АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

350063, г. Краснодар, ул. Постовая 32

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А32-54335/2019

г. Краснодар

28 февраля 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 20.02.2020

Полный текст решения изготовлен 28.02.2020

Арбитражный суд Краснодарского края в составе судьи Погорелова И.А., при ведении протокола помощником судьи Семченко М.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, г. Краснодар

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование», г. Краснодар (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>)

о взыскании штрафа в размере 9 970 701 руб. 26 коп.

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1 – по доверенности от 23.12.2019 № 114 (диплом)

от заинтересованного лица: ФИО2 – по доверенности от 01.11.2019 № 119/19 (диплом)

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края, г. Краснодар (далее - заявитель, фонд) обратился в Арбитражный суд Краснодарского края с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование», г. Краснодар (далее - заинтересованное лицо, общество) о взыскании штрафа в размере 9 970 701 руб. 26 коп.

Представитель заявителя настоял на удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель заинтересованного лица возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в заявлении. 

Как следует из материалов дела согласно выписке из Единого государственного реестра юридических лиц общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» имеет статус юридического лица и осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования на основании приказа от 11.05.2018 № 132-П в период с 04.02.2018 по 28.02.2018 провел комплексную плановую проверку использования средств ОМС в отношении общества с ограниченной ответственностью «РГС - Медицина»-«Росгосстрах- Краснодар-Медицина» (01.11.2018 – изменение наименования на общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование») за 2018 год в рамках Плана (графика) проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования страховыми и медицинскими организациями на территории г. Краснодара на 2018 год с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2011 № 03-03.

В результате контрольных мероприятий фонд выявил нарушения условий договора от 27.12.2011 № 03-03, о чем составил акт от 28.02.2019 № 4-ДС, в котором указал на финансовые нарушения на общую сумму 9 977 417 руб. 19 коп., в том числе:

- 33 000,00 руб.- за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения. Согласно п. 2.3 Приложения № 3 к Договору с Фондом, применена финансовая санкция - штраф в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения (3 000 руб. х 11 случаев);

- 4 938 449,73 руб. - за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Согласно п. 11.2 Приложения № 3 к Договору № 03-03, применена финансовая санкция - штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС КК на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения;

- 4 938 449,73 руб. - за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим. Согласно п. 11.4 Приложения № 3 к Договору № 03-03, применена финансовая санкция - штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС КК на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения; 

- 3 080,43 руб. - за неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения. Согласно п. 11.6 Приложения № 3 к Договору № 03-03, применена финансовая санкция - штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены;

- 64 437,30 руб. - штраф за предоставление недостоверной отчетности в «Отчете о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования», регламентированном Приказом ФФОМС от 16.08.2011 № 146 «Об утверждении форм отчетности». Штрафные санкции предусмотрены п.7 Приложения № 3 к Договору № 03-03 (6 случаев х 10 739,55 рублей).

Не согласившись с результатами проверки, общество направило в адрес фонда возражения от 06.03.2019 № 52 к акту от 28.02.2019 № 4-ДС, в которых отразило несогласие с отдельными выводами, заключениями и рекомендациями фонда.

По результатам рассмотрения возражений от 14.03.2019 № 1412 к акту от 28.02.2019 № 4-ДС фонд направил в адрес общества сопроводительное письмо и развернутый ответ по пунктам возражений о том, что возражения рассмотрены и признаны необоснованными. 

26 марта 2019 года филиал ООО «Капитал МС» оплатил часть штрафных санкций по Акту № 4 - ДС в размере 6 715, 93 руб. (приложение № 6).

В адрес СМО Фондом была направлена претензия от 25 июня 2019 года № 2543 с требованием перечисления неоплаченной части штрафа в размере 9 970 701, 26 руб. в течение 10 рабочих дней, с даты получения претензии (приложение № 7).

Однако требования фонда в добровольном порядке не исполнены, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд с заявлением о взыскании спорной суммы в судебном порядке.

Принимая решение по делу, суд руководствовался следующим.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ                                   «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон                № 326-ФЗ).

