АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-30689/2016

г. Владивосток

27 января 2017 года

Резолютивная часть решения объявлена 23 января 2017 года. 

Полный текст решения изготовлен 27 января 2017 года.

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Гарбуз М.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем А.С. Балабошко,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница № 2" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Восточно-страховой альянс" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»

о взыскании 17 097 563 рублей 06 копеек

при участии в заседании:

от истца – до перерыва: ФИО1, паспорт, доверенность от 09.01.2017; ФИО2, паспорт, доверенность от 06.10.2016, после перерыва: ФИО2, паспорт, доверенность от 06.10.2016;

от ответчика – до перерыва: ФИО3, паспорт, доверенность от 28.11.2016, после перерыва: ФИО3, паспорт, доверенность от 28.11.2016, ФИО4, доверенность от 28.11.2016, паспорт;

от третьего лица – ФИО5, паспорт, доверенность от 10.01.2017;

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "КРАЕВАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" обратилось в арбитражный суд с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" о взыскании 17 126 895 рублей 63 копеек задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №1 от 01.02.2013 за период с июня по август 2016 года.

Истец заявленные требования поддержал в полном объеме.

Ответчик по иску возразил, представил отзыв по существу заявленных требований.

Представитель третьего лица требования истца поддержал, представил письменные пояснения.

В предварительном судебном заседании, признав дело подготовленным, учитывая, что лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания и ими не были заявлены возражения относительно перехода в судебное заседание, судом на основании статьи 137 АПК РФ завершено предварительное судебное заседание и открыто судебное заседание в первой инстанции, о чем суд указал в протоколе судебного заседания.

Истец заявленные требования поддержал в полном объеме.

Ответчик по иску возразил.

Представитель третьего лица требования истца поддержал.

В судебном заседании 16.01.2017, в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 13 часов 30 минут 23.01.2017. Об объявлении перерыва лица, участвующие в деле, уведомлены путем размещения на официальном сайте арбитражного суда информации о времени и месте продолжения судебного заседания. 

После окончания перерыва судебное разбирательство продолжено 23.01.2017 года в 13 часов 30 минут, в заседание явились: от истца - ФИО2, паспорт, доверенность от 06.10.2016; от ответчика - ФИО3, паспорт, доверенность от 28.11.2016, ФИО4, доверенность от 28.11.2016, паспорт; от третьего лица - ФИО5, паспорт, доверенность от 10.01.2017.

Представитель истца в судебном заседании заявил ходатайство об уменьшении размера исковых требований, просит взыскать 17 097 563 рубля 06 копеек. Судом ходатайство рассмотрено и удовлетворено в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, поскольку оно не нарушает прав и законных интересов других лиц.

Истец уточненные требования поддержал с учетом уточненных исковых требований, сославшись на нарушение ответчиком денежного обязательства по оплате. 

Ответчик исковые требования по доводам, изложенным в отзыве.

Представитель третьего лица представил отзыв, указав, что не является стороной по договору, в тоже время, по мнению представителя, услуги оказаны в полном объеме, указанном в счетах.

Суд установил, что в обоснование заявленных требований истец указал на следующее.

01.02.2013 между обществом с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" (страховая медицинская организация) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения "КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" (организация) заключен договор №1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно предмету которого, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

В 2016 году истец, оказав медицинские услуги в период с июня по август 2016 года, выставил ответчику счета: № 188 от 25.07.2016 на сумму 15 577 988 рублей 60 копеек, № 247 от 13.09.2016 на сумму 12 352 256 рублей 08 копеек, № 248 от 13.09.2016 на сумму 2 109 745 рублей 11 копеек, № 290 от 10.10.2016 на сумму 32 301 рубль 29 копеек, №279 от 07.10.2016 на сумму 5 814 770 рублей 25 копеек. 

Ответчиком частично оплачены услуги по счетам: №188 от 25.07.2016 оплачено 13 800 667 рублей 44 копейки (п/п №7065 от 11.08.2016, №9371 от 13.10.2016, №11346 от 01.12.2016); по счету №279 от 07.10.2016 оплачено 4 959 498 рублей 26 копеек (п/п №9247 от 12.10.2016, №10460 от 03.11.2016, №10513 от 08.11.2016), акт №8929 от 30.04.2016, акт МЭК №08-64 от 27.10.2016, общая сумма задолженности составила 17 126 895 рублей 63 копейки.

