АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-9010/2023

г. Архангельск

12 января 2024 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 28 декабря 2023 года

Полный текст решения изготовлен 12 января 2024 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Тарасовой А.С.,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «СеверМед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: Россия, 164504, г. Северодвинск, Архангельская область, ул. Карла Маркса, д. 6)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (адрес: 163004, 

<

...>)

о признании частично недействительным решения от 27.03.2023,

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора:

- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; адрес: 163069, 

<

...> - Лучинского, дом 39 корп.1),

- министерства здравоохранения Архангельской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 163004, 

<

...>);

- акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 107045, 

<

...>, помещение 3.01; 163069, 

<

...>);

- общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 115035, 

<

...>; 163000, 

<

...>);

- Правительства Архангельской области (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>, адрес: 163004, 

<

...>),

при участии в заседании представителей:

от заявителя – не явился, извещен, 

от ответчика – не явился, извещен,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области – ФИО2 (доверенность от 21.02.2022), 

от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – ФИО3 (доверенность от 01.04.2023),

от иных третьих лиц - не явились, извещены.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «СеверМед» (далее - заявитель, Общество) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ответчик, Комиссия) о признании недействительным решения от 27.03.2023 (пункт 2 Приложения № 11) в части установления размера подушевых нормативов финансирования, используемых при определении штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи и муниципальных образований, взыскании 3000 руб. государственной пошлины.

Стороны, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, явку представителей не обеспечили. Ответчик в представленном в материалы дела отзыве, дополнительных пояснениях указал, что с заявленными требованиями не согласен, заявил о пропуске заявителем срока на обращение в суд. 

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ТФОМС) в судебном заседании с заявленными требованиями не согласился по доводам, изложенным в отзыве, дополнительных письменных пояснениях. Представитель акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебном заседании пояснил, что поддерживает позицию ТФОМС, письменное мнение с изложением позиции по делу не представил. 

Иные третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, явку представителей не обеспечили. ООО "Капитал Медицинское Страхование", Правительство Архангельской области в представленных в материалы дела письменных мнениях указали, что с заявленными требованиями не согласны. Правительство Архангельской области просило рассмотреть дело в отсутствие его представителя. 

Выслушав представителей третьих лиц, исследовав материалы дела, суд установил следующие фактические обстоятельства. 

Общество является медицинской организацией и осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности № ЛО-29-01-002721 от 19.07.2019.

Заявитель включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Архангельской области (пункт 87 приложения № 1 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2022 № 1180-пп) и осуществляет деятельность в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области.

Решением Комиссии № 3 от 27.12.2022 принято Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - Тарифное соглашение).

Тарифное соглашение подписано уполномоченными лицами 27.12.2022.

В соответствии с пунктом 13 указанного Тарифного соглашения размеры базовых нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в разрезе условий оказания медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, определенные на основе нормативов объемов медицинской помощи, согласно территориальной программе ОМС, установлены в приложении № 11 к настоящему Тарифному соглашению. 

В соответствии с пунктом 16 Тарифного соглашения размер финансовых санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установлен в приложении № 27 к настоящему Тарифному соглашению. 

Так, приложением № 11 к Тарифному соглашению "Нормативы финансовых затрат и подушевые нормативы финансового обеспечения, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования Архангельской области" с 01.01.2023 были установлены базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (раздел 1) и средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо (раздел 2), в том числе в амбулаторных условиях, за исключением медицинской реабилитации - 9803,60 (подпункт 1 таблицы, приведенной в разделе 2 приложения № 11 к Тарифному соглашению, в редакции, действовавшей на дату принятия и подписания Тарифного соглашения). 

В приложении № 27 к Тарифному соглашению "Размер финансовых санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" установлены размеры финансовых санкций, в том числе размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, а именно, порядок исчисления такого штрафа путем умножения величины "РП" на соответствующий коэффициент, а также установлено, что под РП понимается установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, или подушевой норматив финансирования (в редакции, действовавшей на дату принятия и подписания Тарифного соглашения). 

Согласно решению Комиссии № 1 от 02.02.2023 в приложение № 27 Тарифного соглашения "Размер финансовых санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи" внесены изменения, в том числе второй абзац текстовой части изложен в следующей редакции:

«В случаях применения кода нарушения/дефекта 2.16.1:

PT1  - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;

РТ2 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, который следует применить за фактически предоставленную застрахованному лицу медицинскую помощь (в соответствии с данными медицинской и иной документации застрахованного лица, представленной на экспертизу).