Статьей 4 Закона № 326-ФЗ установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 9 указанного закона субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Пунктом 2 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ определено, что территориальный фонд как страховщик аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее – положение о контроле), которое разработано в соответствии с Законом № 326-ФЗ в целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по осуществлению контроля за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, путем проведения проверок и ревизий (пункт 1 Положения). По результатам такой проверки составляется акт проверки (пункт 21 Положения о контроле).

Порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее – Порядок № 230). 

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» включено в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в порядке, установленном Законом № 326-ФЗ и приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Как следует из материалов дела, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации в рамках заключенного с обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2011 № 03-03.

В ходе проверки фонд установил, В ходе проверки Истцом выявлены нарушения условий Договора № 03-03, выразившиеся в следующем:

1. 33 000,00 руб. - штраф за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения.

В соответствии с Законом № 326-ФЗ, приказом ФФОМС № 73, Договором № 03-03, ТФОМС КК и его обособленные подразделения (филиалы, межрайонные филиалы, далее - МРФ) осуществляют контроль деятельности пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее -ПВП) страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Так, после 1 ноября 2018 года в ПВП филиала ООО «Капитал МС» на территории г. Кропоткина и г. Новороссийска в нарушение п. 15 Правил ОМС в СМО приняли от застрахованных лиц два заявления о выборе СМО по причине «замена СМО при смене места жительства (с заменой полиса)» с кодом ПОЗ 5 без фактического изменения адреса регистрации по месту жительства

№ п/п

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

1

2

3

4

5

1

ОМЕЛЬЯНЕНКО

ВАЛЕРИЙ

ВЛАДИМИРОВИЧ

08.05.1974 г.

2

БЕЛОЗЕРОВ

ВЯЧЕСЛАВ

ВЛАДИМИРОВИЧ

31.01.1985 г.

Согласно п.50 Правил ОМС, страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

В ПВП г. Анапы у 8 застрахованных лиц (№ 2351630830000381; № 2354730893001347; № 2347700885000391; № 2350510892000670; № 23 52440874000290; № 2371070897000394; № 4274160890000030; № 2358100876000433) даты получения полиса ОМС, указанные в журнале учета выданных временных свидетельств, удостоверяющих право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая и полисов обязательного медицинского страхования единого образца, не соответствовали датам, указанным в Региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц.

В пункте выдачи полисов обязательного медицинского страхования г. Тимашевска на момент проверки выявлено несоответствие даты выдачи полиса ОМС по журналу курьерской доставки - 11.02.2018, с датой выдачи полиса ОМС в Региональном регистре- 16.02.2018, (ЕНП 2351320836000367).

Указанные выше нарушения признаны филиалом ООО «Капитал МС» ранее, так как СМО подписаны акты тематической проверки без возражений (акт № 3-Т от 25 апреля 2018 года тематической проверки Темрюкского, Славянского, Анапского офисов филиала ООО «РГС-Медицина»-«Росгострах-Краснодар-Медицина», акт № 9 от И мая 2018 года тематической проверки организации работы Тимашевского пункта выдачи полисов ОМС филиала ООО «РГС-Медицина»-«Росгострах-Краснодар-Медицина» (приложения №8,9.)). Более того, СМО направлены в адрес обособленных подразделений ТФОМС КК ответы о проделанной работе по вышеуказанным актам (приложения № 10,11), тем самым СМО признаны нарушения с их стороны действующих норм права.

Согласно п. 2.3 Приложения № 3 к Договору № 03-03, применена финансовая санкция за внесение в региональный регистр записей, содержащих недостоверные сведения, - штраф в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения (3 000 рублей х 11 случаев). Общая сумма штрафа за данные нарушения 33 000 руб.

Ответчик признал и оплатил два случая нарушения, допущенные в ПВП г. Кропоткина и г. Новороссийска: штраф в размере 6 000 рублей (3000 руб. х 2 случая).

Таким образом, сумма неоплаченного штрафа за данное нарушение с учетом признанных Ответчиком сумм составляет 27 000 руб. (приложение № 12 информация о расчете штрафа за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения).

2. 4 938 449,73 руб. - штраф за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В 2018 году контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществлялось в соответствии с Законом № 326-ФЗ, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Порядок, приказ ФФОМС № 230).

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (п. 23 Порядка).

Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде плановой и целевой (п.23 Порядка).

