АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А45-1696/2023

г. Новосибирск

10 октября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 3 октября 2023 года.

Полный текст решения изготовлен  10 октября 2023 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи  Пахомовой Ю.А., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи помощником судьи Теневой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1» (ОГРН 

<

***>), г. Новосибирск 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН 

<

***>), г. Новосибирск 

о признании недействительным акта от 23.12.2022, 

при участии в судебном заседании представителей:

заявителя: ФИО1, доверенность №И-188 от 19.01.2023 (выдана сроком по 31.01.2024), паспорт, диплом,

 заинтересованного лица: ФИО2, доверенность от 02.02.2023, паспорт, диплом.

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1» (далее - общество, страхователь, ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница №1», ГБУЗ НСО «ГКБ №1») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - заинтересованное лицо, фонд) о признании недействительным акта от 23.12.2022. 

Заявленные требования обосновывает тем, что медицинской организации в 2020-2021 годах необходимо и достаточно было иметь лицензию на медицинскую деятельность по профилю «радиология». Заявитель полагает, что принятый акт внеплановой тематической проверки в части нецелевого использования средств в сумме 15 617 900 руб. 95 коп., штраф 10% от указанной суммы является незаконным и нарушает права и законные интересы учреждения. Более подробно изложено в заявлении. 

 В ходе судебного заседания представитель заявителя поддержал заявленные  требования. 

Заинтересованное лицо, отзывом, представленным в материалы дела, и представитель в ходе судебного заседания возражал против удовлетворения заявленных требований, ссылаясь на то, что  заявителю не выделялись средства на оплату расходов на медицинскую помощь по отсутствующему в лицензии виду деятельности. Более подробно изложено в отзыве. 

Рассмотрев материалы дела, заслушав пояснения представителей заявителя, заинтересованного лица, арбитражный суд установил следующее.

Из материалов дела следует, что на основании приказов ТФОМС НСО от 16.08.2022 №172, от 29.08.2022 № 183, от 06.09.2022 №187 (о приостановлении проверки с 06.09.2022), от 05.12.2022 №272 (о возобновлении проверки с 06.12.2022) проведена внеплановая выездная тематическая проверка государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1» (далее - ГБУЗ НСО «ГКБ №1») по вопросу организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в части лучевой терапии, в том числе применение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2020 по состоянию на момент проверки.

ГБУЗ НСО «ГКБ №1» в проверяемом периоде осуществляло свою деятельность в рамках обязательного медицинского страхования на основании действующей лицензии от 16.12.2019 № ЛО-54-01-005720, выданной министерством здравоохранения Новосибирской области на осуществление медицинской деятельности, бессрочно; лицензии от 24.09.2020 № ЛО-54-01-006045, выданной министерством здравоохранения Новосибирской области на осуществление медицинской деятельности, бессрочно, с изменениями от 21.07.2022; договоров со страховыми медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: с ООО «СМО «Симаз-Мед» от 11.01.2013 №30, с ООО «СК «Ингосстрах М» от 11.01.2013 №47, с ООО ВТБ МС (реорганизованного в форме присоединения к Новосибирскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с 27.03.2020) - от 01.01.2018 № 7; договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 24.01.2021 №540100, заключенного между ТФОМС НСО, ГБУЗ НСО «ГКБ №1» и СМО.

В ходе проведения проверки выявлены следующие нарушения: установлено расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов (лицензии на осуществление медицинской деятельности по «радиотерапии») в общей сумме 15 617 900 руб. 95 коп., в том числе: по медикаментам и расходным материалам в общей сумме 434 226 руб. 15 коп., по продуктам питания в общей сумме 2 339 463 руб. 16 коп., по хозяйственным товарам в общей сумме 81 268 руб. 55 коп., по мягкому инвентарю в общей сумме 6 289 руб. 48 коп., по ремонту и техническому обслуживанию медицинского оборудования в общей сумме 12 756 653 руб. 61 коп., что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пункта 3.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 28.01.2020, пункта 2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, пункта 2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 является нецелевым использованием средств ОМС.

23.12.2022 по результатам проверки принят акт внеплановой выездной проверки.  

        Не согласившись с указанным актом, страхователь обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Заслушав пояснения представителей заявителя, заинтересованного лица, установив фактические обстоятельства по делу, проанализировав имеющиеся в материалах дела документы с учетом положений статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), арбитражный суд находит заявленные требования не подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

По смыслу приведенной нормы необходимым условием для признания ненормативного правового акта, действий (бездействия) недействительными является одновременно несоответствие оспариваемого акта, действия (бездействия) закону или иному нормативному акту и нарушение прав и законных интересов организации в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений, действий (бездействия) органов и должностных лиц, входят проверка соответствия оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и проверка факта нарушения оспариваемым актом, решением, действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

При этом на заявителя по делу возлагается обязанность обосновать и доказать факт нарушения оспариваемым актом его прав и законных интересов в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, а на государственный орган - доказать законность своих действий.

