ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998

http://2aas.arbitr.ru, тел. 8 (8332) 519-109

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А17-6554/2023

05 июня 2024 года

г. Киров

 

Резолютивная часть постановления объявлена 04 июня 2024 года.       

Полный текст постановления изготовлен 05 июня 2024 года.

 

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судей Бычихиной С.А., Черных Л.И.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Загоскиной М.С.,

 

без участия в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле,

 

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области 

на решение Арбитражного суда Ивановской области от 09.02.2024 по делу №А17-6554/2023,  

 

по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: 

<

***>, ОГРН:

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>), 

третье лицо: Департамент здравоохранения Ивановской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН:

<

***>)

о взыскании задолженности и процентов за пользование чужими денежными средствами,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – Фонд, ответчик) о взыскании 1 543 107 рублей 89 копеек задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи, 8 383 рублей 73 копеек задолженности по выплате средств на ведение дела за декабрь 2020 года, 198 388 рублей 51 копейки процентов за пользование чужими денежными средствами по состоянию на 31.12.2022 и по день фактической оплаты долга.

Решением Арбитражного суда Ивановской области от 09.02.2024 исковые требования Общества удовлетворены.

Фонд с принятым решением суда не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы считает, что требования истца являются обоснованными в размере 176 307 рублей 60 копеек долга за 2019 год, за оказание услуг:

 - паллиативной медицинской помощи (ОБУЗ «Кинешемская центральная районная больница», ОБУЗ «Родниковская центральная районная больница», ОБУЗ «Шуйская центральная районная больница», ОБУЗ «1-я городская клиническая больница», ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер», ООО «МЕДИЦИНА», ООО «Добрый день»);

- мероприятий, направленных на проведение неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций (ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России);

- мероприятий, направленных на проведение перинатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин (ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России).

Фонд указывает, что по состоянию на 01 января неизрасходованные денежные средства были возвращены в бюджет Ивановской области. Для завершения расчетов за медицинские услуги, оказанные в декабре 2019 года и декабре 2020 года, Фонд запросил у Департамента здравоохранения Ивановской области (далее – Департамент) возврат остатков межбюджетного трансфера, однако денежные средства не были перечислены Департаментом.

В отзыве на апелляционную жалобу Общество указало на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просит отказать.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, Фонд заявил ходатайство о рассмотрении жалобы в отсутствие своего представителя.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

Законность решения Арбитражного суда Ивановской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и исходя из доводов апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для изменения решения суда по следующим основаниям.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ определено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно части 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Исходя из части 7 статьи 14, статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в том числе на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержатся положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда: предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом (пункт 1); предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 2).

Согласно пункту 6 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 130 Правил № 108н (здесь и далее в редакции, действующей в спорный период) расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается директором территориального фонда.

Пунктом 131 Правил № 108н установлено, что ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем, за который страховой медицинской организацией будет осуществляться оплата медицинской помощи, территориальный фонд, исходя из среднемесячной численности застрахованных лиц с учетом их половозрастного состава в данной страховой медицинской организации и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, определяет и доводит до сведения страховых медицинских организаций объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Кроме того, в силу части 18 статьи 38 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

Согласно пункту 128 Правил № 108н средства, предназначенные на расходы на ведение дела, представляются страховой медицинской организации в пределах установленного норматива в соответствии с договором о финансовом обеспечении. 

Как следует из материалов дела, 28.12.2018 между Фондом и Обществом (страховая медицинская организация) заключен договор № 1-05-2019 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 15-22).

Пунктом 2.10 договора (в редакции дополнительного соглашения от 09.01.202 № 5) предусмотрено, что страховая медицинская организация обязана ежемесячно представлять в Фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным (л.д. 157).

Фонд обязуется вести учет заявок и направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение целевых средств - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов (пункт 4.5 договора).

Фонд также обязуется перечислять страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1,0 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Закона № 326-ФЗ (пункт 4.6.1 договора).

Уведомлением Фонда от 14.01.2020 № 03-46 до Общества доведены дифференцированные подушевые нормативы финансирования ОМС за декабрь 2019 года. Объем средств для оплаты ОМС за декабрь 2019 года установлен в размере 243 030 429 рублей 91 копейка (л.д. 23).

Сумма авансирования оплаты медицинской помощи, направленной Фондом в адрес Общества за декабрь 2019 года в соответствии с заявками медицинских организаций составила 217 357 100 рублей. Заявкой от 14.01.2020 Общество просило Фонд предоставить целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в декабре 2019 года в размере 25 673 329 рублей 91 копейки (л.д. 24). 

Заявка была исполнена Фондом частично в размере 24 968 594 рублей 72 копеек, что подтверждается платежным поручением от 20.01.2020 № 323831 (л.д. 25).