РП - установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный на год, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, установленный территориальной программой на год (за исключением кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением № 5 к Правилам ОМС, для которого РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи).

Значения РП для определения размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установлены приложением № 11 к Тарифному соглашению.».

Приложение № 11 к Тарифному соглашению изложено в редакции согласно приложению № 7 к решению Комиссии № 1 от 02.02.2023 (в данной редакции состоит из одного раздела - "Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо", который в амбулаторных условиях, за исключением медицинской реабилитации, как и ранее составляет 9803,60руб.). 

Решение Комиссии № 1 от 02.02.2023 размещено на официальном сайте территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (https://www.arhofoms.ru/default.aspx) (далее – официальный сайт территориального фонда) в подразделе «Комиссия ТПОМС» раздела «Система ОМС». 

27.03.2023 Комиссией принято решение № 1 "О внесении изменений в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 которого в Тарифное соглашение внесены изменения, применяемые при оплате медицинской помощи, оказанной с 01.04.2023, в том числе в приложения №№ 11 и 27 Тарифного соглашения. 

Так, согласно абзацу 6 подпункта 3 пункта 1 решения № 1 от 27.03.2023 приложение № 11 "Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо" изложено в реакции согласно приложению № 7 к настоящему решению. 

В соответствии с приложением № 7 к решению № 1 от 27.03.2023 приложение № 11 к Тарифному соглашению "Нормативы финансовых затрат и подушевые нормативы финансирования" с 01.04.2023 состоит из двух разделов: в первом разделе определен средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования Архангельской области, в том числе в амбулаторных условиях, за исключением медицинской реабилитации, в размере 9803,60руб. на одно застрахованное лицо; во втором разделе установлены размеры подушевых нормативов финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи - амбулаторные условия, скорая медицинская помощь или стационарные условия, а также муниципальных образований (территорий, на которой расположена медицинская организация) - для местностей, приравненных к районам Крайнего Севера (пункт 1.1) - с применением КДi 1,570, для районов Крайнего севера (пункт 1.2) - с применением КДi 1,920 и для Новой земли - с применением КДi 2,480. 

Согласно примечанию к разделу 2 приложения № 11 к Тарифному соглашению подушевой норматив финансирования медицинской помощи (РП): в строке 1 указан без учета коэффициента дифференциации (КД=1,0); в строках с 1.1 по 1.3 - с учетом КД для территории, на которой расположена медицинская организация, и не включает средства, направляемые на оплату медицинском помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ.

Таким образом, пунктом 1 табличной части данного раздела (строка 1) определен подушевой норматив финансирования медицинской помощи (РП) без применения КДi . 

При этом для медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, размер подушевого норматива без применения КДi составляет 5963,26руб., а с применением КДi 1,920, установленного для районов Крайнего Севера, - 11 449,46руб. (из расчета 5 963,26 х 1,920). 

Согласно абзацам 8, 9 подпункта 3 пункта 1 решения № 1 от 27.03.2023 приложение № 27 "Размер финансовых санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи)" шестой абзац текстовой части изложен в следующей редакции: "Значение РП для определения размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установлены разделом 2 приложения № 11 к Тарифному соглашению.".

Решение Комиссии от 27.03.2023 № 1, в том числе приложение № 7 к указанному решению, опубликовано на официальном сайте территориального фонда в подразделе «Комиссия ТПОМС» раздела «Система ОМС» 28.03.2023.

Не согласившись с решением Комиссии от 27.03.2023 № 1 в части установления размера подушевых нормативов финансирования, используемых при определении штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи и муниципальных образований (пункт 2 Приложения № 11), заявитель обратился в суд с рассматриваемым заявлением. 

В обоснование заявленных требований Общество ссылается на искажение сути меры подушевых нормативов финансирования ввиду их отождествления со средним размером финансового обеспечения медицинской помощи, что привело к сохранению низкого тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также ОМС) и увеличению в разы размера штрафов по отношению к оплате страхового случая. 

Ответчик в отзыве указал, что с заявленными требованиями не согласен, сослался на пропуск заявителем срока на обращение в суд. 

Заявитель в уточнении о соблюдении срока на оспаривание решения от 27.03.2023 указал, что о нарушении прав и законных интересов Общество узнало в связи с получением письма ТФОМС от 04.05.2023 № 1247/01-16. 

В дополнении к отзыву ответчик указал, что медицинские организации, участвующие в системе ОМС Архангельской области, обязаны соблюдать положения Тарифного соглашения и решения от 27.03.2023 с момента их принятия в соответствующей редакции, дата письма ТФОМС не может использоваться при исчислении срока на обжалование решения от 27.03.2023. 

