АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А60-55886/2021

17 ноября 2023 года

г. Екатеринбург

Резолютивная часть решения объявлена 10 ноября 2023 года

Полный текст решения изготовлен 17 ноября 2023 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе председательствующего судьи О.В. Маковкиной, при ведении протокола судебного заседания до перерыва помощником судьи В.В. Анисенковой, после перерыва секретарем судебного заседания С.А. Демидюк, рассмотрел в судебном заседании дело 

по иску общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании денежных средств,

третье лицо, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),

при участии в судебном заседании до и после перерыва:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 01.01.2023, представлен паспорт, диплом;

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 01.04.2022, представлен паспорт, диплом.

Лица, участвующие в деле, о времени  и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены.  Отводов суду не заявлено.

Общество с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (далее – общество «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.», медицинская организация, истец) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – общество «СК «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация, ответчик) о взыскании 502 427 руб. 50 коп. (с учетом уточнения исковых требований принятых судом в порядке, предусмотренном статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). 

На основании статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ТФОМС, фонд). 

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 30.03.2022 заявленные исковые требования удовлетворены. 

Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 09.08.2022 решение суда первой инстанции оставлено без изменения. 

Постановлением Арбитражного суда Уральского округа от 30.05.2023 решение Арбитражного суда Свердловской области от 30.03.2022 по делу № А60-55886/2021 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 09.08.2022 по тому же делу отменены. Дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Свердловской области.

Определением от 13.06.2023 исковое заявление принято к производству суда.

В судебном заседании 18.07.2023 истцом заявлено ходатайство об уточнении исковых требований, согласно которому истец заявил частичный отказ от иска в части взыскания неустойки в размере 49557 руб. 00 коп.,  просит взыскать пени в размере 452870 руб. 00 коп.

Ходатайство об уточнении исковых требований судом принято в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением от 22.07.2023 в предварительном судебном заседании суд признал дело подготовленным к судебному разбирательству и назначил судебное разбирательство на 12.09.2023. В определении суда ответчику указано представить письменную позицию по делу с учетом уточнения требований. Ко дню судебного заседания пояснения не поступили.

В судебном заседании ответчиком представлены дополнительные документы, заявлено ходатайство о применении ст. 333 ГК РФ.

Поступившие документы суд приобщил к материалам дела.

В связи с тем, что ответчиком определение суда не исполнено, письменные пояснения не представлено, судебное заседание подлежит отложению.

Определением от 12.09.2023 рассмотрение дела отложено до 17.10.2023.

От ответчика 11.10.2023 поступил дополнительный отзыв на ходатайство об уточнении требований.

Поступившие документы суд приобщил к материалам дела.

Определением от 17.10.2023 судебное разбирательство отложено до 02.11.2023.

От ответчика 11.10.2023 поступил дополнительный отзыв.

В судебном заседании объявлен перерыв до 10.11.2023. После перерыва произведена замена лица, ведущего протокол судебного заседания на секретаря судебного заседания С.А. Демидюк.

От ответчика 10.11.2023 поступил дополнительный отзыв на ходатайство об уточнении исковых требований.

Поступившие документы суд приобщил к материалам дела.

Иных заявлений, ходатайств не поступило.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд  

установил:

как следует из материалов дела, между обществом «Уральский клинический лечебно - реабилитационный центр им. Тетюхина В.В.» и акционерным обществом «СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27.04.2016 № ГМф-06/ОМ/096/16, по условиям которого организация (истец) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (ответчик) –оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Права и обязанности сторон определены в разделе 2 Договора. 

На основании пункта 3.1. договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами. 

Пунктом 4.1. договора установлено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 29 числа каждого месяца включительно. 

Согласно пункту 5.2 договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориально программы обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организацией за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки. 

Ответчиком в нарушение указанных положений договора несвоевременно были оплачены случаи медицинской помощи, оказанной обществом Уральский клинический лечебно - реабилитационный центр им. Тетюхина В.В.» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области застрахованным лицам в декабре 2020: 

1) высокотехнологичная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара по профилю травматология на сумму 2 983 931 руб. 00 коп.; 

2) специализированная медицинская помощь по профилям: травматология и ортопедия, гинекология, урология, оториноларингология, реабилитация в круглосуточном стационаре, лечение в дневном стационаре, поликлиническая помощь на сумму 7 200 000 руб. 00 коп. 