Уведомлением Фонда от 15.01.2021 № 03-59 до Общества доведены дифференцированные подушевые нормативы финансирования ОМС за декабрь 2020 года. Объем средств для оплаты ОМС за декабрь 2020 года установлен в размере 210 873 830 рублей 96 копеек (л.д. 26).

Сумма авансирования оплаты медицинской помощи, направленной Фондом в адрес Общества за декабрь 2020 года в соответствии с заявками медицинских организаций составила 200 821 404 рубля. Заявкой от 18.01.2021 Общество просило Фонд предоставить целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в декабре 2020 года в размере 10 052 426 рублей 96 копеек (л.д. 28). 

Заявка была исполнена Фондом частично в размере 9 214 054 рубля 26 копеек, что подтверждается платежным поручение от 21.01.2021 № 48279 (л.д. 29).

По расчету истца общий размер недофинансирования Фондом по дифференцированным подушевым нормативам (целевые средства на оплату медицинской помощи по ОМС) составил 1 543 107 рублей 89 копеек:

- 704 735 рублей 19 копеек за декабрь 2019 года (доведенный дифференцированным подушевым нормативам 243 030 429,91рублей – фактически перечислено 242 325 694,72 рублей);

- 838 372 рубля 70 копеек за декабрь 2020 года (доведенный дифференцированным подушевым нормативам 210 873 830,96 рублей – 210 035 458,26 рублей фактически перечислено).

Учитывая, что уведомлением Фонда от 15.01.2021 № 03-59 (л.д. 26) Обществу установлен размер подушевого норматива финансирования за декабрь 2020 года в размере 210 873 830 рублей 96 копеек, следовательно, в силу пункта 4.6.1 договора  Фонд был обязан перечислить Обществу средства на ведение дела за декабрь 2020 года в размере 2 108 738 рублей 09 копеек.

Однако фактически денежные средства были перечислены Фондом частично в размере 2 100 354 рубля 58 копеек (платежи от 15.12.2020 и 22.01.2021), в связи с чем задолженность Фонда составляет 8 383 рубля 73 копейки, что также отражено в акте сверки расчетов по договору по состоянию на 01.02.2021 (л.д. 57-58, строка 16.3 акта).

Также истцом ответчику начислены проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 198 388 рублей 51 копейки по состоянию на 31.12.2022, а также заявлено требование о начислении процентов по день фактической оплаты долга.  

 

Претензиями от 08.06.2020 и от 22.07.2021 Общество просило Фонд оплатить задолженность (л.д. 46-47). Претензии оставлены Фондом без исполнения.

Довод Фонда о том, что требования истца являются обоснованными в размере 176 307 рублей 60 копеек долга за 2019 год (из 704 735 рублей 19 копеек задолженности за 2019 год л.д. 167), отклоняется апелляционным судом, поскольку каких-либо претензий по оказанной медицинской помощи Фондом не заявлено, факт оказания медицинских услуг надлежащего качества в соответствии с доведенным дифференцированным подушевым нормативом как в декабре 2019 года, так и в декабре 2020 года, Фондом, не оспаривается.

Доводы Фонда о том, что по состоянию на 01 января неизрасходованные денежные средства были возвращены в бюджет Ивановской области; для завершения расчетов за медицинские услуги, оказанные в декабре 2019 года и декабре 2020 года Фонд запросил у Департамента возврат остатков межбюджетного трансфера, однако денежные средства не были перечислены Департаментом, отклоняются апелляционным судом, поскольку не свидетельствуют об отсутствии обязанности по оплате оказанной медицинской помощи в пределах доведенных нормативов.

Исследовав и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд соглашается с выводом суда первой инстанции об обязанности Фонда по оплате оказанных медицинских услуг и задолженности за ведение дел.

При указанных обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно удовлетворил требования Общества и взыскал с Фонда 1 543 107 рублей 89 копеек задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи, 8 383 рубля 73 копейки задолженности по выплате средств на ведение дела за декабрь 2020 года, а также 198 388 рублей 51 копейку процентов за пользование чужими денежными средствами по состоянию на 31.12.2022 и по день фактической оплаты долга.

Иные доводы заявителя апелляционной жалобы подлежат отклонению, как не влияющие на оценку правильности решения, принятого судом первой инстанции, и не являющиеся основанием для его отмены или изменения.

Учитывая изложенное, апелляционная жалоба заявителя удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель жалобы освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем госпошлина по апелляционной жалобе взысканию не подлежит.

Руководствуясь статьями 258, 268–271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд  

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ивановской области от 09.02.2024  по делу №А17-6554/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

 

Председательствующий                                      

М.В. Немчанинова

 

Судьи                         

 

С.А. Бычихина

 

Л.И. Черных