Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ул. Чкалова, дом 14, Иркутск, 664025, www.fasvso.arbitr.ru

тел./факс (3952) 210-170, 210-172

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А19-27640/2022

19 сентября 2023 года

город Иркутск

 

Резолютивная часть постановления объявлена 12 сентября 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 19 сентября 2023 года.

 

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Кореневой Т.И.,

судей: Ананьиной Г.В., Шелёминой М.М.,

при участии в судебном заседании представителя областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тулунская городская больница» ФИО1 (доверенность от 18.01.2023, паспорт диплом), представителя территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области ФИО2 (доверенность от 21.10.2022, паспорт диплом),

рассмотрев в судебном заседании кассационные жалобы областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тулунская городская больница» и территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области на решение Арбитражного суда Иркутской области от 17 марта 2023 года по делу № А19-27640/2022, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 02 июня 2023 года по тому же делу,

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тулунская городская больница» (ОГРН 

<

***>, 665259, далее – ОГБУЗ «Тулунская городская больница», учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением о признании недействительным требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН 

<

***>, далее – ТФОМС, территориальный фонд) от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) об устранении нарушений по результатам проверки в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС: в сумме 973 124 рубля, направленных в 2022 г. на приобретение парового стерилизатора; в сумме 616 518 рублей 11 копеек, направленных в 2021-2022 гг. на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца, а также соответствующих штрафов.

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 17 марта 2023 года требования учреждения удовлетворены частично. Пункт 2.1 требования от 16.12.2022 № 02?341/22?(19) об устранении нарушений за период с 01.10.2021 по 01.10.2022 в части обязания вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства обязательного медицинского страхования в сумме 973 124 рубля (на приобретение парового стерилизатора), пункт 2.2 требования в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 97 312 рублей 40 копеек как несоответствующие Федеральному закону Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закона № 326-ФЗ) признаны недействительными. Суд обязал территориальный фонд устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 02 июня 2023 года решение суда изменено, абзац второй резолютивной части изложен в новой редакции, признать недействительным, как несоответствующее Закону № 326-ФЗ, требование ТФОМС от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) об устранении нарушений за период с 01.10.2021 по 01.10.2022 в части: пункта 2.1 об обязания вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области средства обязательного медицинского страхования в сумме 973 124 рубля (на приобретение парового стерилизатора); пункта 2.2 в части штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 158 964 рубля 21 копейку. В остальной части решение суда первой инстанции оставить без изменения.

ОГБУЗ «Тулунская городская больница» обратилось в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит судебные акты в части отказа в удовлетворении заявленных требований отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель кассационной жалобы полагает, что расходы по возмещению гражданину вреда по потере кормильца, взысканного по решению суда с медицинской организации, также подлежат оплате из средств ОМС.

ТФОМС обратился в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой, ссылаясь на неправильное применение судами норм процессуального права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела, неправильное применение норм материального и процессуального права, просит отменить решение суда первой инстанции в части признания недействительным пункта 2.1 требования  от 16.12.2022 № 02-341/22-(19), а также постановление суда апелляционной инстанции в полном объеме и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований.

Территориальный фонд в своей кассационной жалобе выражает несогласие с выводами судов и полагает, что стерилизаторы являются отдельным видом медицинского изделия и не используются в рамках выполнения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований, поскольку  согласно приложению № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н (далее – Порядок) стерилизатор не входит в стандарт оснащения операционного блока; ТФОМС также не согласен с выводами суда апелляционной инстанции в части уменьшения штрафа, поскольку доказательств наличия смягчающих обстоятельств, явной несоразмерности примененной санкции медицинской организацией не предъявлено.

В суд кассационной инстанции поступил отзыв Территориального фонда, в котором он возражает по доводам кассационной жалобы учреждения.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по правилам статьей 123, 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ; определение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направлено лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в информационной системе «Картотека арбитражных дел» - kad.arbitr.ru).

В судебном заседании представители поддержали позиции, изложенных в своих кассационных жалобах.

Проверив в порядке, предусмотренном главой 35 АПК РФ, правильность применения судами норм материального права и норм процессуального права, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, а также с учетом доводов, содержащихся в кассационных жалобах, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Поскольку постановлением апелляционного суда судебное решение изменено, предметом проверки в кассационном порядке является постановление от 02.06.2023.