Всего задолженность общества «СК «СОГАЗ-Мед» перед обществом «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» за декабрь 2020 составляла 10 183 931 руб. 00 коп. Общество «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» направило 22.03.2021 исх. № ИСХ-0232/У в адрес общества «СК «СОГАЗ-Мед» досудебную претензию об оплате высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» застрахованным в системе ОМС гражданам в декабре 2020 г. в условиях круглосуточного стационара по профилям: гинекология и травматология на сумму 3 115 827 руб. 00 коп.

Истцом в адрес общества «СК «СОГАЗ-Мед» 12.05.2021 были направлены также первичные документы для подписания и оплаты оказанной обществом «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам: детализация счета от 26.04.2021 № 12632, № 12633 на 2 л. в 1 экз.; реестры за ноябрь, декабрь 2020, на 2 л. в 1 экз.; счета-фактуры от 29.11.2020 № 383, от 30.12.2020 № 425, на 2 л. в 2 экз.; акты от 29.11.2020 № 383, от 30.12.2020 № 422, на 2 л. в 2 экз.; счета на оплату от 12.05.2021 № 12, от 30.12.2020 № 422, на 2 л. в 1 экз. 

В адрес общества «СК «СОГАЗ-Мед» 28.07.2021 исх. № ИСХ-0645/У повторно направлена досудебная претензия о взыскании суммы основного долга и договорных пеней за просрочку исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи: 

1) случаи оказанной в декабре 2020 г. медицинской помощи на сумму 10 183 931 руб.; 

2) пени за период с 01.02.2021 по 28.07.2021 исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки в размере 292 363 руб. 69 коп. 

В рамках настоящего дела истцом заявлено требование по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27.04.2021 № 62-1756, заключенному между истцом и обществом СМК «УГМК-Медицина». 

29.07.2021 в ЕГРЮЛ внесена запись ГРН 2217706723980 о завершении процедуры реорганизации в форме присоединения общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания «УГМК-Медицина» (общество СМК «УГМК-Медицина») к обществу «СК «СОГАЗ-Мед». 

Письмом ТФОМС Свердловской области от 02.08.2021 № 24-05-01/2689 «О прекращении деятельности общества СМК «УГМК-Медицина» в сфере ОМС Свердловской области» до сведения медицинских организаций доведено следующее: «В соответствии с законодательством Российской Федерации общество СК «СОГАЗ-Мед» является полным правопреемником общества СМК «УГМК-Медицина» по договору о финансовом обеспечении ОМС между обществом СМК «УГМК-Медицина» и ТФОМС по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС между обществом СМК «УГМК Медицина» и медицинскими организациями, принимает на себя все права и обязанности общества СМК «УГМК-Медицина» по данным договорам в полном объеме, в том числе в вопросах обеспечения защиты прав застрахованных лиц и исполнения всех обязательств перед партнерами и контрагентами». 

Согласно договору от 27.04.2021 организация (истец) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (ответчик) – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обществом «СМК «УГМК-Медицина» не оплачены случаи медицинской помощи, оказанной обществом «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области застрахованным лицам, в ноябре, декабре 2020 г.: 

1) высокотехнологичная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара по профилю травматология, гинекология на сумму 1 850 903 руб., 

2) специализированная медицинская помощь по профилям: травматология и ортопедия, гинекология, урология, оториноларингология, реабилитация в круглосуточном стационаре, лечение в дневном стационаре, поликлиническая помощь на сумму 2 700 000 руб. 00 коп. 

По расчету истца задолженность перед обществом «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» за ноябрь, декабрь 2020 составляла 4 550 903 руб. 00 коп. 22.03.2021 за исх. № ИСХ-0230/У обществом «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» в адрес общества «СМК «УГМК-Медицина» направлена досудебная претензия об оплате высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной обществом «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» застрахованным в системе ОМС гражданам в ноябре, декабре 2020 г. в условиях круглосуточного стационара по профилям: гинекология и травматология на сумму 1 850 903 руб. 00 коп. 

В ответ на досудебную претензию обществом «СМК «УГМК-Медицина» в адрес «УКЛРЦ им. Тетюхина В.В.» направлен ответ от 12.04.202 № И-300/УГМК/21, в котором указано на то, что для произведения обществом «СК «СОГАЗ-Мед» оплаты оказанной медицинской помощи, по мнению страховой медицинской компании, необходимо «осуществить загрузку данных пациентов, сформировав их в счет и реестр». 

