АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-15346/2023

город Вологда

18 марта 2024 года

 

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Савенковой Н.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании с использованием систем средств аудиозаписи дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница № 2» к государственному учреждению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области о признании недействительным акта от 27.10.2023 № 39 в части требования о возврате                       145 130 руб. 04 коп. и уплате штрафа в сумме 14 513 руб., с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамента здравоохранения Вологодской области,

 при участии от государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области ФИО2 по доверенности от 09.01.2024 № 9, 

 

у с т а н о в и л:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница № 2» (далее – больница) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением к государственному учреждению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – Фонд) о признании недействительным акта от 27.10.2023 № 39 в части требования о возврате                       145 130 руб. 04 коп. и уплате штрафа в сумме 14 513 руб.

Определением от 20 февраля 2024 года в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Вологодской области (далее – департамент), в связи с чем рассмотрение дела начато заново. 

В обоснование предъявленных требований больница сослалась на несоответствие оспариваемого акта требованиям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ). 

Фонд в отзыве на заявление и его представитель в судебном заседании требования заявителя не признали, ссылаясь на законность и обоснованность оспариваемого требования, отсутствие нарушений прав и законных интересов больницы.

Департамент отзыва на заявление не направил.

Представители больницы и третьего лица, извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились. Судебное заседание проведено в порядке статьи 156 АПК РФ  в отсутствие представителей больницы и третьего лица.

Исследовав доказательства по делу, заслушав объяснения представителя Фонда, арбитражный суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению частично.

Как следует из материалов дела, должностными лицами Фонда на основании приказа от 03.10.2023 № 01-05/603 с целью осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования  медицинской организацией в соответствии с Законом № 326-ФЗ и нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования проведена плановая комплексная проверка целевого использования средств ОМС.

Согласно акту проверки Фондом установлено, что в нарушение пунктов 6, 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделов IV, V Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2021-2022 годы средства обязательного медицинского страхования в сумме 256 289 руб. 98 коп. использованы не по целевому назначению, а именно: на приобретение реагентов для диагностики сифилиса в сумме 142 130 руб. 04 коп., на выплату ежемесячных надбавок за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, в сумме 111 159 руб. 94 коп., на повышение квалификации по циклу «Актуальные вопросы профилактики и распространения ВИЧ-инфекции в профессиональной деятельности медицинских работников» в сумме 3000 руб.

В связи с этим в пункте 1 требования Фонд потребовал на основании пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства в сумме 256 289 руб. 98 коп. возвратить в бюджет Территориального фонда и уплатить штраф в размере 25 628 руб. 99 коп. в течение 10 рабочих дней после подписания акта. 

Больница не согласилась с требованиями Фонда в части возврата 145 130 руб. 04 коп. и уплаты соответствующей суммы штрафа обратилась в арбитражный суд с заявленными требованиями.

Исходя из положений части 1 статьи 198, части 2 статьи 201  АПК РФ для принятия решения о признании ненормативного правового акта недействительным необходимо соблюдение двух условий: несоответствие оспариваемого ненормативного правового акта органов, осуществляющих публичные полномочия, закону или иному нормативному правовому акту и нарушение этим актов прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В порядке части 1 статьи 65, части 5 статьи 200 АПК РФ орган или лицо, которые приняли оспариваемые акт, решение или совершили действия (бездействие), обязаны доказать соответствие их закону, а лицо, обращающееся с требованием о признании недействительным ненормативного акта, действий (бездействий) незаконными, должно доказать наличие защищаемого права или интереса с использованием мер, предусмотренных законодательством. 

На основании положений статей 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), средства обязательного медицинского страхования приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации, и к правоотношениям, связанным с использованием средств Фонда применяются положения БК РФ.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее – Положение № 73).

В соответствии с пунктом 15 Положения № 73 проверке в составе прочего подлежат направление использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС (пункт 17 названного Положения) и использование целевых средств, полученных в проверяемом периоде (пункт 16).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В рассматриваемом случае Фонд, проверив расходование средств ОМС, установил их нецелевое использование в связи с предъявлением счетов на приобретение в 2020-2022 годах наборов реагентов для диагностики сифилиса.

Как указывает больница, приобретение спорных реагентов необходимо для проведения лабораторной диагностики основного заболевания, так как предусмотрено в стандартах оказания специализированной медицинской помощи пациентам, находящихся на стационарном лечении, после экстренной госпитализации, при заболеваниях, входящих в программу государственных гарантий, а не для оказания специализированной медицинской помощи пациентам при заболеваниях, передающихся половым путем.

Факт расходования средств ОМС на приобретение заявителем реагентов на спорную сумму подтверждается представленными в материалы дела контрактами  № К 755-060922, от 01.12.2020 № К 918-241120 заключенными заявителем с обществом с ограниченной ответственностью «БИОХИМ», счетами на оплату, универсальными передаточными документами, платежными поручениями (л.д. 77-117).

В соответствии с частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

В соответствии с Разделом V Программы на 2021 год источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, средства областного бюджета, средства обязательного медицинского страхования. За счет средств ОМС в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Аналогичные положения содержит Программа на 2022 год.