ТФОМС в отзыве сообщило, что на необходимость внесения редакционных правок обусловлена Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (совместное письмо Минздрава России № 31-2/И/2-1075 и ФОМС № 00-10-26-2-06/749 от 26.01.2023) (далее - Методические рекомендации).

Заявитель в возражениях на отзыв ответчика и третьего лица указал, что подушевые нормативы - это мера расходов на социальные услуги органа исполнительной власти субъекта; Комиссия не уполномочена менять тарифное соглашение в течение года; тариф на оказание медицинской помощи и штраф при ее неоказании должны быть соразмерны; нормативными правовыми актами РФ не предусмотрены иные подушевые нормативы финансирования, чем оплата фактически оказанной социальной услуги. 

В пояснениях в обоснование своей позиции заявитель указал, что до введения раздела 2 приложения № 11 размер штрафа рассчитывался в соответствии с РП из приложения № 23, а именно, на основании тарифа (базовая часть подушевого норматива), установленного для Северодвинской городской детской клинической больницы (при оказании медицинской помощи детям) в размере 4896,96руб. (408,08 х 12 мес.) или Северодвинской городской больницы № 1 в размере 1719,84руб. (143,32 х 12 мес.). Заявитель полагает, что применение коэффициента к районам Крайнего Севера для расчета подушевых нормативов финансирования медицинской помощи законодательством не предусмотрено. 

В отзыве на заявление от 05.12.2023 ТФОМС указал, что согласно пункту 8.15 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2022 № 87, заключенного в соответствии с утвержденной формой типового договора между территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями и медицинской организацией, заявитель принял на себя обязательства по уплате штрафных санкций в страховую медицинскую организацию за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии со статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

ТФОМС также пояснил, что внесение изменений в приложение № 11 к тарифному соглашению обусловлено обращениями СМО по вопросам корректного применения размеров подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, используемых для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества при проведении контрольно-экспертных мероприятий, в соответствии с "Правилами обязательного медицинского страхования", утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, и Методическими рекомендациями. Третьим лицом даны пояснения о порядке и методике расчета среднего размера финансирования обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях. Также третье лицо обращает внимание, что оспариваемое решение Комиссии непосредственно не применяется, не должно применяться к финансовой деятельности заявителя, не возлагает на него каких-либо обязанностей, не регулирует отношения заявителя с другими участниками системы ОМС, что свидетельствует об отсутствии нарушений каких-либо прав заявителя оспариваемым решением Комиссии. 

Правительство Архангельской области в представленном в материалы дела отзыве сообщило, что поддерживают правовую позицию, представленную Комиссией в отзыве и дополнениях к нему, заявило о пропуске Обществом срока для обжалования оспариваемого ненормативного акта. 

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в представленном в материалы дела отзыве пояснило, что письмом от 17.01.2023 № 159 у ТФОМС запрашивалась информация о размере подушевого норматива финансирования на 2023 года в разрезе видов помощи для использования указанных данных при расчете штрафных санкций от экспертной деятельности. В остальном позиция отзыва дана относительно перераспределения объемов финансирования, не связанна с предметом спора. 

Изучив доводы лиц, участвующих в деле, а также представленные в их обоснование доказательства, исследовав материалы дела, суд пришел к выводу, что заявленные требования не подлежат удовлетворению. 

В силу части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном этим Кодексом.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

На основании части 4 статьи 198 АПК РФ заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Решения Комиссии и прилагаемые к ним документы размещаются на официальном сайте территориального фонда в подразделе «Комиссия ТПОМС» раздела «Система ОМС».

Таким образом, решения Комиссии носят открытый характер и публикуются в прямом доступе, позволяя участникам системы обязательного медицинского страхования своевременно знакомиться с текущими изменениями. 

Комиссия, территориальный фонд и министерство здравоохранения Архангельской области не осуществляют рассылку решений Комиссии и прилагаемых к ним документов в адрес медицинских организаций: соответствующая обязанность ни Положением о комиссии, ни какими-либо иными нормативными документами не предусмотрена. Иная форма информирования медицинских организаций также не установлена.

ООО «СеверМед» оспаривается установление размеров подушевых нормативов финансирования, используемых при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи и муниципальных образований (территорий, на которой расположена медицинская организация).

Соответствующий раздел предусмотрен приложением № 11 к Тарифному соглашению.

Пунктом 1 решения от 27.03.2023 предлагается приложение № 11 к Тарифному соглашению изложить в редакции согласно приложению № 7 к Решению от 27.03.2023.

