ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А26-2156/2020

18 сентября 2020 года

г. Санкт-Петербург

Резолютивная часть постановления объявлена     14 сентября 2020 года

Постановление изготовлено в полном объеме  18 сентября 2020 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего  Трощенко Е.И.

судей  Горбачевой О.В., Загараевой Л.П.

при ведении протокола судебного заседания:  секретарем ФИО1

при участии:  

от истца (заявителя): не явился, извещен

от ответчика (должника): не явился, извещен

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер  13АП-20081/2020)  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 22.06.2020 по делу № А26-2156/2020 (судья Терешонок М.В.), принятое 

по иску ООО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "ИНГОССТРАХ-М" 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Карелия 

о взыскании,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – истец, ООО «СК» «Ингосстрах-М», общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – ответчик, Фонд) о взыскании 1 159 075 руб. 00 коп. задолженности для оплаты медицинской помощи, оказанной ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Республике Карелия» в 2016 году. 

Решением суда первой инстанции от 22.06.2020 заявленные требования удовлетворены.

В апелляционной жалобе ответчик, ссылаясь на несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, просит судебный акт отменить. 

По мнению подателя жалобы, в расходной части бюджета Фонда на 2020 год, в том числе нормированном страховом запасе, отсутствуют (не заложены) денежные средства для возмещения заявленных Истцом расходов, суд неправомерно отнес на ответчика судебные расходы по оплате государственной пошлины, так как фонд от уплаты государственной пошлины освобожден.

Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом о времени и месте рассмотрения жалобы, однако их представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Общество является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на основании лицензии ОС 38371-01, выданной Банком России 09.09.2019. 

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 326-ФЗ) права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 указанного закона. 

В соответствии со статьей 13 ФЗ № 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере ОМС на соответствующих территориях субъектами Российской Федерации создаются территориальные фонды - некоммерческие организации, осуществляющие отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС. 

На территории Республики Карелия действует Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия. 

Отношения между ООО «СК «Ингосстрах-М» и Фондом регулируются договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемым сторонами по типовой форме. 

По условиям заключенных между сторонами договоров от 31.12.2015, от 28.12.2018 и от 29.12.2018  ответчик принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС за счет целевых средств. 

Постановлением   Тринадцатого   арбитражного   апелляционного   суда   от 11.12.2018года по делу №А26-2255/2018 отменено решение Арбитражного суда Республики Карелия от 17.09.2018. Указанным постановлением с ООО «СК «Ингосстрах-М» в пользу Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Карелия» взыскана задолженность по оплате медицинской помощи за 2016 год в сумме 1 159 075 руб. Постановлением кассационной инстанции от 17.04.2019года постановление апелляционной инстанции оставлено в силе, Определением Верховного суда Российской Федерации от 26.08.2019 года № 307-ЭС19-13224 отказано в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного суда Российской Федерации.

Соответственно, вступившими в законную силу актами установлена обязанность ООО «СК «Ингосстрах-М» по оплате медицинской организации оказанной в 2016 году застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам медицинской помощи в сумме 1 159 075 руб.

Взыскателем, ФКУЗ «МСЧ МВД РФ по Республике Карелия», предъявлен для исполнения исполнительный лист ФС № 019787860 от 24.01.2019 непосредственно в банк, обслуживающий ООО «СК «Ингосстрах-М». 

Инкассовым поручением № 117628 от 27.02.2020 списаны денежные средства в сумме 1 159 075 руб. 

Письмами от 01.02.2018, от 04.09.2019, от 07.11.2019 истец обратился в Фонд с просьбой предоставить целевые средства для погашения образовавшейся задолженности. 

Фонд письмами от 16.02.2018, от 13.09.2018 отказал в предоставлении целевых средств. Кроме того, в письме от 19.02.2019 фонд указал, что запрашиваемую сумму средств ООО «СК «Ингосстрах-М» сможет получить только по решению суда на основании исполнительного листа.

Отказ фонда в предоставлении средств послужил основанием для обращения истца в суд.