Таким образом, для признания акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области незаконным необходимо установить наличие двух обстоятельств: несоответствие такого акта (действий, бездействия) действующему законодательству и нарушение принятым актом (действиями, бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения в области обязательного медицинского страхования  регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее -Правила).

Медицинские   организации,   территориальные   фонды,   страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования (пункт 3 части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ).

На основании уведомления о намерении осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций (статья 15 Закона № 326-ФЗ).

Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, не имеет права в течение года, в котором она осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за отдельными исключением. Свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования медицинская организация осуществляет на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации создается для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта (часть 1 статьи 13 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 8 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установлен приказом Федерального фонда  № 36 (далее - Порядок) (статья 40 Закон № 326-ФЗ).

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ГБУЗ НСО «ГКБ №1» оказывала медицинскую помощь пациенткам с онкологическими заболеваниями женской половой сферы в силу того, что являлась единственной медицинской организацией города Новосибирска и Новосибирской области, имеющей необходимый работающий аппарат внутриполостной лучевой терапии «SIGINOVA», полученный по программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» Национального проекта «Здоровье». Для прохождения лечения на данном аппарате пациентки направлялись из ГБУЗ НСО «НОКОД» после определения тактики ведения на консилиуме врачей-онкологов. Данная маршрутизация пациенток была определена действующим приказом Министерства здравоохранения Новосибирской области №1737 от 03.06.2022, а так же более ранними приказами Министерства здравоохранения Новосибирской области (№3636 от 23.12.2021, №2589 от 12.08.2019), подготовленными Главным внештатным специалистом-онкологом МЗ НСО. Лучевая терапия проводилась в специализированных помещениях «Rg каньонах», пациентки находились в помещениях, которые не претерпевали каких-либо изменений с момента получения Заявителем лицензии на осуществление медицинской деятельности по «радиологии».

К 01.01.2022 ГБУЗ НСО «ГКБ №1» по объективным причинам не смогло получить лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «радиотерапия»: отсутствие необходимого оборудования, предусмотренного Стандартом оснащения радиотерапевтического отделения.

Заинтересованным лицом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26 03.2021 № 255н (далее-Порядок).

В соответствии со статьей 35 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных ассигнований доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования, то есть носят целевой характер.

Частью 6 статьи 14 Закона №326-Ф3 определено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со статьей 28 Закона №326-Ф3 страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации обязаны, согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На момент проведения медико-экономического контроля нормативными актами ТФОМС НСО законченные случаи лечения по виду медицинской деятельности, отсутствующему в лицензии (радиотерапия), отклонены от оплаты.

Таким образом, заявителю не выделялись средства на оплату расходов на медицинскую помощь по отсутствующему в лицензии виду деятельности.

Согласно пункту 39.1 Порядка для обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования проверяется наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии, и фактически оказываемые виды медицинской деятельности по данным статистической документации и сводных учетных документов.

Проверкой оборотных ведомостей по счету 30225, договоров на оказание услуг по техническому обслуживанию и ремонту медицинского оборудования, актов выполненных работ, платежных поручений за 2020 год, 2021 год, с 01.01.2022 по 30.11.2022 установлено, что ГБУЗ НСО «ГКБ №1» в проверяемом периоде за счет средств ОМС произведены расходы по ремонту и техническому обслуживанию медицинского оборудования радиологического отделения (с 01.01.2022 отделение радиотерапии в соответствии с приказом от 30.12.2021 №959) в общей сумме 12 756 653 руб. 61 коп.

Выборочной проверкой накладных-требований, меню-раскладок, порционников, отчетов по количеству пациентов в отделениях стационара отчетов по материальным запасам, данных форм 14-МЕД «Сведения о работе медицинской организации в сфере ОМС» за январь-декабрь 2020 года, январь-декабрь 2021 года, за январь-июнь 2022 года, статистических данных за июль-ноябрь 2022 года о количестве койко-дней, реестров счетов установлено, что Заявителем за счет ОМС произведены затраты на приобретение продуктов питания, используемых для питания пациентов в процессе оказания медицинской помощи по лучевой терапии, в размере 2 339 463 руб. 16 коп.