Решение от 27.03.2023 № 1, приложение № 7 к решению от 27.03.2023 опубликованы на официальном сайте территориального фонда 28.03.2023. Таким образом, решение, в том числе приложение к нему, доведены до сведения медицинских организаций 28.03.2023.

В силу части 4 статьи 113 АПК РФ течение процессуального срока начинается на следующий день после календарной даты или дня наступления события, которыми определено начало процессуального срока.

На основании части 3 статьи 114 АПК РФ процессуальный срок, исчисляемый днями, истекает в последний день установленного срока.

В силу частей 1 и 2 статьи 117 АПК РФ процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле, если иное не предусмотрено Кодексом. Арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительными и если не истекли предусмотренные АПК РФ предельные допустимые сроки для восстановления.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 18.11.2004 N 367-О, установленный в части 4 статьи 198 АПК РФ срок определен законодателем в соответствии с его исключительной компетенцией; само по себе установление в законе сроков для обращения в суд с заявлением о признании ненормативных актов недействительными обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определенность административных и иных публичных правоотношений, и не может рассматриваться как нарушающее право на судебную защиту, поскольку несоблюдение установленного срока, в силу соответствующих норм АПК РФ, не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений.

Заинтересованные лица вправе ходатайствовать о восстановлении пропущенного срока и, если пропуск срока был обусловлен уважительными причинами, такого рода ходатайства подлежат удовлетворению судом. Таким образом, заявитель должен доказать, что он обратился с заявлением о признании недействительным ненормативного правового акта в установленный законом срок, когда ему стало известно о нарушении его прав и законных интересов, а в случае пропуска такого срока ходатайствовать о его восстановлении с обоснованием причин уважительности пропуска срока.

Вместе с тем процессуальное законодательство не допускает произвольного, не ограниченного по времени обращения в арбитражный суд с заявлением о признании ненормативных правовых актов недействительными, действий (бездействия) незаконными. Уважительность причин пропуска может быть связана лишь с наличием таких объективно существовавших обстоятельств, которые не зависели и не могли зависеть от воли участников судебного процесса, но непосредственно связаны с возникновением препятствий для совершения лицами, участвующими в деле, процессуальных действий.

В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Процессуальные сроки, установленные АПК РФ, являются гарантией соблюдения прав лиц, участвующих в деле. Немотивированное восстановление процессуального срока не соответствует части 3 статьи 41 АПК РФ и нарушает принцип равноправия участников процесса, предусмотренный статьей 8 АПК РФ.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 17 марта 2010 г. № 6-П, на судебной власти лежит обязанность по предотвращению злоупотребления правом на судебную защиту со стороны лиц, требующих восстановления пропущенного процессуального срока при отсутствии к тому объективных оснований.

Пропуск срока обращения с заявлением при отказе суда в его восстановлении является достаточным и самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявленного требования.

Произвольное восстановление процессуальных сроков противоречило бы целям их установления, и нарушало бы баланс интересов сторон.

Пропуск установленного частью 4 статьи 198 АПК РФ срока при отсутствии уважительных причин на его восстановление исключает возможность рассмотрения дела по существу и является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении требования о признании ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными.

Из материалов дела следует, что заявитель обратился в суд 01.08.2023, то есть с пропуском установленного ч. 4 ст. 198 АПК РФ срока. 

При этом Обществом не указано, какие конкретно действия оно предпринимало для ознакомления с приложением № 7 к решению от 27.03.2023, не обосновано, какие обстоятельства препятствовали ознакомлению с приложением № 7 к решению от 27.03.2023 на официальном сайте территориального фонда и не приведены какие-либо иные обстоятельства, которые объективно воспрепятствовали составлению и своевременному направлению в Арбитражный суд Архангельской области заявления об оспаривании ненормативного правового акта.

В пояснениях о соблюдении срока Общество указало, что ему стало известно о нарушении прав и законных интересов решением Комиссии № 1 от 27.03.2023 в оспариваемой части из письма ТФОМС от 04.05.2023 № 1247/01-16, просит признать данную дату днем, когда заявителю стало известно о нарушении прав и законных интересов решением в оспариваемой части. 

При этом ходатайство о восстановлении срока на обращение в суд Обществом на заявлено. 

В соответствии с частью 2 статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Оценивая доводы заявителя о том, что датой, когда ему стало известно о нарушении своих прав и законных интересов, является 04.05.2023, суд пришел к следующему. 

Письмом ТФОМС от 04.05.2023 № 1247/01-16 разъяснен порядок формирования суммы штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, определенный Тарифным соглашением.

