Арбитражный суд Республики Саха (Якутия)

ул. Курашова, д. 28, бокс 8, г. Якутск, 677980 

тел: +7 (4112) 34-05-80, https://yakutsk.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А58-5382/2023

21 октября 2024 года

город Якутск

 

Резолютивная часть решения объявлена 07.10.2024

Мотивированное решение изготовлено 21.10.2024

 

Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) в составе судьи Клишиной Ю.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Афонской И.И.., рассмотрев в открытом судебном заседании дело

по заявлению Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Станция скорой медицинской помощи» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании недействительными в части акта комплексной проверки использования средств ОМС в ГБУ РС (Я) «Станция скорой медицинской помощи» от 19.05.2023 № б/н и требования от 01.06.2023 № 07/1652, 

по встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Станция скорой медицинской помощи» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о восстановлении средств обязательного медицинског8о страхования 2 700 004,28 руб., взыскании штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств 350 632,86 руб.,

при участии в судебном заседании представителей:

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Станция скорой медицинской помощи»- ФИО1 по доверенности от 20.01.2024 №4, руководителя  ФИО2;

 ТФОМС РС (Я) – ФИО3 по доверенности от 24.01.2024 № 12/156, , ФИО4 по доверенности от 15.04.2024 № 12/955, ФИО5 по доверенности;

установил:

Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Станция скорой медицинской помощи» (далее ГБУ РС (Я) «ССМП») обратилось в Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ (определение суда от 28.07.2024), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (далее ТФОМС РС (Я)) о признании недействительными акт комплексной проверки использования средств ОМС в ГБУ РС (Я) «Станция скорой медицинской помощи» от 19.05.2023 № б/н и требования от 01.06.2023 № 07/1652 в части вменяемых нарушений и восстановления средств территориальной программы ОМС в размере 2 773 305,89 рублей, согласно следующим пунктам:

-        Приложение № 3 к Акту проверки ГБК РС(Я) «ССМП» от 19.05.2023 год пункт 1.2 на сумму 598 525,00 договор № 19 от 19.02.2021 с ГБУ РС(Я) ЯРПНД»;

-        Приложение № 3 к Акту проверки ГБК РС(Я) «ССМП» от 19.05.2023 год пункт 3 на сумму 120 000,00 договор № 0321-1 от 18.03.2021 с ООО ПБ «Старт» Разработка Архитектурно-градостроительного облика объекта: «Гараж для машин скорой медицинской помощи по адресу 

<

...>»;

-        Приложение № 3 к Акту проверки ГБК РС(Я) «ССМП» от 19.05.2023год пункт 4,5,6 на сумму 350000,00 договор № 49 от 18.06.2021, договор № 49-1от 18.06.2021, договор № 49-2от 18.06.2021с ООО «Сахастройизыскания» Разработка Архитектурно-градостроительного облика объекта: «Гараж для машин скорой медицинской помощи по адресу 

<

...>»;

-        Приложение № 3 к Акту проверки ГБК РС(Я) «ССМП» от 19.05.2023год пункт 7 на сумму 58 983,00 руб договор № 160/21-06-000107 от 06.05.2021 год, АО «ГСК «Югория»« договор страхования имущества (здания по адресам ФИО6 64/1, Ленская 28, К.ФИО7/3

-        Приложение №3 к Акту проверки ГБК РС(Я) «ССМП» от 19.05.2023год пункт 10 на сумму 75 960,00 договор № 247-22 от 04.03.2022 поставка алкотектора;

-        Приложение №3 к Акту проверки ГБК РС(Я) «ССМП» от 19.05.2023год пункт 16 на сумму 250000,00 договор № б/н от 11.07.2022 создание 2D анимационного видео ролика «Инструкция 103»;

-        Приложение №3 к Акту проверки ГБК РС(Я) «ССМП» от 19.05.2023год пункт 17 на сумму 1 279 237,89 руб. контракт № 0816500000621015668 от 20.12.2021 ЧПОУ «Учебный центр Автошкола №1» Профессиональная подготовка и допуск водителей управления транспортными средствами, оборудованными для подачи специальных световых и звуковых сигналов;

-        Приложение №3 к Акту проверки ГБК РС(Я) «ССМП» от 19.05.2023год пункт 18 на сумму 40 600,00 договор № 1/2022 от 15.01.2022 Обслуживание системы учета рабочего времени «Босс-контроль»;

а также начисленного штрафа в размере 350 632,86 руб.