П. 25 Порядка определены случаи обязательные для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, а именно: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации, и случаев, указанных в подпункте "д" пункта 25 Порядка (п. 24 Порядка).

При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи (п. 25 Порядка).

В 2018 году согласно представленным на оплату счетам за оказанную медицинскую помощь целевой экспертизе качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) по поводу повторного обращения по поводу одного и того же заболевания подлежало 66 259 случаев оказания всех видов медицинской помощи (по данным выборки ТФОМС КК на дату начала проверки).

Фактически контрольно-экспертные мероприятия по данному поводу проведены по 16 132 случаям (24,4%).

В соответствии с поручением Федерального фонда обязательного медицинского страхования с сентября 2015 года СМО и Фондом осуществляется мониторинг по случаям оказания медицинской помощи с летальным исходом с ежеквартальным предоставлением отчетной информации (приложение № 13 письмо ФФОМС от 16.10.2015 № 6138/30-5).

В 2018 году в СМО на оплату представлено 1 592 случая оказания медицинской помощи с летальным исходом больным, которые были застрахованы в СМО, в том числе 1 519 случаев с летальным исходом, наступившим непосредственно в 2018 году. Целевая ЭКМП в 2018 году проведена по 1 112 случаям.

При анализе проведения целевой ЭКМП по случаям с летальным исходом отмечено регулярное несоблюдение сроков организации и проведения экспертиз в нарушение требований п. 24 Порядка: «целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации».

Дата счета

Кол-во случаев с лет. исх.

Требуемый период проведения ЭКМП

Проведено ЭКМП

Проведено МЭЭ

Не проведено ЭКМП на момент проверки

Всего (в т.ч. ПТ)

%

в т.ч. с

нарушением

срока

%

всего

%

всего

%

30.11.2017

116

Дек-янв

114(4)

98,3

28 (фев-март)

24,1

2

1,7

0

0

22.12.-31.12.2017

83

Янв-фев

82(2)

98,8

21 (март-май)

25,3

1

1,2

0

0

31.01.2018

116

Фев-март

107(1)

92,2

67 (апр-окт)

57,8

5

4,3

4

3,5

28.02.2018

102

Март-апр

95(5)

93,1

53 (май-дек)

51,9

2

2,0

5

4,9

31.03.2018

133

Апр-май

123(7)

92,5

72 (июнь-февр)

54,1

5

3,8

5

3,8

30.04.2018

144

Май-июнь

132(11)

91,7

93 (июль-янв)

64,6

3

2,0

9

6,3

31.05.2018

146

Июнь-июль

136(36)

93,2

71 (авг-дек)

48,6

5

3,4

5

3,4

30.06.2018

153

Июль-авг

138(2)

90,2

97 (сент-фев)

63,4

2

1,3

13

8,5

31.07.2018

119

Авг-сент

108

90,8

45 (окт-фев)

37,8

0

0

11

9,2

31.08.2018

123

Сент-окт

88(2)

71,6

48(нояб-фев)

39,1

2

1,6

33

26,8

30.09.2018

150

Окт-нояб

93

62,0

60 (дек-фев)

40,0

3

2,0

54

36.0

31.10.2018

131

Нояб-дек

83

63,4

45 (янв-февр)

34,4

0

0

48

36,6

30.11.2018

136

Дек-янв

66

48,6

15 (февр)

11

1

0,7

69

50,7

25-31.12. 2018

139

Янв-фев

35

25,2

0

0

0

104

74,8

В соответствии с п. 11.2 приложения № 3 к Договору № 03-03 за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с Порядком, предусмотрен штраф за нарушение сроков проведения экспертиз, установленных п. 24 приказа ФФОМС № 230: штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения на общую сумму - 4 938 449,73 руб. (за январь 2018 года - 3 665 213,75 руб., февраль 2018 года - 3 916 371,73 руб., март 2018 года - 3 842 842,78 руб., апрель 2018 года - 4 077 232,76 руб., май 2018 года - 4 161249,23 руб., июнь 2018 года 4 133 208,94 руб., июль 2018 года - 4 517 190,69 руб., август 2018 года - 4 212 050,94 руб., сентябрь 2018 года - 4 444 119,72 руб., октябрь 2018 года - 4 135 490,98 руб., ноябрь 2018 года - 4 286 709,78 руб., декабрь 2018 года - 3 992 816,00 руб.) (приложения № 14 -36 копии платежных поручений; приложение № 37 информация о расчете штрафа за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи).

