Арбитражный суд Республики Саха (Якутия)

ул. Курашова, д. 28, бокс 8, г. Якутск, 677980 

тел: +7 (4112) 34-05-80, https://yakutsk.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А58-6589/2023

05 ноября 2024 года

город Якутск

 

Резолютивная часть решения объявлена 22.10.2024.

Полный текст решения изготовлен 05.11.2024.

 

Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) в составе судьи Эверстовой Р.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем Бурцевой А.В., рассмотрев в  судебном заседании дело по заявлению государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская клиническая больница №3» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) без даты и номера, поданному через систему «Мой арбитр», к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании недействительным требования от 07.07.2023 № 07/2011 в части восстановления средств нормированного страхового запаса (кдк50) в размере 4 759 396,72 рублей,

по встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) от 22.09.2023 без номера к государственному автономному учреждению Республики Саха (Якутия) «Республиканская клиническая больница №3» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании кдк50 (средств НСЗ, полученные для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала) – 4 759 396,72 рубля,

при участии в заседании: 

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 06.04.2021 № 01-21 (паспорт, диплом), ФИО2 по доверенности от 14.04.2021 № 02-21 (паспорт, диплом),

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 23.01.2024 № 12/1015 (паспорт, диплом),  ФИО4 по доверенности от 15.04.2024 № 12/955 (паспорт),

УСТАНОВИЛ:

государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) «Республиканская клиническая больница №3»  (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (далее – ответчик, Фонд) о признании недействительным требования от 07.07.2023 № 07/2011 в части восстановления средств нормированного страхового запаса (кдк50) в размере 4 759 396,72 рублей.

В обоснование заявленных требований заявитель указывает, что учреждение в 2022 году полностью соответствовало условиям соглашения о предоставлении средств нормированного страхового запаса для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, в связи с чем заявки согласовывались с Минздравом РС(Я) и оплачивались Фондом. В заявки ТФОМС включены подразделения «Служба медицинского патронажа с кабинетом паллиативной помощи», «Отделение сестринского ухода». Тарифным соглашением не ограничивался вид оказываемой медицинской помощи на койке сестринского ухода. Нормативными правовыми актами, определяющими порядок софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, не введены ограничения на виды медицинской помощи. В части  начисления заработной платы сверх численности работников, включенных в заявку в разрезе периодов (месяцев) к соглашению, заявитель указывает, что приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.02.2019 № 85н не установлена зависимость размера финансирования от количества работников, указанных в заявках или соглашении. В ходе проверки Фонд не устанавливал конкретные факты оказания данными лицами именно паллиативной медицинской помощи. 

Фонд не согласен с заявленными требованиями по основаниям, изложенным в отзыве на заявление от 17.08.2023 (л.д. 13-15 т. 1), дополнении к отзыву от 21.02.2024 (л.д.62-69 т. 2), дополнении к отзыву от 15.04.2024 (л.д. 78 т. 2), дополнении к отзыву от 29.05.2024 (л.д. 146- 153 т. 2). 

Фонд обратился в Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) со встречным исковым заявлением от 22.09.2023 без номера (л.д. 125-128 т.1), принятым к производству определением суда от 02.10.2023, с дополнением ко встречному иску от 30.10.2023, ходатайством об уточнении встречного иска, принятым протокольным определением от 22.10.2024, о взыскании с учреждения по кдк 50 средства нормированного страхового запаса, полученные для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в размере 4 759 396,72 рублей.

Заявитель представил возражение на отзыв от 13.09.2023 (л.д. 48 т.1), отзыв на встречное исковое заявление 26.10.2023 (л.д. 139-141 т. 1), возражение на отзыв от 13.11.2023 (л.д. 44-46 т. 2), отзыв на дополнение к встречному иску от 13.11.2023 (л.д. 47-48 т. 2), возражение на отзыв (л.д. 98-101 т. 2), возражение на дополнительный отзыв (л.д. 21-24 т. 4).