Определением суда от 26.07.2023 для совместного рассмотрения с первоначальным заявлением принят встречный иск ТФОМС РС (Я) от 18.07.2023, без номера:

1. о признании законными требования о восстановлении средств территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере и уплате штрафов в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС;

2. о взыскании с ГБУ РС (Я) «Якутская республиканская клиническая больница» по требованию о восстановления средств территориальной программы ОМС в размере 2 798 305,89 руб.;

3. о взыскании с ГБУ РС (Я) «Якутская республиканская клиническая больница» ГБУ РС (Я) «Якутская республиканская клиническая больница» штраф в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС в размере 279 830,59 руб.

Определением суда от 26.06.2024 принято уточнение встречных требований ТФОМС РС (Я) о восстановлении средств обязательного медицинского страхования в размере 2 700 004,28 руб., взыскании штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств 350 632,86 руб. (3 506 328,58*10%).

В судебном заседании представители ГБУ РС (Я) «ССМП» заявленные требования поддержали, встречный иск не признали.

В судебном заседании представители ТФОМС РС (Я) встречный иск поддержали в полном объеме, требования ГБУ РС (Я) «ССМП» не признали.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив представленные в материалы дела доказательства, отзыв на заявленные требования, судом установлены следующие обстоятельства.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в период с 24.04.2023 по 19.05.2023 на основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования РС (Я) от 13.04.2023 № 139,  12.05.2023 №177  комиссией территориального фонда проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ГБУ РС (Я) «ССМП» за период деятельности с 01.01.2021 по 31.12.2022. 

Результаты проверки отражены в акте комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 19.05.2023, которым зафиксировано. 

нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 3 531 328,58 руб. и назначен штраф в размере 350 632,86 руб.

По результатам проверки установлено, в том числе, следующее. 

В нарушении п.3.11 Тарифного соглашения, использование средств ОМС от 29.12.2020, при проверке банковских операций, оплата работ и услуг не связанных с оказанием медицинских услуг, нецелевое использование средств ОМС установлено в сумме -3 435 320,45 руб. (2021 г. - 1 759 261,90 руб., 2022 г. - 1 676 058,55 руб.) в том числе; по КОСГУ 226 - 2 663 362,89 руб., 227 - 58 983,60 руб., 292 - 3 682,46 руб., 293 - 1 578,20 руб., 296-515 000,00 руб., 310- 116 753,30 руб., 341 -75 960,00 руб.

По КОСГУ 226 установлены нарушения п.195 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.09.2019 №108н, Закона №326-ФЗ:

- Учреждением заключен договор №19 от 19.02.2021 с ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер» на обязательное психоневрологическое освидетельствование врачебной комиссией работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источником и повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности (с выполнением электроэнцефалограммы). Стоимость оказываемых медицинских услуг составляет: 1345,00 рублей на 1 (одного) человека, общая сумма (из расчета на 445 человек) составляет: 598 525,00 руб.

По мнению территориального фонда, поскольку обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников ГБУ РС(Я) «ССМП» в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной помощи не входят, следовательно, расходы медицинской организации по оплате собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС, на сумму 598 525,00 руб., не предусмотренных тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и их оплата за счет средств ОМС является нецелевым использованием;

-Учреждением заключен договор от 18.03.2021 №0321-1 с ООО ПБ «Старт» на разработку архитектурно-градостроительного облика объекта: «Гараж для машин скорой медицинской помощи по адресу 

<

...> стоимость услуг составила 120 000 руб.

По мнению территориального фонда, согласно п.195 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.09.2019 №108н, группы затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), необходимых для обеспечения деятельности МО не включают затраты на проектирование объекта;

-Учреждением заключены договоры № 49 от 18.06.2021, договор № 49-1от 18.06.2021, договор № 49-2от 18.06.2021 с ООО «Сахастройизыскания» на выполнение комплексных инженерных изысканий по объекту: «Гараж для машин скорой медицинской помощи по адресу 

<

...>»; стоимость услуг составила 175 000 руб., 109 255 руб., 65 745 руб., всего 350 000 руб.

