АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А06-2721/2022

г. Астрахань

24 июня 2022 года

Резолютивная часть решения подписана 21 июня 2022 г.

Решение в полном объеме изготовлено 24 июня 2022 г.

Арбитражный суд Астраханской области в составе судьи Егоровой Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, г. Астрахань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к Обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива»,  г. Астрахань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 94580,22 руб., пени в размере 2952,48 руб.,

при участии:

от истца: ФИО2, представитель по доверенности от 07.02.2022 №11, диплом; ФИО3, представитель по доверенности от 13.05.2022 №17, диплом;

от ответчика: ФИО4, представитель по доверенности от 12.04.2022, диплом; по устному ходатайству к участию в деле допущена ФИО5, паспорт гражданина РФ,

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области (далее – фонд) обратился в арбитражный суд с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива» о взыскании средств ОМС, использованных не по целевому назначению в сумме 94580,22 руб., пени за период с 17.11.2021 по 03.03.2022 в размере 2952,48 руб.

Определением суда от 05.04.2022 дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В суд от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, согласно которому искровые требования не признает, просит рассмотреть дело по общим правилам искового производства. Определением от 30.05.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

О дате, времени и месте судебного разбирательства стороны извещены определением арбитражного суда от 30.05.2022. В порядке ч. 4 ст. 137 АПК РФ суд завершил предварительное судебное заседание, открыл судебное заседание в первой инстанции.

В судебном заседании представитель истца заявленные исковые требования поддержал. Ответчик исковые требования не признал.

Как следует из материалов дела, на основании приказа Территориального   фонда   обязательного медицинского страхования Астраханской области от 20.07.2021 №155 и на основании Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования №255н от 26.03.2021 «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», комиссией истца, проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных обществом с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период 01.01.2019 - 01.07.2021.

В результате проверки установлено нецелевое расходование средств ОМС на общую сумму 94580,22 руб.  в 2019 году на сумму  66 854,22 руб., из них:

- 64555,69 руб. в нарушение п. 1.2.5 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС в Астраханской области в 2019 году средства ОМС в размере 64 555,69 руб. израсходованы на авиаперелет и проживание в отеле во время участия с целью выхода на внешние рынки и заключения экспортных контрактов, в 26-ой Казахстанской международной выставке по здравоохранению «KJHE 2019», Республика Казахстан, г. Алматы с 15 по 17 мая 2019 года (авансовый отчет генерального директора ООО МЦ «Альтернатива» от 31.05.2019 №10, платежное поручение №426 от 02.07.2019;

- 1226,67 руб. в нарушение п. 1.2.5. Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС в Астраханской области в 2019 году, средства ОМС в размере 1 226,67 руб. израсходованы на приобретение ГСМ при поездке в г. Анапа в июне 2019 года (авансовый отчет №11 от 28.06.2019, оплачено платежным поручением №426 от 02.07.2019);

- 1071,86 руб. в нарушение п. 1.2.5. Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС в Астраханской области в 2019 году средства ОМС в размере 1 071,86 руб. израсходованы на приобретение ГСМ при поездке в г. Ахтубинск в июле 2019 года (авансовый отчет №12 от 31.07.2019, оплачено платежным поручением №275 от 02.08.2019);

- 15970,00 руб. средства ОМС направлены на оплату лабораторных исследований пациентов Центра, которым не оказывалась медицинская помощь в системе ОМС.

В результате проверки установлено нецелевое расходование средств ОМС на общую сумму 10438,00 в 2020 году, средства ОМС направлены на оплату лабораторных исследований пациентов Центра, которым не оказывалась медицинская помощь в системе ОМС;

В результате проверки установлено нецелевое расходование средств ОМС на общую  1318,00 руб. в 2021 году средства ОМС направлены на оплату лабораторных исследований пациентов Центра, которым не оказывалась медицинская помощь в системе ОМС.

Результаты проверки отражены в акте проверки от 31.08.2021 №18, согласно которому обществу также предложено уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС, предусмотренный пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

В результате выявленного нецелевого расходования ОМС обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива» территориальный фонд выставил требование от 25.10.2021 №06-11п о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению в сумме 94580,22 руб., а также штрафа в сумме 9458,02 руб.

Обществом с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива» требование об уплате штрафа удовлетворено, требование о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению, оставлено без удовлетворения, денежные средства обществом не возращены.

Исследовав материалы дела, изучив представленные по делу доказательства, суд находит исковое заявление подлежащим удовлетворению в части, руководствуясь следующими основаниями.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 13 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее – Закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Закона N 165-ФЗ предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

В силу части 2 статьи 9 закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Частью 5 статьи 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 39 Закона N 326).

Исходя из приведенных выше правовых норм бесплатная медицинская помощь в рамках программы ОМС оказывается застрахованному лицу за счет целевых средств, а не за счет средств страховых медицинских организаций.

В соответствии с подпунктом 5 части 2 статьи 7 Закона № 326-ФЗ установление порядка осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам (далее по тексту также - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) относится к исключительной компетенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (действующий в период внесения недостоверных сведений) установлен порядок проведения соответствующих видов контроля (далее - порядок контроля).

Частью 9 порядка контроля установлено, что все случаи оказания медицинской помощи, предъявленные к оплате медицинской организацией, должны пройти медико-экономический контроль.

