АРБИТРАЖНЫЙ СУД СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Большая Советская, д. 30/11, г.Смоленск, 214001

http:// www.smolensk.arbitr.ru; e-mail: info@smolensk.arbitr.ru

тел.8(4812)24-47-71; 24-47-72; факс 8(4812)61-04-16

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Я

город Смоленск

19.04.2023      Дело № А62-4566/2022

Резолютивная часть решения оглашена 12.04.2023

                                                                             Полный текст решения изготовлен 19.04.2023

Арбитражный суд Смоленской области в составе судьи Еремеевой В. И., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Смоленской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к Обществу с ограниченной ответственностью «Ирис СМ» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>)

о взыскании ущерба в размере 299 814,58 рублей,

при участии:

от истца: ФИО2 представитель по доверенности от 09.01.2023 № 2/2023 (паспорт), ФИО3, представитель по доверенности от 10.01.2023 № 6/2023 (паспорт),

от ответчика: не явилась, извещена надлежаще, 

УС Т А Н О В И Л:

Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Смоленской области обратилось в суд к Обществу с ограниченной ответственностью «Ирис СМ» о взыскании ущерба в размере 299 814,58 рублей, выраженного в необоснованной выдаче листков нетрудоспособности при отсутствии страховых случаев.

Согласно пояснениям истца, в ходе проверки выявлено, что расходование средств Фонда на выплату пособий по временной нетрудоспособности по 29 листкам целям социального страхования не отвечает, факт наступления страховых случаев не подтвержден.

Объектом, подлежащим исследованию в рамках настоящего дела, являются стоматологические медицинские карты пациентов, записи которых свидетельствуют об основаниях выдачи листков нетрудоспособности.

Ответчиком представлены подробные пояснения по каждому пациенту, в том числе с указанием дат очного осмотра, пояснения по основаниям нетрудоспособности с учетом трудовых обязанностей, рекомендаций врача после операции, состояния пациентов.

Определениями суда от 14.02.2023, 21.02.2023 сторонам предложено предоставить суду позицию о целесообразности проведения медицинской экспертизы в целях установления по записям медицинских стоматологических карт пациентов наличия (отсутствия) обострения заболеваний с учетом проведенной дентальной имплантации в один хирургический протокол с лечением основного заболевания, связанного с прогрессирующей резорбцией костной ткани для предотвращения дальнейшего рассасывания альвеолярной кости и сокращения количества операционных подходов с приложением документов согласно ст.82 АПК РФ: сведения от экспертных организация о возможности проведения экспертизы, о сроках, стоимости экспертизы, фамилия, имя и отчество эксперта, наименование экспертного учреждения, в котором должна быть проведена экспертиза, вопросы, поставленные перед экспертом, материалы и документы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

ООО «Ирис СМ» представило в суд ходатайство от 16.03.2023 о назначении судебно-медицинской экспертизы с выборочным изучением материалов дела, а именно, медицинской документации общим объемом до 100 страниц с участием одного эксперта, количеством вопросов не более двух с учетом высокой стоимости проведения экспертизы, типологичности клинических случаев и лечебных подходов к ним.

В ходе обсуждения вопроса о целесообразности проведения медицинской экспертизы, с учетом мнения представителей сторон, установлено невозможность для проведения экспертизы представить для исследования в распоряжение экспертной организации стоматологические медицинские карты пациентов в связи с возможным изменением обществом записей в них в даты проведения Фондом проверки; также установлена невозможность представить для исследования акт проверки в связи с отсутствием достаточных данных для проведения экспертизы.

28.03.2023 ООО «Ирис СМ» представило сведения об экспертной организации ЧЭУ "СЕВЕРО-ЗАПАДНОЕ БЮРО НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТОВ И СПЕЦИАЛИСТОВ" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), о возможности проведения экспертизы, о сроках, стоимости экспертизы, фамилия, имя и отчество эксперта, вопросы, поставленные перед экспертом.

Определением суда от 28.03.2023 у  ЧАСТНОГО ЭКСПЕРТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ "СЕВЕРО-ЗАПАДНОЕ БЮРО НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТОВ И СПЕЦИАЛИСТОВ" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>, 197183, 

<

...>, лит. А, пом.5-Н, e-mail: info@piterexpert.ru Тел.: 

<

***>) истребованы сведения о возможности провести судебную медицинскую экспертизу на основании только рентгеновских снимков пациентов (27 пациентов) в целях установления по снимкам наличия (отсутствия) обострения (ухудшения) заболеваний с учетом проведенной дентальной имплантации в один хирургический протокол с лечением пародонтоза (удаление зубов) с указанием точных сроков и стоимости экспертизы.

В ответ на определение от 28.03.2023 ЧЭУ "СЕВЕРО-ЗАПАДНОЕ БЮРО НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТОВ И СПЕЦИАЛИСТОВ"  письмом от 30.03.2023 сообщило о невозможности ответить на вопросы, поставленные перед экспертами, без медицинских карт.

В судебном заседании 05.04.2023 ООО «Ирис СМ» заявило ходатайство о назначении стоматологической экспертизы с привлечением врача-рентгенолога 44 рентгенологических изображений 22 пациентов с диагнозом пародонтоз, тяжёлое течение с целью описания результатов рентгенологического исследования до и после хирургического вмешательства для последующей клинической интерпретации данных в целях установления формы (тяжести) заболевания и объёма медицинского вмешательства, в связи с которыми были открыты листы временной нетрудоспособности. Проведение исследования просило поручить ЧЭУ «Северо-западное бюро негосударственных судебных экспертов и специалистов».

Представлена флеш-карта с записью 44 рентгенологических изображений.

В судебном заседании 05.04.2023 при участии представителей сторон объявлен перерыв на 12.04.2023 в 9:30 час. в связи с необходимостью представления обществом дополнительных документов в рамках заявленного ответчиком ходатайства о назначении экспертизы, а именно, сведения от экспертной организации о возможности предоставления заключения по описаниям рентгенологом снимков пациентов, о  стоимости и сроке подготовки заключения при наличии возможности.

Дата и время проведения судебного заседания после перерыва 12.04.2023 в 9:30 час. согласована судом с представителями сторон.

В судебное заседание, состоявшееся после перерыва 12.04.2023 в 9:30 час., представитель общества не явилась, в материалы дела перед началом заседания представлено ходатайство о переносе заседания, в связи с невозможностью обеспечить явку представителя ООО «ИРИС См» по причине госпитализации в лечебное учреждение ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с 10.04.2023 по 28.04.2023.

Дополнительные документы, необходимость представления которых явилось причиной для объявления перерыва в судебном заседании, обществом не представлены.

Представитель истца представила пояснения, в которых указала на то, что обществом для проведения стоматологической экспертизы представлены сведения в отношении 22 пациентов по 44 рентгенологическим изображениям, не предоставлены рентгеновские снимки в отношении 11 случаев выдачи листков нетрудоспособности по 10 пациентам: ФИО4 (2 л/н), ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12 ФИО13 (1 из 2-х л/н), имеющим отношение к рассматриваемому спору.

Вместе с тем, предоставлены сведения по 8 листкам нетрудоспособности, не включенным в претензию к ООО «ИРИС-СМ» на имя ФИО14 (2 л/н), ФИО15 (2 л/н), ФИО16 (2 л/н), ФИО17, ФИО18

С учетом невозможности для проведения экспертизы представить для исследования в распоряжение экспертной организации стоматологические медицинские карты пациентов в связи с возможным изменением обществом записей в них с даты проведения Фондом проверки; невозможности представить для исследования акт проверки в связи с отсутствием достаточных данных для проведения экспертизы, невозможности ответить на вопросы, поставленные перед экспертами, без медицинских карт, отсутствия сведений от экспертной организации о возможности предоставления заключения по описаниям рентгенологом снимков пациентов, о стоимости и сроке подготовки заключения при наличии возможности, судом протокольным определением отказано обществу в удовлетворении ходатайства о проведении экспертизы (протокол судебного заседания от 12.04.2023).

С учетом согласования судом с представителями сторон даты и время проведения судебного заседания после перерыва на 12.04.2023 в 9:30 час., отсутствия доказательств, подтверждающих госпитализацию представителя общества в обоснование ходатайства об отложении судебного заседания, с учетом мнения представителей ответчика, нахождения дела в производстве суда с июня 2022 г., судом в порядке ст. 156 АПК РФ протокольным определением отказано обществу в удовлетворении ходатайства об отложении судебного заседания (протокол судебного заседания от 12.04.2023).

