АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, г. Екатеринбург, пер. Вениамина Яковлева, стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А60-13705/2024

06 августа 2024 года

г. Екатеринбург

 

Резолютивная часть решения объявлена 30 июля 2024 года

Полный текст решения изготовлен 06 августа 2024 года

 

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи И.В. Хачёва, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи О.В. Чегус (до перерыва помощником судьи М.А. Андрияновой), рассмотрел в судебном заседании дело №А60-13705/2024 по заявлению акционерного общества "Астрамед-МС" (Страховая медицинская компания) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании незаконным решения в части,    

 

при участии в судебном заседании: 

от заявителя – ФИО1, представитель по доверенности № 863 от 09.01.2024, паспорт (до и после перерыва), ФИО2, представитель по доверенности № 917 от 15.05.2024, паспорт (до и после перерыва); 

от заинтересованного лица – ФИО3, представитель по доверенности № 12 от 28.12.2022, паспорт (до и после перерыва), ФИО4, представитель по доверенности № 9 от 13.05.2024, паспорт (до и после перерыва);

от ГАУЗ СО «ГБ г. Асбест» – ФИО5, представитель по доверенности № 12 от 09.01.2024, паспорт (до перерыва).

 

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено.

 

В судебном заседании 23.07.2024 объявлен перерыв до 30.07.2024  до 11 час. 00 мин. После перерыва судебное заседание продолжено.

 

Акционерное общество "Астрамед-МС" (Страховая медицинская компания) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области о признании незаконным решения об уплате штрафа в общей сумме 3 012 480 руб. 22 коп. (в том числе штраф 170 841 руб. 57 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 113 случаям с летальным исходом; штраф 438 953 руб. 15 коп. руб. 67 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 279 случаям химиотерапевтического лечения в круглосуточном стационаре; штраф 13 587 руб. 67 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 9 случаям химиотерапевтического лечения в СЗП; штраф 2 389 097 руб. 83 коп. за нарушение сроков   проведения   экспертизы   качества медицинской помощи по 552 случаям с летальным исходом), содержащееся пунктах 5.3.1. и 5.5. раздела «Соблюдение СМО порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС ЗЛ, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н», а также в пункте 7 раздела «Выводы» Акта б/н от 20.12.2023, и в ответе (п. 3) на возражения на акт проверки от 11.01.2024 исх.№ 20-04-03/9.

До принятия судом решения по существу спора заявителем заявлено ходатайство об уточнении требований, просит признать незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области об уплате штрафа в общей сумме 3 012 480 руб. 22 коп. (в том числе штраф 170 841 руб. 57 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 113 случаям с летальным исходом; штраф 13 587 руб. 67 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 9 случаям химиотерапевтического лечения в КСС; штраф 438 953 руб. 15 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 279 случаям химиотерапевтического лечения в СЗП; штраф 2 389 097 руб. 83 коп. за нарушение сроков проведения экспертизы качества медицинской помощи по 552 случаям с летальным исходом), содержащееся пунктах 5.3.1. и 5.5. раздела «Соблюдение СМО порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС ЗЛ, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н», а также в пункте 7 раздела «Выводы» Акта б/н от 20.12.2023, и в ответе (п. 3) на возражения на акт проверки от 11.01.2024 исх.№ 20-04-03/9 в части суммы излишне предъявленных штрафов в общем размере 2 611 819 руб. 22 коп. (в том числе штраф в части 50 002 руб.09 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 113 случаям с летальным исходом; штраф в части 13 587 руб. 67 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 9 случаям химиотерапевтического лечения в КСС; штраф в части 175 293 руб. 55 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 279 случаям химиотерапевтического лечения в СЗП; штраф в части 2 372 935 руб. 91 коп. за нарушение сроков проведения экспертизы качества медицинской помощи по 552 случаям с летальным исходом).

Уточнение заявленных требований принято судом на основании ст. 49 АПК РФ.

Заинтересованное лицо представило отзыв, просит в удовлетворении заявленных требований отказать. 

 

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд 

 

УСТАНОВИЛ:

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - ТФОМС) от 15.11.2023 № 494 в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) (далее - Общество) проведена выездная плановая комплексная проверка за период с 01.10.202 по 30.09.2023. По результатам проверки составлен акт от 20.12.2023 (далее - Акт).