Судом установлены следующие обстоятельства дела.

Фондом на основании приказа о проведении комплексной проверки в ГАУ РС(Я) «Республиканская клиническая больнице № 3» от 15.05.2023 № 178 (л.д. 16 т. 1) с 23.05.2023 по 20.06.2024 проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в отношении государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская клиническая больница №3» за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки составлен акт комплексной проверки использования средств ОМС от 20.06.2023 (л.д. 18-79 т. 1).

Проведенной проверкой установлено, что в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.04.2022 № 273н «Об определении видов медицинских организаций, которым предоставляются средства НСЗ ТФОМС на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), и видов оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств» в заявки на предоставление средств нормированного страхового запаса включены работники среднего медицинского персонала отделения сестринского ухода на 15 коек и службы медицинского патронажа с кабинетом паллиативной медицинской помощи взрослым, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. Общая сумма средств, использованных не по целевому назначению, составляет 3 903 120,69 рублей, в том числе: подстатья 211- 2 992 710,99 рублей, подстатья 266 – 5 077,56 рублей, подстатья 213 – 905 332,14 рублей.

При проверке фактических расходов на оплату труда установлено начисление заработной платы сверх численности работников, включенных в заявку в разрезе периодов (месяцев) к Соглашению. Общая сумма излишне начисленных средств составляет 856 276,03 рублей, в том числе: подстатья 211 – 655 523,03 рублей, подстатья 266 – 2 139,06 рублей, подстатья 213 -198 613,94 рублей. 

Всего нарушений условий Соглашения средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 30.09.2022 - 4 759 396,72 рублей, в том числе: подстатья 211 «Заработная плата» - 3 648 234,02 рублей; подстатья 266 «прочие услуги, работы»- 7 216,62 рублей; подстатья 213 «Начисления на оплату труда»- 1 103 946,08 рублей.

Не согласившись с итогами проверки, а также с выводами и предложениями проверяющих, страхователь направил в Фонд возражения от 27.06.2023 № 901 (л.д. 80-88 т. 1). 

В письменном сообщении территориального фонда от 03.07.2023 № 07/1959 «О результатах рассмотрения возражений к акту проверки от 20.06.2023» (л.д. 89-93 т. 1) возражения заявителя не приняты в полном объеме. Фонд сообщил, что они не принимаются на основании пункта 5.2. Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 09.02.2022 № 71, так как территориальный фонд считает, что паллиативная медицинская помощь оказывается за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), а средства на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала предусматриваются за счет средств нормированного страхового запаса Федерального фонда.

07.07.2023 Фонд направил требование № 07/2011 (л.д. 94-95 т. 1) о восстановлении средств территориальной программы обязательного медицинского страхования и уплате штрафов. 

Пунктом 1 данного требования Фонд обязал заявителя в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования: 

1. восстановить средства обязательного медицинского страхования (кдк10)- 197 811,23 рублей; 

2. оплатить штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств – 19 781,12 рублей (197 811,23 *10%); 

3. восстановить средства нормированного страхового запаса (кдк50)- 4 759 396,72 рублей.

Штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств – 19 781,12 руб. (197 811,23 *10%) оплачен платежным поручением от 13.07.2023 № 3276 (л.д. 131 т. 1), средства обязательного медицинского страхования (кдк10) в размере 197 811,23 рублей оплачены платежными поручениями от 13.07.2023 № 3455, № 3456 (л.д. 129-130 т. 1).

Не согласившись с требованием Фонда в части восстановления средств нормированного страхового запаса (кдк 50) в размере  4 759 396,72 рублей заявитель 20.07.2024 обратился в Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса РФ в пределах срока, установленного процессуальным законом, с заявлением о признании недействительным требования от 07.07.2023 № 07/2011 в части.

Суд, рассмотрев материалы дела, выслушав представителей заявителя и Фонда, приходит к следующим выводам.