Как следует из материалов дела, на основании приказов отделения Фонда от 22.11.2021 № 810 и от 26.11.2021 № 821 проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности ООО «Ирис СМ» за период с 01.10.2020 по 25.11.2021.

08.11.2021 и 26.11.2021 в адрес ООО «Ирис СМ» были направлены уведомления о проведении отделением Фонда с 25.11.2021 по 26.11.2021 и с 27.11.2022 по 24.12.2022 плановой проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.10.2020 по 25.11.2021 и необходимости предоставить медицинские документы в соответствии с п. 11 Приказа № 1345п.

В результате проверки выявлены нарушения пунктов 26, 45 Порядка № 624н и пунктов 1, 31, 52 Порядка № 925н, а именно, выдача 29 листков нетрудоспособности гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим манипуляции и медицинские вмешательства в амбулаторных условиях при проведении зубопротезирования без направления медицинской организации или органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, что привело к нецелевому использованию средств бюджетной системы.

По результатам проверки установлено, что выдача и продление листков нетрудоспособности по случаям, не являющимся страховыми, произведена выплата пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством гражданам, не имеющим правовых оснований на их получение.

В Акте проверки № 87 от 24.12.2021 указано на следующее.

Освобождение от работы 29 застрахованных лиц с выдачей листков нетрудоспособности не могут быть признаны страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, следовательно, расходование средств Фонда на выплату пособия по временной нетрудоспособности по указанным листкам нетрудоспособности является необоснованным.

Действиями ООО «ИРИС СМ» нанесен ущерб Фонду в размере 299814,58 руб. (сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счет средств обязательного социального страхования на основании незаконно выданных и предъявленных к оплате листков нетрудоспособности).

Возражений на акт проверки ответчиком не представлено.

В адрес ответчика 09.03.2022 направлена претензия с предложением перечислить денежные средства в размере 299 814,58 руб. на счет отделения Фонда.

Повторно 06.04.2022 в адрес ответчика направлена претензия, денежные средства на расчетный счет отделения Фонда не поступили.

Истец в обоснование заявленных требований указал, в том числе на следующее.

В ходе проверки выявлено, что расходование средств Фонда на выплату пособий по временной нетрудоспособности по 29 листкам нетрудоспособности целям социального страхования не отвечает, факт наступления страховых случаев не подтвержден, так как:

Все 29 листков нетрудоспособности выданы по хроническому заболеванию без указания в медицинских документах обострения (ухудшения) состояния пациента.

При выдаче всех спорных 29 листков нетрудоспособности в записях лечащего врача, описывающих состояние здоровья пациентов, признаки временной нетрудоспособности отсутствовали, а пациенты лечащим врачами нетрудоспособными не признавались.

Во всех 29 случаях листки нетрудоспособности были выданы на период зубопротезирования в амбулаторных условиях.

В 25 случаях листки нетрудоспособности были выданы иногородним лицам в рамках медицинского туризма.

В день выдачи листков нетрудоспособности на имя ФИО19, ФИО20, ФИО11 в медицинских документах вообще отсутствовали записи об осмотрах, какие-либо врачебные записи.

Листки нетрудоспособности на имя ФИО21, ФИО9 выданы исключительно на период проведения манипуляций в виде удаления одних имплантатов с последующей установкой других дентальных имплантатов.

Юридически значимым документом является только медицинская карта на бумажном носителе, ведение медицинской организацией цифровой (электронной) медицинской карты должно соответствовать требованиям Приказа № 834н, и имеющиеся в ней записи о состоянии пациентов должны полностью совпадать с медицинской картой на бумажном носителе.

Сведения обосмотрах пациентов и выдаче листков нетрудоспособности, имеющиеся на день проверки в медицинских картах, были внесены в акт проверки от 24.12.2021 № 87.

Согласно записям в медицинских картах пациенты обращались в ООО «Ирис СМ» при отсутствии признаков обострения (ухудшения) каких-либо заболеваний и исключительно для стоматологического протезирования методом дентальной имплантации с немедленной нагрузкой.

Сведений о тяжести состояния больного, общесоматическом и иммунном статусе в период проведения зубопротезирования ни в медицинских картах, ни в плане лечения пациентов не содержится.

ООО «Ирис СМ» выдавало листки нетрудоспособности гражданам на период зубопротезирования по хроническому заболеванию вне ухудшения/обострения в нарушение Порядка № 624н и Порядка № 925н.

Закрытие листков нетрудоспособности производилось без осмотра.

Только в 6 из 29 случаев выдачи листков нетрудоспособности в медицинских картах была информация о пребывании пациентов в условиях дневного стационара. Время пребывания составляло от 1 часа до 1 дня. При этом, листки нетрудоспособности были выданы на срок от 7 до 10 дней.

По 23 случаям выдачи листков нетрудоспособности сведения о пребывании пациентов в условиях дневного стационара отсутствуют.

23 человека из 26 обратились из других регионов (Красноярский, Камчатский, Хабаровский край, Магаданская, Иркутская, Омская, Ростовская, Новосибирская, Воронежская, Белгородская, Тверская, Брянская, Липецкая, Московская области, Кузбасс, Санкт-Петербург).

Согласно информации, размещенной на официальном сайте, ответчик без предварительного осмотра уже гарантирует выдачу листка нетрудоспособности лицам, проживающим в других регионах и выбирающим медицинскую организацию для зубопротезирования.

Ответчик, являясь коммерческой организацией, продвигая программу оздоровительного туризма, ставит своей целью привлечение пациентов для получения доходов, при этом, за счет средств Фонда в части оплаты листков нетрудоспособности в период прохождения зубопротезирования.

Медицинскую помощь по лечению пародонтоза пациенты могли получить как у себя в регионе, так и в других регионах.

Из 148 стоматологических клиник Смоленской области 9 имеют лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности. При этом, только ООО «Ирис См» осуществляет выдачу листков нетрудоспособности в период прохождения зубопротезирования.

К примеру, ОГАУЗ «Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника», применяя методику дентальной имплантации с немедленной нагрузкой при проведении зубопротезирования, ни в одном случае не нашла оснований для выдачи листков нетрудоспособности.

Выдача листков нетрудоспособности производилась ООО «Ирис См» в период ортопедического зубопротезирования.

Исходя из положений Порядка № 624н, Порядка № 925н пациент с хроническим пародонтозом может быть признан нетрудоспособным с выдачей листка нетрудоспособности только в случае обострения хронического пародонтоза на период лечения.

Имплантация является одним из этапов зубопротезирования, а не лечением хронического пародонтоза в период обострения.

Постановка имплантата (штифта) не предотвращает прогрессирование заболевания пародонта и не препятствует дальнейшему выпадению зубов, тем самым к методам лечения заболеваний связочного аппарата зуба не относится.

Кроме того, наличие хронического пародонтоза является одним из факторов риска неблагоприятного результата при имплантации, а сама имплантация может стать причиной ухудшения состояния связочного аппарата зубов. Лечебные мероприятия, направленные на лечение хронического пародонтоза, ООО «ИРИС СМ» не проводились.

Основания для выдачи листков нетрудоспособности не отвечают целям социального страхования.

По ряду пациентов проводилась дистанционное закрытие листков нетрудоспособности без проведения экспертизы временной нетрудоспособности, что противоречит положениям Порядка № 624н, Порядка № 925н, Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2016 № 625н, листки нетрудоспособности выдавались без учета профессии пациентов, выполняемой работы.

По ряду пациентов выдача дубликатов листков нетрудоспособности осуществлялась лечащими врачами без решения врачебной комиссии (нарушение п. 57 Порядка № 624н, п. 63 Порядка № 925н).

Отделением Фонда на проверку было запрошено 48 медицинских карт. Попредоставленным картам и выявленным нарушениям ООО «Ирис СМ» были даныпрояснения в устной форме только в первые два дня проверки.

В связи с не предоставлением необходимых документов проверка была продлена на 28 календарных дней, при этом 8 медицинских карт было представлено только 23.12.2021 за 2 дня до окончания срока проведения проверки, следовательно, пояснения по большей части представленных карт ответчиком даны не были.

