АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ

656015, Барнаул, пр. Ленина, д. 76, тел.: (3852) 29-88-01

http:// www.altai-krai.arbitr.ru, е-mail: a03.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Барнаул                                             Дело № А03-9836/2022

Резолютивная часть решения объявлена 05 октября 2022 г.

В полном объеме решение изготовлено 06 октября 2022 г.

Арбитражный суд Алтайского края в составе судьи Музюкина Д.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,  рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Немецкого национального района" к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 06.05.2022 № 37 в части вывода об использовании не по целевому  назначению суммы средств, направленной на выдачу заработной платы и начислений на нее помощнику врача эпидемиолога при отсутствии у медицинской организации лицензии по эпидемиологии, в размере 511 779 руб. 30 коп. и штрафа в размере 51 177 руб. 93 коп., 

при участии в судебном заседании:

от заявителя – не явились, извещен надлежаще,

от заинтересованного лица – ФИО2 по доверенности от 11.01.2021 № 1-д, диплом Алтайского государственного университета ЭВ № 006078 выдан 29.04.1994, паспорт,

У С Т А Н О В И Л:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница Немецкого национального района" (далее – КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района", Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - Фонд) о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 06.05.2022 № 37 в части вывода об использовании не по целевому  назначению суммы средств, направленной на выдачу заработной платы и начислений на нее помощнику врача эпидемиолога при отсутствии у медицинской организации лицензии по эпидемиологии, в размере 511 779 руб. 30 коп. и начисления штрафа в размере 51 177 руб. 93 коп.

В обоснование заявленных требований Учреждение указало, что, по мнению Фонда, Учреждение неправомерно использовало средства ОМС на зарплату врача- эпидемиолога в общей сумме за проверяемый период 511 779, 30 руб., так как отсутствие в лицензии заявителя вида деятельности "эпидемиология" не дает ему права оплачивать заработную плату врача-эпидемиолога из средств ОМС и, следовательно, имеет место нецелевое использование средств ОМС.

Между тем, деятельность врача-эпидемиолога направлена на внутренние потребности больницы, а именно, на контроль соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в больнице, профилактику внутрибольничной инфекции. Данные мероприятия должны соблюдаться в любом лечебном учреждении, независимо от наличия или отсутствия лицензии по эпидемиологии. Введение штатной единицы эпидемиолога в КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района" является правомерным и обусловлено приказом Минздрава РФ от 17.09.1993 г. № 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации".

Фонд в отзыве на заявление просил отказать в его удовлетворении, указал на законность и обоснованность оспариваемого акта.

Выслушав представителя заинтересованного лица, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

В ходе проверки, проведенной специалистами Фонда в период с 11 апреля по 06 мая 2022 г., установлено, что в проверяемом периоде с 01.07.2020 по 31.03.2022 КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района" средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) использованы не по целевому назначению, в частности денежные средства в размере 511 779,30 руб. израсходованы на оплату труда и начислений на неё помощнику врача-эпидемиолога при отсутствии в медицинской организации необходимой лицензии по эпидемиологии.

По результатам проверки был составлен акт № 37 от 06.05.2022 выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района", которым Фонд потребовал от Учреждения, в частности, возвратить в бюджет Фонда 511 779,30 руб., а также уплатить в бюджет Фонда штраф в размере 51 177 руб. 93 коп.

Не согласившись с актом проверки в указанной части, Учреждение обратилось с заявлением в арбитражный суд. 

Суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"  (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также подпунктом 12 абзаца второго пункта 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края, утвержденного постановлением Администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48, (далее - Положение о ТФОМС), Фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В силу части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 5.10. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавшего в проверяемом периоде с 01.04.2019 по 31.12.2020, а также пункта 8.11. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавшего в проверяемом периоде с 01.01.2021 по 31.03.2021 (далее - Договор), медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении полномочий по обеспечению прав граждан в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, переданных Российской Федерацией для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС (далее - субвенция) (пункт 1 части 1, часть 2 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации (пункт 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Следовательно, одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В проверяемом периоде объем гарантированного бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС на территории Алтайского края устанавливался территориальными программами обязательного медицинского страхования (далее - территориальные программы ОМС), являющимися составными частями Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (постановление Правительства Алтайского края от 29.12.2018 № 482), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания: гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (постановление Правительства Алтайского края от 31.12.2019 № 545), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Алтайского края от 30.12.2020 № 577).