Порядок рассмотрения дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц установлен главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В силу части 1 статьи 4 Кодекса заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим Кодексом.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение, действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Пределы судебного разбирательства при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов и должностных лиц, в том числе судебных приставов-исполнителей, установлены частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса РФ, согласно которой арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

Согласно пункту 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением Гражданского кодекса Российской Федерации" основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта государственного органа или органа местного самоуправления недействительным являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

С учетом изложенного суд полагает, что требования заявителя могут быть удовлетворены только в том случае, если будут установлены следующие обстоятельства:

1) несоответствие оспариваемого решения закону или иному нормативному правовому акту;

2) нарушение прав и законных интересов заявителя этим решением. 

При отсутствии хотя бы одного из данных обстоятельств, требования заявителя удовлетворению не подлежат.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статей 38, 47 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, за исключением случая, указанного в части 7.1 статьи 35 настоящего Федерального закона.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению. 

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее – Порядок № 255н).

В пункте 42 Порядка № 255н установлено, что по результатам проверки составляется акт проверки, который включает заголовочную, содержательную, заключительную и заверительную части.

Согласно пункту 42.3 Порядка № 255н заключительная часть включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

В силу пункта 43 Порядка № 255н при несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

В пункте 46 Порядка № 255н установлено, что при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю медицинской организации письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда, с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) медицинской организации.

В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки вручается руководителю медицинской организации или лицу, им уполномоченному, под подпись либо направляется медицинской организации заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Копия письменного сообщения территориального фонда о результатах рассмотрения возражений медицинской организации на акт проверки и документ, подтверждающий факт направления медицинской организации указанного письменного сообщения, приобщаются к материалам проверки.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Из анализа приведенных норм следует, что акт проверки - это итоговый документ, составленный по результатам проверки, который содержит в себе выводы, на основании которых Фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению и является основанием для выставления требования о возврате бюджетных средств, использованных не по назначению.

Согласно пунктам 9.15, 9.19. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), утвержденного Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 02.09.2011 № 891 Фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями; предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению. 

С учетом изложенного, полномочия по проведению проверки и выставления требования у Фонда имеются. 

Как следует из акта комплексной проверки использования средств ОМС от 20.06.2023 проверкой установлено, что в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.04.2022 № 273н «Об определении видов медицинских организаций, которым предоставляются средства НСЗ ТФОМС на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), и видов оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств» в заявки на предоставление средств нормированного страхового запаса включены работники среднего медицинского персонала отделения сестринского ухода на 15 коек и службы медицинского патронажа с кабинетом паллиативной медицинской помощи взрослым, оказывающих паллиативную медицинскую помощь. Общая сумма средств, использованных не по целевому назначению, составляет 3 903 120,69 рублей, в том числе: подстатья 211- 2 992 710,99 рублей, подстатья 266 – 5 077,56 рублей, подстатья 213 – 905 332,14 рублей.

Как следует из свода предельной штатной численности учреждения на 2022 год, штатного расписания с 21.09.2022 (л.д. 147-151 т. 3) для оказания паллиативной помощи в учреждении имеются два отделения – служба медицинского патронажа с кабинетом паллиативной медицинской помощи взрослым и отделение сестринского ухода на 15 коек круглосуточного пребывания. 

В приложении № 11 к акту комплексной проверки использования средств ОМС от 20.06.2023 «Свод начислений из средств НСЗ по софинансированию расходов на оплату труда работников ГАУ РС(Я) «РКБ № 3№ за 2022 год по среднему медицинскому персоналу (СМП)» (л.д. 122 т. 3) представлен перечень работников с указанием даты приема на работу, структурного подразделения и помесячной заработной платы за 2022 год. В данный свод включены работники среднего медицинского персонала отделения сестринского ухода на 15 коек и службы медицинского патронажа с кабинетом паллиативной медицинской помощи взрослым, оказывающим паллиативную медицинскую помощь (строки № 3, 7, 8, 11, 12). 