По мнению территориального фонда, согласно п.195 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.09.2019 №108н, группы затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), необходимых для обеспечения деятельности МО не включают затраты на инженерно-геодезические изыскания;

-Учреждением заключены контракт № 0816500000621015668 от 20.12.2021 с ЧПОУ «Учебный центр Автошкола №1» по профессиональной подготовке и допуск водителей управления транспортными средствами, оборудованными для подачи специальных световых и звуковых сигналов; стоимость услуг составила1 279 237,89 руб.

По мнению территориального фонда, Закон №326-ФЗ позволяет медучреждениям оплатить только обучение на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников;

-Учреждением произведена оплата ИП ФИО8 по договору № б/н от 11.07.2022 за создание 2D анимационного видео ролика «Инструкция 103» в размере 250 000 руб.

По мнению территориального фонда, согласно п.195 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.09.2019 №108н, группы затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), необходимых для обеспечения деятельности МО не включают затраты на создание 2D анимационного видео ролика;

-Учреждением заключен договор № 1/2022 от 15.01.2022 с ООО «Биометрические системы –Саха»  на обслуживание «Системы учета рабочего времени Босс Контроль» и произведена оплата в размере 40 600 руб.

По мнению территориального фонда, согласно п.195 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.09.2019 №108н, группы затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), необходимых для обеспечения деятельности МО не включают затраты на системы учета рабочего времени;

По КОСГУ 227 установлены нарушения п.204.4, Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.09.2019 №108н:

-Учреждением заключен договор № 160/21-06-000107 от 06.05.2021 с АО «ГСК «Югория»« договор страхования имущества (здания по адресам ФИО6 64/1, Ленская 28, К.ФИО7/3), произведена оплата услуг в размере 58 983,60 руб.

По мнению территориального фонда, согласно Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.09.2019 №108н, группы затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), необходимых для обеспечения деятельности МО не включают затраты на страхование имущества;

По КОСГУ 341 установлены следующие нарушения:

-Учреждением заключен договор № 247-22 от 04.03.2022  с ООО «Экспринта» на поставку алкотектора, произведена оплата услуг в размере 75 960 руб.

По мнению территориального фонда, спорные работы и услуги не связаны с оказанием медицинских услуг в рамках принятых программ ОМС, и не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

С вышеизложенными нарушениями не согласилось ГБУ РС (Я) «ССМП», обратилось в арбитражный суд с заявлением, в котором просит суд: -признать недействительным акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 19.05.2023 в части вменяемых нарушений и восстановления средств территориальной программы ОМС в размере 2 773 305,89 руб., а также применения штрафных санкций в сумме 350 632,86 руб.

В свою очередь, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РС (Я)  округа обратился в суд со встречным заявлением к ГБУ РС (Я) «ССМП» о взыскании средств, использованных не по целевому назначению в сумме 2 700 004,28 руб. руб.; штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в сумме 350 632,86 руб. 

Исследовав материалы дела, оценив доводы сторон, суд пришел к следующему выводу. 

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ, пунктом 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением Гражданского кодекса Российской Федерации» ненормативный акт, решение и действие (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц могут быть признаны недействительными или незаконными при одновременном несоответствии закону и нарушении прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

Исходя из положений статей 10, 14 Бюджетного кодекса Российской Федерации, следует, что бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. 

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона N 326-ФЗ.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу (до ста тысяч рублей за единицу в редакциях статьи 2021 года).

В соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу (до ста тысяч рублей за единицу в редакциях статьи 2021 года).

            Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила N 108н

Пунктом 185 Правил N 108н установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определена частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и пунктом 186 Правил N 108н.

Утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 было предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом N 326-ФЗ.

В свою очередь, Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 01.02.2021 №12 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Согласно п.4.2 Территориальной программы порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021 год и на 2022 год были установлены Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)  от 29.12.2020 и соответственно от 30.12.2021 (далее - Тарифные соглашения).

Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом N 326-ФЗ.

В свою очередь, территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, при этом расходование средств обязательного медицинского страхования является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

В соответствии с 1 пунктом 192 Правил N 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу подпункта 1 пункта 193 Правил N 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил N 108н).