Согласно территориальной программе ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.

Пунктом 11 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская организация - это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность является лицензируемым видом деятельности (далее - Федеральный закон № 99-ФЗ).

Согласно пункту 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852, медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность (Приложение к Положению о лицензировании медицинской деятельности) включает в себя, в том числе работы (услуги) "по эпидемиологии".

Таким образом, работы (услуги) "по эпидемиологии", в случае их организации и выполнения при оказании указанного вида медицинской помощи, в том числе при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, отнесены к медицинской деятельности и подлежат лицензированию.

Медицинская деятельность КГБУЗ "ЦРБ Немецкого национального района" осуществляется в соответствии с лицензией, выданной Министерством здравоохранения Алтайского края от 14.02.2020 № ЛО-22-01-005626 (срок действия - бессрочно), согласно которой у медицинской организации до 17.02.2022 отсутствовало разрешение на осуществление работ (услуг) по "эпидемиологии". Данное обстоятельство подтверждается бумажной копией лицензии от 14.02.2020 № ЛО-22-01-005626, представленной Учреждением в ходе проверки, а также скриншотами с Государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС), из которых следует, что 17.02.2022 в лицензию от 14.02.2020 № JI0-22-01-005626 были добавлены работы (услуги) "по эпидемиологии" в перечень работ (услуг) как при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, так и при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара (л.д. 141-143).

Таким образом, вывод Фонда об отсутствии у Учреждения лицензии "по эпидемиологии" в период 17.02.2022 – 31.03.2022 опровергается материалами дела.

В отношении денежных средств, израсходованных на оплату труда и начислений на неё помощнику врача-эпидемиолога в период 01.07.2020 - 16.02.2022, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Положениями статьи 38, части 1 статьи 147 БК РФ установлен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, то есть расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации.

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Между тем, Фондом не учтено следующее.

Согласно преамбуле Федерального закона от 20 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (далее - Закон № 52-ФЗ) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения - одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В соответствии со статьей 11 Закона № 52-ФЗ индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны, в том числе обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Таким образом, при осуществлении медицинской деятельности все учреждения здравоохранения, в том числе и КГБУЗ "ЦРБ Немецкого национального района" обязаны обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых ими работ и оказываемых услуг, в том числе путем ведения эпидемиологической деятельности.

Согласно пункту 3.6. Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденной руководителем Роспотребнадзора, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 06.11.2011, эпидемиологическая деятельность является неотъемлемой составляющей системы оказания медицинских услуг населению и направлена на создание эпидемиологически безопасных условий и предотвращение инфицирования пациентов и медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи и подлежит лицензированию, как любой вид медицинской деятельности.

Эпидемиологическая деятельность в лечебно-профилактических организациях осуществляется врачами-эпидемиологами и помощниками врачей-эпидемиологов.

В КГБУЗ "ЦРБ Немецкого национального района" ежегодно утверждалось штатное расписание, согласно которому в амбулаторно-поликлиническом подразделении предусмотрена должность помощника врача-эпидемиолога в размере 1,00 ставки, что соответствует Приложению № 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н.

Таким образом, деятельность помощника врача-эпидемиолога относится к первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

В штатное расписание включаются должности согласно Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации и в соответствии с видами работ (услуг), предусмотренными лицензией медицинской организации.

В Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183 н, а также в Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, включены должности врача-эпидемиолога, помощника врача-эпидемиолога.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Согласно методике расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в расчет тарифа на оплату медицинской помощи включаются, в том числе затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, далее - Правила № 108н).

Из подпунктов 1 и 4 пункта 193 Правил N 108н следует, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), а также иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 194 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В свою очередь, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (подпункт 6 пункта 195 Правил № 108н).

Правила N 108 не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

Приложениями №№ 10 и 12 к приказу Минздрава Российской Федерации от 17.09.1993 N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации" (приказ отменен приказом Минздрава России от 19.05.2021 N 484) определены обязанности врача-эпидемиолога, помощника врача-эпидемиолога, в которые, в том числе входят: контроль за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций, разработка и осуществление комплекса противоэпидемических мероприятий при возникновении случаев инфекционных заболеваний, профилактические мероприятия в стационаре, обеспечение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима во всех подразделениях; организация выполнения действующих приказов по инфекционным заболеваниям и соблюдению дезрежима; совместно со специалистами (бактериологами и клиницистами) определяет оптимальные схемы применения антибиотиков в данном стационаре; осуществляет постоянный контроль за обработкой и стерилизацией медицинского инструментария, использованием и утилизацией разовых шприцев, систем и иммунобиологических препаратов, а также условиями их доставки и хранения.