Проверкой установлено, что учреждением за счет средств нормированного страхового запаса произведена оплата заработной платы среднего медицинского персонала, оказывавших специализированную паллиативную медицинскую помощь. 

На основании пункта 4 части 6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

В силу пункта 7.2 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в порядке, предусмотренном частью 6.6 статьи 26 настоящего Федерального закона. 

В части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что средства нормированного страхового запаса территориального фонда на цели, указанные в пункте 4 части 6 настоящей статьи, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Виды медицинских организаций, которым предоставляются указанные средства, и виды оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Указанные в настоящей части средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 21.04.2022 № 273н определены виды медицинских организаций, которым предоставляются средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и виды оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств, в соответствии с которым поликлиники, в том числе детские (за исключением стоматологических), оказывают первичную медико-санитарную помощь.

Следовательно, средства нормированного страхового запаса направляются только на оказание видов медицинской помощи, поименованных в указанном приказе. 

Согласно приказу Минздрава России от 21.04.2022 № 273н в вид медицинской организации включена больница (в том числе детская) с указанием видов медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.02.2019 № 85н утвержден Порядок формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, и порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. 

Пунктом 7 Порядка установлены условия для медицинских организаций, при которых осуществляется софинансирование: 

а) наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) при оказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона; 

а.1) соответствие медицинской организации видам медицинских организаций, определенным в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона в целях предоставления средств для софинансирования; 

б) участие медицинской организации в оказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год; 

в) наличие у медицинской организации потребности в медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона; 

г) наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона объемов предоставления медицинской помощи; 

д) наличие у медицинской организации договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год, заключенного в соответствии со статьей 39 Федерального закона; 

е) предоставление медицинской организацией в территориальный фонд до 5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 20 декабря текущего финансового года), согласованной уполномоченным органом власти заявки на предоставление средств для софинансирования по форме, определенной Соглашением, указанным в пункте 4 настоящего порядка (далее - Заявка). 

30.09.2022 между Министерством здравоохранения РС (Я), территориальным Фондом и учреждением заключено Соглашение о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. 

Предметом соглашения является предоставление Фондом медицинской организации средств, предусмотренных в нормированном страховом запасе Фонда для софинансирования расходов медицинских организаций, указанных в части 6.6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 36 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

При установлении территориальной программой обязательного медицинского страхования перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

 Согласно частям 1-3 статьи 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, указанных в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

В соответствии с пунктом 4 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" финансовое обеспечение оказания гражданам паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет: бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2019 № 345н/372н утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи (далее – Положение № 345н/372н).  

Согласно пункту 3 Положения № 345н/372н паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь, паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь, на паллиативную специализированную медицинскую помощь. 

В соответствии с пунктом 9 Положения № 345н/372н паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых, отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений (коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписов для детей, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.

В соответствии с пунктом 5.1 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", утвержденной Постановлением Правительства РС(Я) от 09.02.2022 № 71, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы ОМС: сверх базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) за счет средств, передаваемых из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Согласно пункту 5.2 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", утвержденной Постановлением Правительства РС(Я) от 09.02.2022 № 71 за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода.

Исходя из вышеизложенного, медицинская помощь, оказываемая выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода, относятся к паллиативной специализированной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия). 

Заявитель полагает, что в приказе  Минздрава России от 21.04.2022 № 273н указана специализированная медицинская помощь, которая не установила какие-либо исключения, в связи с чем использование средств на оказание паллиативной специализированной медицинской помощи является правомерным.

Между тем, из анализа статей 30, 34 и 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что паллиативная медицинская помощь относится к самостоятельному виду медицинской помощи наряду со специализированной медицинской помощью, в связи с чем довод заявителя основан на неверном толковании норм права. 