По всем случаям, включенным в акт, острой патологии у пациентов не выявлено.

Зубопротезирование является сложным медицинским вмешательством и не подходит под классификацию «заболевание», при этом, все листки нетрудоспособности выданы ответчиком по коду «01» - заболевание.

Материалами проверки по записям стоматологических карт пациентов установлено  следующее.

Сведения об открытии листков нетрудоспособности ООО "ИРИС-СМ"

№

п/п

ФИО

№ л/н

Дата проведения операции удаления зубов и установки дентальных имплантатов

Дата выдачи листка

нетрудоспособности

Период освобождения от работы

Выдача листков нетрудоспособности до обращения в медицинскую организацию или до проведения

операции

1

ФИО22

391 548 495 700

24.05.2021

23.05.2021

с 23.05.2021 по 01.06.2021

2

ФИО23

391 548 497 650

26.06.2021

24.06.2021

с 24.06.2021 по 30.06.2021

3

ФИО4

398 088 960 338

24.09.2021

21.09.2021

с 21.09.2021 по 30.09.2021

4

ФИО21

№391515213224

23.02.2021

21.02.2021

с 21.02.2021 по 02.03.2121

5

ФИО19

398 083 034 437

26.08.2021

23.08.2021

с 23.08.2021 по 31.08.2021

6

ФИО20

364 676 689 523

14.06.2020

12.06.2020

12.06.2020 по 18.06.2020

7

ФИО11

380 690 521 043

25.01.2020

23.01.2020

с 23.08.2020 по 01.09.2020

 

Выдача листков нетрудоспособности после проведения операции

1

ФИО24

398 083 036 354

нет сведений

06.09.2021

06.09.2021 по 16.09.2021

2

ФИО6

398 088 965 951

13.09.2021

16.09.2021

с 16.09.2021 по 26.09.2021

3

ФИО21

380 690 531 060

22.12.2020

23.12.2021

с 23.12.2020 по 01.01.2021

4

ФИО7

380 690 523 530

03.09.2020

05.09.2020

05.09.2020 по 14.09.2020

5

ФИО8

398 088 962 450

30.09.2021

02.102021

с 02.10.2021 по 18.10.2021

6

ФИО13

364 676 685 600

15.03.2020

16.03.2020

с 16.03.2020 по 22.03.2020

7

ФИО12

398 083 035 431

26.08.2021

01.09.2021

с 01.09.2021 по 10.09.2021

8

ФИО5

364 676 686 250

13.08.2020

16.08.2021

с 16.08.2021 по 21.08.2021 (согласно медицинской карте). Выплачено пособие за период с 16.08.2020 по

 

Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время без решения врачебной комиссии

1

ФИО25

№ 364 676 692 364

07.08.2020

08.08.2020

с 07.08.2020 по 17.08.2020

 

Сведения о закрытии листков нетрудоспособности, выданных ООО "ИРИС-СМ"

№

п/п

ФИО

№ л/н

Сроки

освобождения от работы

Осмотр в день выписки

Записи в медицинской карте

1

ФИО8

№ 398 088 962 450

с 02.10.2021 по 18.10.2021

18.10.2021

дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 18.10.2021 «Жалоб нет, л/н № 398 088 962 450 закрыт к труду с 19.10.2021»

2

ФИО22

№ 391 548 495 700

с 23.05.2021 по 01.06.2021

01.06.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 01.06.2021 «Жалоб нет, л/н № 391 548 495 700 закрыт к работе с 02.06.2021»

3

ФИО23

№ 391 548 497 650

с 24.06.2021 по 30.06.2021

30.06.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 30.06.2021 «Жалоб нет, л/н № 391548 497 650 закрыт к работе с 01.07.2021».

4

ФИО5

№ 364 676 686 250

с 16.08.2020 по 22.08.2020

22.08.2020 имеется дневниковая запись лечащего врача

При осмотре 22.07.2020 Состояние удовлетворительное, жалоб активных нет, Объективно Слизистая оболочка без признаков воспаления. К труду с 23.08.2021

5

ФИО26

№391 554 501 747

с 24.05.2021 по 02.06.2021

02.06.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 02.06.2021 «Жалоб нет л/н № 391 554 501 747 закрыт. К работе с 03.06.2021

6

ФИО24

№ 398 083 036 354

06.09.2021 по 16.09.2021

16.09.2021

дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 17.09.2021 «Жалоб нет, л/н № № 398 083 036 354 закрыт к работе с 18.09.2021».

7

ФИО4

№ 398 088 960 338

с 21.09.2021 по 30.09.2021

30.09.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 30.09.2021 «Жалоб нет, л/н № 398 088 960 338 закрыт к труду с 01.10.2021».

8

ФИО4

№398 107 256 131

с 11.11.2021 по 21.11.2021

21.11.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 21.11.2021 «Жалоб нет, л/н № 398 107 256 131 закрыт, к работе с 22.11.2021».

9

ФИО6

№ 398 088 965 951

с 16.09.2021 по 26.09.2021

26.09.2021 дневниковой записи об осмотре нет

На приеме 26.09.2021 л/н № 398 088 959 618 (дубликат) закрыт к труду 27.09.2021

10

ФИО19

№ 398 083 034 437

с 23.08.2021 по 31.08.2021

31.08.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 31.08.2021 «Жалоб нет, л/н № 398 083 034 437 закрыт, к работе приступить с 01.09.2021»

11

ФИО21

№380 690 531 060

с 23.12.2020 по 01.01.2021

01.01.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись: «01.01.2021 закрыт л/н»

12

ФИО21

№ 391 515 213 224

с 21.02.2021 по 02.03.2021

02.03.2021 дневниковой записи об осмотре нет

01.03.2021, в 10ч.50мин. администратором ФИО27 осуществлен звонок пациенту. Со слов пациента чувствует себя нормально, отека синяков нет, боли нет. Есть небольшая заложенность носа но применяет капли из назначений. Жалоб нет». Имеется запись от 02.03.2021 «Жалоб нет, состояние удовлетворительное, л/н № 391 515 213 224 закрыт к работе с 03.03.2021».

13

ФИО7

№ 380 690 523 530

по

14.09.2020

14.09.2020 дневниковой записи об осмотре

 нет

Имеется запись от 14.09.2020 «Жалоб нет, л/н № 380 690 523 530 закрыт, к работе с 15.09.2020».

14

ФИО28

№ 391 515 217 796

с 17.05.2021 по 26.05.2021

26.05.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 27.05.2021 «Жалоб нет л/н № 391 515 217 796 закрыт. К работе с 28.05.2021».

15

ФИО29

№ 364 676 687 652

с 22.04.2020 по 01.05.2020

01.05.2020 дневниковой записи об осмотре нет

25.04.2020, в 9ч.00мин„ 26.04.2020, в 10ч 25 мин, 27.04.2020 в 11 ч 15 мин., 29.04.202- в 14ч 00 мин администратором ФИО27 осуществлены звонки пациенту. Со слов пациента принимает алкоголь, назначения не исполняет.30.04.2020 врачом ЧЛХ ФИО30 осуществлен звонок пациенту. Начал принимать антибиотики, начал выполнять ротовые ванночки, отмечает значительное улучшение. Имеется запись от 01.05.2020 «Жалоб нет, Состояние удовлетворительное, л/н № 364 676 687 652 закрыт к работе приступить с 02.05.2020»

16

ФИО31

№ 364 676 693 868

с 11.05.2020 по 22.05.2020

22.05.2020 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 22.05.2020 «Жалоб нет, л/н № 364 676 693 868 закрыт к труду с 23.05.2020».

17

ФИО32

№391 515 216 463

с 28.04.2021 по 05.05.2021

05.05.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 05.05.2021 «Жалоб нет, л/н № 391 515 216 463 закрыт к труду с 06.05.2021»

18

ФИО25

№ 364 676 692 364

с 07.08.2020 по 17.08.2020

17.08.2020 дневниковой записи об осмотре нет

в 13ч.50мин. администратором ФИО33 осуществлен звонок пациенту. Со слов у него постоянно тяжелая голова, хочется спать, хронический упадок сил, спит хорошо, аппетит отсутствует, назначения выполняет, недоволен прикусом.