Письмо ТФОМС является ответом на претензию Общества от 21.04.2023 № 5, которая, в свою очередь, возникла по результатам взаимодействия с Архангельским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ–МЕД» в рамках  экспертизы качества медицинской помощи.

По результатам указанной экспертизы страховой медицинской организацией для Общества определены штрафные санкции. Сумма штрафа рассчитана в соответствии с положениями Тарифного соглашения в редакции решения № 1 от 27.03.2023.

Ни письмо ТФОМС от 04.05.2023 № 1247/01-16, ни иные его акты, действия (бездейсвие), связанные с проведением экспертизы качества медицинской помощи, не являются предметом спора по данному делу. При этом письмом от 04.05.2023 № 1247/01-16 какого-либо дополнительного (по отношению к положениям Тарифного соглашения и решения № 1 от 27.03.2023) регулирования не вводилось. 

Учитывая изложенное, дата письма ТФОМС не может использоваться при исчислении срока на оспаривание решения № 1 от 27.03.2023, которое доведено до сведения медицинских организаций 28.03.2023. Соответственно, срок на обращение в суд с заявлением о признании данного решения либо отдельных его положений недействительными истекает 28.06.2023.

Более того, обстоятельство, на которое ссылается заявитель, не является обстоятельством, объективно препятствующим своевременному обращению в арбитражный суд с соответствующим требованием, а иные объективные причины, препятствовавшие обращению в суд в установленные законом сроки, заявителем не приведены.

Частью 1 статьи 115 АПК РФ предусмотрены последствия пропуска процессуальных сроков и установлено, что лица, участвующие в деле, утрачивают право на совершение процессуальных действий с истечением процессуальных сроков, установленных АПК РФ.

В постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 19 апреля 2006 г. № 16228/05 также указано, что пропуск срока на обжалование при отсутствии ходатайства о его восстановлении либо отсутствии причин для его восстановления является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований. Аналогичный вывод содержится в определении Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2016 № 306-КГ16-12022 по делу № А55-24821/2015, в постановлениях Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 31 января 2006 г. № 9316/05, от 26 июля 2011 г. № 18306/10.

При таких обстоятельствах отсутствие со стороны заявителя ходатайства о восстановлении пропущенного срока на обращение в суд, как и процессуальных препятствий к подаче такого ходатайства, а также отсутствие доказательств, свидетельствующих об уважительности причин пропуска данного срока, не зависящих от заявителя, объективно препятствовавших ему своевременно обратиться в суд, влечет отказ в удовлетворении требований Общества о признании частично недействительным решения Комиссии. 

Вместе с тем, суд считает также необходимым отметить следующее. 

В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, действий (бездействия) государственных органов входят проверка соответствия оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту, проверка факта нарушения оспариваемым актом действием (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

При этом согласно части 5 статьи 200 АПК РФ с учетом части 1 статьи 65 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действие (бездействие).

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона N 326-ФЗ определены субъекты ОМС, которыми являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС (далее - ФФОМС), а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Частью 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.

Согласно статье 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2).

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (часть 9).

В силу данной нормы на территории Архангельской области распоряжением Правительства Архангельской области от 15.10.2019 N 464-рп "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области" создана соответствующая Комиссия, утвержден ее состав. В последующем распоряжениями Правительства Архангельской области в состав Комиссии вносились изменения.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" утверждено Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение N 108н).

Полномочия комиссии определены пунктом 4 Положения N 108н. 

Подпунктом 4 пункта 4 Положения N 108н предусмотрено, что комиссия устанавливает тарифы на оказание медицинской помощи и формирует тарифное соглашение в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ.

Согласно части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона N 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На дату принятия оспариваемого решения действовали "Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения", утвержденные приказом Минздрава России от 29.12.2020 N 1397н (далее - Требования № 1397н). 

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2022 N 1180-пп. 

При этом 27.12.2022 подписано Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов. 

Согласно пункту 20 Тарифного соглашения оно вступает в силу с 01.01.2023 и действует до принятия нового тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области.

Пунктом 21 Тарифного соглашения установлено, что оно может быть изменено или дополнено по соглашению сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания сторонами.

В соответствии с пунктом 18 Положения № 108н заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.

Согласно пункту 9.3 Требований № 1397н внесение изменений в тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

Поскольку Комиссия формирует тарифное соглашение, неотъемлемой частью которого является дополнительное соглашение, то, соответственно, и дополнительное соглашение к тарифному соглашению также формируются Комиссией в рамках текущей оперативной деятельности. Комиссия полномочна по рассмотрению вопроса о внесении изменений в тарифное соглашение. 