Согласно пункту 195 Правил N 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

При этом, критериями для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Материалами дела подтверждается, что ТФОМС Республики Саха (Якутия) является контролирующим органом, наделенным полномочиями на проведение проверок использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями. 

Основания проведения проверки, процедура проведения проверки и полномочия должностных лиц, проводивших проверку и вынесших оспариваемое требование, заявителем не оспариваются.

Относительно нарушения связанного с оплатой за счет средств ОМС услуг по договору от 19.02.2021 с ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер» на обязательное психоневрологическое освидетельствование врачебной комиссией работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источником и повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности (с выполнением электроэнцефалограммы) установлено следующее.

Согласно абзацу 4 пункта 1 статьи 1 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон N 125-ФЗ) обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает, в том числе, обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

В силу пункта 6 части 1 статьи 18 Закона N 125-ФЗ страховщик имеет право принимать решение о финансовом обеспечении расходов страхователя (за исключением страхователей, применяющих специальный налоговый режим «Автоматизированная упрощенная система налогообложения») на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, размер которых определяется ежегодно федеральным законом о бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. Финансовое обеспечение указанных мероприятий осуществляется в соответствии с правилами, утверждаемыми в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.07.2021 N 467н утверждены Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (далее - Правила N 467н), в соответствии с пунктом 2 которых финансовое обеспечение предупредительных мер осуществляется страхователем за счет собственных средств с последующим возмещением произведенных им расходов за счет средств бюджета Фонда социального страхования в пределах согласованной с Фондом социального страхования суммы, но не более суммы страховых взносов, начисленных страхователем за текущий финансовый год, за вычетом расходов, произведенных в текущем календарном году на выплату пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве или профессиональными заболеваниями и на оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно.

В пункте 3 Правил N 467н определены предупредительные меры, расходы на которые подлежат финансовому обеспечению за счет сумм страховых взносов, к которым, в том числе, отнесено проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников (подпункт «е»).

На основании пункта 4 Правил N 467н для получения решения Фонда о финансовом обеспечении предупредительных мер страхователь или обособленное подразделение страхователя, зарегистрированное в соответствии с подпунктом 2 пункта 1 статьи 6 Федерального закона N 125-ФЗ, обращается с заявлением о финансовом обеспечении предупредительных мер (далее - заявление) в территориальный орган Фонда по месту своей регистрации в срок до 1 августа текущего календарного года.

В абзаце втором статьи 220 Трудового кодекса Российской Федерации предусмотрено, что работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Список работников, подлежащих прохождению обязательных периодических медицинских осмотров (обследований), должен быть утвержден работодателем в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (далее - Порядок N 29н).

Таким образом, проведение же обязательного психоневрологическое освидетельствование врачебной комиссией работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источником и повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности (с выполнением электроэнцефалограммы), осуществляется именно за счет средств работодателя и не может являться обязательством системы обязательного медицинского страхования.

Представленные в материалы дела и в ходе проведения проверки доказательства не позволяют установить, что спорное психоневрологическое освидетельствование работников проводилось ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер» для оказания работниками ГБУ РС (Я) «ССМП» медицинской помощи в рамках территориальной программы.

При таких обстоятельствах, на Учреждение обоснованно возложена обязанность по возврату в бюджет фонда средств обязательного медицинского страхования в размере 598 525,00 руб.

 

Относительно нарушений, связанных с оплатой за счет средств ОМС услуг по договорам от 18.03.2021 №0321-1 с ООО ПБ «Старт» на разработку архитектурно-градостроительного облика объекта: «Гараж для машин скорой медицинской помощи по адресу 

<

...>» и № и договорам № 49 от 18.06.2021, № 49-1от 18.06.2021, № 49-2от 18.06.2021 с ООО «Сахастройизыскания» на выполнение комплексных инженерных изысканий по этому же объекту, суд приходит к следующему.

В пункте 195 Правил ОМС указано, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяется в том числе группа затрат на содержание объектов недвижимого имущества.

Допустимые статьи затрат на содержание недвижимого имущества указаны в п. 203 Правил N 108н.

На основании пункта 203 Правил N 108н затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат:

1) затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности;

2) затраты на аренду недвижимого имущества;

3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки;

4) затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами;

5) прочие затраты на содержание недвижимого имущества.