В пунктах 5.3.1. и 5.5. раздела «Соблюдение СМО порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС ЗЛ, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н», а также в пункте 7 раздела «Выводы» Акта содержится решение ТФОМС о наложении на Общество штрафа в общем размере 3 012 480 руб. 22 коп. со ссылкой на п.9.2. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств как за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Общество не согласилось с вышеуказанным решением ТФОМС в оспариваемой части, полагая, что экспертные мероприятия в целях контроля проведены в установленные сроки, а фактическим предметом претензий со стороны ТФОМС является несоблюдение сроков загрузки результатов экспертиз в автоматизированную систему ИАС-4, каковые (сроки) нормативно не установлены и санкций за их несоблюдение действующими нормативными актами не предусмотрено. В соответствии с п.22 «Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н) Общество направило в адрес ТФОМС возражения на акт проверки (исх.№01.2/886 от 26.12.2023). В своем ответе от 11.01.2024 исх.№20-04-03/9 ТФОМС принял возражения Общества частично, однако, в принятии возражений по решению, оспариваемому в рамках настоящего заявления, было отказано.

Полагая, что решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области является незаконным, нарушает права и законные интересы, заявитель обратился с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия) возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действие (бездействие).

Положения части 1 статьи 65, части 3 статьи 189 и части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации возлагают на территориальный фонд обязанность по доказыванию фактов наличия отраженных в Акте проверки нарушений и соблюдения территориальным фондом порядка проведения проверки.

Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 64, статьями 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств.

Статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлена обязанность лиц, участвующих в деле, доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются как на основание своих требований и возражений.

Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Таким образом, бремя доказывания по соответствию оспариваемого ненормативного правового акта, оспариваемого в судебном порядке, положениям действующего законодательства Российской Федерации отнесено на лицо, принявшее такой акт.

В соответствии с положениями статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Правоотношения в области обязательного медицинского страхования по своей сути являются смешанными, обладая чертами как частных, так и публичных правоотношений. Согласно п.1 ст.2 Закона РФ от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», указанного Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Полномочия ТФОМС на проведение проверок деятельности страховых медицинских организаций установлены федеральным законом.

Процедура проверки деятельности страховых медицинских организаций императивно определена в нормативных правовых актах — в Порядке осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н) и в Порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (утв. Приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н). Вопросы проведения проверок и иных контрольных мероприятий предметом соглашения сторон договора о финансировании обязательного медицинского страхования не являются, и указанным договором не регулируются. В силу ч.19 ст.38 Федерального закона №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается по типовой форме (утв. Приказом Минздрава РФ 26.10.2022 №703н), обязательной для сторон в силу ч.4 ст.421 и ч.1 ст.422 ГК РФ.

Соответственно, ТФОМС при проведении проверки Общества осуществляет публичные полномочия в сфере ОМС, которыми он наделен вышеуказанными правовыми нормами.

Поскольку характер поведения сторон в вопросах проведения проверок и осуществления иных контрольных мероприятий в отношении Общества основан на императивных правовых нормах и не может быть определен самими же сторонами, данные правоотношения являются публично-правовыми, а не частно-правовыми.

Согласно оспариваемому Акту проверки Ответчик полагает, что Заявителем нарушены сроки проведения отдельных внеплановых (целевых) МЭЭ и ЭКМП. Критерием отбора нарушений явилось отсутствие сведений о соответствующих случаях в базе данных ТФОМС, что, по мнению ТФОМС, является нарушением сроков проведения экспертиз. Данное мнение не основано на требованиях нормативных правовых актов, соответствующие доводы приведены на стр.4-6 Заявления.

В соответствии с ч.1 ст.40 Федерального закона от 29.112010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Закон об ОМС) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Указанный Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 № 231н (далее - «Порядок контроля») и устанавливает следующие сроки проведения внеплановых (целевых) экспертиз:

- Внеплановая МЭЭ проводится в течение одного месяца с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля или следующего за днем получения страховой медицинской организацией от территориального фонда заключения о результатах медико-экономического контроля (в случаях ее проведения страховой медицинской организацией)(п.23 Порядка контроля). Даты заключений по результатам МЭК в 2023 году для определения начала течения срока:

месяц

свод №

дата проведения МЭК

Январь

46

09.02.2023

Февраль

49

10.03.2023

Март

53

10.04.2023

Апрель

55

11.05.2023

Май

59

09.06.2023

Июнь

62

10.07.2023

Июль

65

08.08.2023

Август

68

08.09.2023

Сентябрь

71

09.10.2023

Октябрь

74

09.11.2023

Ноябрь

77

08.12.2023

Декабрь

80

16.01.2023

- Внеплановая ЭКМП проводится в течение месяца с рабочего дня, следующего за днем получения экспертом поручения о проведения экспертизы качества медицинской помощи (п.36 Порядка контроля).

