АРБИТРАЖНЫЙ   СУД   РЕСПУБЛИКИ   ХАКАСИЯ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-39/2021

14 сентября 2021 года

г. Абакан

 

Резолютивная часть решения объявлена 8 сентября 2021 года.

Решение в полном объёме изготовлено 14 сентября 2021 года.

 

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи Н.М. Зайцевой, 

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1, 

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению 

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)    

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительным требования (предписания) от 30 ноября 2020 года №Л-2395 (в части).

 

В судебном заседании 06.09.2021 арбитражный суд, руководствуясь статьёй 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, объявил перерыв до 10 час. 30 мин. 08.09.2021. 

 

В судебном заседании до и после перерыва принимали участие:

от заявителя – ФИО2 на основании доверенности от 11.01.2021, диплом, паспорт;

от территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия – ФИО3 на основании доверенности от 11.01.2021, диплом, паспорт; ФИО4 на основании доверенности от 11.01.2021, диплом, паспорт.

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» (далее – заявитель, учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением (с учётом уточнения) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – фонд), о признании недействительными требования (предписания) от 30.11.2020 №Л-2395 в части возврата в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению, в размере 17918 руб., штрафа в размере 1791 руб. 80 коп.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленное требование по основаниям, изложенным в заявлении, дополнительных пояснениях к заявлению.

Представители фонда просили в удовлетворении требования отказать.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, арбитражный суд установил следующее.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» зарегистрировано в качестве юридического лица 10.09.2002 Межрайонной инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №1 по Республике Хакасия.

На основании приказа от 22.10.2020 №484-п (т1 л10), фондом проведена комплексная проверка деятельности учреждения с целью осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2019 по 31.12.2019, по отдельным вопросам за период с 01.01.2020 по 30.09.2020. 

По результатам проверки фондом составлен акт комплексной проверки от 30.11.2020 №42 (т1 л13), в котором указано на нецелевое использование учреждением средств обязательного медицинского страхования в 2019 году в размере 20.077 руб. 

В ходе проверки фондом установлено, что учреждением заключён договор от 09.01.2019 №6/2019 с ГБУЗ РХ «Абаканская ГКССМП» (т1 л24), предметом которого являются обязательства по медицинскому сопровождению при медицинской эвакуации пациентов ГБУЗ РХ «РДКБ» в другие медицинские организации. Согласно пояснительной записке (приложения № 1,2 к акту проверки (т1 л85,86)), ГБУЗ РХ «РДКБ» получало от ГБУЗ РХ «Абаканская ГКССМП» услуги (при угрожающих жизни состояниях) по сопровождению пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях ГБУЗ РХ «РДКБ», для выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, в целях проведения такому пациенту диагностических исследований – ввиду отсутствия возможности проведения их в ГБУЗ РХ «РДКБ». Исследования проводились ГБУЗ РХ «АМКБ», ООО ДЦ «Абакан», бригады скорой медицинской помощи ГБУЗ РХ «Абаканская ГКССМП» доставляли пациентов до места оказания  медицинских исследований и обратно. Кассовые расходы на услуги по транспортировке экстренных больных (машиной скорой помощи) для оказания недостающих видов медицинской помощи пациентам ГБУЗ РХ «РДКБ» в лечебно-профилактических учреждениях г. Абакана в 2019 году  составили 20077 руб. В акте проверяющим сделан вывод о том, что заключение договора на услуги по транспортировке экстренных больных из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой помощи с ГБУЗ РХ «Абаканская ГКССМП» противоречит законодательству в сфере обязательного медицинского страхования. 

Учреждению выдано требование (предписание) от 30.11.2020 №Л-2395 (т1 л9), согласно которому учреждение обязано:

1. В срок до 29.12.2020 направить в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия план мероприятий по устранению выявленных в ходе проверки нарушений.

2. Средства, использованные не по назначению (нецелевое использование средств), в сумме 20.077 руб. возвратить на лицевой счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования.

3. Штраф за нецелевое использование средств в размере 2007 руб. 70 коп. перечислить на лицевой счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия. В случае несоблюдения сроков возврата средств нецелевого использования, будут начисляться пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Не согласившись с требованием (предписанием) от 30.11.2020 № Л-2395 (с учётом уточнения) в части возврата в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению, в размере 17918 руб., штрафа в размере 1791 руб. 80 коп., учреждение в установленный законом срок оспорило его в арбитражном суде.