в 15ч.00мин. администратором ФИО34 осуществлен звонок пациенту. Со слов пациента голова тяжелая, полусонный. Имеется запись от 17.08.2020 «Жалоб нет. л/н № 364676692364 закрыт к работе с 18.08.2020».

19

ФИО35

№ 391 548 496 782

с 31.05.2021 до 10.06.2021

10.06.2021

дневниковой записи об осмотре нет

При осмотре 10.06.2021 снятие швов области ранее установленных имплантатов, Лечение: туалет полости рта 0, 05% раствором хлоргекссидина биглюконата, аппликация гелем Метрогил Дента, л/н закрыт к труду с 11.06.2021.

20

ФИО20

№ 364 676 689 523

по

22.06.2020

22.06.2020 дневниковой записи об осмотре нет

В медицинской карте имеется запись от 22.06.2020 «Жалоб нет, л/н закрыт к труду’ с 23.06.2020».

21

ФИО36

№391 554 503 551

с 12.07.2021 по 21.07.2021

21.07.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 21.07.2021 «Жалоб нет л/н № 391 554 503 551 закрыт. К труду с 22.07.2021»

22

ФИО37

№380 690 518 714

с 15.08.2021 по 25.08.2020

25.08.2020 дневниковой записи об осмотре нет

25.08.2020. в 14ч.00мин.

администратором ФИО34 осуществлен звонок пациенту. Со слов всё не очень хорошо. Сказала «Юлия Александровна в курсе всего». Имеется запись от 25.08.2020 «Жалоб нет. л/н № 380 690 518 714 закрыт к труду с 26.08.2020».

23

ФИО9

№391 548 500 218

с 12.07.2021 по 15.07.2021

15.07.2021

дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 15.07.2021 «Жалоб нет, л/н № 391548 500 218 закрыт к труду с 16.07.2021».

24

ФИО10

№ 380 690 528 673

с 16.11.2020 по 22.11.2020

22.11.2020 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 22.11.2020 «Жалоб нет, состояние удовлетворительное, л/н № № 380 690 528 673 закрыт к работе с 23.11.2020»

25

ФИО11

№380 690 521 043

с 23.08.2020 по 01.09.2020

записей об обращении за указанный период нет

При осмотре 31.01.2020 л/н закрыт к труду с 01.02.2020.

26

ФИО13

№ 364 676 685 600

с 16.03.2020 по 22.03.2020

22.03.2020 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 24.03.2020 «Жалоб нет. л/н № 364 676 685 600 закрыт к труду с 23.03.2020».

27

ФИО13

№ 380 690 525 285

с 10.09.2020 по 19.09.2020

19.09.2020 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 20.09.2020 «Жалоб нет. л/н № 380 690 525 285 закрыт к труду с 20.09.2020».

28

ФИО38

№ 398 083 033 217

с 18.08.2021 по 28.08.2021

28.08.2021 дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 28.08.2021 «Жалоб нет, л/н № 398 083 033 217 закрыт к труду с 29.08.2021»

29

ФИО12

№ 398 083 035 431

с 01.09.2021 по 10.09.2021

10.09.2021

дневниковой записи об осмотре нет

Имеется запись от 10.09.2021 «Л/н закрыт к работе с 11.09.2021»

 

Ответчик возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам, изложенным в отзывах, указав, в том числе на следующее.

На основании запроса истца от 05.12.2022 № 06-17/6706-4725 в адрес ОГАУЗ «СОКСП» получен ответ, что на данный момент в ОГАУЗ «СОКСП» л/н по указанным стоматологическим заболеваниям не выдавались, при этом формулировка манипуляции «непосредственная дентальная имплантация с последующим временным ортопедическим протезированием» не соответствует выполняемым процедурам в ООО «ИРИС См», т.к. непосредственная дентальная имплантация может быть выполнена при частичном отсутствии зубов с учетом установки дентального имплантата в лунку удаленного зуба с диагнозом «Хронический периодонтит» с последующим протезированием временной ортопедической коронкой, что не соответствует диагнозу, на основании которого открывался л/н в ООО «ИРИС См», а также характеру и объему проводимого оперативного вмешательства и дальнейшего лечения.

Все указанные в акте пациенты имели диагноз К05.4 - пародонтоз. Тяжелое течение, К05.3 - хронический генерализованный пародонтит, выставленный врачом - челюстно-лицевым хирургом либо врачом - стоматологом-хирургом, а также диагноз К08.1 - частичное отсутствие зубов, выставленный врачом - стоматологом-ортопедом. Диагноз К05.4 - пародонтоз. Тяжелое течение заболевания - пародонтоз является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности на срок от 10 до 14 суток.

В каждой медицинской карте стоматологического больного отражен очный прием, установлен диагноз в соответствии с МКБ, имеется план лечения, отражен выполненный расширенный хирургический протокол, содержится информация о факте выдачи/закрытия листка нетрудоспособности с указанием причины нетрудоспособности - 01-заболевание.

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" в строке "Причина нетрудоспособности" в первых двух клетках указывается соответствующий двухзначный код: 01 - заболевание, 02 - травма, 03 - карантин, 04 - несчастный случай на производстве или его последствия; 05- отпуск по беременности и родам, 06 - протезирование в стационаре 07 - профессиональное заболевание и т.д.

По всем выданным листкам нетрудоспособности причиной нетрудоспособности являлось заболевание (код 01), а не протезирование в стационаре (код 06).

Экспертиза временной нетрудоспособности имела очный характер, обследование больных было выполнено на консультативном этапе в протоколе постановки диагноза по коду по МКБ-10 К 05.4 - пародонтоз. Тяжелое течение.

Лечебные мероприятия сводились к оперативному лечению патологии с непосредственной установкой дентальных имплантатов в альвеолярную костную ткань челюстных костей сразу после удаления зубов – с целью прекращения ее дальнейшей резорбции.

Изготовление и фиксация временной ортопедической конструкции (шины) в протоколе лечения данной нозологии является профилактикой развития различных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава ввиду оптимизации распределения биомеханических сил при циклической динамической нагрузке (во время акта жевания).

Рациональное ортопедическое протезирование на дентальных имплантатах не проводилось.

Зубопротезирование по ряду пациентов явилось следствием постановки основного диагноз - заболевание, и отражено в медицинской карте стоматологического пациента в составе дальнейшего плана лечения.

Зубопротезирование является сложным медицинским вмешательством и не подходит под классификацию «заболевание».

Истцом, как контролирующим органом, проведен неквалифицированный анализ медицинской документации пациентов ООО «ИРИС См», листки нетрудоспособности выданы соответствующими специалистами, имеющими квалификацию, при непосредственном обращении в лечебное учреждение - к ответчику с острыми жалобами по причине нетрудоспособности - заболевание, а не протезирование в стационаре.

Причина нетрудоспособности установлена верно, возвратов листков нетрудоспособности иных жалоб от работодателей пациентов не имелось.

Трудоспособность пациентов с тяжелым течением заболеваний пародонта, в процессе лечения которых выполняется множественное удаление зубов с непосредственной установкой дентальных имплантатов и немедленной функциональной нагрузкой, в ближайшем периоде после операции, является временно сниженной, что обусловлено тяжестью операционной травмы и необходимостью обеспечения динамического медицинского наблюдения. Данный факт в равной степени относится ко всем пациентам данной категории, независимо от рода их профессиональной деятельности.

Для того, чтобы социально адаптировать пациента в кратчайшие сроки, имплантаты «зашиваются»  в единую дугу, изготавливая и фиксируя временную условно-съемную ортопедическую конструкцию, чтобы устранить эстетический дефект, который возникает после удаления всех зубов, восстановить речевую функцию пациента, дать возможность пациентам принимать пищу. Пациентам назначается «нулевая диета» - хирургический стол, который характеризуется как максимально механически и химически щадящим питанием (жидкая, полужидкая, желеобразная, протертая пища, температура блюд не выше 45°С). Пища принимается малыми порциями 7-8 раз в сутки.

В послеоперационный уход пациентам рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать переохлаждения и перегрева организма, также рекомендуется прием лекарственных препаратов и биологически активных добавок.

В рамках домашней зоны ответственности необходима индивидуальная гигиена полости рта. Помимо очищения зубов после приема пищи антисептические полоскания рта несколько раз в течение дня.

Пациенты в условиях дневного стационара получали внутривенную терапию для сокращения периода восстановления и периода пребывания пациента на больничном.