Согласно п.п. 25 и 43 Порядка контроля итогом МЭЭ и ЭКМП является экспертное заключение (протокол) о результатах экспертизы. Соответственно, экспертиза является завершенной в дату составления соответствующего заключения (протокола). Иных положений, которые бы отождествляли момент окончания экспертизы с внесением сведений о ней в базу данных ТФОМС, действующие нормативные акты не содержат.

Оснований для признания экспертиз, сведения о которых на момент проверки ТФОМС не были внесены в базу данных ТФОМС, незавершенными либо непроведенными, не имеется, в части данных экспертиз применение к Обществу штрафа, предусмотренного п.9.2. Перечня санкций, является незаконным. Перечень санкций в Типовом договоре мер ответственности за нарушение требований к учету и использованию результатов контроля не устанавливает. Сроки для внесения сведений об экспертизах в базу данных ТФОМС являются рекомендательными, и устанавливаются ТФОМС в одностороннем порядке.

Абзацем 15 п. 18.2. «Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (утв. Приказом Минздрава РФ от 26.03.2021 № 255н) в акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных документами. Согласно абз.14 п. 18.2 указанного «Порядка...» описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования и фактов нарушения договорных обязательств, по которым предусмотрено применение штрафных санкций), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

В нарушение указанных требований к оспариваемому Акту не приложен ни персонализированный перечень случаев оказания медицинской помощи, по которым, по мнению ТФОМС, не проведены экспертизы, ни копии соответствующих экспертных заключений, которые ТФОМС полагает проведенными с нарушением сроков (перечень приложений к Акту приведен на стр.60 Акта).

Сведения о выполнении Заявителем объемов экспертиз (приводятся в отношении перечней нарушений, приведенных в оспариваемом Акте в табличной форме):

1.                По таблице «Данные об объемах проведенных МЭЭ по случаям с летальным исходом до приезда СМ       П за период октябрь-декабрь 2022, январь сентябрь 2023» (стр.23-24 Акта):

месяц

всего случаев

с нарушениями сроков экспертизы

комментарии

август

18

16

 

сентябрь

100

64

5 случаев -мед.помощь оказана в сентябре 2023 г., но счет выставлен в ноябре 2023 г. (выходит за рамки проверяемого периода)

ИТОГО

118

80

 

2.                По таблице «Данные об объемах проведенных МЭЭ по случаям с ХМТ лечения с коэффициентом затратоемкости более 5 за период октябрь-декабрь 2022, январь сентябрь 2023» (стр.24-25 Акта):

 

Случаи проведения XT лечения в стационаре

Случаи проведения XT лечения в дневном стационаре

месяц

всего случаев

с нарушениями сроков экспертизы

всего случаев

с

нарушениями сроков экспертизы

комментарии

март

0

0

18

0

14 случаев снято МЭК ТФОМС, в 4 случаях дата счета - май 2023 г., срок экспертизы соблюден

июнь

0

0

1

0

В 1 случае дата счета - август 2023 г., срок экспертизы соблюден

июль

0

0

2

1

В 1 случае дата счета -сентябрь 2023 г., срок экспертизы соблюден

август

2

0

9

2

 

сентябрь

7

0

305

170

2 случая снято МЭК ТФОМС, 48 случаев дата счета - ноябрь 2023 года (в периоде за рамками проверки).