Дело рассмотрено по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Оценив в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ все имеющиеся в материалах дела документы, пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришёл к следующим выводам. 

Из положений части 1 статьи 198, части 1 статьи 199, части 4 статьи 200, части 2 статьи 201 АПК РФ следует, что для удовлетворения требований заявителя необходимо одновременное наличие двух обязательных условий: оспариваемое предписание не соответствует закону; оспариваемое предписание нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового  акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для его принятия, возложена частью 5 статьи 200 АПК РФ на орган или лицо, принявшие оспариваемый ненормативный правовый акт, факт нарушения оспариваемым актом прав и законных интересов субъекта предпринимательской и иной экономической деятельности – на заявителя.  

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктами 2 и 3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утверждённого приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, пунктами 3.2.12 и 3.3.15 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утверждённого постановлением Правительства Республики Хакасия от 14.07.2011 № 435, фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Проверка проведена и оспариваемое требование (предписание) вынесено фондом в пределах предоставленных полномочий. Процедура проведения проверки и вынесения оспариваемого требования (предписания) фондом соблюдена, заявителем не оспаривается.

По вопросу соответствия оспариваемого требования (предписания) закону или иному нормативному правовому акту арбитражный суд пришёл к следующим выводам.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определённые законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утверждёнными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 БК РФ).

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определённым законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьёй 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 29 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утверждённого приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73,  следует, что в случае выявления в деятельности страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, требующих незамедлительных мер по их устранению, в случае неисполнения страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, а также в случае неустранения выявленных нарушений в установленные сроки территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счёт которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

 

В силу части 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 323-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» утверждена базовая программа обязательного медицинского страхования на 2019 год.

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 28.12.2018 № 662 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов (далее – Территориальная программа).

Как следует из материалов дела, в ходе проверки фонд пришёл к выводу, что учреждением допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в 2019 году в размере 20.077 руб. В связи с этим учреждению выдано предписание (требование) о возврате на лицевой счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия средств, использованных не по назначению (нецелевое использование средств), в сумме 20.077 руб., а также об уплате штрафа за нецелевое использование средств в размере 2007 руб. 70 коп.

Согласно пояснениям представителя фонда, данным в ходе судебного разбирательства, в ходе проведения проверки деятельности ГБУЗ  «РДКБ» было установлено, что медицинским учреждением в 2019 году дополнительно, помимо услуг по диагностике, была оплачена медицинская помощь, оказанная бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ РХ «АГКССМП». Произведённые расходы, были оплачены за счёт средств ОМС, были отнесены также по статье КОСГУ 226 "Прочие работы, услуги". Между тем, по мнению фонда, поскольку медицинская организация пользовалась услугами ГБУЗ РХ «Абаканская ГКССМП» с целью оказания больному скорой медицинской помощи, оплата за данный вид медицинской помощи должна осуществляться не медицинской организацией, вызвавшей скорую медицинскую помощь, а страховыми медицинскими организациям в рамках территориальной программы, в пределах утверждённых тарифов и объёмов. ТФОМС РХ полагает, что застрахованным гражданам была оказана скорая медицинская помощь в виде медицинской эвакуации, объёмы которой были выставлены и предъявлены ГБУЗ РХ «Абаканская ГКССМП» в счетах, счетах реестрах на оплату страховым медицинскими организациям.

Возражая на данные доводы, заявитель указывал на то, что в связи с необходимостью проведения диагностического обследования в рамках оказания педиатрической помощи пациенты в 2019 году транспортировались бригадами скорой помощи для проведения обследований в ГБУЗ РХ «АМКБ» и ООО Диагностический центр «Абакан». Обследования проводились согласно графику работы медицинских организаций. После обследования пациента транспортировали обратно в учреждение, и он продолжал получать лечение в стационаре. Для целей оказания медицинской помощи в виде сохранения контроля состояния здоровья пациентов, и в связи с возможными возникновениями острых состояний в пути, требовался оснащённый автомобиль и специально обученный медицинский персонал. Таким автомобилем учреждение не располагало. На основании изложенного заявитель считал необоснованным вывод  фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в 2019 году в размере в размере 17918 руб. и обязании их возврата, а также уплаты штрафа в размере 1791 руб. 80 коп., поскольку пользование услугами ГБУЗ РХ «Абаканская ГКССМП», по мнению заявителя, связано с  оказанием пациентам не скорой медицинской помощи, а плановой медицинской помощи, связанной с проведением медицинских обследований.