Как следует из материалов дела и установлено судами, на основании приказа Тулунского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 01.11.2022 № 13 «О проведении плановой комплексной проверки ОГБУЗ «Тулунская городская больница» в отношении учреждения проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств ОМС за период с 01.10.2021 по 01.10.2022. Выявленные нарушения зафиксированы в акте плановой комплексной проверки от 08.12.2022.

В ходе проверки установлено, в том числе, что в июле 2022 г. медицинской организацией средства ОМС были направлены на приобретение медицинского оборудования - Парового стерилизатора стоимостью 973 124 рубля. Кроме того, проверкой установлено, что ОГБУЗ «Тулунская городская больница» за счет средств ОМС оплатило возмещение вреда по потере кормильца, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя при исполнении служебных обязанностей, управлявшего транспортным средством медицинской организации.

Территориальным фондом в адрес учреждения направлено требование от 16.12.2022 № 02-341/22-(19) об устранении выявленных нарушений, в соответствии с которым учреждению предложено в десятидневный срок до 30.12.2022 направить в адрес Тулунского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений, вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение десяти рабочих дней со дня предъявления данного требования средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 1 705 423 рубля 21 копейку.

Не согласившись с требованием фонда в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области средств ОМС: в сумме 973 124 рубля направленных в 2022 году на приобретение парового стерилизатора; в сумме 616 518 рублей 11 копеек направленных в 2021-2022 годах на возмещение морального и физического вреда лицам в связи с потерей кормильца, а также в части уплаты штрафа в сумме 170 542 рубля 32 копейки за использование не по целевому назначению средств ОМС, общество обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с соответствующим заявлением.

Суд первой инстанций, частично удовлетворяя заявленные требования, исходил из того, что требование об устранении нарушений в части требования Фонда о возврате средств ОМС в сумме 973 124 рубля направленных в 2022 году на приобретение парового стерилизатора, и в части уплаты штрафа в сумме 97 312 рублей 40 копеек за использование не по целевому назначению средств ОМС не соответствуют требованиям действующего законодательства и нарушают права и законные интересы заявителя, отказав в удовлетворении остальной части заявленных требований. 

 Суд апелляционной инстанции, поддерживая позицию суда первой инстанции, пришел к выводу о необходимости изменения решения суда в части размера штрафа за использование не по целевому назначению средств ОМС, поскольку в действиях учреждения по возмещению вреда по потере кормильца отсутствовала вина.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов в связи со следующим. 

Согласно пункту 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 БК РФ, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Как следует из пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В силу части 1 статьи 30 данного Закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В проверяемый период действовали Территориальные программы ОМС на 2020, 2021, 2022 годы, Тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 27.12.2019 (на 2020 год), от 30.12.2020 (на 2021 год) и от 30.12.2021 (на 2022 год) (далее – Тарифное соглашение), в состав которых входили указанные территориальные программы ОМС. Согласно положениям указанных Территориальных программ направления расходования средств ОМС и другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в Иркутской области определяются Тарифными соглашениями.

Кроме того, постановлением Правительства от 12.03.2022 № 346 определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи в 2022 году включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 миллиона. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования. 

По результатам исследования и оценки в порядке, предусмотренном главой 7 АПК РФ, представленных доказательств и доводов сторон, руководствуясь положениями статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), приложением № 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 922н, пунктом 3723 требований к технологии обработки инструментов к эндоскопам СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», суд, установив, что стерилизатор паровой вертикальный автоматический СПВА-75-1-НН предназначен для стерилизации паром перевязочных материалов, операционного белья, хирургического инструмента, перчаток и других медицинских изделий, не портящихся при воздействии пара, а также может использоваться для стерилизации растворов в герметично закрытой стеклянной таре, приняв во внимание рекомендации изготовителя эндоскопической стойки из которой следует, что для стерилизации ее инструментов необходимо применение форвакуумного метода, пришел к обоснованному и мотивированному выводу о том, что без парового стерилизатора по существу невозможно использование эндоскопической стойки для проведения лапароскопических операций.

Доводы территориального органа об обратном материалами дела не подтверждаются и фактически направлены на переоценку выводов суда относительно доказательств по делу, что не входит в компетенцию суда кассационной инстанции в силу части 2 статьи 287 АПК РФ. 