Направленная в адрес общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" претензия от 24.10.2016 о наличии долга и его погашении, оставленная заказчиком без удовлетворения.

25 октября 2016 года в адрес ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Приморскому краю» направлен запрос о разъяснении вопроса по сформировавшейся задолженности.

09.11.2016 от ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Приморскому краю» получен ответ, согласно которому следует, что ответчик не обращался за предоставлением целевых средств для погашения задолженности за оказанные медицинские услуги в июле-августе 2016 года.

09.08.2016 ответчиком составлен акт МЭК №6-56 за июнь 2016 года на сумму 29 332 рубля 56 копеек, сумму по акту МЭК №6-56 необходимо исключить из задолженности за июнь 2016 года, 09.01.2017 ответчиком в адрес истца переведена денежная сумма в размере 01 копейка (платежное поручение №58).

В связи с чем задолженность общества с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" перед государственным бюджетным учреждением здравоохранения "КРАЕВАЯ  КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2" составляет 17 097 563 рубля 06 копеек, которая до настоящего времени не погашена.

На основании части 3.1. статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Принимая во внимание, что ответчик факт оказания услуг истцом не оспорен, расчет размера предоставленных услуг не опроверг, суд считает, что ответчик признал факт оказания истцом услуг.

В связи с тем, что ответчик не исполнил денежные обязательства по оплате оказанных услуг в полном объеме, истец обратился с настоящим иском в арбитражный суд.

Исследовав материалы дела, суд установил, что условия договора соответствуют требованиям, предъявляемым к договору возмездного оказания услуг статьями 779-781 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно статьям 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

Согласно статье 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ).

Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 38 Закона № 326- ФЗ).

Согласно части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 40 Закона № 326-ФЗ, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательное медицинское страхование, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, страховая медицинская организация имеет право на осуществление медико-экономического контроля - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательное медицинское страхование, территориальной программе обязательное медицинское страхование, а также способам оплаты медицинской помощи.

Ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора медицинская организация несет в соответствии со статьями 39, 41 Закона № 326-ФЗ. Так, в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (часть 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ).

Из системного анализа указанных выше норм следует, что основанием для отказа в выплате вознаграждения за оказанные услуги является нарушение медицинским учреждением договорных обязательств по объемам, срокам, качеству и условиям предоставления медицинской помощи, за исключением случаев превышения  объемов  оказанных услуг над  запланированным объемом медицинской помощи.

Доказательств того, что какие либо из услуг истцом не оказаны, либо оказаны ненадлежащим образом ответчик в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представил.

Ответчик в нарушение условий договора об оплате, статей 779 и 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, предусматривающих обязанность заказчика по оплате, ненадлежащим образом исполнил принятые обязательства.

В материалы дела не представлено доказательств того, что ответчик на дату рассмотрения дела погасил задолженность. 

Довод ответчика о необходимости предварительного оспаривания медицинским учреждением результатов проведенного медико-экономического контроля судом отклоняется, поскольку нормы  статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ не устанавливают обязательности предварительного оспаривания медицинской организацией результатов контроля до обращения в суд с иском о взыскании задолженности. 

Все иные доводы ответчика отклоняются, как необоснованные и не подтвержденные документально.

На основании изложенного, исковые требования в размере 17 097 563 рубля 06 копеек подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина относится на стороны пропорционально удовлетворенным требованиям.  

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Восточно-страховой альянс" в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница № 2" 17 097 563 (семнадцать миллионов девяносто семь тысяч пятьсот шестьдесят три) рубля 06 копеек основного долга, а также 108 487 (сто восемь тысяч четыреста восемьдесят семь) рублей 81 копейку судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Возвратить государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Краевая клиническая больница № 2" 146 (сто сорок шесть) рублей 19 копеек государственной пошлины по иску, уплаченной по платежному поручению №577948 от 13.12.2016 на сумму 108 634 рубля 00 копеек, оригинал которого находится в материалах дела.

Выдать исполнительный лист и справку на возврат государственной пошлины, подлинник платежного поручения №577948 от 13.12.2016 на сумму 108 634 рубля 00 копеек после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Судья                                                                                     М.Н.Гарбуз