Временная несъемная ортопедическая высокоэстическая конструкция фиксируется в полости рта в течение 72 часов после установки дентальных имплантатов. Временная ортопедическая конструкция является адаптационной и устанавливается на период остеоинтеграции дентальных имплантатов (на 4-6 месяцев). Применение данного протокола немедленной нагрузки дентальных имплантатов позволяет ускорить социальную адаптацию после хирургического вмешательства. Рациональное ортопедическое протезирование проводилось пациентам по истечению срока интеграции дентальных имплантатов, то есть не ранее, чем через 6 месяцев после проведения дентальной имплантации.

Пациенты освобождались от трудовой деятельности в связи с заболеванием и последующим его современным комплексным лечением на период невозможности выполнять трудовую функцию во всех случаях без исключения.

Все листки нетрудоспособности были выданы в протоколе очного осмотра после проведения экспертизы по каждому клиническому случаю. Пациенты находились на амбулаторном лечении в условиях пребывания в дневном стационаре после стоматологических хирургических вмешательств. Все листки нетрудоспособности были закрыты после проведения очного осмотра в амбулаторном отделении Медицинского Центра I.R.I.S.

Пациенты проживали на территории гостевого дома в г. Смоленске. В период времени, когда пациенты находились в гостевом доме, с целью мониторинга состояния пациента сотрудниками Службы заботы Центра челюстно-лицевой и дентальной имплантологии I.R.I.S. совершались телефонные звонки пациентам. Пациенты на амбулаторном лечении в условиях дневного стационара на весь период освобождения от работы получали внутривенную медикаментозную терапию, выполняли медицинские назначения и рекомендации врача по схеме.

Срок пребывания пациентов на лечении в условиях дневного стационара соответствует сроку временного освобождения от работы по причине необходимости динамического наблюдения за больным в целях его безопасности, сокращения срока реабилитационного периода для скорейшего возвращения к трудовым обязанностям и выполнению иных социальных функций.

Период нетрудоспособности определяется для пациентов на основании диагноза, особенностей заболевания, тяжести состояния больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства в каждом конкретном случае.

Во всех клинических случаях без исключения выдача и закрытие листов нетрудоспособности осуществлялась после очного осмотра и проведения экспертизы временной нетрудоспособности при обращении пациентов в клинику. Состояние здоровья пациента, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы оценивалось лечащим специалистом с учетом тяжести и особенности течения заболевания, наличия общесоматических заболеваний, иммунного статуса, объема оперативного вмешательства и необходимости амбулаторного наблюдения в условиях дневного стационара клиники до наступления устойчивой положительной динамики для восстановления трудоспособности, о чем свидетельствуют записи в медицинских картах пациентов.

Целью проведения экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в связи с заболеваниями являлось установление состояния здоровья пациента в целях определения его способности к труду. На основании проведения экспертизы временной нетрудоспособности пациентов лечащими специалистами во всех случаях без исключения ни один из них не мог осуществлять трудовую деятельность на период освобождения от работы.

Клиническими признаками обострения заболевания «Пародонтоз» считаются прогрессирующая убыль костной ткани, подвижность зубов 3-4 степени, сопровождающиеся наличием болевого синдрома, выраженный халитоз. В отельных случаях могут наблюдаться патогномоничные признаки сопутствующих стоматологических заболеваний, таких как пародонтит, стоматит, ввиду снижения иммунологической активности организма. Информация об особенностях заболевания в соответствии с выставленным диагнозом у каждого пациента отражена в истории болезни.

Метод непосредственной дентальной имплантации позволяет сократить количество оперативных подходов и обеспечить консервацию костной ткани в тот момент, когда в кровоточащую лунку удаленного зуба устанавливается дентальный имплантат, представляет собой хирургическое вмешательство большого объема и продолжительное по времени (4-6 часов), в котором в течение первых 2-3 недель ткани челюстно-лицевой области отёчны, наблюдаются подкожные гематомы, ограничение и боли во время открывания рта, общее недомогание, головные боли, усиливающиеся во время физических нагрузок.

Остеобласты (костные клетки) обладают центрическим ростом, т.е. костная ткань всегда растет от периферии к центру, и в данном случае установленный дентальный имплантат является неким ориентиром, к которому стремятся костные клетки. Можно сказать, что поведение остеобластов формирует микроокружение, и, с одной стороны, происходит строительство кости, а с другой стороны, дентальный имплантат, обрастая костной тканью, образует неподвижное соединение, и уже через полгода мы получаем анкилоз.

В протоколе обращения в клинику за медицинской помощью пациенты признавались временно нетрудоспособными и освобождались от работы по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности, что включало в себя исследование состояния здоровья пациента с учетом жалоб, особенностей заболевания, общесоматических заболеваний, иммунного статуса, объема оперативного вмешательства, необходимости динамического наблюдения в условиях дневного стационара в период реабилитации ввиду невозможности выполнять трудовые обязанности по каждому конкретному случаю. Пациенты, которым был выставлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», обращались с жалобами на боли, невозможность приема пищи и плохое самочувствие, находились в периоде обострения заболевания и признавались нетрудоспособными в связи с тяжестью заболевания, последующим его оперативным лечением, на период комплексной терапии до наступления устойчивой положительной динамики (отсутствие болей, общего недомогания, наружных отеков и гематом лица и шеи).

Единственным эффективным методом лечения пародонтоза является удаление всех естественных зубов для стабилизации процессов, происходящих в альвеолярной костной ткани. Для предотвращения дальнейшего рассасывания костной ткани в один хирургический протокол с экстракцией зубов выполняют дентальную имплантацию. Для сокращения сроков социальной адаптации больных, улучшения их качества жизни и оптимизации микроциркуляции на уровне установленных дентальных имплантатов выполняют немедленную функциональную нагрузку. Настоящие сведения многократно подтверждены клиническими данными, мониторингом отдаленных результатов лечения больных по вышеуказанным протоколам и научными фундаментальными мировыми исследованиями множеством авторов.

Рациональное ортопедическое протезирование во всех случаях проводится по завершению этапа остеоинтеграции дентальных имплантатов в отдаленный период - через 4- 6 месяцев. Таким образом, пациенты освобождались от трудовой деятельности в связи с заболеванием и последующим его современным комплексным лечением на период невозможности выполнять трудовую функцию во всех случаях без исключения.

Информация, изложенная на официальном интернет-сайте организации, носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой.

ООО «ИРИС См» оказывает медицинскую помощь пациентам из различных регионов Российской Федерации в рамках реализации Концепции федеральной целевой программы развития внутреннего въездного туризма в Российской Федерации (2019-2025) и Указу Президента РФ от 06.06.2019 г. № 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года».

На сегодняшний день Центр челюстно-лицевой и дентальной имплантологии «I.R.I.S.» является одной из ведущих медицинских организаций России, осуществляющей комплексное лечение пациентов, имеющих заболевание пародонтоз и его осложнения, такие как утрата зубов, дефицит альвеолярной кости, с применением метода непосредственной дентальной имплантации в один хирургический протокол с множественным удалением зубов в условиях внутривенной седации с последующей немедленной функциональной нагрузкой. Данное хирургическое вмешательство является продолжительным (4-5 часов) и объемным по характеру манипуляций.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в материалах дела доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 2 статьи 15 Гражданского кодекса РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Из анализа указанных норм права следует, что для удовлетворения исковых требований о возмещении убытков необходимо установить совокупность следующих обстоятельств: наличие убытков, противоправность действий (бездействия) причинителя, причинно-следственную связь между противоправными действиями (бездействием) и наступлением вредных последствий, вину причинителя и размер убытков.

При этом отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ суда в удовлетворении требований о возмещении убытков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

В соответствии с частью 6 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и подпункта 5.2.85 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608  приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н утверждены Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" (далее - приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н).

Согласно п. 1 приказа Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, а также выдается в форме документа на бумажном носителе лицам, определенным частью 28 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ, по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях,

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Закона 255-ФЗ страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение. 