3. 4 938 449,73 руб. - штраф за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим.

Согласно ч.7 ст.40 Закона № 326-ФЗ, п. 22 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 81 раздела XIII Порядка) по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.

В соответствии с п.20 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки (в том числе с использованием автоматизированной системы) соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике (п.21 Порядка).

Согласно п.81 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

Эксперт качества медицинской помощи проводит экспертизу качества медицинской помощи по своей основной медицинской специальности, определенной дипломом, свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста.

При анализе результатов проведения целевой ЭКМП по случаям с летальным исходом в условиях стационара отмечено, что экспертиза в большинстве случаев проводится только врачом-экспертом, включенным в реестр экспертов качества медицинской помощи по специальности «Анестезиология и реаниматология», что не исключает возможность недостоверных выводов о качестве оказанной медицинской помощи (приложение № 38 информация об ЭКМП, проведенных с нарушением требований к специалистам их осуществляющих).

Так, ЭКМП по случаю летального исхода пациента в условиях МБУЗ «ГБ г. Геленджик» (период лечения с 17.05.2018 по 19.05.2018) проведенаврачом-экспертом качества медицинской помощи по специальности «Анестезтология и реаниматология» ФИО3 (акт ЦЛ3820223407от 13.11.2018). При этом согласно медицинской карте стационарного больного№ 2018-12538 пациентка получала лечение в условиях терапевтического отделения (профиль койки эндокринологическая), в отделение анестезиологии и реанимации не переводилась.

По данному вопросу имеется судебная практика: постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 11.12.2018 № А27-5150/2017, согласно которой ЭКМП должен проводить специалист по соответствующему профилю.

В соответствии с п. 11.4 приложения № 3 к Договору № 03-03 за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения на общую сумму - 4 938 449,73 руб. (за январь 2018 года - 3 665 213,75 руб., февраль 2018 года - 3 916 371,73 руб., март 2018 года - 3 842 842,78 руб., апрель 2018 года - 4 077 232,76 руб., май 2018 года - 4 161249,23 руб., июнь 2018 года - 4 133 208,94 руб., июль 2018 года - 4 517 190,69 руб., август 2018 года - 4 212 050,94 руб., сентябрь 2018 года - 4 444 119,72 руб., октябрь 2018 года - 4 135 490,98 руб.

ноябрь 2018 года - 4 286 709,78 руб., декабрь 2018 года - 3 992 816,00 руб.) (копии платежных поручений приложения № 14-36 к настоящему исковому заявлению; приложение № 39 информация о расчете штрафа за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим).

4. 3 080,43 руб. - штраф за неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения.

По результатам проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи составляется акт экспертизы качества медицинской помощи по форме, предусмотренной приложением № 5,6 к Порядку в зависимости от наличия или отсутствия нарушений при оказании медицинской помощи (абз.2,3 п.37 Порядка).

Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные в соответствии с приложением 5 к Порядку, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

В ходе проверки комиссией ТФОМС КК установлено, что по результатам проведения целевых экспертиз качества медицинской помощи при получении жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации СМО в рамках полномочий не применяются финансовые санкции к медицинским организациям в случаях выявления нарушений/дефектов в оказании медицинской помощи.

В акте ЭКМП № 24 от 27.04.2018 со стороны МБУ МО Динской район «Центральная районная больница» при оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, установлены нарушения по п. 3.2.1 Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год. В представленном на оплату счете № 1814538, реестр № 122 от 28.02.2018 сумма счета 0,00 руб. (приложение № 39).

В нарушение п. 3.9. Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год расчет суммы недоплаты (неполной оплаты) по тарифу посещения, действующему на дату оказания медицинской помощи, не произведен. Денежные средства с медицинской организации не удержаны.

Фактически тариф за посещение по вышеперечисленному счету составлял 351,18 руб. Сумма недоплаты (неполной оплаты) за оказанные 2 медицинские услуги в соответствии с п. 3.2.1 (10%) Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год должна была составить 351,18 руб. х 2 х 10%=70,24 руб.