Суд также отмечает, что ни в Положении № 108н, ни в ином действующем законодательстве в сфере ОМС не содержатся положения о том, что комиссия единовременно (один раз в год, на целый год и т.п.) осуществляет формирование тарифного соглашения. 

Требования к составу Комиссии установлены пунктами 15-17 Положения № 108н. На основании пункта 19 Положения № 108н решения Комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие более двух третей членов Комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов Комиссии. В случае равенства голосов голос председателя Комиссии является решающим.

Пунктом 20 данного положения установлено, что решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Из пояснений ТФОМС следует, что в заседании Комиссии 27.03.2023 участвовало 13 из 18 членов Комиссии, кворум имелся. Заявитель на обратное не ссылается. 

Таким образом, решение от 27.03.2023 принято Комиссией в рамках установленных полномочий по формированию Тарифного соглашения Архангельской области. 

Заявитель полагает, что РП необоснованно определен в разделе 2 приложения 11 Тарифного соглашения в редакции оспариваемого решения исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, а также с учетом коэффициента дифференциации по территориям Архангельской области. 

Вместе с тем, в соответствии с подпунктом 4 пункта 2 Требований № 1397н тарифное соглашение включает в себя, в том числе, раздел, устанавливающий размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. 

Согласно пункту 7 Требований № 1397н раздел "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" должен содержать:

сведения о перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Закона N 326-ФЗ, методике исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и размеров уплаты штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, устанавливаемой Правилами обязательного медицинского страхования;

размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи;

размеры штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи.

При этом согласно пункту 158 "Правил обязательного медицинского страхования", утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила № 108н) размеры штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, в соответствии с пунктами 154 и 155 настоящих Правил.

Как указано в пункте 155 Правил № 108н, размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт,

где:

Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

РП - установленный тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный на год, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, установленный территориальной программой на год (за исключением кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением N 5 к настоящим Правилам, для которого РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи);

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении N 5 к настоящим Правилам.

В Тарифное соглашение включен раздел IV «Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества», в соответствии с которым соответствующие размеры неоплаты или неполной оплаты установлены в приложении № 27 к Тарифному соглашению.

Приложение № 27 к Тарифному соглашению соответствует положениям пункта 155 и приложения № 5 Правил № 108н. При этом данным приложением предусмотрено определение штрафа с учетом показателя РП, определяемого аналогичным образом, как и в пункте 155 Правил № 108н. 

Приложением № 11 к Тарифному соглашению в редакции оспариваемого решения размер подушевых нормативов финансирования, используемых при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества определен в разрезе условий оказания медицинской помощи и муниципальных образований (территорий, на которой расположена медицинская организация). 

Частью 1 статьи 32 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

В силу части 3 указанной статьи медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Согласно пункту 6.1 Требований № 1397н размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи должны определяться в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи по способам оплаты медицинской помощи, указанным в разделе 2 тарифного соглашения, в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (глава XII Правил № 108н). 

На основании пункта 6.2 Требований № 1397н размер тарифа на оплату медицинской помощи должен определяться дифференцированно с учетом уровня медицинской организации (структурного подразделения) (коэффициент уровня):

1) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами);

2) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами;

3) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) третьего уровня применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь.

Данный аспект отражен в абзаце 3 пункта 11 Тарифного соглашения, закрепившего положения о том, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются для медицинских организаций дифференцированно с учетом коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций. 

Совместным письмом Минздрава России N 31-2/И/2-1075 и ФФОМС N 00-10-26-2-06/749 26.01.2023 утверждены "Методические рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации). 

В разделе VI Методических рекомендаций установлены основные подходы к использованию коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В данном разделе указывается, что в случае, если коэффициент дифференциации не является единым на территории субъекта Российской Федерации, при расчете РП применяется коэффициент дифференциации, рассчитанный на территории, на которой находится медицинская организация (структурное подразделение медицинской организации), в отношении которой применяются штрафные санкции. В таком случае параметр РП рассчитывается путем деления подушевого норматива, установленного Территориальной   программой   государственных   гарантий   на   единый   коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением от 05.05.2012 № 462, и умножения на коэффициент дифференциации, используемый при оплате медицинской помощи в соответствующей медицинской организации в соответствующих условиях.

Для медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность в районах Крайнего Севера, установлен коэффициент дифференциации в размере 1,920; к медицинским организациям, расположенным в районах приравненных к районам Крайнего Севера, применяется КФ - 1,570, к медицинским организациям, расположенным на о. Новая Земля, применяется КФ - 2,480.