В результате проверки выявлены нарушения пунктов 26, 45 Порядка № 624н и пунктов 1, 31, 52 Порядка № 925н, а именно, выдача листков нетрудоспособности гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим манипуляции и медицинские вмешательства в амбулаторных условиях при проведении зубопротезирования без направления медицинской организации или органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - ФЗ № 165-ФЗ), Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – ФЗ № 255-ФЗ), постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101 «О Фонде социального страхования Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (далее - Приказ № 1345н), приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», действовавшим до 13.12.2020 (далее - Порядок № 624н), Порядком выдачи листков  нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н, вступившим в силу с 14.12.2020 действовавшим до 31.12.2021 (далее - Порядок № 925н), на территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации возложена обязанность по проведению проверки соблюдения медицинскими организациями порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в целях оценки обоснованности расходования средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

На основания п. 1 Порядка № 925н листок нетрудоспособности выдается в форме документа на бумажном носителе, либо формируется в форме электронного документа по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности на время протезирования в стационарных условиях.

Пунктом 5 Приказа 624н предусмотрено, что выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно п. 45 Порядка № 624н, п. 52 Порядка № 925н гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания).

В соответствии с п. 26 Порядка № 624н, п. 32 Порядка № 925н листок нетрудоспособности не выдается гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях.

В соответствии с ч. 7 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Ответчиком представлены подробные пояснения по каждому пациенту, в том числе с указанием дат очного осмотра, пояснения по основаниям нетрудоспособности с учетом трудовых обязанностей, необходимости соблюдения рекомендаций врача после операции, состояния пациентов.

Относительно выдачи л/н на основании обращения в медицинскую организацию и в день госпитализации.

ФИО22, ИБ № 1056, был госпитализирован в условиях дневного стационара клиники с 23.05.2021 на основании жалоб и клинического осмотра больного с диагнозом «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, находился на амбулаторном лечении с 23.05.2021 по 01.06.2021 согласно выданному листку нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности был открыт 23.05.2021 в связи с обращением пациента, после проведения очного осмотра и составления плана последующих лечебных мероприятий. Период нетрудоспособности был определен на основании диагноза, тяжести состояние больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО23, ИБ № 920, был госпитализирован в условиях дневного стационара клиники с 24.06.2021 на основании жалоб и клинического осмотра больного с диагнозом «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, находился на амбулаторном лечении с 24.06.2021 по 30.06.2021 согласно выданному листку нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности был открыт 24.06.2021 в связи с обращением пациента, после проведения очного осмотра и составления плана последующих лечебных мероприятий. Период нетрудоспособности был определен на основании диагноза, тяжести состояние больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО4, ИБ № 1164, была госпитализирована в условиях дневного стационара клиники с 21.09.2021 на основании жалоб и клинического осмотра больного с диагнозом «Острый перикоронарит, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.2, находилась на амбулаторном лечении с 21.09.2021 по 30.09.2021 согласно выданному листку нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности был открыт в связи с обращением пациентки, после проведения очного осмотра и составления плана последующих лечебных мероприятий. Период нетрудоспособности был определенна основании диагноза, тяжести состояние больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО21, ИБ № 884, обратился в клинику 21.02.2021 с диагнозом «Острый верхнечелюстной синусит», код по МКБ-10 J01.0, на основании жалоб и клинического осмотра больного находился на амбулаторном лечении с 21.02.2021 по 02.03.2021 согласно выданному листку нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности был открыт 21.02.2021 в связи с обращением пациента, после проведения очного осмотра и составленияплана последующих лечебных мероприятий. Период нетрудоспособности был определен на основании диагноза и тяжести состояние больного, общесоматического и иммунного статуса. Пациент проходил консервативное лечение в связи с заболеванием.

ФИО19, ИБ № 1153, был госпитализирован в условиях дневного стационара клиники с 23.08.2021 с диагнозом «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, на основании жалоб и клинического осмотра больного находился на амбулаторном лечении с 23.08.2021 по 31.08.2021 согласно выданному листку нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности был открыт 23.08.2021 в связи с обращением пациента, после проведения очного осмотра и составления плана последующих лечебных мероприятий. Период нетрудоспособности был определен на основании диагноза, тяжести состояние больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО20, ИБ №670, был госпитализирован в условиях дневного стационара клиники с 12.06.2021 с диагнозом «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, на основании жалоб и клинического осмотра больного находился на амбулаторном лечении с 12.06.2021 по 18.06.2021 согласно выданному листку нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности был открыт 12.06.2021 в связи с обращением пациента, после проведения очного осмотра и составления плана последующих лечебных мероприятий. Период нетрудоспособности был определен на основании диагноза, тяжести состояние больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО11, ИБ № 617, обратилась в клинику 25.01.2020 за консультативной помощью, был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, на основании жалоб и клинического осмотра больного составлен план лечения, была прооперирована, находилась на амбулаторном лечении с 25.01.2020 по 31.01.2020. В освобождении от работы не нуждалась. Листок нетрудоспособности не выдавался.

ФИО11 обратилась в клинику за медицинской помощью, на основании очного осмотра и жалоб пациентки был установлен диагноз «Острый поднижнечелюстной лимфаденит», код по МКБ-10 К04.0, составлен план последующих лечебных мероприятий, открыт л/н в период времени с 23.08.2020 по 01.09.2020. Период нетрудоспособности был определен на основании диагноза, тяжести состояние больного, а также общесоматического и иммунного статуса. Листок нетрудоспособности был открыт 23.08.2020 в связи с заболеванием.

Запись о том, что л/н, выданный 23.08.2020, был открыт с 25.01.2020 по 31.01.2020, является технической ошибкой при заполнении истории болезни молодым специалистом. При проверке ИБ № 617 главным врачом клиники выявлены нарушения при заполнении ИБ, являющиеся технической ошибкой по причине несвоевременного заполнения медицинской карты. На данный момент все ошибки устранены, в ИБ № 617 содержатся корректные и достоверные записи. Л/н был выдан без нарушений.

Относительно выдачи л/н в день госпитализации и после проведения оперативного вмешательства.

ФИО24, ИБ № 1149, обратилась в клинику 04.09.2021 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациентки был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения.

пациентка прооперирована и госпитализирована в условиях дневного стационара, открыт листок нетрудоспособности на период с 06.09.2021 по 16.09.2021. Период нетрудоспособности был определен на основании диагноза, тяжести состояния больной, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО6, ИБ № 1133 обратился в клинику 13.09.2021 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациента был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения, выполнено оперативное вмешательство. 16.09.2021 в связи с ухудшением самочувствия больного, на основании жалоб и клинического осмотра пациента открыт листок нетрудоспособности на период с 16.09.2021 по 26.09.2021. Необходимость открытия листка нетрудоспособности и период нетрудоспособности были определены на основании диагноза, тяжести состояния больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО21, ИБ № 884, обратился в клинику 22.12.2020 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациента был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения, выполнено оперативное вмешательство. 23.12.2020 в связи с ухудшением самочувствия больного, наосновании жалоби клинического осмотра пациента  открыт листок нетрудоспособности на период с 23.12.2020 по 01.01.2021. Необходимость открытия листка нетрудоспособности и период нетрудоспособности были определены на основании диагноза, тяжести состояния больного и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО7, ИБ № 751, обратился в клинику 03.09.2020 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациента был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения, выполнено оперативное вмешательство. 05.09.2020 в связи с ухудшением самочувствия больного, наоснованиижалобиклинического осмотра пациента открыт листок нетрудоспособности на период с 05.09.2020 по 14.09.2020. Необходимость открытия листка нетрудоспособности и период нетрудоспособности были определены на основании диагноза, тяжести состояния больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО8, ИБ № 1169, обратился в клинику 28.09.2021 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациента был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения. 30.09.2021 выполнено оперативное вмешательство. 02.10.2021 в связи с ухудшением самочувствия больного, на основании жалоб и клинического осмотра пациента открыт листок нетрудоспособности на период с 02.10.2021 по 11.10.2021. 11.10.2021 при очном осмотре пациента в связи с отсутствием положительной динамики состояния пациента листок нетрудоспособности был продлен с 12.10.2021 по 18.10.2021. Необходимость открытия листка нетрудоспособности и период нетрудоспособности были определены на основании диагноза, тяжести состояния больного, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО13, ИБ № 623, обратилась в клинику 15.03.2020 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациентки был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения, выполнено оперативное вмешательство. 16.03.2020 в связи с ухудшением самочувствия больной, на основании жалоб и клинического осмотра пациентки открыт листок нетрудоспособности на период с 16.03.2020 по 22.03.2020. Необходимость открытия листка нетрудоспособности и период нетрудоспособности были определены на основании диагноза, тяжести состояния больной, общесоматического и иммунного статуса и объема проведенного оперативного вмешательства.