Согласно должностной инструкции помощника врача-эпидемиолога, утвержденной главным врачом КГБУЗ "ЦРБ Немецкого национального района", в его должностные обязанности входит: осуществление контроля за выполнением профилактических мероприятий, а также за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций и представлением ежедневной информации из всех функциональных подразделений; обеспечение и контроль соблюдения санитарно-гигиенического и дезинфекционного режимов, правил асептики и антисептики; контроль качества стерилизации, использование хранение и утилизация медицинского инструментария и материалов, выполнение мер предупреждения постинфекционных осложнений, вирусных гепатитов и ВИЧ инфекций согласно действующим нормативно-правовым документам; осуществление контроля за условиями доставки и хранения иммунобиологических препаратов, а также за своевременным и качественным проведением профилактических прививок (л.д. 66-67).

Таким образом, вся эпидемиологическая деятельность помощника врача-эпидемиолога в КГБУЗ "ЦРБ Немецкого национального района носит "внутрибольничный" характер. Помощник врача-эпидемиолога не выполняет работ и не оказывает услуг по эпидемиологии пациентам Учреждения и иным лицам.

Также суд полагает возможным по аналогии сослаться на правовую позицию Президиума Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в пункте 5 Обзора судебной практики "О некоторых вопросах, возникающих при рассмотрении арбитражными судами дел об административных правонарушениях, предусмотренных главой 14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях", утвержденного 06.12.2017, согласно которой работы (услуги) по дезинфектологии подлежат лицензированию как вид медицинской деятельности лишь в тех случаях, когда они оказываются третьим лицам как самостоятельные работы, услуги в рамках медицинской помощи. Между тем, из материалов дела следует, что работники общества, осуществляющего медицинскую деятельность, подобных услуг не предоставляли, а проводили обязательные мероприятия по дезинфекции, в соответствии с требованиями СанПиН. Общество не оказывает медицинских услуг по дезинфектологии, выраженных в медицинском вмешательстве и имеющих самостоятельное значение, не предоставляет услуг по медицинской помощи в области дезинфектологии, а проведение дезинфекционных мероприятий по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, используемых в работе общества, является его обязанностью. Следовательно, в данном случае наличие лицензии "по дезинфектологии" не является обязательным.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что эпидемиологическая деятельность, санитарно-профилактические мероприятия являются неотъемлемой частью деятельности лечебного учреждения, которая должна осуществляться в силу Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" вне зависимости от наличия или отсутствия лицензии по эпидемиологии. Наличие врача-эпидемиолога (а также его помощника) неразрывно связано с самим фактом функционирования больницы (в том числе в той части деятельности, на которую направляются средства ОМС). Деятельность помощника врача-эпидемиолога необходима для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, что подтверждает опосредованную связь такой деятельности с оказанием населению медицинской помощи, и, следовательно, оплата труда помощника врача-эпидемиолога не может считаться нецелевым использованием средств ОМС.

К аналогичным выводам пришли суды при рассмотрении дел № А45-13375/2016, № А45-20034/2016,  № А50-28340/2017, № А18-1240/2020.

При таких обстоятельствах требования заявителя подлежат удовлетворению.

Понесенные Учреждением судебные расходы по уплате государственной пошлины в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат возмещению Фондом.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

заявление удовлетворить полностью.

Признать недействительным содержащийся в акте выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Центральная районная больница Немецкого национального района" № 37 от 06.06.2022 вывод Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края об использовании краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Центральная районная больница Немецкого национального района" не по целевому назначению суммы средств, направленной на выдачу заработной платы, и начислений на нее помощнику врача эпидемиолога при отсутствии у медицинской организации лицензии по эпидемиологии, в размере 511 779 руб. 30 коп., а также о начислении штрафа в размере 51 177 руб. 93 коп.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края устранить нарушения прав и законных интересов краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Немецкого национального района".

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Немецкого национального района" 3 000 рублей судебных расходов.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Алтайского края в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения.

Судья                                                                                          Д.В. Музюкин