Данные положения Методических рекомендаций пункту 155 Правил № 108н не противоречат. Так, РП, используемый при определении размера штрафа, в соответствии с данным пунктом определяется на основании тарифного соглашения субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Как указывает ТФОМС, значение коэффициента дифференциации по территории Архангельской области (КДi) приведены в таблице 1 Приложения № 1 к порядку оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, и составляют: Средний показатель – 1,644; Для местностей, приравненных к районам Крайнего Севера – 1,570; Для районов Крайнего Севера – 1,920. 

Аналогичные КД использованы при установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за посещение (обращение) (приложение № 17 к Тарифному соглашению). 

Соответственно, поскольку тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются с учетом коэффициента дифференциации, определяемого для территории, на которой находится медицинская организация, то применение аналогичных коэффициентов дифференциации для определения РП является обоснованным. 

Суд отклоняет доводы заявителя о том, что штраф необходимо рассчитывать в соответствии с РП из приложения № 23, поскольку в данном приложении установлены тарифы (базовая часть подушевого норматива) для финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на одно прикрепившееся к медицинской организации застрахованное лицо.

Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлен приложением № 1 к Тарифному соглашению, опубликованном на официальном сайте территориального фонда, разделом 5 которого предусмотрена методика расчета подушевого норматива финансирования медицинской помощи. 

Заявитель полагает, что расчет штрафа необходимо производить из тарифа (базовая часть подушевого норматива) для финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на одно прикрепившееся к медицинской организации застрахованное лицо, на один месяц, путем его умножения на 12 месяцев, которые установлены для Северодвинской городской детской клинической больницы (при оказании медицинской помощи детям) и Северодвинской городской больницы № 1 (при оказании медицинской помощи взрослым), то есть для других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц. 

Необходимо отметить, что согласно приложению № 1 к Тарифному соглашению данный тариф является дифференцированным и определяется, в том числе, с учетом половозрастного состава, уровня расходов, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте РФ, с учетом наличия подразделений и места их расположения, которые для муниципальных организаций-фондодержателей различны. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования амбулаторной помощи, к общему средств на финансирование муниципальных организаций-фондодеражателей, применяется также поправочный коэффициент (ПК). 

С учетом изложенного, для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц, расположенных на территории, к которой подлежит применению один и тот же коэффициент дифференциации, определены различные тарифы для финансирования медицинской помощи. При этом данные тарифы не равнозначны РП, используемому для определения размера штрафа в соответствии с пунктом 155 Правил № 108н.

Вместе с тем, пункт 18 приложения № 1 к Тарифному соглашению предусматривает, что средний размер финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи (далее - АМП) для медицинских организаций-фондодержателей в расчете на одно застрахованное лицо определяется как кратное объема средств на оплату АМП к численности застрахованного населения субъекта Российской Федерации. 

Объем средств на оплату АМП, в свою очередь, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Подробно порядок расчета изложен ТФОМС на страницах 6-8 отзыва на заявление от 05.12.2023 № 442/07-07. 

Таким образом, определенный таким способом средний размер финансового обеспечения АМП представляет собой средний подушевой норматив по программе ОМС. 

В то время как дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста (пункт 181 Правил № 108н). 

Следовательно, ответчик ошибочно полагает, что размер штрафа должен определяться исходя из размеров дифференцированных подушевых нормативов, которые устанавливаются в приложении № 23 Тарифного соглашения, поскольку подменяет понятия дифференцирвоанных подушевых нормативов с подушевым нормативом финансового обеспечения медицинской помощи или, иными словами, средним размером финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одно застрахованного лицо в год, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования Архангельской области. 

При этом, как обоснованно указывает ТФОМС, подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (РП), определенный в приложении № 11 к Тарифному соглашению в редакции приложения № 7 от 27.03.2023 и равный 5963,26руб. (строка 1 таблицы 2), получен путем деления среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования Архангельской области, на средний показатель коэффициента дифференциации (КДi), а именно: 9803,60/1,644=5963,26. 

В свою очередь, подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях для районов Крайнего севера (РП), определенный в приложении № 11 к Тарифному соглашению в редакции приложения № 7 от 27.03.2023 и равный 11 449,46 руб. (строка 1.2 таблицы 2) получен путем умножения подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на показатель коэффициента дифференциации (КДi), установленного для районов Крайнего Севера, а именно: 5963,26 х 1,920=11 449,46. 

Корректировка Комиссией размеров подушевых нормативов финансового обеспечения медицинской помощи обусловлена положениями Методических рекомендаций. 