27.04.2021 в адрес общества «СК «СОГАЗ-Мед» были направлены также первичные документы для подписания и оплаты оказанной УКЛРЦ медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам: детализация счета от 26.04.2021 № 11622, № 12622 на 2 л. в 1 экз.; реестры за ноябрь, декабрь 2020, на 2 л. в 2 экз.; счета-фактуры от 29.11.2020 № 382, от 30.12.2020 № 424, на 2 л. в 2 экз.; акты от 29.11.2020 № 382, от 30.12.2020 № 421, на 2 л. в 2 экз.; счета на оплату от 23.04.2021 № 9,10, на 2 л. в 1 экз. 28.07.2021 за исх. № ИСХ-0644/У в адрес общества «СМК «УГМКМедицина» повторно направлена досудебная претензия о взыскании суммы основного долга и договорных пеней за просрочку исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи: 

1) случаи оказанной в ноябре, декабре 2020 г. медицинской помощи на сумму 4 550 903 руб. 00 коп.; 

2) пени за период с 01.01.2021 по 28.07.2021 и с 01.02.2021 по 28.07.2021, исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки в размере 131 228 руб. 09 коп. 

Истец, ссылаясь на то, что после предъявления досудебных претензий от 28.07.2021 задолженность за оказанную истцом медицинскую помощь за ноябрь, декабрь 2020 оплачена обществом «СК «СОГАЗ-Мед», обществом СМК «УГМК-Медицина» в полном объеме, просит взыскать с общества «СК «СОГАЗ-Мед» пени за несвоевременную оплату медицинской помощи в сумме 502 427 руб. 50 коп.

Не урегулировав спор в досудебном порядке, истец обратился в Арбитражный суд Свердловской области с настоящим исковым заявлением.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 30.03.2022 заявленные исковые требования удовлетворены. 

Постановлением Арбитражного суда Уральского округа от 30.05.2023 решение Арбитражного суда Свердловской области от 30.03.2022 по делу № А60-55886/2021 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 09.08.2022 по тому же делу отменены. Дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Свердловской области.

После поступления дела из суда кассационной инстанции истец уточнил исковые требования, согласно которым просит взыскать пени в размере 452870 руб. 00 коп.

Как следует из материалов дела и следует из пояснений истца, неустойка, предъявленная истцом ответчику, состояла из двух частей и была заявлена по двум основаниям (с учетом уточнения):

В связи с несвоевременной оплатой ответчиком объемов медицинской помощи, распределенных истцу решением территориальной комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2020 год от 28.12.2019 № 14 (реестры оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года (счет от 09.01.2021 № 1263 на сумму 7 357 881 руб. 42 коп., от 09.01.2021 № 1262 на сумму 2 877 212 руб. 84 коп.), загруженные и принятые ответчиком к оплате в установленный договором срок 03.12.2020. 09.01.2021. Истцом произведен расчет неустойки по данному основанию на общую сумму 363 165 руб. 16 коп.

По второму основанию - в связи с несвоевременной оплатой ответчиком оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года (счет от 30.12.2020 № 422 на сумму 2 983 931 руб., счет от 29.11.2020 № 382 на сумму 131 896 руб., счет от 30.12.2020 № 421 на сумму 1 719 007 руб.), реестры, загруженные истцом после 31.05.2021, истцом рассчитана неустойка с даты неисполнения ответчиком досудебной претензии - с 01.05.2021 до даты фактической оплаты - 24.08.2021 и 27.09.2021 на общую сумму 89705 руб. 31 коп.

Как указал в своем постановлении Арбитражный суд Уральского округа правовые подходы к основаниям и условиям для применения меры ответственности в виде взыскания неустойки по данным различным основаниям также должны быть различны. 

При таких обстоятельствах судам надлежит установить наличие (отсутствие) оснований и условий для начисления неустойки по каждому основанию отдельно.

Начисление неустойки по первому основанию не связано с оказанием медицинской организацией медицинской помощи сверх установленных объемов. Неустойка по первому основанию заявляется истцом в отношении стоимости несвоевременно оплаченной медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательно медицинского страхования

Рассмотрев требование в части начисления неустойки по первому основанию на сумму 363 165 руб. 16 коп. суд считает его заявленным правомерно.

Согласно пункту 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором. В силу пункта 1 статьи 330 Кодекса неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения. 