ИТОГО

9

0

335

173

 

3.                По таблице «Исполнение СМО объемов и сроков внеплановых, в том числе целевых МЭЭ и ЭКМП по случаям, предусмотренным пунктами 22, 35, 37 Порядка контроля, в том числе с применением мультидисциплинарного подхода (ежемесячно)» (стр.29-30 Акта):

месяц

всего случаев

с нарушениями сроков экспертизы

Письма от МО о задержке/невозможности предоставления медицинской документации

Дата счета не соответствует срокам госпитализации

январь

1

1

 

апрель

2

0

Письма от МО на 2 истории болезней

 

май

1

0

Письмо от МО на 1 историю болезней

 

июнь

8

0

Письма от МО на 7 историй болезней

По оставшемуся 1 случаю госпитализация произведена в июне 2023 г., дата счета -август 2023 г., сроки экспертизы не нарушены

июль

35

(14 КСС+21СМП)

1

Письма от МО на 10 историй болезней

 

август

109

(95 КСС+14 СМИ)

0

Письма от МО на 17 историй болезней

8 случаев- госпитализация произведена в августе 2023 г., дата счета - ноябрь 2023 (за рамками проверяемого периода)

сентябрь

475

(452 КСС+23 СМИ)

2 (СМИ)

Письма от МО на 47 историй болезней

68 случаев-госпитализация произведена в сентябре 2023 г., дата счета -ноябрь 2023 г. (за рамками проверяемого периода)

ИТОГО

631

4

 

По пункту 5.5. Акта «Исполнение СМО объемов и сроков внеплановых, в том числе целевых МЭЭ и ЭКМП по случаям, предусмотренным пунктами 22, 35, 37 Порядка контроля, в том числе с применением мультидисциплинарного подхода (ежемесячно)» (стр.29-30 Акта) количество невыполненных экспертиз и суммы штрафов являются следующими:

Период

Количество случаев, указанное в Акте

Фактическое количество случаев

с нарушениями сроков экспертизы

Сумма штрафа согласно Акту (руб.)

Сумма штрафа, рассчитанная исходя из

фактического количества нарушений

(руб.)

Январь 2023

1

1

3 414,28

3 414,28

Апрель 2023

2

0

8 491,07

0

Май 2023

1

0

4 390,74

0

Июнь 2023

8

0

37 115,27

0

Июль 2023

35 (14 КСС+21СМП)

1

152 706,84

4 363.05

август 2023

109 (95 КСС+14 СМП)

0

485 099,33

0

Сентябрь 2023

475(452 КСС+23 СМП)

2 (СМП)

1 697 880,30

8 384,59

итого

 

4

2 389 097,83

16161,92

Излишне предъявленный штраф составляет в общей сумме 2 611 819 руб. 22 коп, исходя из следующего расчета: 3 012 480,22 руб. - (120 839,48 руб.+ 263659,60 руб. + 16 161,92 руб.) = 2 611 819 руб. 22 коп.

Часть 2 ст. 40 Закона об ОМС и п. 14 Порядка контроля устанавливают, что медико-экономической экспертизой является установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации

Часть 4 ст.40 Закона об ОМС и п.27 Порядка контроля устанавливают, что экспертизой качества медицинской помощи является выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Таким образом, без первичной медицинской документации (медицинских карт) проведение как МЭЭ, так и ЭКМП невозможно (поскольку отсутствуют исходные данные для экспертизы). Непредоставление медицинскими организациями первичной медицинской документации письменно обосновано её нахождением либо в патологоанатомическом бюро (ПАБ), либо на судебной экспертизе, что подтверждается соответствующими письмами медицинских организаций, копии которых содержатся в приложениях №№1-3. В свою очередь, нахождение первичной медицинской документации в ПАБ и/или у судебных экспертов связано в том числе с необходимостью проведения гистологических, иммуногистохимическоих генетических, молекулярно-биологических исследований биологического материала, без результатов которых невозможно установить истинную причину смерти больного.

В соответствии со ст. 327.1 ГК РФ исполнение обязанностей, а равно и осуществление, изменение и прекращение определенных прав по договорному обязательству, может быть обусловлено совершением или несовершением одной из сторон обязательства определенных действий либо наступлением иных обстоятельств, предусмотренных договором, в том числе полностью зависящих от воли одной из сторон. Без исполнения обязанности медицинской организации по предоставлению первичной медицинской документации на экспертизу, Заявитель не может исполнить свою обязанность по проведению экспертиз.