В перечне видов оказываемой медицинской помощи в целях предоставления средств нормированного страхового запаса, перечисленной в приказе  Минздрава России от 21.04.2022 № 273н, не указан такой вид медицинской помощи, как паллиативная медицинская помощь. Следовательно, заявителем допущено расширительное толкование понятия специализированной медицинской помощи, которая в силу закона не охватывает паллиативную медицинскую помощь. 

Поскольку средства нормированного страхового запаса, формируемые за счет бюджета Федерального фонда, предоставляются на обеспечение оказания видов медицинской помощи, указанных в приказе Минздрава России от 21.04.2022 № 273н, а паллиативная медицинская помощь в Республике Саха (Якутия) предоставляется сверх базовой программы обязательного медицинского страхования и финансируется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), то использование средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение специализированной паллиативной медицинской помощи является неправомерным. 

Следовательно, Фонд обоснованно исходил из того, что направление учреждением средств нормированного страхового запаса на оплату труда работников среднего медицинского персонала отделения сестринского ухода на 15 коек и службы медицинского патронажа с кабинетом паллиативной медицинской помощи взрослым, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, является нецелевым использованием средств нормированного страхового запаса.

Доводы заявителя о том, что учреждение в 2022 году полностью соответствовало условиям соглашения о предоставлении средств нормированного страхового запаса для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, в связи с чем заявки согласовывались с Минздравом РС(Я) и оплачивались Фондом, в заявки ТФОМС включены подразделения «Служба медицинского патронажа с кабинетом паллиативной помощи», «Отделение сестринского ухода», не свидетельствует о правомерности использования выделенных средств, поскольку результатами проверки подтверждено фактическое наличие нарушений. 

Заявитель также указывает, что согласно статистическим данным службой медицинского патронажа с кабинетом паллиативной медицинской помощи взрослым и отделением сестринского ухода на 15 коек оказывалась не только паллиативная помощь, но и оказывалась медицинская помощь в условиях дневного стационара, за 2022 год пролечено 202 пациента, требующих сестринского ухода. Суд считает, что вид фактически оказанной данными отделениями видов медицинской помощи не имеет правового значения, поскольку целью создания указанных отделений являлось именно оказание паллиативной медицинской помощи.

Относительно довода заявителя о том, что Тарифным соглашением 2022 г. предусмотрены расходы на паллиативную помощь, судом установлено, что согласно условиям Тарифного соглашения по дополнительной сверхбазовой программе финансового обеспечения медицинской помощи (за счет межбюджетных трансфертов из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), передаваемых ТФОМС на финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС), оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия): - за койко-день лечения по медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода. Между тем, включение в Тарифное соглашение данного положения не свидетельствует о возможности направления средств нормированного страхового запаса на оказание паллиативной помощи, поскольку виды медицинской помощи в целях предоставления средств нормированного страхового запаса поименованы только в приказе Минздрава России от 21.04.2022 № 273н.

Таким образом, доводы заявителя об отсутствии ограничений в нормативной правовой базе не нашли подтверждения.

С учетом изложенного требование от 07.07.2023 № 07/2011 в части восстановления средств нормированного страхового запаса (кдк50) в размере 3 903 120,69 рублей является обоснованным.

 

Фондом при проверке фактических расходов на оплату труда установлено начисление заработной платы сверх численности работников, включенных в заявку в разрезе периодов (месяцев) к Соглашению. Общая сумма излишне начисленных средств составляет 856 276,03 рублей, в том числе: подстатья 211 – 655 523,03 рублей, подстатья 266 – 2 139,06 рублей, подстатья 213 -198 613,94 рублей. 

Фондом установлено, что заявки на предоставление средств нормированного страхового запаса для расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала составлялись некорректно, в том числе по среднему медицинскому персоналу за май - август показатели прироста завышены, кроме этого, согласно приложению № 11 к акту проверки от 20.06.2023 численность медицинских работников, кому начислена оплата труда из средств софинансирования превышает прирост численности на последнее число отчетного месяца, включенных в заявку на софинансирование. 