Расходы медучреждения в связи с проведением капитального ремонта (реконструкции объекта) в них не включаются (аналогичные выводы указаны в определениях Верховного суда Российской Федерации от 01.02.2016 N 302-КГ15-18604, от 18.01.2016 N 303-КГ15-17611).

Доказательства того, что указанные работы (разработка архитектурно-градостроительного облика объекта недвижимости и выполнение комплексных инженерных изысканий) относятся к затратам , предусмотренным п.203 Правил №108н в материалах дела не имеется и суду не представлено.

При таких обстоятельствах, на Учреждение обоснованно возложена обязанность по возврату в бюджет фонда средств обязательного медицинского страхования в размере 120 000 руб. по договору от 18.03.2021 №0321-1 с ООО ПБ «Старт» на разработку архитектурно-градостроительного облика объекта и в размере 350 000 руб. по договорам № 49 от 18.06.2021, № 49-1от 18.06.2021, № 49-2от 18.06.2021 с ООО «Сахастройизыскания» на выполнение комплексных инженерных изысканий.

 

Относительно нарушений, связанных с оплатой за счет средств ОМС услуг по договору № 160/21-06-000107 от 06.05.2021 с АО «ГСК «Югория» по страхованию недвижимого имущества (здания по адресам ФИО6 64/1, Ленская 28, К.ФИО7/3), суд приходит к следующему.

В соответствии с разъяснениями, приведенными в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 N 9229/101/4549 расходы, связанные со страхованием объектов недвижимого имущества, не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по обязательного медицинского страхования и соответственно не могут осуществляться за счет средств, полученных по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Учитывая вышеизложенное, расходы по страхованию недвижимого имущества не относятся к обязательному виду страхования, не включены в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, следовательно, не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, подтверждает вывод ТФОМС РС (Я) о нецелевом использовании Учреждением средств на оплату услуг страхования согласно договору страхования имущества с АО «ГСК «Югория» в сумме 58 983,60 руб.

 

Относительно нарушений, связанных с оплатой за счет средств ОМС услуг по контракту № 0816500000621015668 от 20.12.2021 с ЧПОУ «Учебный центр Автошкола №1» по профессиональной подготовке и допуск водителей управления транспортными средствами, оборудованными для подачи специальных световых и звуковых сигналов.

В соответствии с контрактом № 0816500000621015668_216894 от 20.12.2021 на оказание услуг на обучение по подготовке водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов г. Якутск количество обучаемых слушателей — 139 человек. 

Структура и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (Порядок составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 N 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения» (далее - Приказ N 16)).

Приказом Минздрава России от 09.06.2003 N 230 (далее - Приказ N 230) утверждены штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которые носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата, но в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу N 230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

В соответствии со штатным расписанием Учреждения указанные лица отнесены к прочему персоналу в должности водитель.

В перечень номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников согласно приказу Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» отсутствует в категории медицинских работников должность водитель.

Доводы заявителя, что указанные водители являлись медицинскими работниками со ссылкой на правилах организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, судом отклоняются как необоснованные.

Под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность, в том числе, по оказанию медицинской помощи (пункт 10 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).

В силу пункта 3 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, относится к видам медицинской помощи (пункт 2 статьи 32 Федерального закона N 323-ФЗ).

Согласно статье 35 Федерального закона N 323-ФЗ скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, и включает в себя медицинскую эвакуацию. Медицинская эвакуация представляет собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования (часть 6 статьи 35 Федерального закона N 323-ФЗ).

На основании подпункта «а» пункта 4 Порядка N 388н скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.

Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи (пункт 6 Порядка N 388н).

Из пункта 13 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ следует, что медицинский работник - это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности. Медицинским работником является также физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В» (пункт 8 Правил).

В пункте 16 Правил определены обязанности водителя автомобиля скорой медицинской помощи.