В акте ЭКМП № 27 от 10.05.2018 со стороны МБУЗ г. Сочи «Городская поликлиника № 1» при оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, установлены нарушения по п. 4.2 и п. 3.2.1 Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год. В представленном на оплату счете № 3204849, реестр № 93 от 31.03.2018 сумма счета 0,00 руб. (приложение № 40).

В нарушение п. 3.9. Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год расчет суммы недоплаты (неполной оплаты) по тарифу посещения, действующему на дату оказания медицинской помощи, не произведен. Денежные средства с медицинской организации не удержаны.

Фактически тариф за посещения по вышеперечисленному счету составлял 628,19 руб. Сумма недоплаты (неполной оплаты) за оказанную медицинскую услугу в соответствии с п. 3.2.1 (10%) Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год должна была составить 628,19 руб. х 10%=62,82 руб.

В акте ЭКМП № 29 от 17.05.2018 со стороны МБУЗ «ССМП» МО Кавказский район при оказании пациенту скорой медицинской помощи (карта вызова № 148 от 03.02.2018, № 14 от 04.02.2018, № 36 от 04.02.2018), оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, установлены нарушения по п. 4.2 и п. 3.2.1 Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год. Произведен расчет сумм, не подлежащих оплате по представленным на оплату счетам № 209902, реестр № 27 от 28.02.2018, № 209906, реестр № 27 от 28.02.2018, № 209907, реестр № 27 от 28.02.2018 (сумма, неподлежащая оплате по каждому счету 226,78 руб.) (приложение № 41).

При этом тем же самым экспертом качества медицинской помощи в акте № ЦПОВТ_26197_23407 от 24.05.2018 (дата экспертизы 17.05.2018) случаи оказания пациенту скорой медицинской помощи (карта вызова № 148 от 03.02.2018, № 14 от 04.02.2018, № 36 от 04.02.2018) признаны без нарушений. Денежные средства с медицинской организации не удержаны (приложение № 42).

По случаю оказания пациенту амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, установлены нарушения по п. 3.2.1 Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год. В представленном на оплату счете № 271615, реестр № 174 от 28.02.2018 сумма счета 0,00 руб.

В нарушение п. 3.9. Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год расчет суммы недоплаты (неполной оплаты) по тарифу посещения, действующему на дату оказания медицинской помощи, не произведен.

Фактически тариф по вышеперечисленным счетам составлял за оказание скорой медицинской помощи 2 267,83 руб., за оказание амбулаторно-поликлинической помощи 355,84 руб. Сумма недоплаты (неполной оплаты) за оказанные медицинские услуги в соответствии с п. 4.2 (10%) и п. 3.2.1 (10%) Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год должна была составить (2 267,83 руб. х 3 х 10%) + (355,84 х 10%) = 680,35 + 35,58руб. = 715,93 руб. Данную сумму штрафа СМО признала и оплатила (приложение № 6 к настоящему исковому заявлению).

В акте ЭКМП № 30 от 22.05.2018 со стороны МБУ «Славянская центральная районная больница» при оказании пациенту скорой медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, и медицинской помощи в условиях стационара установлены нарушения по п. 4.2 и п. 3.2.1 Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год. В акте указано, что на момент проведения экспертизы счетов за оказанную медицинскую помощь не представлено (приложение № 43).

В последующем при представлении на оплату счетов в нарушение п. 3.9. Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год расчет сумм недоплаты (неполной оплаты) не произведен. Денежные средства с медицинской организации не удержаны.

Фактически по счету № 2949715 реестр 54 от 30.04.2018 стоимость оказанной медицинской помощи составляла 17 437,38 руб. Сумма недоплаты (неполной оплаты) в соответствии с п. 3.2.1 (10%) Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год должна была составить 17 437,38 руб. х 10% = 1 743,74 руб.

По счету № 226016 реестр 27 от 30.04.2018 стоимость оказанной скорой медицинской помощи составляла 2473,34 руб. Сумма недоплаты (неполной оплаты) в соответствии с п. 3.2.1 (10%) Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год должна была составить 2 473,34 руб. х 10% = 247,33 руб.

В ходе проведения проверки СМО представлен акт № ЦЖ 43806 23407 от 26.02.2019., на основании которого к ОСМП ГБУЗ «Славянская ЦРБ» МЗ КК в соответствии с п. 3.2.1 Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год применена финансовая санкция в размере 247,33 руб.