ФИО12, ИБ № 1140, обратилась в клинику 21.08.2021 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациентки был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения, 25.08.2021 выполнено оперативное вмешательство, 26.08.2021 проведено оперативное повторное вмешательство по медицинским показаниям. 01.09.2021 в связи с обращением пациентки в медицинскую организацию на основании жалоб и клинического осмотра пациентки был установлен диагноз «Острый серозный лимфаденит», код по МКБ-10 L04.0, открыт листок нетрудоспособности на период с 01.09.2021 по 10.09.2021, пациентка находилась на амбулаторном лечении в связи с заболеванием. Необходимость открытия листка нетрудоспособности и период нетрудоспособности были определены на основании диагноза, тяжести состояния больной, общесоматического и иммунного статуса.

ФИО5, ИБ № 724, обратилась в клинику 13.08.2020 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациентки был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения, выполнено оперативное вмешательство. 16.08.2020 в связи с возникновением послеоперационных осложнений на основании жалоб и клинического осмотра пациентки был установлен диагноз «Острый гнойный периостит верхней челюсти», код по МКБ-10 К10.22, открыт листок нетрудоспособности на период с 16.08.2020 по 21.08.2020, пациентка находилась на амбулаторном лечении в связи с заболеванием после его хирургического лечения. Необходимость открытия листка нетрудоспособности и период нетрудоспособности были определены на основании диагноза, тяжести состояния больной, общесоматического и иммунного статуса и выполненного оперативного вмешательства.

Относительно выдачи л/н за прошедшее время с 

решение

м врачебной комиссии.

ФИО25, ИБ № 723, обратился в клинику 07.08.2020 за консультативной помощью, на основании жалоб и очного осмотра пациента был установлен диагноз «Пародонтоз, тяжелое течение», код по МКБ-10 К05.4, составлен план лечения, выполнено оперативное вмешательство. 08.08.2020 решением ВК №32 на основании выставленного диагноза, тяжести состояния больного, общесоматического и иммунного статуса, а также объема оперативного вмешательства был открыт листок нетрудоспособности на период с 07.08.2020 по 17.08.2020, пациент находился на амбулаторном лечении в связи с заболеванием.

Относительно сведений о закрытии л/н.

1.ФИО8, ИБ № 1169, имеется запись от 18.10.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 19.10.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

2.ФИО22, ИБ № 1056, имеется запись от 01.06.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 02.06.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

3.ФИО23, ИБ № 920, имеется запись от 30.06.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 01.07.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

4.ФИО5, ИБ № 724, имеется запись от 22.07.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 23.08.2020. Дата 23.08.2021 является технической ошибкой, в медицинской карте стоматологического больного № 724 ошибка устранена.

5.ФИО26, ИБ № 1044, имеется запись от 02.06.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 03.06.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

6.ФИО24, ИБ № 1149, имеется запись от 16.09.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 17.09.2021. Сведения о записях о закрытии л/н от 17.09.2021, к труду с 18.09.2021, являются технической ошибкой, допущенной при заполнении медицинской карты стоматологического больного. Л/н был оформлен без нарушений. В медицинской карте стоматологического больного № 1149 ошибка устранена.

7.ФИО4, ИБ № 1164, имеется запись от 30.09.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 01.10.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

8.ФИО4, ИБ № 1164, имеется запись от 21.11.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 22.11.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

9.ФИО6, ИБ № 1133, имеется запись от 26.09.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 27.09.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

10.ФИО19, ИБ № 1153, имеется запись от 31.08.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 01.09.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

11.ФИО21, ИБ № 884, имеется запись от 01.01.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 02.01.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

12.ФИО21, ИБ № 884, имеется запись от 02.03.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 03.03.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного. Телефонограмма от 01.03.2021 выполнена в рамках реализации проекта «Медицинский персональный мониторинг», защищенного режимом ноу-хау компании.

13.ФИО7, ИБ № 751, имеется запись от 14.09.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 15.09.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

14.ФИО28, ИБ № 1055, имеется запись от 26.05.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 27.05.2021. Запись от 27.05.2021 о закрытии л/н и к работе с 28.05.2021 является технической ошибкой, допущенной при заполнении медицинской карты стоматологического больного. Л/н был оформлен без нарушений. В медицинской карте стоматологического больного № 1055 ошибка устранена.

15.ФИО29, ИБ № 641, имеется запись от 01.05.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 02.05.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного. Телефонограммы выполнены в рамках реализации проекта «Медицинский персональный мониторинг», защищенного режимом ноу-хау компании. В период нетрудоспособности пациент был осмотрен врачами клиники очно, признаки алкогольного опьянения: нарушение речи, запах изо рта, неустойчивость позы отсутствовали, нарушение режима не выявлено.

16.ФИО31, ИБ № 651, имеется запись от 22.05.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 23.05.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

17.ФИО32, ИБ № 1003, имеется запись от 05.0952021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 06.05.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

18.ФИО25, ИБ № 723, имеется запись от 17.08.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 18.08.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного. Телефонограмма от 17.08.2020 выполнена в рамках реализации проекта «Медицинский персональный мониторинг», защищенного режимом ноу-хау компании. Л/н был закрыт 17.08.2020 при очном осмотре пациента специалистом клиники, на момент осмотра пациент активных жалоб не предъявлял, в дальнейшем освобождении от трудовой деятельности не нуждался.

19.ФИО35, ИБ № 1033, имеется запись от 10.06.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 11.06.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

20.ФИО20, ИБ № 670, имеется запись от 22.06.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 23.06.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

21.ФИО36, ИБ № 758, имеется запись от 21.07.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 22.07.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

22.ФИО37, ИБ № 715, имеется запись от 25.08.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 26.08.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного. Телефонограмма от 25.08.2020 выполнена в рамках реализации проекта «Медицинский персональный мониторинг», защищенного режимом ноу-хау компании. Л/н был закрыт 25.08.2020 при очном осмотре пациента специалистом клиники, на момент осмотра пациент активных жалоб не предъявлял, в дальнейшем освобождении от трудовой деятельности не нуждался.

23.ФИО9, ИБ № 1061, имеется запись от 15.07.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 16.07.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

24.ФИО10, ИБ № 842, имеется запись от 22.11.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 23.11.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

25.ФИО11, ИБ № 617, имеются записи об обращении пациентки с 23.08.2020 по 01.09.2020.При очном осмотре 23.08.2020 на основании жалоб и поставленного диагноза был открыт л/н на период времени с 23.08.2020 по 01.09.2020, к труду с 02.09.2020.Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного. Данные, указанные ранее в записи от 31.01.2020 и 01.02.2020 являются технической ошибкой, допущенной при заболевании медицинской карты стоматологического больного. Л/н был оформлен без нарушений. В медицинской карте стоматологического больного № 617 ошибка устранена.

26.ФИО13, ИБ № 623, имеется запись от 22.03.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 23.03.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного. Сведения о записях о закрытии л/н от 24.03.2020, к труду с 23.03.2020, являются технической ошибкой, допущенной при заполнении медицинской карты стоматологического больного. Л/н был оформлен без нарушений. В медицинской карте стоматологического больного № 623 ошибка устранена.

27.ФИО13, ИБ № 623, имеется запись от 19.09.2020 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 20.09.2020. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного. Сведения о записях о закрытии л/н от 20.09.2020, к труду с 20.09.2020, являются технической ошибкой, допущенной при заполнении медицинской карты стоматологического больного. Л/н был оформлен без нарушений. В медицинской карте стоматологического больного № 623 ошибка устранена.

28.ФИО38, ИБ № 1146, имеется запись от 28.08.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 29.08.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

29.ФИО12, ИБ № 1140, имеется запись от 10.09.2021 об очном осмотре и закрытии л/н, к труду с 11.09.2021. Сведения были распечатаны из цифровой медицинской карты больного.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка N 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Медико-социальная помощь, гарантируемая гражданам Российской Федерации законодательством об охране здоровья, оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Государственной гарантией оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является ее финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования, а также бюджетных средств.

Согласно пункту 68 Порядка N 624н за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Нетрудоспособность означает утрату или ограничение возможностей участия в жизни общества наравне с другими.