В соответствии с Разделом IV Программы на 2021 год Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы на 2021 год. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы на 2021 год, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Аналогичные положения содержит Программа на 2022 год.

Правилами обязательного медицинского страхования (далее - Правила), Утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н, установлено, что в расчет тарифов по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 Правил).

Таким образом, заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, ВИЧ), не относятся к страховым случаям, соответственно мероприятия, проводимые с целью предупреждения их возникновения и распространения, не подпадают под страховое обеспечение по ОМС и должны финансироваться за счет других источников.

Расходы на приобретение наборов реагента для диагностики сифилиса за счет средств ОМС могут осуществляться только при условии включения их в Территориальную программу ОМС в соответствии с действующим законодательством.

Следовательно, за счет средств ОМС может осуществляться либо догоспитальное обследование застрахованного лица на сифилис, либо обследование застрахованного лица на сифилис в рамках плановой (экстренной) госпитализации, если данное обследование предусмотрено стандартом (порядком) оказания медицинской помощи в пределах перечня видов медицинской помощи, определенного Территориальной программой ОМС.

Таким образом, в рассматриваемом случае приобретение реагентов для диагностики сифилиса должно осуществляться за счет иных источников финансирования, но не за счет средств ОМС.

С учетом изложенного, Фонд правомерно указал в оспариваемом акте на нецелевое расходование бюджетных средств территориального фонда в размере 142 130 руб. 04 коп., наличие в связи с этим у заявителя возвратить в бюджет территориального фонда средств в указанной сумме, а также уплатить штраф.

Фонд, проверив расходование средств ОМС, установил их нецелевое использование в связи с расходованием средств на повышение квалификации по циклу «Актуальные вопросы профилактики и распространения ВИЧ-инфекции в профессиональной деятельности медицинских работников» в сумме 3000 руб. заведующего отделением анестезиологии и реанимации, на основании договора на оказание платных образовательных услуг от 28.11.2022 № 221/Д996-281122, оплата произведена платежным поручением от 05.12.2022 № 9616 (л.д. 78).

Как указывает больница, врачи на основании статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323) и статьи 196 Трудового кодекса  Российской Федерации должны ежегодно проходить обучение на курсах повышения квалификации, в том числе аттестоваться по профильной специальности, обучение заведующего отделением анестезиологии и реанимации по циклу «Актуальные вопросы профилактики и распространения ВИЧ-инфекции в профессиональной деятельности медицинских работников» необходимо в связи с непосредственным участием анестезиологов в оказании экстренной помощи пациентам, в том числе поступающим в критическом состоянии.

Частью 1 статьи 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее - Закон № 273-ФЗ) предусмотрено, что подготовка медицинских работников осуществляется путем реализации следующих профессиональных образовательных программ медицинского образования: образовательных программ среднего профессионального образования, образовательных программ высшего образования, дополнительных профессиональных программ.

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 73 Закона № 323-ФЗ медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Правила совершенствования профессиональных знаний и навыков определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».

При этом программы повышения квалификации, программы профессиональной переподготовки являются дополнительными профессиональными программами, относящимися к дополнительным образовательным программам (пункт 4 статьи 12 Закона № 273-ФЗ).

Обязанность медицинской организации обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации предусмотрена пунктом 8 части 1 статьи 79 Закона № 323-ФЗ.

Медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, указанные расходы входят в структуру тарифа.

Учитывая содержание программы, по которой производилось обучение, суд исходит из того, что дополнительное образование сотрудников по программам, не относящимся к деятельности ОМС, не может оплачиваться за счет средств ОМС, и в этом случае работодатель при направлении сотрудника на курсы повышения квалификации должен был оплатить обучение за счет других средств, имеющихся в распоряжении медицинской организации.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что оплата обучения на сумму 3000 руб. является нецелевым расходованием средств ОМС.

Таким образом, требование Фонда возвратить в бюджет Территориального фонда средства, использованные больницей в размере 3000 руб., а также уплатить штраф на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, являются правомерными. 

Вместе с тем, с учетом доводов заявителя и представленных доказательств, суд считает возможным уменьшить размер штрафных санкций, подлежащих взысканию с учреждения на основании следующего. 

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

В части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Для реализации указанных конституционных принципов суд вправе снизить размер неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации при соответствующих обстоятельствах и тогда, когда неустойка определена законом (пункт 4 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации»).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа до 3000 руб. Акт Фонда от 27.10.2023  в соответствующей части подлежат признанию недействительными. 

В остальной части требования больницы не подлежат удовлетворению. 

При обращении в суд больница по платежному поручению от 29.11.2023 № 9598 уплатила государственную пошлину в сумме 3000 руб. 

В соответствии с положениями статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины в общей сумме 3000 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу заявителя. 

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 201, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области 

 

р е ш и л:

признать не соответствующим Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и недействительным акт государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Вологодской области о результатах плановой комплексной проверки от 27.10.2023 № 39 в части требования уплатить штраф в размере 11 513 руб. 

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать. 

Государственному учреждению Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница № 2».

Взыскать с государственного учреждения Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области в пользу бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница № 2» расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб.

В части признания недействительным акта государственного учреждения Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия. 

 

Судья                                                                                                    Н.В. Савенкова