Проверкой реестра операций с материальными запасами, требований-накладных за 2020 год, 2021 год, с 01.01.2022 по 30.11.2022 установлено, что в радиологическое отделение (с 01.01.2022 отделение радиотерапии в соответствии с приказом ГБУЗ НСО «ГКБ №1» от 30.12.2021       №959) поступило хозяйственных товаров (смесители рычажные, посуда, замок накладной, папки-скорошиватели, ручка дверная, бумага, доводчик, мойка, клей, штампы, журналы) на общую сумму 170 080 руб. 92 коп., из них: затраты на хозяйственные товары, используемые при проведении лучевой терапии, рассчитанные пропорционально объему оказываемых медицинских услуг (койко-дни) радиологического отделения по отношению к объему лучевой терапии (койко-дни) на сумму 81 268 руб. 55 коп.

Проверкой реестра операций с материальными запасами, требований-накладных за 2020 год, 2021 год, с 01.01.2022 по 30.11.2022 установлено, что в радиологическое отделение (с 01.01.2022   отделение радиотерапии в соответствии с приказом ГБУЗ НСО «ГКБ №1» от 30.12.2021       №959) поступило мягкого инвентаря в общей сумме 143 036 руб. 95 коп.,  из них: затраты на мягкий инвентарь, используемый при проведении лучевой терапии, рассчитанные пропорциональному объему оказываемых медицинских услуг (койко-дни) радиологического отделения по отношению к объему лучевой терапии (койко-дни), на сумму 6 289 руб. 48 коп.

Проверкой реестра операций с материальными запасами, требований-накладных за 2020 год, 2021 год, с 01.01.2022 по 30.11.2022 установлено, что в радиологическое отделение (с 01.01.2022 отделение радиотерапии в соответствии с приказом ГБУЗ НСО «ГКБ №1» от30.12.2021 №959) списано медикаментов и расходных материалов в общей сумме 331 376 587 руб. 38 коп.., из них медикаментов и расходных материалов, используемых при проведении лучевой терапии, в сумме 434 226 руб. 15 коп.

В силу статьи 49 Гражданского кодекса Российской Федерации право юридического лица осуществлять деятельность, на занятие которой необходимо получение лицензии, возникает с момента получения такой лицензии или в указанный в ней срок и прекращается по истечении срока ее действия.

Пунктами 8.1, 9, 10 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н (далее-Договор), установлена обязанность медицинской организации обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных организации комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ), объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации.

По мнению суда, право на осуществление медицинской деятельности (отдельных ее видов) возникает у медицинской организации с момента получения лицензии.

Таким образом, заявитель не имел права осуществлять медицинскую деятельность по «радиотерапии» в проверяемом периоде, и соответственно, не должен был нести указанные выше расходы, связанные непосредственно с осуществлением такой деятельности.

Довод заявителя о том,  что в целях обеспечения основных принципов обязательного медицинского страхования и охраны здоровья не может быть признано целевым использование средств на деятельность, осуществляемую при отсутствии допуска к такой деятельности (установленного пунктами 1 и 3 части 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Закон № 323-ФЗ), судом рассмотрен и признан необоснованным 

Право на оказание гражданам медицинской помощи и, соответственно, на получение целевых денежных средств ОМС за оказанную медицинскую помощь напрямую зависит от наличия разрешения оказывать определенный вид деятельности.

На основании пункта 46 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Положениями Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинской организацией является юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), действующему в период с 01.05.2012 по 31.08.2021, медицинская деятельность по профилю «радиотерапия» подлежала лицензированию.

Организация деятельности отделения радиотерапии онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, до 01.01.2022 определена в Приложении №19 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н.

Согласно указанному выше порядку, отделение радиотерапии организуется в структуре онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями как структурное подразделение с целью проведения радиотерапии больным с онкологическими заболеваниями как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения.

Пунктом 16 того же порядка установлено, что специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных уникальных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

 Принимая во внимание изложенные обстоятельства, учитывая изложенное выше нормативное обоснвоание, суд полагает, что для оказания медицинской помощи в онкологическом отделении по профилю «онкология» врачами-радиотерапевтами предусмотрено наличие лицензии, в том числе по радиотерапии.

Поскольку такая лицензия у заявителя отсутствует, следовательно, позиция заинтересованного лица  нашла свое документальное обоснование.

При таких обстоятельствах, заявленные требования не подлежат удовлетворению как необоснованные. 

      Какие-либо доказательства, опровергающие выводы суда, лицами, участвующими в  деле, в материалы дела не представлено.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины распределяются по правилам статьи 110 АПК Ф и относятся на заявителя.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных требований отказать. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск). 

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

         Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области. 

 

Судья

Ю.А. Пахомова