Водитель обязан: подчиняться врачу или фельдшеру скорой медицинской помощи выездной бригады скорой медицинской помощи и выполнять его распоряжения (пункт «а»); знать топографию населенного пункта, в котором расположена станция скорой медицинской помощи и местоположение медицинских организаций (пункт «б»); обеспечивать немедленный выезд автомобиля скорой медицинской помощи на вызов и движение автомобиля скорой медицинской помощи по кратчайшему маршруту (пункт «в»); выполнять правила внутреннего распорядка станции скорой медицинской помощи (пункт «г»); отслеживать техническое состояние автомобиля скорой медицинской помощи, осуществлять своевременную заправку его горюче-смазочными материалами, выполнять влажную уборку салона автомобиля скорой медицинской помощи по мере необходимости, поддерживать в нем порядок и чистоту (пункт «д»); содержать в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирену, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент, выполнять мелкий ремонт оснащения (замки, ручки, ремни, лямки, носилки и иное) (пункт «е»); обеспечивать сохранность имущества, отслеживать правильность размещения и закрепления бортовых медицинских приборов (пункт «ж»).

Таким образом, водитель автомобиля скорой медицинской помощи не является медицинским работником.

Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» допускается медицинским организациям оплачивать обучение на курсах повышения квалификации, _подготовки и переподготовки медицинских работников за счет страховых средств. 

Поскольку, водители Учреждения (в количестве 139 человек) не являются медицинскими работниками, следовательно оплата контракта № 0816500000621015668_216894 от 20.12.2021 за счет средств ОМС является нецелевым расходованием финансовых средств.

При таких обстоятельствах, на Учреждение обоснованно возложена обязанность по возврату в бюджет фонда средств обязательного медицинского страхования в размере 1 279 237,89 руб.

 

Относительно нарушений, связанных с оплатой за счет средств ОМС услуг ИП ФИО8 по договору № б/н от 11.07.2022 за создание 2D анимационного видео ролика «Инструкция 103» в размере 250 000 руб.

В силу подпункта 3 пункта 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в обязанности медицинской организации среди прочих, вменена обязанность информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2014 N 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее - Приказ N 956н) предусмотрено размещение медицинской организацией следующей информации о медицинской деятельности: о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); о видах медицинской помощи; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг; о ценах (тарифах) на медицинские услуги и т.д.

Вместе с тем, Правилами ОМС N 108н, в расчет тарифов не включаются затраты на услуги создания рекламных роликов. Законодательство об ОМС не обязывает медучреждения распространять какую-либо информацию рекламного характера об услугах, оказываемых пациентам по полису ОМС. 

В силу п. 230 Правил ОМС № 108н, информационное сопровождение пациентов обеспечивает страховая компания.

При таких обстоятельствах, на Учреждение обоснованно возложена обязанность по возврату в бюджет фонда средств обязательного медицинского страхования в размере 1 250 000 руб.

 

Относительно нарушений, связанных с оплатой за счет средств ОМС услуг по договору № 1/2022 от 15.01.2022 с ООО «Биометрические системы –Саха»  на обслуживание «Системы учета рабочего времени Босс Контроль».

В соответствии с ч. 4 ст. 91 ТК РФ работодатель обязан вести учет времени, фактически отработанного каждым работником. 

Следовательно, затраты Учреждения на организацию учета рабочего времени являются затратами в качестве работодателя и не связаны с реализацией обеспечения обязательств медицинских организаций, установленных законодательством Российской Федерации в сфере ОМС, и не могут оплачиваться за счет средств ОМС.

При таких обстоятельствах, на Учреждение обоснованно возложена обязанность по возврату в бюджет фонда средств обязательного медицинского страхования в размере 1 40 600 руб.

 

Относительно нарушений, связанных с оплатой за счет средств ОМС услуг по договору № 247-22 от 04.03.2022  с ООО «Экспринта» на поставку алкотектора. 

Учреждением 04.03.2022 приобретены за счет средств обязательного медицинского страхования, оплачены и используются 2 алкотектора на сумму 75 960 руб.

В соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок оказания медицинской помощи включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Частью 14 указанной статьи предусмотрено, что стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Согласно пункту Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно Уставу Учреждения, утвержденному МЗ РС(Я) от 07.08.2020 №01-07/1081, Учреждение может осуществлять приносящий доход деятельность, в том числе проводить предрейсовые и послерейсовые осмотры. 

Следовательно, приобретенное оборудование может быть использование учреждением как для проведения осмотров собственных водителей, так и для извлечения прибыли за счет проведения медицинских смотров.