Методические рекомендации подготовлены в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, а также Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Требования), и разъясняют порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Расчет произведен в соответствии с Методическими рекомендациями и не противоречит пункту 155 Правил № 108н, Требований № 1397н, а также иным положениям Тарифного соглашения, согласуется с положениями Территориальном программы обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год. 

Необходимо также отметить, что изменения, внесенные решением № 1 от 27.03.2023, заключались только в определении подушевого норматива финансирования медицинской помощи с учетом территории, на которой расположена медицинская организация (КДi), а не вводили размеры среднего размера финансирования обеспечения медицинской помощи в размере на одно застрахованное лицо (в амбулаторных условиях - 9803,6руб.). 

Так, приложением № 11 к Тарифному соглашению с 01.01.2023 был установлен средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо (раздел 2), в том числе в амбулаторных условиях, за исключением медицинской реабилитации - 9803,60 (подпункт 1 таблицы, приведенной в разделе 2 приложения № 11 к Тарифному соглашению). 

В приложении № 27 к Тарифному соглашению предусматривалось, как что под РП, от которого производятся расчеты штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, понимается установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, или подушевой норматив финансирования. 

Согласно решению Комиссии № 1 от 02.02.2023 в приложение № 27 Тарифного соглашения внесены изменения, в том числе указано, что РП - установленный Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный на год, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, установленный территориальной программой на год (за исключением кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением № 5 к Правилам ОМС, для которого РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи).

Аналогичные изменения были внесены в пункт 155 Правил № 108н приказом Минздрава России от 13.12.2022 N 789н, вступившим в силу с 10.01.2023. 

При этом согласно решению Комиссии № 1 от 02.02.2023 в приложение № 27 Тарифного соглашения также указано, что значение РП для определения размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установлены приложением № 11 к Тарифному соглашению, а приложение № 11 к Тарифному соглашению изложено в редакции согласно приложению № 7 к решению Комиссии № 1 от 02.02.2023 (в данной редакции состоит из одного раздела - "Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо", который в амбулаторных условиях, за исключением медицинской реабилитации, как и ранее составляет 9803,60руб.).

Одновременно с этим порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (приложение № 1 к Тарифному соглашению) в редакции решения Комиссии № 3 от 27.12.2022, до внесения в Тарифное соглашение каких-либо изменений, опубликованный на официальном сайте Территориального фонда, в пункте 18 устанавливал порядок и методику расчета среднего подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций - фондодержателей, аналогичные тем, который установлены в пункте 18 приложения № 1 к Тарифному соглашению в редакции, действующей на дату принятия решения № 1 от 27.03.2023, для определения среднего размера финансового обеспечения АМП. 

Соответственно, и до принятия оспариваемого решения положения Тарифного соглашения предусматривали определения РП на основании приложения № 11 к Тарифному соглашению, устанавливающему средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо. 

Вместе с тем, ни решение Комиссии № 3 от 27.12.2022, которым принято Тарифное соглашение, ни решение № 1 от 02.02.2023 о внесении в него изменений, предметом спора по данному делу не являются. 

Кроме этого, согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь: а) на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; б) в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; в) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением.

На основании части 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Пунктом 158 Правила № 108н также предусмотрено, что размеры штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ, устанавливаются в тарифном соглашении.

Из приведенных норм следует, что медицинские организации имеют право получать средства в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением, которым также должны быть установлены размеры штрафов. 

Непосредственно решения комиссии, касающиеся вопросов внесения изменений в тарифное соглашение, не применяются и не могут применяться в силу изложенного выше при оплате оказанной медицинской помощи и, соответственно, при уменьшении ее оплаты, а также назначению медицинской организации штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. 

Таким образом, в данном спорном случае участники правоотношений по обязательному медицинскому страхованию должны руководствоваться положениями Тарифного соглашения, а не решениями Комиссии. 

Как указывалось выше, решение органа, осуществляющего публичные полномочия, может быть признано незаконными только при совокупности двух условий:  несоответствия закону и нарушения прав и законных интересов заявителя.

В данной ситуации судом не установлено совокупности обстоятельств, позволяющих признать решение Комиссии в оспариваемой части недействительным. 

Принимая во внимание изложенное, заявление общества удовлетворению не подлежит.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Отказать обществу с ограниченной ответственностью "СеверМед" в удовлетворении заявления о признании недействительным проверенного на соответствие нормам действующего законодательства решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области от 27.03.2023 в части установления размера подушевых нормативов финансирования, используемых при определении штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи и муниципальных образований (пункт 2 Приложения № 11). 

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

А.С. Тарасова