В акте ЭКМП № 34 от 30.05.2018 со стороны МБУЗ ЦРБ Выселковского района при оказании пациенту скорой медицинской помощи (карта вызова № 17 от 12.03.2018) и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи,

оплачиваемым по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, установлены нарушения по п. 4.2 и п. 3.2.1 Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год. Произведен расчет сумм, не подлежащих оплате по представленному на оплату счету № 107181, реестр № 24 от 31.03.2018 (сумма, неподлежащая оплате по счету 264,54 руб.). Денежные средства с медицинской организации не удержаны (приложение № 44).

По случаю оказания амбулаторно-поликлинической помощи в акте указано, что на момент проведения экспертизы счет за оказанную медицинскую помощь не представлен. В последующем при представлении на оплату счета в нарушение п. 3.9. Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год расчет сумм недоплаты (неполной оплаты) не произведен. Денежные средства с медицинской организации не удержаны.

Фактически тариф по вышеперечисленным счетам составлял за оказание скорой медицинской помощи 2 645,42 руб., за оказание амбулаторно-поликлинической помощи 344,35 руб. Сумма недоплаты (неполной оплаты) за оказанные медицинские услуги в соответствии с п. 4.2 (10%) и п. 3.2.1 (10%) Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год должна была составить (2 645,42 руб. х 10%) + (344,35 руб. х 10%) = 264,54 руб. + 34,44 руб. = 298,98 руб.

В акте ЭКМП № 53 от 31.07.2018 со стороны МБУЗ «Городская больница» УЗА МО г-к Анапа при оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц, установлены нарушения по п. 3.2.1 Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год. В представленных на оплату счетах № 1640159, реестр №91 от 28.02.2018, № 1683588, реестр № 153 от 31.03.2018, № 1778269, реестр № 241 от 31.05.2018, № 1792872, реестр № 297 от 30.06.2018, № 1802624, реестр № 294 от 30.06.2018, № 1806080, реестр № 294 от 30.06.2018, № 18009115, реестр № 294 от 30.06.2018 сумма счета 0,00 руб. (приложение № 45).

В нарушение п. 3.9. Тарифного соглашения в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год расчет суммы недоплаты (неполной оплаты) по тарифу посещения, действующему на дату оказания медицинской помощи, не произведен. Денежные средства с медицинской организации не удержаны.

Фактически тариф за посещение по вышеперечисленным счетам составлял 269,60 руб. Сумма недоплаты (неполной оплаты) за оказанные 7 медицинских услуг в соответствии с п. 3.2.1 (10%) Приложения № 37 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Краснодарского края на 2018 год должна была составить 269,60 руб. х 7 х 10%= 188,72 руб.

В соответствии с п. 11.6 приложения № 3 к Договору № 03-03 за неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения применен штраф - в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены).

Сумма штрафа за данные нарушения составляет - 3 080,43 руб. Ответчиком оплачен штраф 715,93 pyб.

Таким образом, сумма неоплаченного штрафа, подлежащая взысканию за нарушения, предусмотренные данным пунктом, составляет - 2 364,50 руб. (3 080,43 руб.- 715,93 руб.) (приложение № 46 информация о расчете штрафа за неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения).

5. 64 437,30 руб. - штраф за предоставление недостоверной отчетности. Штрафные санкции предусмотрены п.7 Приложения № 3 к Договору № 03-03 (6 случаев х 10 739,55 руб.).

Согласно ч. 4 ст. 1 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (далее -Закон № 59-ФЗ) порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами распространяется на правоотношения, связанные с рассмотрением указанными органами, должностными лицами обращений объединений граждан, в том числе юридических лиц, а также на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц, осуществляющими публично значимые функции государственными и муниципальными учреждениями, иными организациями и их должностными лицами.

Письменное обращение подлежит обязательной регистрации в течение трех дней с момента поступления в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу (ч. 2 ст.8 Закона 59-ФЗ).

Таким образом, все обращения (вне зависимости от того кто их направил, юридическое или физическое лицо) подлежат обязательной регистрации.

Приказом ТФОМС КК от 14.05.2015 № 125-П «Об утверждении Порядка ведения электронного журнала учета обращений граждан, застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края» утвержден порядок ведения электронного журнала обращения граждан.

