АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-4687/2023

19 октября 2023 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 12 октября 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 19 октября 2023 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего судьи Никитиной Т.Н.

судей Луговой И.М., Ширяева И.В.

при участии:

от общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс»: ФИО1, представитель по доверенности от 26.06.2023 б/н; 

от государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»: представитель не явился;

рассмотрев в проведенном с использованием систем видеоконференц-связи судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс»

на решение от 05.05.2023, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 11.07.2023

по делу №  А51-1835/2023 Арбитражного суда Приморского края

по заявлению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 690002, 

<

...>) 

к государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ОГРН 

<

***>,                   ИНН 

<

***>; адрес: 690090, 

<

...>) 

о признании недействительным акта внеплановой тематической проверки в части, о снижении размера финансовых санкций 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (далее – ООО СМО «Восточно-страховой альянс», общество, страховая медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением о признании недействительным акта государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – ГУ ТФОМС ПК, фонд) от 16.12.2022 № 17 в части вывода о несоблюдении порядка формирования собственных средств (сроков их перечисления) и необходимости в связи с этим принятия мер по устранению нарушений и плана мероприятий по устранению нарушений, а также о снижении размера финансовых санкций по пункту 11.2 приложения № 3 к договору. 

Решением суда от 05.05.2023, оставленным без изменения постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 11.07.2023, заявленные требования удовлетворены частично. 

Законность обжалуемых судебных актов проверяется в порядке и пределах, установленных статьями 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), по кассационной жалобе общества, полагающего, что решение суда первой и постановление суда апелляционной инстанций приняты с нарушением норм материального права и процессуального права, в связи с чем подлежат отмене с вынесением по делу нового судебного акта об удовлетворении требования в полном объеме.

Заявитель кассационной жалобы не согласен с судебными актами в части отказа в удовлетворении требований по эпизоду, связанному с несоблюдением порядка формирования собственных средств (сроков их перечисления) и необходимости в связи с этим принятия мер по устранению нарушений и плана мероприятий по устранению нарушений.

В обоснование представленной жалобы указывает на то, что одновременное нахождение на специальном расчетном счете средств целевого финансирования и собственных средств страховой организации не запрещено и даже предполагается Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинском страховании, Федеральный закон № 326-ФЗ). При этом учет денежных средств разного назначения может осуществляться на одном расчетном счете при помощи инструментов бухгалтерского учета.

В судебном заседании, проведенном в соответствии с положениями статьи 153.1 АПК РФ посредством использования систем видеоконференц-связи при содействии Пятого арбитражного апелляционного суда, представитель общества поддержал доводы кассационной жалобы.

В отзыве на кассационную жалобу фонд просит оставить ее без удовлетворения, считая принятые по делу судебные акты законными и обоснованными. Представлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя. 

Проверив в порядке главы 35 АПК РФ правильность применения арбитражными судами норм материального и соблюдение норм процессуального права, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам и исходя из доводов кассационной жалобы, суд кассационной инстанции приходит к следующим выводам. 

Как следует из материалов дела, 28.12.2011 между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и ГУ ТФОМС ПК заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1, по условиям которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По результатам проведенной внеплановой тематической проверки соблюдения ООО СМО «Восточно-страховой альянс» законодательства об обязательном медицинском страховании за период с 01.01.2021 по 30.06.2022 фондом составлен акт от 16.12.2022 № 17 о выявленных нарушениях.

В частности, в ходе проверки фондом установлено и отражено в акте, что ООО СМО «Восточно-страховой альянс» необходимо соблюдать порядок формирования собственных средств в соответствии с нормативными документами в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе в части сроков перечисления.

По результатам проверки необходимо принять меры по устранения выявленных нарушений и недостатков; план мероприятий по их устранению представить в ГУ ТФОМС ПК до 20.01.2023 включительно, информацию по реализации плана – представлять по мере его исполнения.

Также фондом установлены случаи нарушения обществом сроков проведения экспертиз.

В связи с чем невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 1 (по пункту 11.2 приложения № 3 к договору) повлекло предъявление требования об уплате финансовых санкций в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, в размере 2 686 208, 32 руб.

Не согласившись с вынесенным актом комплексной проверки от 16.12.2022 № 17 в части указанных требований, общество обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании его незаконным.

Суды первой и апелляционной инстанций, частично удовлетворяя заявленное требование, сочли обоснованным применение в отношении общества финансовых санкций, в соответствии с положениями статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации снизили их размер. 

Кроме того, суды признали правильным выводы проверки о том, что общество обязано соблюдать закрепленный положениями законодательства о медицинском страховании и условиями заключенного с фондом договора порядок формирования собственных средств, в связи с чем отказали в удовлетворении требований по указанному эпизоду.

Суд округа не усматривает оснований для отмены судебных актов в обжалуемой части, исходя из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2 статьи 201 АПК РФ для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений государственных органов необходимо наличие двух обязательных условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом № 326-ФЗ.