Патологоанатомическое бюро и судебные эксперты являются самостоятельными лицами, не зависящими от медицинских организаций, в связи с чем возвращение ими первичной медицинской документации умерших пациентов в медицинские организации от действий последних не зависит. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.06.2013 № 354н) не устанавливает сроков оборота первичной медицинской документации, в том числе срока ее возвращение в медицинскую организацию (есть только срок для оформления протокола патолого-анатомического вскрытия - п. 30 указанного Порядка). Заявитель объективно не обладает информацией о сроках возвращения первичной медицинской документации в медицинскую организацию и не может влиять на такие сроки. Запросы первичной медицинской документации, предоставление которой задерживается медицинскими организациями, повторяются Заявителем регулярно. В силу ст.401 ГК РФ лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

На основании изложенного течение сроков проведения и оформления протокола патолого-анатомического вскрытия, проводимых ПАБ, и судебно-экспертных мероприятий, а также сроков возврата медицинской документации в медицинские организации, не может вменяться Заявителю в качестве нарушения, поскольку не зависит от его воли.

 Также ТФОМС неправомерно делает выводы о нарушении сроков проведения экспертиз в случаях, когда счет за оказанную медицинскую помощь был выставлен позже периода, в котором была оказана медицинская помощь. Так, медицинская помощь оказана в сентябре, однако, счет за нее был выставлен в ноябре. Медико-экономический контроль за ноябрь 2023 года проведен 08.12.2023, и только после этой даты Заявителю: а) становится известно о факте оказания медицинской помощи по соответствующему случаю; б) начинают течь сроки для проведения экспертных мероприятий.

На основании изложенного суд полагает, что территориальным фондом не представлено доказательств наличия нарушений в рассматриваемой части, в связи с чем решение в рассматриваемой части подлежит признанию недействительным.

В соответствии с положениями части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными. На основании изложенного, требования заявителя в заявленной части подлежат удовлетворению.

Часть 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусматривает, что судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Акционерное общество "Астрамед-МС" (Страховая медицинская компания) при обращении в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением оплатило государственную пошлину в размере 3 000 руб., что подтверждается представленным в материалы дела платежным поручением, соответственно, расходы по оплате государственной пошлины подлежат возмещению заявителю за счет ТФОМС Свердловской области.

Руководствуясь ст. 110, 167-170,201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

1. Заявленные требования удовлетворить.

2. Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области об уплате штрафа в общей сумме 3 012 480 руб. 22 коп. (в том числе штраф 170 841 руб. 57 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 113 случаям с летальным исходом; штраф 13 587 руб. 67 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 9 случаям химиотерапевтического лечения в КСС; штраф 438 953 руб. 15 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 279 случаям химиотерапевтического лечения в СЗП; штраф 2 389 097 руб. 83 коп. за нарушение сроков проведения экспертизы качества медицинской помощи по 552 случаям с летальным исходом), содержащееся пунктах 5.3.1. и 5.5. раздела «Соблюдение СМО порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС ЗЛ, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н», а также в пункте 7 раздела «Выводы» Акта б/н от 20.12.2023, и в ответе (п. 3) на возражения на акт проверки от 11.01.2024 исх.№ 20-04-03/9 в части суммы излишне предъявленных штрафов в общем размере 2 611 819 руб. 22 коп. (в том числе штраф в части 50 002 руб.09 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 113 случаям с летальным исходом; штраф в части 13 587 руб. 67 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 9 случаям химиотерапевтического лечения в КСС; штраф в части 175 293 руб. 55 коп. за нарушение сроков проведения медико-экономической экспертизы по 279 случаям химиотерапевтического лечения в СЗП; штраф в части 2 372 935 руб. 91 коп. за нарушение сроков проведения экспертизы качества медицинской помощи по 552 случаям с летальным исходом).

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов акционерного общества "Астрамед-МС" (Страховая медицинская компания).

3. В порядке распределения судебных расходов (ст. 110 АПК РФ) взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  в пользу акционерного общества "Астрамед-МС" (Страховая медицинская компания) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 3 000 руб. – в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

4. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

5. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

6. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение». 

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении, в том числе посредством внесения соответствующей информации через сервис «Горячая линия по вопросам выдачи копий судебных актов и исполнительных листов» на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» либо по телефону Горячей линии 

<

***>.

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении. 

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение». 

 

Судья                                                                         И.В. Хачёв