По данным проверки пофамильного реестра (приложение № 2 к ежемесячной заявке) из-за превышения прироста излишне начислено средств в сумме 856 276,03 руб., за периоды май - август на сумму 211- 384 767,29 руб., 213- 116 199,72 руб., 266- 2139,06 руб.; октябрь месяц 211-270 755,74 руб., 213-82 414,23 руб. 

Порядок формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и порядок использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок № 85н).

Типовая форма и порядок заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н.

Согласно пункту 2 Порядка № 85н средства для софинансирования используются медицинской организацией на заработную плату медицинских работников, принятых в штат медицинской организации в текущем году сверх численности по состоянию на 1 января текущего года, и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

На основании пункта 5 Порядка № 85н медицинская организация представляет отчет об использовании предоставленных из бюджета территориального фонда средств для софинансирования в территориальный фонд, а территориальный фонд - в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в порядке и по форме, утвержденным Федеральным фондом.

Средства для софинансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке (пункт 6 Порядка № 85н).

Форма и порядок представления отчета об использовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала были утверждены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04.02.2020 № 24, действовавшим до 30.06.2022.

С 01.07.2022 применяется приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.05.2022 № 47н "Об утверждении порядка представления и формы отчета о расходах бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение формирования нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Приказ № 47н).

Пунктом 2 Приказа № 47н установлено, что отчет представляется ежемесячно в форме электронного документа посредством Единой интегрированной системы сбора и обработки информации (ЕИССОИ), являющейся частью государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС), территориальным фондом обязательного медицинского страхования в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с разделами I и II формы отчета, установленной настоящим приказом.

Согласно пунктам 3, 3.6- 3.9 Приказа № 47н Раздел I "Сведения о численности врачей и среднего медицинского персонала" отчета заполняется территориальным фондом обязательного медицинского страхования нарастающим итогом с начала года в разрезе каждой медицинской организации, которой предоставлялись средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, в следующем порядке:

3.6. в графах 10, 11 и 12 отражается численность медицинских работников, в том числе врачей и среднего медицинского персонала, принятых на работу в отчетном периоде на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки);

3.7. в графах 13, 14 и 15 отражается численность уволенных медицинских работников, в том числе врачей и среднего медицинского персонала в отчетном периоде;

3.8. в графах 16, 17 и 18 отражается численность медицинских работников, в том числе врачей и среднего медицинского персонала на последнее число отчетного периода;

3.9. в графах 19, 20 и 21 отражается отклонение численности медицинских работников (разница граф 16 и 4), в том числе врачей (разница граф 17 и 5) и среднего медицинского персонала (разница граф 18 и 6) на конец отчетного периода от численности медицинских работников, в том числе врачей и среднего медицинского персонала на 1 января текущего финансового года. Отрицательная разница отражается со знаком "минус".

При этом графы 10 - 21 раздела I отчета по каждой медицинской организации должны соответствовать графам 1 - 10 заявки на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - заявка).

Как было указано выше, 30.09.2022 между Министерством здравоохранения РС (Я), территориальным Фондом и учреждением заключено Соглашение о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. 

Согласно пункту 3 соглашения предельное количество штатных единиц и численность медицинских работников, на софинансирование оплаты труда которых предоставляются средства для софинансирования, по состоянию на 01.01.2022 составляет:

врачей – 22,00 штатных единиц; 22 человек;

среднего медицинского персонала – 19 штатных единиц; 19 человек. 

В пункте 4 данного соглашения установлено, что средства для софинансирования предоставляются при соблюдении медицинской организацией, в частности следующих условий: наличие у медицинской организации потребности в медицинских работниках, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; наличие принятого на работу медицинского работника в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года; предоставление медицинской организацией в фонд до 5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 20 декабря текущего финансового года), согласованной уполномоченным органом власти заявки на предоставление средств для софинансирования (приложение к настоящему соглашению). Заявка заполняется нарастающим итогом с начала года. 

