из содержания протокола заседания Комиссии от 27.12.2019 №17 следует, что на основании обращений медицинской организации был согласован вопрос о погашении счетов после оплаты в пределах установленных Комиссией объемов на 2019 год счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь за счет остатка целевых денежных средств, выделенных страховым медицинским организациям на финансовое обеспечение ОМС. На Фонд возложена обязанность проведения соответствующей корректировки плановых объемов медицинской помощи. Согласно пункту 20 Положения о деятельности комиссии решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. При этом ответственными за оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках федеральной программы ОМС являются территориальные фонды ОМС, которые обязаны создать все условия для реализации возможности получения такой помощи.

С учетом указанных обстоятельств, суд признает обоснованным довод истца об отсутствии в рассматриваемом случае оснований для обжалования медицинской организацией решений, принятых Комиссией по результатам рассмотрения обращений медицинской организации.

Суд приходит к выводу, что  поведение медицинской организации при решении вопроса по перераспределению объемов финансирования предоставленной медицинской помощи медицинская организация действовала добросовестно, предпринимала все зависящие от нее меры, направив соответствующие обращения в уполномоченные органы, следовательно, в рассматриваемом случае медицинские услуги, оказанные истцом сверх объема, подпадают под страховое обеспечение по ОМС и подлежат оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами (данная позиция подтверждается Постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 11.12.2023 по делу №А16-375/2020).

Также следует отметить, что согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 злокачественные новообразования включены в перечень социально значимых заболеваний. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (действовавшим на момент спорных правоотношений) установлены сжатые сроки оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» - не более 10-15 рабочих дней с момента постановки диагноза. В связи с чем, судом отклоняется довод ответчика о необходимости осуществления истцом планирования госпитализаций и перенаправления обратившихся граждан в иные медицинские организации. Необходимость своевременного (безотлагательного) оказания специализированной медицинской помощи гражданам, обратившимся по онкологическому профилю, признается судом общеизвестным обстоятельством, не нуждающемся в доказывании (часть 1 статьи 69 АПК РФ).

Медицинские учреждения не имеют законной возможности отказать гражданину в реализации его конституционного права на получение медицинской помощи, входящей в программу ОМС. Федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС. Из материалов дела следует, что, несмотря на имеющиеся данные о необходимом ежегодном объеме финансирования, оно выделялось Комиссией в заведомо меньшем объеме. В условиях, когда планируемый по программе ОМС объем медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение медицинской организацией этого объема не может быть отнесено на финансовые результаты ее деятельности (Постановление Арбитражного суда Центрального округа от 05.02.2024 по делу №А23-8157/2020).

Спорные отношения сложились в 2019 году, когда применялась правовая позиция ВС РФ, изложенная в пункте 28 Обзора судебной практики ВС РФ №4 (2018), утвержденного Президиумом ВС РФ 26.12.2018, в связи с чем медицинская организация могла добросовестно полагаться на оплату фактически оказанных услуг по программе ОМС, а также сложившуюся и применяемую до 2022 году судами практику. Указанное подтверждается позицией Арбитражного суда Центрального округа, изложенной в Постановлении от 31.01.2024 по делу №А23-8825/2020).

На основании изложенного, поскольку факт оказания услуг на сумму исковых требований подтверждается материалами дела, доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные услуги ответчик не представил, претензий по качеству, срокам и порядку оказания медицинской помощи не предъявил, учитывая тот факт, что истец является бюджетным учреждением, а также важную социальную направленность его деятельности, повышение потребности населения в получении квалифицированной онкологической помощи в спорный период, неизбежные финансовые трудности, обретенные истцом в результате неоплаты фактически оказанной медицинской помощи на значительную сумму (невозможность закупки требуемых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, рост кредиторской задолженности учреждения в связи с невозможностью своевременно и в полном объеме выполнять финансовые обязательства по оплате товаров, работ, услуг по заключенным учреждением контрактам), суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований истца о взыскании имеющейся задолженности в полном объеме.

Расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Излишне уплаченная истцом платежным поручением от 24.08.2020 №2783 государственная пошлина подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 112, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014 №45 в размере 25 920 397,37 руб.

Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) государственную пошлину в размере 152 602 руб.

Возвратить государственному бюджетному учреждению здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

<

...>) из федерального бюджета излишне уплаченную платежным поручением от 24.08.2020 №2783 государственную пошлину в размере 38 788 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после принятия в Двадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи жалобы через Арбитражный суд Калужской области.

 

Судья

 

      О.А. Масенкова