Оценив указанные доводы, арбитражный суд пришёл к следующим выводам.  

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 32 Закона №323-ФЗ к видам медицинской помощи относится, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (пункт 1 части 3 статьи 32 Закона №323-ФЗ).

Согласно пункту 4 статьи 35 Закона №323-ФЗ  при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

В силу подпункта «а» пункта 4 приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (далее – порядок № 388н от 20.06.2013) скорая, скорая специализированная, медицинская помощь оказывается, в том числе, вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.

Согласно пункту 11 порядка № 388н от 20.06.2013 поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе: нарушения сознания; нарушения дыхания; нарушения системы кровообращения; психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; болевой синдром; травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); термические и химические ожоги; кровотечения любой этиологии; роды, угроза прерывания беременности.

Пунктом 14 порядка № 388н от 20.06.2013 установлено, что при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Согласно пункту 8 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, являющихся приложением №1 к порядку № 388н от 20.06.2013 (далее – Правила), во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.

Согласно пункту 9 Правил по завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передаёт пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приёме уполномоченному медицинскому работнику приёмного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует фельдшера или медицинскую сестру по приёму вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

Таким образом, толкования вышеуказанных норм следует, что медицинская эвакуация пациента возможна при состоянии здоровья пациента, угрожающем жизни, а также в конечном результате предполагает передачу пациента в другую медицинскую организацию, без обратной транспортировки.

В соответствии с пунктом 3 части 4 статьи 32 Закона №323-ФЗ плановая медицинская помощь – это медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Из материалов дела усматривается, что  09.01.2019 учреждением (заказчик) заключён договор № 6/2019 (т1 л97) с государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» (исполнитель) в соответствии с которым исполнитель принял на себя обязательство по оказанию услуг организации медицинского сопровождения при медицинской эвакуации пациентов заказчика в соответствии с вызовом заказчика. 

Согласно пунктам 2.2.1, 3.1 договора заказчик обязан своевременно оплатить стоимость услуг по договору; оплата производится путём перечисления денежных средств на расчётный счёт исполнителя на основании счёта и/или акта выполненных работ. Источник финансирования ТФ ОМС РХ.

В соответствии с указанным договором бригады скорой медицинской помощи доставляли пациентов учреждения до места оказания медицинских исследований и обратно. 

Учреждение понесло расходы на услуги по транспортировке  пациентов в сумме 17918 руб. указанные расходы подтверждены первичными документами (стр. 13 акта). Факт несения расходов фондом не оспаривается.

Согласно представленной в материалы информации о проведении исследований, медицинским картам, договорам (контрактам) с ООО «Диагностический центр «Абакан», ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» на проведение медицинских услуг, пояснениям представителя заявителя, и не опровергнуто фондом, обследование пациентов, находящихся на лечении в учреждении, проводилось в плановом порядке по направлению лечащего врача и предварительной записи. В связи с тем, что у учреждения отсутствовал специализированный транспорт  для перевозки пациентов с тяжёлыми заболеваниями (состояниями), для целей оказания медицинской помощи в виде сохранения контроля состояния здоровья пациентов, и в связи с возможным возникновением острых состояний в пути требовался оснащённый автомобиль и специально обученный медицинский персонал. Обследования проводились согласно графику работы медицинских организаций, после завершения обследования, пациента транспортировали обратно и он продолжал лечение в стационаре. Такие обследования проводились в плановом, а не в экстренном порядке, возможно несколько раз за все время нахождения пациента в стационаре. При транспортировке пациентов на обследование сопровождение их осуществлялось медицинским персоналом учреждения, что отражено в представленных медицинских картах. 

В соответствии с пунктом 3.14 Территориальной программы порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту: при отсутствии в медицинской организации профиля, необходимого для оказания медицинской помощи, а также диагностического оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, медицинская организация организует транспортировку больных в другие медицинские организации для оказания медицинской помощи соответствующего профиля и проведения необходимых диагностических мероприятий; по медицинским показаниям транспортировка больных осуществляется в сопровождении медицинского персонала и на специально оборудованном транспорте.

В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), в расчёт тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе её предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно подпункту 5 пункта 195 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на приобретение транспортных услуг.