Электронный журнал учета обращения граждан - это совокупность записей в базе данных информационной системы.

Электронный журнал создан в целях обеспечения учета обращения граждан, застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования, поступающих в ТФОМС КК и страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края.

Электронный журнал ведется совместно ТФОМС КК и страховыми медицинскими организациями.

Электронный журнал создан для регистрации отдельной категории обращений - обращения граждан. Регистрация обращения в электронном журнале не исключает регистрацию в общем порядке с присвоением входящего порядкового номера.

Следовательно, обращение Фонда или иного уполномоченного органа в СМО с поручением о проведении контрольных мероприятий подлежит регистрации в соответствии с Законом № 59-ФЗ (ему присваивается входящий порядковый номер) в порядке, установленном локальным актом СМО. Обращение гражданина, являющееся в рассматриваемом случае приложением к поручению, отдельной регистрации не подлежит. В электронный журнал поручение Фонда или иного уполномоченного органа СМО не вносится. В данной ситуации, внесение СМО в электронный журнал обращения (направленного не для рассмотрения и подготовки ответа заявителю, а для проведения контрольных мероприятий) влечет за собой задваивание записи об обращении в электронном журнале. Т.к. ранее запись об обращении была уже внесена Фондом, который принял обращение к рассмотрению и будет готовить ответ заявителю.

В случае, когда в порядке, установленном Законом № 59-ФЗ, обращение перенаправляется в СМО для рассмотрения и подготовки ответа заявителю, тогда:

- сопроводительное письмо к обращению гражданина регистрируется в общем порядке с присвоением входящего порядкового номера;

- обращение гражданина, прилагаемое к сопроводительному письму, вносится в электронный журнал.

Письменные обращения граждан, рассмотренные в других организациях, направленные в СМО в 2018 году для проведении целевой экспертизы вносились в электронный журнал как жалобы и учитывались в формах отчетности предоставляемой в ТФОМС КК (от 26.01.2018 вх. № 7 (конф.); от 05.02.2018 вх. № 9 (конф.); от 06.02.2018 вх. № 10 (конф.), от 22.02.2018 вх. № 17 (конф.); от 26.02.2018 вх. № 18 (конф.); от 11.04.2018 вх. № 35 (конф.); от 11.04.2018 вх. № 36 (конф.); от 11.05.2018 вх. № 50 (конф.); от 05.06.2018 вх. № 65 (конф.); от 15.06.2018 вх. № 71 (конф.); от 07.11.2018 вх. № 143 (конф.); из них 7 обращений внесены в электронный журнал как жалобы необоснованные, 4 - как жалобы обоснованные.

Обращения, отраженные в Акте № 4-ДС, направлялись ответчику для проведения контрольно-экспертных мероприятий. Результаты этих мероприятий использовались в процессе подготовки окончательных ответов заявителю Фондом или следственным отделом. В связи с чем не должны были вноситься в электронный журнал.

Ответчиком осуществляется подмена понятий «рассмотрение обращения» и «поручение Фонда или иной сторонней организации на проведение контрольных мероприятий».

В электронном журнале регистрируются только обращения граждан. Вся иная входящая корреспонденция, к которой в том числе относятся и поручения на проведение контрольных мероприятии, регистрируются в порядке общего или конфиденциального делопроизводства.

Фонд прикладывает к сопроводительному письму, содержащему поручение на проведение контрольных мероприятий, копию жалобы застрахованного лица. Делается это для того, чтобы при осуществлении контрольных мероприятий эксперт имел возможность ознакомиться с обращением (которое находится на рассмотрении в Фонде).

Но регистрации в данном случае подлежит не приложенная к поручению Фонда жалоба, а само поручение на проведение контрольных мероприятий. И, следовательно, не подлежит внесению в электронный журнал учета обращения граждан и отражению в Форме № 2 «Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Форма № 2), порядок предоставления и заполнения Формы № 2 регламентированы приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.08.2011 № 146 «Об утверждении форм отчетности» (далее - Приказ № 146).

Внесение в электронный журнал учета обращений граждан Ответчиком поручений на проведение контрольных мероприятий приводит к искажению не только отчетности СМО, но и как следствие отчетности ТФОМС КК, которая потом передается в Федеральный фонд ОМС.