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ  результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения медико-экономической экспертизы; организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи; проведения повторного медико-экономического контроля, повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией по заданию территориального фонда.

В ходе проведенной истцом проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «Медицинский центр Альтернатива» составлен Акт от 31.08.2021 №18 согласно которому установлено нецелевое расходование средств ОМС на общую сумму 94580,22 руб. 

В результате выявленного нецелевого расходования ОМС обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива» территориальный фонд выставил требование от 25.10.2021 №06-11п о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению в сумме 94580,22 руб., а также штрафа в сумме 9458,02 руб., которое получено ответчиком 01.11.2021 (л.д. 14 т. 3).

Обществом с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива» требование об уплате штрафа удовлетворено, требование о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению, оставлено без удовлетворения, денежные средства обществом не возращены.

Нецелевое использование денежных средств ОМС на общую сумму 94580,22 руб.  в 2019 году на сумму  66 854,22 руб., из них: 64555,69 руб. в нарушение п. 1.2.5 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС в Астраханской области в 2019 году средства ОМС в размере 64 555,69 руб. израсходованы на авиаперелет и проживание в отеле во время участия с целью выхода на внешние рынки и заключения экспортных контрактов, в 26-ой Казахстанской международной выставке по здравоохранению «KJHE 2019», Республика Казахстан, г. Алматы с 15 по 17 мая 2019 года (авансовый отчет генерального директора ООО МЦ «Альтернатива» от 31.05.2019 №10, платежное поручение №426 от 02.07.2019; 1226,67 руб. в нарушение п. 1.2.5. Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС в Астраханской области в 2019 году, средства ОМС в размере 1 226,67 руб. израсходованы на приобретение ГСМ при поездке в г. Анапа в июне 2019 года (авансовый отчет №11 от 28.06.2019, оплачено платежным поручением №426 от 02.07.2019); 1071,86 руб. в нарушение п. 1.2.5. Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС в Астраханской области в 2019 году средства ОМС в размере 1 071,86 руб. израсходованы на приобретение ГСМ при поездке в г. Ахтубинск в июле 2019 года (авансовый отчет №12 от 31.07.2019, оплачено платежным поручением №275 от 02.08.2019); 15970,00 руб. средства ОМС направлены на оплату лабораторных исследований пациентов Центра, которым не оказывалась медицинская помощь в системе ОМС; на общую сумму 10438,00 в 2020 году средства ОМС направлены на оплату лабораторных исследований пациентов Центра, которым не оказывалась медицинская помощь в системе ОМС; на общую  1318,00 руб. в 2021 году средства ОМС направлены на оплату лабораторных исследований пациентов Центра, которым не оказывалась медицинская помощь в системе ОМС подтверждается материалами дела.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик в отзыве на исковое заявление указывает, что спорные денежные средства «восстановлены» и учтены при оказании иных медицинских услуг.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Таким образом, закон при нецелевом использовании бюджетных средств не предусматривает возможность «восстановления» средств ОМС, а предписывает их возврат в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования, то есть в данном случае не позднее 19.11.2021, в связи с чем суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в данной части.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика пени за период с 17.11.2021 по 03.03.2022 в размере 2952,48 руб.

В силу статьи 329 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ) исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

Частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Как следует из материалов дела, требование о возврате денежных средств получено ответчиком 01.11.2021, что подтверждается уведомлением о вручении.

С учетом нерабочих дней в ноябре 2021 года, в том числе установленных Указом Президента РФ от 20.10.2021 N 595 просрочка по возврату денежных средств возникла у ответчика с 20.11.2021.

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно пункту 1 Указания Центрального банка Российской Федерации от 11 декабря 2015 г. N 3894-У "О ставке рефинансирования Банка России и ключевой ставке Банка России" с 1 января 2016 года значение ставки рефинансирования Банка России приравнивается к значению ключевой ставки Банка России, определенному на соответствующую дату.

В период предъявления требования (01.11.2021) ставка рефинансирования и ключевая ставка Банка России составляли 7,5% (Информационное сообщение Банка России от 22.10.2021).

С учетом изложенного, судом произведен перерасчет неустойки, которая за период с 20.11.2021 по 03.03.2022 составила 2459,09 руб.

В соответствии с ч. 2 ст. 65 АПК РФ обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, определяются арбитражным судом на основании требований и возражений лиц, участвующих в деле, в соответствии с подлежащими применению нормами материального права. 

Представленные по делу и исследованные судом доказательства и обстоятельства по спору сторон согласно заявленным основаниям, предмету иска суд находит достаточными для разрешения спора по существу.

Учитывая изложенные выше обстоятельства, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении исковых требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Поскольку в соответствии с п. 1 ст. 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец от уплаты государственной пошлины освобожден, в силу  п.  3 ст. 110 АПК РФ государственная пошлина  подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 102, 110, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива»,  г. Астрахань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, г. Астрахань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) основной долг в сумме 94580,22 руб., пени в сумме 2459,09 руб.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Альтернатива»,  г. Астрахань (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3881,00 руб.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение вступает в законную силу со дня принятия  постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, через Арбитражный суд Астраханской области.

Информация о движении дела может быть получена на официальном интернет – сайте Арбитражного суда Астраханской области: http://astrahan.arbitr.ru»

 

Судья

Т.В. Егорова