Учитывая изложенное, арбитражный суд согласился с доводами заявителя о том, что в рассматриваемом случае транспортировка связана с оказанием плановой медицинской помощи, осуществлялась из места пребывания пациентов в стационарном лечебном учреждении. В свою очередь, медицинская эвакуация, в силу вышеприведённых норм, производится только при наличии угрозы жизни, предполагает в виде конечного результата передачу пациента в другую медицинскую организацию, без обратной транспортировки. Фактически был бы осуществлён перевод пациента в другое медицинское учреждение, правовых оснований для которого нет.

Для транспортировки пациентов, не являющихся экстренными пациентами, в сопровождении медицинского персонала требуется автомобиль скорой медицинской помощи (оснащённый специальным оборудованием с учётом тяжести состояния здоровья). Указанные автомобили на балансе у заявителя отсутствуют. Доказательств, опровергающих данный довод заявителя, фондом не представлено. 

Кроме этого, суд учитывает, что ГБУЗ РХ «РДКБ» является учреждением 3 уровня, оказывающее педиатрическую помощь детям. С учётом утверждённой в Республике Хакасия маршрутизации пациентов, в учреждении оказывается первичная специализированная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь пациентам с тяжёлыми хроническими заболеваниями в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями (протоколами). В ряде случаев требуется углублённая диагностика (КТ-исследование, МРТ-исследование), проведение которой в учреждении невозможно по причине отсутствия медицинского оборудования.

Довод фонда о том, что расходы, связанные с медицинской эвакуацией застрахованных лиц бригадами скорой медицинской помощи, включены в тариф на оплату медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования и уже оплачены страховой медицинской организацией государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская городская клиническая станция скорой медицинской помощи», отклоняется арбитражным судом. 

Суд установил, что договор от 09.01.2019, между  учреждением (заказчик) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» по оказанию услуг доставки пациентов учреждения до места оказания медицинских исследований и обратно, заключён в соответствии с пунктом 3.14 Территориальной программы, согласно пункту 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату транспортных услуг, следовательно, указанные расходы правомерно были отнесены учреждением за счёт средств ОМС. Факт оказания услуг подтверждается представленным в материалы дела договором от 09.01.2019, счетами, в которых отражено наименование услуги «организация транспортировки пациентов машиной скорой медицинской помощи»

Ссылка фонда на то, что страховой медицинской организацией оплачены расходы государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» за «вызов скорой медицинской помощи» по рассматриваемым пациентам не влияет на вывод суда о недоказанности фондом нецелевого использования средств ОМС учреждением.

Факт отнесения учреждением расходов на приобретение транспортных услуг на иную подстатью КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» сам по себе не свидетельствует о нецелевом использовании средств ОМС. 

Иные доводы фонда, основаны на ошибочном толковании норм материального права, в связи, с чем подлежат отклонению как несостоятельные.

На основании изложенного арбитражный суд приходит к выводу, что требование (предписание) фонда от 30.11.2020 №Л-2395 в части возврата в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению, в размере 17918 руб., штрафа в размере 1791 руб. 80 коп. не соответствует положениям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», а также нарушает  права и законные интересы учреждения, в связи с чем требование заявителя подлежит удовлетворению.

В соответствии с положениями пункта 3 части 5 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд полагает, что признание недействительным требования (предписания) от 30.11.2020 №Л-2395 является достаточным для устранения нарушенных прав и законных интересов учреждения. 

Государственная пошлина по делу в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации составляет 3000 руб. При обращении с заявлением в арбитражный суд заявителем государственная пошлина уплачена платёжным поручением от 29.04.2020 № 729438 в сумме 3000 руб. (т1 л8). 

В силу части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесённые лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. По результатам рассмотрения дела расходы заявителя по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб. относятся на фонд и подлежат взысканию с него в пользу заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница». 

Признать недействительным требование (предписание) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 30.11.2020 № Л-2395 в части возврата в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению, в размере 17918 руб., штрафа в размере 1791 руб. 80 коп., как не соответствующее положениям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия устранить допущенные нарушения прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» путём уменьшения обязательств по возврату денежных средств и уплате штрафа, отнесённых требованием (предписанием) в оспариваемой части к средствам нецелевого использования и признанных арбитражным судом незаконными.

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканская детская клиническая больница» расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 (три тысячи) руб.

 

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия. Жалоба  подаётся через Арбитражный суд Республики Хакасия. 

 

Судья                                                                                                                              Н.М. Зайцева