Согласно пункту 9 соглашения Фонд:

а) осуществляет в соответствии с заявкой на предоставление средств для софинансирования перечисление на лицевой счет Медицинской организации средств для софинансирования;

б) осуществляет контроль за использованием средств, полученных Медицинской организацией в соответствии с настоящим Соглашением;

в) направляет требование о возврате Медицинской организацией средств, полученных в соответствии с настоящим Соглашением, использованных не по целевому назначению.

В силу пункта 10 соглашения медицинская организация:

а) представляет в Фонд документы, подтверждающие выполнение условий, предусмотренных подпунктами "а" - "г" пункта 4 настоящего Соглашения, одновременно с Соглашением, представленным в Фонд в соответствии с Порядком;

б) использует средства, полученные в соответствии с настоящим Соглашением, для финансового обеспечения расходов по выплате заработной платы с начислениями медицинским работникам, принятым в штат сверх фактической численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, с учетом действующей в Медицинской организации системы оплаты труда с соблюдением условий, установленных настоящим Соглашением;

в) ведет раздельный аналитический учет предоставленных из бюджета Фонда средств для софинансирования по доходам и расходам, связанным с исполнением Соглашения;

г) представляет в Фонд отчет об использовании средств для софинансирования.

В соответствии с заявкой на предоставление средств нормированного страхового запаса ТФОМС медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона, для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, форма которой утверждена приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н, форма включает показатели прироста, прирост численности по вышеуказанным медицинским организациям считается относительно численности на 1 января текущего года.

В рамках проверки целевого использования средств нормированного страхового запаса проведен сравнительный анализ расчета прироста численности учреждения за 2022 год путем сопоставления данных, отраженных в заявках фактическим данным, установленным на основании приказов (распоряжений) о приеме на работу и (или) прекращении (расторжении) трудового договора с работником (увольнении). 

В результате установлено: заявки на предоставление средств нормированного страхового запаса для расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала составлялись некорректно, в том числе в графах 5 и 6 заявок не указано количество человек, уволенных на последнее число отчетного месяца. При этом по среднему медицинскому персоналу за май-август показатели прироста завышены. Проведенный анализ указан в Приложении № 9 к акту проверки.

Кроме этого, в рамках проверки проведена проверка соответствия начислений оплаты труда заявкам. Результаты проверки отражены в приложениях № 10 и № 11 к акту проверки. При этом установлено, численность среднего медицинского персонала, кому начислена оплата труда из средств софинансирования, превышает прирост численности на последнее число отчетного месяца, включенных в заявку на софинансирование. Начислено сверх численности установленного прироста всего 856 276,03 рублей. 

В приложении № 11 к акту проверки включены работники среднего медицинского персонала без учета прироста численности работников по состоянию на 01.01.2022 (строки № 21, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 20). 

Как указано в приложении № 9 к акту проверки (л.д. 120 т. 3) по данным представленных заявок показатели прироста среднего медицинского персонала составили: за май 15, за июнь 15, за июль 15, за август 18. По данным проверки фактический прирост среднего медицинского персонала за указанные периоды составил: за май 14, за июнь 12, за июль 10, за август 16. Таким образом, отклонение прироста составили за май (- 1), за июнь (-3), за июль (-5), за август (-2). Учреждением также допущено превышение прироста численности среднего медицинского персонала за сентябрь (на 1), за октябрь (на 4). 

Из таблицы «Сравнительный анализ расчета прироста работников ГАУ РС(Я) «РКБ № 3» по заявкам на предоставление средств НСЗ за 2022 г.» следует, что при составлении заявок на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования учреждение не учитывало количество уволенных сотрудников, что привело к указанию неверного прироста и оплате труда среднему медицинскому персоналу сверх численности установленного прироста.