Суд первой инстанции, исследовав представленные сторонами доказательства и установив конкретные обстоятельства настоящего дела, признал исковые требования подлежащими удовлетворению. 

Апелляционный суд, исследовав материалы дела, проанализировав доводы жалобы не находит оснований для отмены или изменения решения суда.

Отношения сторон подпадают под правовое регулирование положениями федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Статьей 9 Закона N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно части 7 статьи 14, статьи 37 ФЗ N 326-ФЗ следует, что права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 ФЗ N 326-ФЗ).

Соответственно, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с названным Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно части 7 данной статьи Закона обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

По мнению подателя жалобы, решение суда необоснованно, так как в расходной части бюджета Фонда на 2020 год, в том числе нормированном страховом запасе, отсутствуют (не заложены) денежные средства для возмещения заявленных Истцом расходов, бюджет не предусматривает возможности выделения дополнительных средств на оплату медицинской помощи прошлых лет.

Указанные доводы подлежат отклонению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, обращение истца к Фонду с заявкой о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда обусловлено вступившим в законную силу Постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.12.2018 года по делу № А26-2255/2018, которым подтверждена обязанность ООО «СК «Ингосстрах-М» уплатить медицинской организации по договору от 31.12.2015 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию задолженность в размере 1 159 075 руб.

Соответственно, у Фонда возникло обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Законом N 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования обществом медицинских организаций - это средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от ответчика.

В соответствии с частью 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

-наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

-необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

- отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Данный перечень сформулирован как закрытый.

Суд первой инстанции правильно указал на отсутствие доказательств того, что имеются основания для отказа в предоставлении ответчику средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Таким образом, истец надлежащим образом доказал неисполнение договора ответчиком.

Доводы ответчика о том, что Фонд свои обязательства по перечислению денежных средств ОМС истцу в 2016 году выполнил в полном объеме и что бюджет Фонда на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов не предусматривает средств на оплату медицинской помощи прошлых периодов правомерно отклонены судом первой инстанции, поскольку Фонд в данном случае реализует публичную функцию государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от установленных плановых объемов оказания медицинской помощи по программе ОМС.

Возражения ответчика в части того, что истцом к заявкам о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса ТФОМС РК не был приложен отчет страховой медицинской организации об использовании целевых средств правильно отклонен судом, поскольку указанный отчет был приложен к письму истца от 07.11.2019.

Таким образом, отсутствие в рассматриваемом случае предусмотренных Законом N 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств за счет нормированного страхового запаса ответчика, влечет возникновение у последнего обязанности перечислить страховой компании денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных третьими лицами застрахованным гражданам по территориальной программе ОМС.

Превышение фактических расходов медицинскими организациями над запланированными на соответствующий отчетный период, подлежащих возмещению медицинской организацией в рамках договоров с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты страховой медицинской организации.

Подобная позиция изложена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 14.02.2018 N 308-ЭС17-22395.

По мнению подателя жалобы, суд неправомерно отнес на ответчика судебные расходы по оплате государственной пошлины, так как фонд от уплаты государственной пошлины освобожден.

Указанный довод несостоятелен, поскольку суд первой инстанции правомерно  в соответствии со статьей 110 АПК РФ распределил судебные расходы, взыскав их с ответчика как проигравшей стороны в пользу истца.

Следовательно, оценив доводы сторон и представленные ими доказательства в совокупности и взаимосвязи, апелляционный суд полагает, что  решение суда первой инстанции является законным и обоснованным.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции правильно применил нормы материального и процессуального права, его выводы  соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам.

Доводы жалобы не опровергают правомерности выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, в связи с чем не могут служить основанием для отмены состоявшегося судебного акта.

В связи с этим апелляционная инстанция не находит оснований для иной оценке представленных сторонами доказательств и обстоятельств, установленных судом, а также сделанных им выводов. 

Таким образом, апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Карелия от 22.06.2020 по делу № А26-2156/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения. 

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Е.И. Трощенко

Судьи

О.В. Горбачева

 

Л.П. Загараева