Данная неустойка начислена по договору от 27.04.2016 N ГМф-06/ОМ/096/16 и по договору от 27.04.2016 №62-1756.

Как указывает истец, это объемы медицинской помощи, распределенные истцу Решением Территориальной комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2020 год от 28.12.2019 №14.

Так, пени по договору от 27.04.2016 N ГМф-06/ОМ/096/16 с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», начисленные на задолженность за декабрь 2020 года:

В декабре 2020 ООО «УКЛРЦ» оказана медицинская помощь застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в системе ОМС гражданам в условиях круглосуточного стационара по профилям: гинекология и травматология на сумму 10 341 812 рублей 42 копейки (7 357 881,42 (загружены реестры 09.01.2021 г.+ 2 983 931 (загружены реестры 08.06.2021 г.).

Срок оплаты (п.4.1 Договора) - до 29.01.2021 включительно.

25.01.2021 ответчиком оплачены стоимость оказанной Истцом медицинской помощи за декабрь в сумме 157 358,42 (платежное поручение от 25.01.2021 г. №828, назначение платежа: за декабрь 2020 г. по счету 1263 от 09.01.2021 г. на сумму 7 357 881,42 руб.).

На 01.02.2021 ответчиком не оплачен счет 1263 от 09.01.2021 за декабрь 2020 на сумму 7 200 523 руб. (7 357 881,42 руб.- 157 358,42 руб.).

30.08.2021 счет 1263 от 09.01.2021 за декабрь 2020 оплачен ответчиком в полном объеме (платежные поручения от 30.08.2021 г. №8604, №8579).

В соответствии с пунктом 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организацией за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

По расчету истца, размер неустойки за период с 01.02.2021 по 30.08.2021 составляет 258078 руб. 75 коп.

По договору от 27.04.2016 №62-1756, заключенному с ООО СМК «УГМК-Медицина» пени начислены на задолженность за декабрь 2020.

Как указывает истец, в декабре 2020 ООО «УКЛРЦ» оказана медицинская помощь застрахованным ООО СМК «УГМК-Медицина» в системе ОМС гражданам в условиях круглосуточного стационара по профилям: гинекология и травматология на сумму 4 596 219 рублей 84 копейки (2 877 212.84 руб. (загружены реестры 09.01.2021 г.+ 1 719 007 руб. (загружены реестры 08.06.2021).

Срок оплаты (п.4.1 договора) - до 29.01.2021 включительно. Счет истца от 09.01.2021 г. №1262 (загружены реестры 09.01.2021) оплачен платежными поручениями:

от 26.01.2021 №738 на сумму 25 851,84 руб. 

от 20.02.2021 №1395 на сумму 151 361 руб. 

от 30.08.2021 на сумму 1 426 505,62 руб. 

от 27.09.2021 №9838 на сумму 1 134 753,14 руб. 

На 01.02.2021 ответчиком не оплачен счет 1262 от 09.01.2021 за декабрь 2020 на сумму 2 851 361 руб. (2 877 212,84 руб.- 25 851,84 руб.).

27.09.2021 счет 1262 от 09.01.2021 за декабрь 2020 оплачен Ответчиком в полном объеме.

По расчету истца неустойка за период с 01.02.2021 по 27.09.2021 составляет 105086 руб. 41 коп.

Таким образом, общий размер неустойки в размере  363165 руб. 16 коп., начисленной связи с несвоевременной оплатой ответчиком объемов медицинской помощи, распределенных истцу решением территориальной комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2020 год от 28.12.2019 № 14 (реестры оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года (счет от 09.01.2021 № 1263 на сумму 7 357 881 руб. 42 коп., от 09.01.2021 № 1262 на сумму 2 877 212 руб. 84 коп.), загруженные и принятые ответчиком к оплате в установленный договором срок 03.12.2020. 09.01.2021 заявлен обоснованно и подлежит удовлетворению.

Ответчиком факт несвоевременной оплаты счета от 09.01.2021 г. №1263 на сумму 7 357 881,42 руб., счета от 09.01.2021 г. №1262 на сумму 2 877 212.84 руб. не оспаривается. (ст. 9, 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). Представленный ответчиком контррасчет неустойки признан неверным.

Кроме того, ответчиком заявлено ходатайство о снижении размера неустойки по ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно п. 1 ст. 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Гражданское законодательство предусматривает неустойку в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств.