Медицинские осмотры водителей транспортных средств (включая, при необходимости, медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения) в соответствии со статьей 213 ТК РФ и согласно пункту 7 Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 835Н, проводятся за счет средств работодателя и также не входят в перечень медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования.

Согласно п.4.14 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РС(Я) от 09.02.2022 N 71, предрейсовые осмотры водителей не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами применение алкотектора предусмотрено для оказания медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования. 

Соответственно, приобретение за счет средств обязательного медицинского страхования алкотекторов является нецелевым расходованием средств.

При таких обстоятельствах, на Учреждение обоснованно возложена обязанность по возврату в бюджет фонда средств обязательного медицинского страхования в размере 1 75 960 руб.

Таким образом, требований Учреждения о признании недействительным акта проверки от 19.05.2023 в оспариваемой части удовлетворению не подлежат.

 

В силу части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Размер штрафа, исчисленный от суммы нецелевого использования средств, составил 350 632,86 руб..

Нормы Закона N 326-ФЗ не предусматривают возможность учета Фондом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении соответствующего штрафа за нецелевое использование средств ОМС.

В то же время, штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением учреждением положений части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ. 

Как неоднократно отмечалось Конституционным Судом Российской Федерации, предусматривая для совершивших правонарушения лиц наказания в виде штрафа и тем самым ограничивая гарантированные Конституцией Российской Федерации право собственности, предполагающее наличие находящейся под судебной защитой возможности иметь имущество в собственности, владеть, пользоваться и распоряжаться им как единолично, так и совместно с другими лицами (статья 35, части 1, 2 и 3), и право на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (статья 34, часть 1), федеральный законодатель должен стремиться к тому, чтобы устанавливаемые им размеры штрафов в совокупности с правилами их наложения позволяли в каждом конкретном случае привлечения лица к ответственности обеспечивать адекватность применяемого государственного принуждения всем обстоятельствам, имеющим существенное значение для индивидуализации ответственности и наказания за совершенное правонарушение.

Конституционными требованиями справедливости и соразмерности предопределяется, по общему правилу, необходимость дифференциации публично-правовой ответственности в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя, его имущественного положения и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при выборе той или иной меры государственного принуждения (постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 12.05.1998 N 14-П, от 15.07.1999 N 11-П, от 30.07.2001 N 13-П, от 24.06.2009 N 11-П, от 25.02.2014 N 4-П, от 19.01.2016 N 2-П и от 19.01.2017 N 1-П, определения Конституционного Суда Российской Федерации от 14.12.2000 N 244-О, от 28.09.2021 N 1728-О и др.).

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.

В рассматриваемом случае арбитражный суд полагает возможным принять во внимание статус учреждения, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений и степень вины заявителя. 

С учетом изложенного, исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, изложенных в Постановлениях Конституционного суда от 24.06.2009 N 11-П, от 25.02.2014 N 4-П, Определении Конституционного суда от 21.12.2000 N 263- О, принимая во внимание характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины, суд полагает возможным снизить размер назначенного Фондом и оспариваемого заявителем штрафа в 5 раз, до 70 126,57 руб.

В силу указанных судом обстоятельств, встречные требования ТФОМС РС (Я) подлежат частичному удовлетворению, а именно с ГБУ РС (Я) «ССМП» в пользу Фонда подлежит взысканию средства, использованные не по целевому назначению в сумме 2 700 004, 28 руб., штраф в размере 70 126,57 руб. В остальной части встречных исковых требований суд отказывает. 

В случаях, когда истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответствующая сумма государственной пошлины взыскивается с ответчика пропорционально размеру удовлетворенных требований (часть 3 статьи 110 АПК РФ). 

С ГБУ РС (Я) «ССМП» в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 34 733, 72 руб. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Станция скорой медицинской помощи» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) отказать.

Встречный иск удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Станция скорой медицинской помощи» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) средства, использованные не по целевому назначению в размере 2 700 004, 28 руб., штраф в размере 70 126,57 руб.

В удовлетворении остальной части встречных требований отказать. 

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Станция скорой медицинской помощи» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 34 733, 72 руб. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в информационно –  телекоммуникационной сети Интернет http://yakutsk.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Четвертого арбитражного апелляционного суда – http://4aas.arbitr.ru.

 

Судья

                   Клишина Ю. Ю.