Материалами дела установлено, что по всем выданным листкам нетрудоспособности причиной нетрудоспособности являлось заболевание (код 01).

Обследование больных выполнялось на консультативном этапе в протоколе постановки диагноза по коду по МКБ-10 К 05.4 - пародонтоз. Тяжелое течение.

Клиническими признаками обострения заболевания «Пародонтоз» считаются прогрессирующая убыль костной ткани, патологическая подвижность зубов 3-4 степени, их смещения, сопровождающиеся наличием болевого синдрома, выраженный халитоз, воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта. В отельных случаях могут наблюдаться патогномоничные признаки сопутствующих стоматологических заболеваний, таких как пародонтит, стоматит, ввиду снижения иммунологической активности организма.

Лечебные мероприятия сводились к оперативному лечению патологии, выраженному в продолжительном хирургическом вмешательстве большого объема (4-6 часов), а именно, множественное удаление зубов с непосредственной установкой дентальных имплантатов в альвеолярную костную ткань челюстных костей сразу после удаления зубов – с целью прекращения ее дальнейшей резорбции.

Поведение остеобластов (костные клетки) формирует микроокружение, и, с одной стороны, происходит строительство кости, а с другой стороны, дентальный имплантат, обрастая костной тканью, образует неподвижное соединение, и уже через полгода мы получаем анкилоз. 

Метод непосредственной дентальной имплантации позволяет сократить количество оперативных подходов и обеспечить консервацию костной ткани для предотвращения её дальнейшей убыли и не относится к категории зубопротезирования.

Рациональное ортопедическое протезирование на дентальных имплантатах не проводилось.

Вследствие множественного удаления зубов с непосредственной установкой дентальных имплантатов трудоспособность пациентов временно снижена, независимо от рода их профессиональной деятельности, что обусловлено тяжестью операционной травмы (в течение первых 2-3 недель ткани челюстно-лицевой области отёчны, наблюдаются подкожные гематомы, ограничение и боли во время открывания рта, общее недомогание, головные боли, усиливающиеся во время физических нагрузок) и необходимостью обеспечения динамического медицинского наблюдения, реабилитации до наступления устойчивой положительной динамики для восстановления трудоспособности: назначается «нулевая диета» - хирургический стол порциями 7-8 раз в сутки, ограничение физических нагрузок, избегать переохлаждения и перегрева организма, антисептические гигиена полости рта путем полоскания рта несколько раз в течение дня.

Временная несъемная ортопедическая высокоэстическая конструкция фиксируется в полости рта в течение 72 часов после установки дентальных имплантатов на период остеоинтеграции дентальных имплантатов (на 4-6 месяцев) и является адаптационной, что позволяет ускорить социальную адаптацию после хирургического вмешательства.

Требования истца основаны, по сути, на документальном нарушении, выраженном в ненадлежащем оформлении стоматологических карт пациентов, а именно, отсутствие записей об обострении (ухудшении) состояния граждан с хроническими заболеваниями, проходящими манипуляции и медицинские вмешательства в амбулаторных условиях при проведении зубопротезирования без направления медицинской организации или органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

При этом, не учтены постановка диагноза по коду по МКБ-10 К 05.4 - пародонтоз. Тяжелое течение, открытие листов временной нетрудоспособности с кодом 01 – заболевание, а не протезирование в стационаре (код 06), продолжительность хирургического вмешательства большого объема, тяжесть операционной травмы, необходимость соблюдения рекомендаций врача в период первых дней реабилитации, медицинских ограничений, фиксация временной условно-съемной ортопедической конструкции для устранения эстетического дефекта после удаления всех зубов, восстановления речевой функции пациента, ухудшение общего состояния пациентов без учета осложнений, временное снижение социальной адаптации и трудоспособности независимо от рода профессиональной деятельности пациентов.

Доводы истца о том, что пояснения общества не соответствуют записям в медицинских картах, установлены в ходе рассмотрения дела, при этом, не опровергают факт обращения пациентов, постановку диагнозов, назначение протоколов лечения, методов лечения, фактическое проведения лечения, повлекшее снижение трудоспособности в виде послеоперационных последствий.

При установленных обстоятельствах сам по себе факт ненадлежащего оформления стоматологических карт пациентов с учетом установленного диагноза, формы течения, метода лечения, выраженного во множественном удалении зубов с непосредственной установкой дентальных имплантатов в альвеолярную костную ткань челюстных костей, представленных пояснений от ответчика о последствиях вследствие непосредственной установки дентальных имплантатов, влекущих необходимость принятия мер в рамках реабилитации в целях стабилизации состояния пациентов, ускорения социальной адаптации, не свидетельствует о необоснованности выдачи листков нетрудоспособности.

Доводы истца об отсутствии в медицинских картах записей об обострении (ухудшении) состояния гражданам с хроническими заболеваниями свидетельствуют о ненадлежащим оформлении стоматологических карт пациентов, при этом, наличие тяжелого течения заболевания – пародонтоз не опровергнуто.

Утверждение истца об отсутствии обострения (ухудшения) состояния граждан с хроническими заболеваниями не обосновано, является предположительным.

Сведения об улучшении состояния обратившихся в общество пациентов с хроническими заболеваниями отсутствуют.

Оценка временной нетрудоспособности с учетом тяжести и особенности течения заболевания, наличия общесоматических заболеваний, иммунного статуса, объема оперативного вмешательства и необходимости амбулаторного наблюдения в условиях дневного стационара клиники до наступления устойчивой положительной динамики для восстановления трудоспособности не входит в компетенцию Фонда.

Помимо ненадлежащего оформления стоматологических карт пациентов подложности, недостоверности документов и сведений относительно оснований для выдачи листков нетрудоспособности не выявлено.

Само по себе ненадлежащее оформление карт пациентов не ставит под сомнение и не опровергает установленные диагнозы пациентов, форму течения заболевания, проведенные методы лечения, наступление последствий операционной травмы, влекущих временное снижение трудоспособности и необходимость реабилитации.

Факт наступления временной нетрудоспособности застрахованных лиц сомнений у суда не вызывает.

Сам по себе факт нарушения оформления медицинских карт обществом при наличии фактических оснований для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности, не свидетельствует об отсутствии страхового случая.

Факт выдачи листков нетрудоспособности в 25 случаях иногородним лицам в рамках медицинского туризма, на который истец ссылается в качестве одного из нарушений, не свидетельствует о нарушении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности.

Таким образом, отсутствует непосредственная причинно-следственная связь между нарушением порядка выдачи листков нетрудоспособности и выплатой пособия по временной нетрудоспособности указанным застрахованным лицам за счет средств Фонда, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности и, соответственно, для выплат по ним имелись, а допущенные ответчиком нарушения носили документарный характер.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, суд, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, приходит к выводу о недоказанности истцом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Право страховщика предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности обусловлено положениями пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ.

 Само по себе наличие права истца на обращение в суд с иском не освобождает от обязанности доказывания необходимых условий для применения мер гражданско-правовой ответственности по отношению к ответчику, в том числе от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями общества и возникновением у Фонда убытков.

Предоставленное истцу законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия; предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, чего в настоящем случае не доказано.

Основания для выдачи листков нетрудоспособности у ответчика имелись, факт наличия у застрахованных лиц заболеваний, послуживших основанием для выдачи листков нетрудоспособности, установлен, и действия работников медицинского учреждения по неправильному заполнению медицинской документации не повлекли за собой необоснованную выдачу листов нетрудоспособности.

На основании установленных по делу обстоятельств, истцом не доказана совокупность юридически значимых фактов, а именно: причинно-следственная связь между действиями общества и наступившим ущербом, а также совокупность условий в целом, при наличии которых подлежат возмещению убытки.

На основании изложенного основания для удовлетворения требования о взыскании ущерба у суда отсутствуют.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

в удовлетворении исковых требований Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Смоленской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) отказать.

Лица, участвующие в деле, вправе обжаловать настоящее решение суда в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию – Двадцатый арбитражный апелляционный суд (г.Тула), в течение двух месяцев после вступления решения суда в законную силу в кассационную инстанцию – Арбитражный суд Центрального округа (г. Калуга) при условии, что решение суда было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.  Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Смоленской области.

 

Судья              В.И. Еремеева