В пункте 71 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - Постановление от 24.03.2016 № 7) разъяснено, что если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (п. 1 ст. 2, п. 1 ст. 6, п. 1 ст. 333 ГК РФ).

В соответствии с п. 73, 74 Постановления от 24.03.2016 № 7 бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (ч. 1 ст. 65 АПК РФ).

При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (п. 3, 4 ст. 1 ГК РФ) (п. 75 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7).

Снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (п. 1, 2 ст. 333 ГК РФ) (п. 77 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7).

Таким образом, гражданское законодательство предусматривает неустойку в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств.

Ответчик является коммерческой организацией и наряду с другими участниками гражданского оборота несет коммерческие риски при осуществлении предпринимательской деятельности, направленной на систематическое получение прибыли (ст. 2 ГК РФ).

В соответствии с п. 2 ст. 1 ГК РФ граждане и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора (ст. 421 ГК РФ), и ответчик, заключая контракт, был осведомлен о размере ответственности за ненадлежащее исполнение обязательства, возражений касательно размера ответственности при подписании контракта не заявлял.

Как разъяснено в абз. 2 п. 2 Постановление Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 (в ред. от 24.03.2016) «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора, суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения.

Снижение неустойки является правом суда, и такое снижение до указанного размера может иметь место при предоставлении ответчиком соответствующих доказательств о несоразмерности неустойки. Само по себе несоответствие размера неустойки, установленной договором, размеру ключевой ставки и размеру ставки по краткосрочным кредитам, не может быть признано достаточным для целей снижения взыскиваемой неустойки до этого размера. 

Тем более, что в отсутствие доказательств явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, оснований для вывода о необходимости снижения неустойки с применением статьи 333 ГК РФ у суда и не имеется.

Аналогичный правовой подход изложен в постановлении Семнадцатого арбитражного  апелляционного суда от 4 декабря 2017 г. № 17АП-15932/2017-ГКу по делу N А60-35873/2017. 

Юридические лица свободны в заключении договора (ст. 421 ГК РФ). 

Снижение размера неустойки в данном конкретном случае нарушит баланс интересов сторон, поставив ответчика как недобросовестную сторону в более выгодное положение по сравнению с истцом. 

Тем более, что размер неустойки в размере одной трехсотой действующей на дату уплаты пени ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от цены договора, не является чрезмерно высоким.

Таким образом, требование о начислении неустойки в размере  363165 руб. 16 коп., заявлено обоснованно и подлежит удовлетворению.

Рассмотрев требование о взыскании неустойки по второму основанию - в связи с несвоевременной оплатой ответчиком оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года (счет от 30.12.2020 № 422 на сумму 2 983 931 руб., счет от 29.11.2020 № 382 на сумму 131 896 руб., счет от 30.12.2020 № 421 на сумму 1 719 007 руб.), реестры, загруженные истцом после 31.05.2021, истцом рассчитана неустойка с даты неисполнения ответчиком досудебной претензии - с 01.05.2021 до даты фактической оплаты - 24.08.2021 и 27.09.2021 в размере 89705 руб. 31 коп., суд считает его не подлежащим удовлетворению в силу следующего.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико– экономического контроля, медико–экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Между тем, в соответствии с пунктом 5.3.2 Приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). 

Названное основание для отказа в оплате медицинской помощи являлось предметом проверки Верховного Суда Российской Федерации в порядке нормоконтроля.

Решением от 11.11.2019 № АКПИ19-729, оставленным без изменения апелляционным определением Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020 № АПЛ19-569, такое нормативное правовое положение признано соответствующим нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, в том числе закрепленным в Законе № 326-ФЗ принципам обязательного медицинского страхования. 

В пункте 21 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 1 (2022), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 01.06.2022, сформирован правовой подход, в соответствии с которым в оплате медицинской помощи сверх распределенного объема ее предоставления, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, может быть отказано, если в установленном порядке объем медицинской помощи не был перераспределен. Согласно информации для сведения, приведенной в указанном Обзоре, пункт 28 Обзора № 4 (2018) исключен.

Объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. 

Кроме того, определяя права и обязанности сторон по настоящему делу, суды должны были учитывать, что принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям комиссии по разработке территориальной программы ОМС. 

Как следует из материалов дела, часть услуг медицинская организация оказала с превышением объемов оказания медицинской помощи, установленных решением комиссии.

При этом согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. 

Объем предоставления медицинской помощи является условием договора между медицинской организацией и страховой медицинской организацией и не может быть изменен в одностороннем порядке. Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии. 