Таким образом, запрошенные учреждением средства для софинансирования, полученные от Фонда и израсходованные на выплату заработной платы и начислений на оплату труда среднего медицинского персонала за май-октябрь 2022 года были необоснованно включены в заявку на предоставление средств нормированного страхового запаса для софинансирования.

С учетом изложенного, суд считает правильным вывод Фонда о том, что средства нормированного страхового запаса для софинансирования в нарушение подпункта "г" пункта 4 Соглашения от 30.09.2022, направленные медицинской организацией на оплату труда среднего медицинского персонала за май-октябрь 2022 года в сумме 856 276,03 рублей при фактическом отсутствии прироста численности СМП являются использованными не по целевому назначению.

Заявитель считает, что отсутствует нарушение в начислении заработной платы сверх численности работников, включенных в заявку в разрезе периодов (месяцев) к Соглашению. Заявитель считает, что некорректные данные в четырех месяцах не могут являться основанием для вывода в отсутствии прироста численности работников, прирост должен считаться не помесячно, а относительно 01.01.2022. На конец отчетного года прирост работников учреждения подтверждается приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 02.12.2022 № 01-07/1778 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республике Саха (Якутия) № 01-07/123 от 31.01.2022 «Об утверждении заявки первоочередной потребности в медицинских работниках медицинских организаций государственной системы здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, для расчета предельных объемов средств софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала из средств нормированного страхового запаса ТФОМС РС(Я) на 2022 год». 

Между тем, из анализа ранее приведенных положений следует, что средства нормированного страхового запаса Территориального фонда, полученные в соответствии с заключенным соглашением, медицинская организация обязана расходовать на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, принятых в штат сверх фактической численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, и объем предоставляемых средств зависит от прироста количества человек - медицинских работников на последнее число отчетного месяца.

Принятие приказа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 02.12.2022 № 01-07/1778 позже даты фактически допущенных нарушений не свидетельствует об их устранении. 

С учетом изложенного требование от 07.07.2023 № 07/2011 в части восстановления средств нормированного страхового запаса (кдк50) в размере 856 276,03 рублей является обоснованным.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимной связи, приняв во внимание,, суд приходит к выводу, что заявителем допущено использование средств нормированного страхового запаса по нецелевому назначению, а оспариваемое требование от 07.07.2023 № 07/2011 в части восстановления средств нормированного страхового запаса (кдк50) в размере 4 759 396,72 рублей, является законным и обоснованным.

Фондом заявлено встречное исковое заявление о взыскании с учреждения по кдк 50 средства нормированного страхового запаса, полученные для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в размере 4 759 396,72 рублей.

Согласно подпункту «е» пункта 10 Соглашения от 30.09.2022 медицинская организация возвращает в бюджет средства, полученные в соответствии с настоящим соглашением, использованные не по целевому назначению. 

Принимая во внимание установленные фактические обстоятельства дела, суд находит, что требование о возврате использованных не по целевому назначению средств является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств нормированного страхового запаса, полученные для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Соответственно, встречный иск Фонда подлежит удовлетворению в полном объеме, с учреждения подлежит взысканию в пользу Фонда денежные средства, использование по нецелевому назначению, в размере 4 759 396,72 рублей (средства нормированного страхового запаса, полученные для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, по кдк 50).

В силу статьи 110 АПК РФ в связи с удовлетворением встречного иска с учреждения подлежит взысканию в доход федерального бюджета государственная пошлина в размере 46 797 рублей.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Проверив на соответствие Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в удовлетворении заявленного требования отказать.

Встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) удовлетворить.

 Взыскать с государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская клиническая больница № 3» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 4 759 396,72 рублей (средства нормированного страхового запаса, полученные для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, по кдк 50).

Взыскать с государственного автономного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская клиническая больница № 3» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 46 797 рублей.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. 

 

Судья

Р.И. Эверстова