Кроме того, суд апелляционной инстанции правомерно указал, что расходы на приобретение за счет средств ОМС парового стерилизатора, предназначенного для обработки хирургических инструментов, следует признать целевым использованием средств ОМС, поскольку в рассматриваемой ситуации такой стерилизатор может относиться к медицинским изделиям, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований по смыслу постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.2022 № 346.

При этом, учитывая, что расходы по приобретению парового стерилизатора не являются нецелевым использованием средств ОМС, суд верно признал недействительным требования в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 97 312 рублей 40 копеек.

Вместе с тем, правомерными являются и выводы в части средств ОМС в сумме 616 518 рублей 11 копеек, направленных ОГБУЗ «Тулунская городская больница» на возмещение вреда гражданам по потере кормильца, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя при исполнении служебных обязанностей, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, пункта 11 главы 6 раздела 3 Тарифных соглашений на 2021-2022 годы, так как они использованы не по целевому назначению, поскольку данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Доводы учреждения не опровергают факт нецелевого использования средств ОМС, а сводятся к несогласию с выводами суда и по существу основаны на неправильном толковании норм права, регулирующих спорные правоотношения, и направлены на переоценку доказательств и установление фактических обстоятельств дела, отличных от установленных судом.

Вместе с тем, судом апелляционной инстанции принято во внимание, что в разъяснениях Тулунского филиала ТФОМС, изложенных в письме от 03.08.2021 № 02?213/21-(19), представленных в ответ на письмо учреждения от 26.07.2021 исх. № 1790, не указано о недопустимости возмещения за счет средств ОМС единовременной выплаты в счет возмещения вреда по потере кормильца, а наоборот следует что «расходы по возмещению вреда по потере кормильца относятся (отражаются) на статье 290 «Прочие расходы» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В связи с чем ОГБУЗ «Тулунская городская больница» данные расходы по возмещению вреда по потере кормильца были отнесены на статью 290 «Прочие расходы» КОСГУ, согласно, разъяснениям Тулунского филиала ТФОМС и произведена оплата.

Учитывая указанные обстоятельства, суд апелляционной инстанции, руководствуясь общими правовыми подходами к порядку назначения штрафных санкций, определенными Конституционным Судом Российской Федерации в Постановлениях от 24.06.2009 № 11-П, от 15.07.1999 № 11-П, от 19.01.2016 № 2-П, исходя из принципа справедливости, соразмерности и пропорциональности установления правовой ответственности за нарушение, принимая во внимание, что в действиях ОГБУЗ «Тулунская городская больница» по вышеуказанному эпизоду отсутствует вина, счел возможным применить по аналогии права положения подпункту 3 пункта 1 статьи 111 Налогового кодекса Российской Федерации и признать пункт 2.2 требование территориального фонда недействительным в части обязания уплатить штраф в размере 61 651 рубля 81 копейки.

Доводы территориального фонда об отсутствии смягчающих ответственность обстоятельств не могут быть приняты во внимание, поскольку формальный подход к вопросу привлечения получателя средств ОМС к ответственности за совершение нарушения и наложения на него штрафа недопустим. Любая санкция должна применяться с учетом ряда принципов, в том числе соразмерности и справедливости наказания.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа считает, что вышеизложенные выводы суда апелляционной инстанции основаны на надлежащей оценке всех доказательств, представленных участвующими в деле лицами в обоснование своих требований и возражений, установлении всех обстоятельств, имеющих значение для рассмотрения настоящего спора, и правильности применения положений норм материального права, регулирующих рассматриваемые правоотношения, а также соблюдении норм процессуального права.

Неправильного применения норм материального права, несоответствия выводов суда фактическим обстоятельствам дела и представленным в материалы дела доказательствам, нарушений норм процессуального права, в том числе являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, судом округа не установлено. 

По результатам рассмотрения кассационных жалоб Арбитражный суд Восточно?Сибирского округа приходит к выводу о том, что обжалуемый судебный акт на основании пункта 1 части 1 статьи 287 АПК РФ подлежит оставлению без изменения. 

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия постановления на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями  274, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа  

ПОСТАНОВИЛ:

Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 02 июня 2023 года по делу № А19-27640/2022 Арбитражного суда Иркутской области оставить без изменения, кассационные жалобы - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий 

Судьи

 

Т.И. Коренева 

Г.В. Ананьина 

М.М. Шелёмина