Учитывая, что решения комиссии являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования, до принятия комиссией соответствующего решения, страховая медицинская организация не вправе оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх объемов, установленных комиссией в соответствии с ее компетенцией.

Так, относительно начисления неустойки в отношении стоимости несвоевременно оплаченной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией сверх объемов медицинской помощи, то согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 18.05.2023 № 309-ЭС22-28515, при рассмотрении споров о взыскании неустойки за несвоевременное перечисление денежных средств за оказанные медицинские услуги сверх распределенного объема, утвержденного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, необходимо принимать во внимание следующие обстоятельства: когда страховая медицинская организация направила в фонд заявки на предоставление ей недостающих средств для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией; когда денежные средства были перечислены фондом в адрес страховой медицинской организации, и когда страховая медицинская организация перечислила необходимые денежные средства медицинской организации за оказание спорных услуг

Как следует из материалов дела, 31.05.2021 Протоколом Территориальной комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области № 5 удовлетворена заявка Истца на внутреннее перераспределение объемов медицинской помощи в рамках утвержденного годового объема медицинской помощи на 2020 год.

После чего, счета от 30.12.2020 г. №422 на сумму 2 983 931 руб., от 29.11.2020 г. №382 на сумму 131 896 руб., счет от 30.12.2020 г. №421 на сумму 1 719 007 руб.) (24 истории болезни) приняты ответчиком и оплачены, но только в более поздние сроки.

До вынесения решения комиссии от 31.05.2021 у медицинской организации отсутствовали основания для предъявления к оплате медицинской помощи, оказанной сверх первоначально выделенных объемов.

Исходя из п. 4.1 договора денежное обязательство по оплате медицинской помощи по договору у ответчика возникает перед истцом только при наличии решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования о выделении объемов медицинской помощи и предоставления Территориальным фондом субъекта целевых средств на оплату медицинской помощи.

Пунктом 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Ответчик не вправе по своему усмотрению осуществлять оплату медицинским организациям выделенных ТФОМС средств на оплату иной медицинской помощи, иного периода.

Согласно части 11 статьи 38 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией (т.е. Ответчиком) целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В спорные периоды оплаты, в том числе после вынесения решения Комиссии от 31.05.2021 (протокол №5) ,СМО не было получено от ТФОМС Свердловской области целевых средств на оплату медицинской помощи ООО «УКЛРЦ им. В.В. Тетюхина» в полном объеме.

В соответствии с п. 3.5 заключенного между ответчиком и ТФОМС Свердловской области договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, СМО вправе обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи.

Согласно п. 2.15. указанного договора СМО обязуется направлять полученные средства нормированного страхового запаса территориального в течение трех рабочих дней в полном объеме на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Во исполнение указанных пунктов договора ООО СМК «УГМК-Медицина» и АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» своевременно направляли заявки на получение средств нормированного страхового запаса в ТФОМС Свердловской области.

Нормативные требования к направлению заявок на получение целевых средств из нормированного страхового запаса установлены п. 132, 133 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

В соответствии с ч. 8 ст. 38 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании с РФ» Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств.

Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.

После вынесения решения Комиссии от 31.05.2021 (протокол №5), удовлетворения заявки на получение средств из нормированного страхового запаса и перечисления указанных средств территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, ответчиком медицинская помощь истцу была оплачена в полном объеме в рамках вновь установленных объемов медицинской помощи в сроки, указанные действующими договора с ТФОМС СО и медицинской организацией. Нарушения договорных обязательств по оплате неустойки по договору у ответчика не возникли.

В связи с чем, требование истца о взыскании неустойки по второму основанию - в связи с несвоевременной оплатой ответчиком оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года в размере 89705 руб. 31 коп. удовлетворению не подлежит.

Таким образом, исковые требования подлежат частичному удовлетворению.

Согласно п. 1 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

На основании изложенного, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина в размере 9669 руб. 06 коп. Государственная пошлина в сумме 3868 руб. 00 коп. подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

1. Исковые требования удовлетворить частично.

2. Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) неустойку в размере 363 165 руб. 16 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме 9669 руб. 06 коп.

В остальной части требований отказать.

3. Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3 868 руб. 00 коп., уплаченную по платежному поручению от 07.02.2022 №244.

4. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

5. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение». 

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении. 

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение». 

СудьяО.В. Маковкина