Приказом № 146 установлено, что одним из основных требований при составлении отчета является полнота и достоверность отраженных данных.

Абзацем 2 раздела 3 Указаний по заполнению Формы № 2, утвержденных Приказом № 146 установлено:

в строке 29 указывается общее количество письменных и устных обращений, поступивших в страховую медицинскую организацию за отчетный месяц (с начала года) и рассмотренных страховой медицинской организацией за отчетный месяц (с начала года). Под рассмотренным обращением понимается обращение, на которое дан окончательный ответ на все поставленные заявителем вопросы;

по строке 34 указывается количество жалоб, поступивших, рассмотренных страховой медицинской организацией за отчетный месяц (с начала года).

по строке 35 указывается количество обоснованных жалоб, поступивших в страховую медицинскую организацию;

по строкам 36 - 43 указываются причины жалоб. При этом при наличии в жалобах нескольких причин в отчете учитывается наиболее серьезная причина.

Приказом № 146 дано четкое определение, что является рассмотренным обращением.

Таким образом, Комиссия правомерно признала, что указанные письменные обращения граждан, рассмотренные в других организациях, направляемые в СМО для проведения контрольных мероприятий в рамках полномочий и предоставления материалов по их результатам в порядке ч.2 ст. 10 Закона № 59-ФЗ, не должны были учитываться в Форме отчетности, предоставляемой в Фонд.

Отражение перечисленных обращений в Форму № 2 привели к предоставлению недостоверной отчетности.

В соответствии с Приказом № 146, Форма № 2 сдается ежемесячно, нарастающим итогом, в связи с чем, внесение недостоверных данных в Форму №2, предоставленную СМО за февраль 2019 года привело к искажению последующей отчетности.

Перечисленные нарушения привели к предоставлению недостоверных данных в Форме № 2 и форме ведомственного статистического наблюдения, регламентированных Приказом ФФОМС от 16.08.2011 № 145 «Об утверждении формы и порядка ведения отчетности № ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования».

За проверяемый период установлено 6 случаев предоставления Филиалом в Фонд недостоверной отчетности в Форме № 2 (за период февраль, март, апрель, май, июнь, ноябрь 2018 года).

Согласно п. 7 Приложения № 3 к Договору с Фондом за предоставление недостоверной отчетности предусмотрена финансовая санкция в виде штрафа в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения.

Всего сумма штрафа за представление недостоверной отчетности в Форме № 2 составляет 64 437,30 руб. (6 случаев х 10 739,55 руб.) (приложение № 47 информация о расчете штрафа за предоставление недостоверной отчетности).

Так, руководствуясь положениями Приложения № 3 к договору от 27.12.2011 № 03-03 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по договору», устанавливающими размер штрафа и виды нарушений, фонд установил финансовые нарушения на общую сумму 9 970 701 руб. 26 коп.

Изучив материалы дела, результаты проведенной проверки, учитывая допущенные обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» нарушения, суд сделал вывод о правильном исчислении Фондом размера предъявленных к взысканию санкций.

Вместе с тем, оценивая материалы дела, принимая во внимание несогласие ответчика с размером штрафной санкции, расценивая его в качестве ходатайства о снижении размера санкций по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд считает несоразмерным последствия нарушения обязательства ответчиком вменяемому размеру штрафа.

Учитывая, что предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, суд считает, что предъявленная к взысканию истцом сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

Снижение размера неустойки в случае ее несоразмерности служит цели установления баланса прав и интересов сторон. 

Суд также учитывает, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Таким образом, суд считает, что общий размер штрафов, предъявленных Фондом к взысканию, подлежит уменьшению в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации до 1% от суммы средств, перечисленных ответчику, то есть, до 997 070 руб. 26 коп.

Данный вывод также отражен в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 12.04.2016 по делу № А49-8262/2015 (определением Верховного суда Российской Федерации отказано в передаче кассационной жалобы для рассмотрения).

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в бюджет Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН 

<

***>,                    ОГРН 

<

***>) 997 070 руб. 26 коп.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета            22 941 руб. государственной пошлины.

В удовлетворении остальных требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня его принятия.

Судья                                                                       И.А. Погорелов