Согласно части 7 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации (далее – СМО) осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, типовая форма которого, действовавшая в проверяемом периоде, утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н.

В силу части 5 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

Частью 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации

В силу части 5 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ формирование собственных средств страховой медицинской организации осуществляется в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении ОМС.

Заключенным между ГУ ТФОМС ПК и ООО СМО «Восточно-страховой альянс» договором о финансовом обеспечении от 28.12.2011 № 1 предусмотрены аналогичные обязанности СМО по ведению раздельного учета собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи, что связано с особенностями налогообложения.

Условиями договора о финансовом обеспечении ОМС от 28.12.2011 № 1 установлена обязанность СМО средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы, в размере 15 процентов направлять на формирование собственных средств в день удержания данной суммы из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (пункты 2.9.2, 2.9.3 договора), средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов направлять на формирование собственных средств в день поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации (пункт 2.9.4 договора). 

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ имеющиеся в материалах дела доказательства, приняв во внимание положения статей 14, 28 Федерального закона № 326-ФЗ и условия заключенного между фондом и ООО СМО «Восточно-страховой альянс» договора о финансовом обеспечении, которым определен момент формирования собственных средств, суды пришли к выводу о том, что денежные средства подлежат перечислению на отдельный расчетный счет, не предназначенный для целевых средств.

Оценивая доводы общества о том, что Федеральный закон № 326-ФЗ и учетная политика общества не содержат в себе положения о том, что формирование собственных средств осуществляется путем их перечисления на отдельный расчетный счет, и о том, что полная выписка по расчетному счету формируется банком на конец операционного дня и о поступлении денежных средств страховая медицинская организация может узнать только на следующий день, равно как и осуществить их перевод на расчетный счет, поскольку момент отражения таких операций, то есть направления страховой медицинской организацией части удержанных средств на формирование ее собственных средств прямо урегулирован подпунктами 2.9.2, 2.9.3 и 2.9.4 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, суд апелляционной инстанции правильно указал на ошибочное толкование обществом норм материального права и условий договора.

Суды первой и апелляционной инстанций учли, что проверка своевременности формирования собственных средств в части средств, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы, в размере 15 процентов, удержанных из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, и средств, поступивших в результате уплаты медицинскими организациями штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов, проводилась фондом по данным банковских операций (счет 20501).

Поскольку материалами дела подтверждено, что при наличии в СМО нескольких расчетных счетов для учета расходов на ведение дела, на счете по учету целевых средств ОМС остаются средства ведения дела, которые перечисляются на отдельные счета в нарушение сроков, установленных пунктами 2.9.2, 2.9.3, 2.9.4 договора о финансовом обеспечении ОМС, суды заключили о правомерности вывода фонда относительно нарушения порядка формирования собственных средств.

Доказательства нарушения прав и законных интересов в связи с указанными выводами фонда обществом не представлены. Из материалов дела следует, что фонд лишь констатировал необходимость соблюдения обществом порядка формирования собственных средств, к какой-либо ответственности в связи с его несоблюдением страховая медицинская организация не привлечена.

С учетом изложенного суды первой и апелляционной инстанций обоснованно отказали в удовлетворении заявленного требования по эпизоду несоблюдения порядка формирования собственных средств (сроков их перечисления) и необходимости в связи с этим принятия мер по устранению нарушений и плана мероприятий по устранению нарушений формирования собственных средств, поскольку в указанной части оспариваемый акт соответствует действующему законодательству и не нарушает права и законные интересы общества в сфере экономической деятельности. 

Доводы кассационной жалобы не опровергают обоснованности выводов судов первой и апелляционной инстанций, их соответствия обстоятельствам дела и представленным доказательствам.

Само по себе несогласие заявителя кассационной жалобы с результатами оценки судами представленных в материалы настоящего дела доказательств не может свидетельствовать о незаконности обжалуемых судебных актов.

В целом доводы, заявленные в кассационной жалобе, направлены на переоценку имеющихся в материалах дела доказательств и изложенных выше обстоятельств, установленных судами, что не входит в круг полномочий арбитражного суда кассационной инстанции, установленных статьей 287 АПК РФ, в связи с чем они не могут быть положены в основание изменения или отмены судебных актов судом кассационной инстанции.

Фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судами полно и всесторонне, исследованы все имеющиеся в деле доказательства, нормы материального права применены соответственно установленным обстоятельствам, отсутствуют нарушения норм процессуального права, в том числе влекущие согласно части 4 статьи 288 АПК РФ безусловную отмену судебных актов.

При таких обстоятельствах обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения, а кассационная жалоба – без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 284, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 05.05.2023, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 11.07.2023 по делу № А51-1835/2023 Арбитражного суда Приморского края оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                                       Т.Н. Никитина                       

Судьи                                                                                И.М. Луговая             

 

И.В. Ширяев