Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

 

Дело № А40-10504/21-107-63

19 апреля 2021 года

г. Москва

Резолютивная часть решения изготовлена 25 марта 2021 года.

Мотивированное решение изготовлено 19 апреля 2021 года.

Арбитражный суд г. Москвы в составе судьи Ларина М.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело № А40-10504/21-107-63 по иску ООО "КАПИТАЛ МС" (ОГРН  

<

***>, ИНН 

<

***>, дата регистрации  15.10.2002, 115184, 

<

...>) к ответчику ФГБУ "ПОЛИКЛИНИКА №4" (ОГРН  

<

***>, ИНН 

<

***>, дата регистрации 13.12.2002, 121151, 

<

...>) о взыскании суммы штрафных санкций в размере 14 452, 52 р.

УСТАНОВИЛ:

ООО "КАПИТАЛ МС" (далее – Истец, общество, страхователь) обратилось в суд к ФГБУ "ПОЛИКЛИНИКА №4" (далее – Ответчик, учреждение, страховщик) с требованием о взыскании суммы санкций по договору в размере 14 452, 52 р.

Определением от 28.01.2021 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Ответчик, извещенный надлежащим образом в порядке статья 123 АПК РФ, в срок, установленный определением, представил отзыв, в котором указал на необоснованность заявленных требований.

Исковое заявление с приложениями и все дополнительные документы размещены в Интернете в режиме ограниченного доступа.

Рассмотрев дело по существу в срок установленный частью 2 статьи 226 АПК РФ суд на основании части 1 статьи 229 АПК РФ вынес резолютивную часть решения, разместив ее на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Сторонами представлено ходатайство об изготовлении мотивированного решения, которое, с учетом положений части 2 статьи 229 АПК РФ, подлежит удовлетворению.  

Исследовав и оценив, имеющиеся в деле документы, суд пришел к выводу об отсутствии обоснованности заявленных требований в виду следующего.

Как следует из материалов дела, между Истцом и Ответчиком заключен договор от 31.12.2019 № 340-08/2020 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор).

В соответствии с п. 1.4.1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская компания обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 11 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация и медицинская организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с п. 10 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 и условиями договора.

Пунктами 2.2. договора предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в соответствии с тарифным соглашением на текущий год.

Пунктом 2.3 договора предусмотрено право предъявлять претензии и(или) иски к организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, в соответствии со ст. 31 Закона № 326-ФЗ и применять санкции, в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

Во исполнение заключенного между истцом и ответчиком договора, ответчик за период с декабря 2019 по март 2020 оказал медицинские услуги застрахованным лицам. По итогам проводимого истцом контроля были выявлены случаи неоказания медицинской помощи, что привело к выставлению предписаний (решений) об уплате штрафов.

Так, в частности, истцом были проведены медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которых на ответчика были наложены штрафные санкции в размере 14 452,52 р. и выданы предписания «Об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества».

Согласно актам экспертизы качества медицинской помощи от 13.04.2020 и от 06.02.2020 общая сумма штрафа составила 14 452,52 р.

Акт медико-экономической экспертизы, акт экспертизы качества медицинской помощи, а также предписания «Об уплате штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» направлены ответчику в установленные сроки и сумма штрафных санкций не оспорена им при подписании актов сверки расчетов по договорам, однако не уплачена.

Статьей 42 Закон № 326-ФЗ, а также разделом XI порядка и приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с актами экспертиз, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течение 15 рабочих дней.

Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит соответствующее решение. Акты были подписаны ответчиком без разногласий, не были обжалованы медицинской организацией в установленном порядке, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Изучив материалы дела, суд пришел к выводу о том, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В ходе проведения Истцом медико-экономических экспертиз были установлены отказы в оказании медицинской помощи ФИО1 (акт медико-экономической экспертизы от 06.02.2020 № 7756830897000320_12_12-19\5305933) и ФИО2 (акт медико-экономической экспертизы от 13.04.2020 № 7777050842001852_12_03-20\5305933), однако, из анализа документов представленных Ответчиком, следует, что данные отказы являются правомерными в виду следующего.

Ответчик (Учреждение) является медицинской организацией, подведомственной федеральному органу исполнительной власти - Управлению делами Президента Российской Федерации (далее – Управление делами) и не относится к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы. 

Уставным видом деятельности ФГБУ «Поликлиника № 4» является оказание медицинской помощи лицам, медицинское обслуживание которых возложено на Управление делами законодательством Российской Федерации, что установлено Положением об особенностях организации оказания медицинской помощи лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, отдельные должности федеральной государственной гражданской службы, и иным, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 16.03.2015 № 136 (далее – Положение).

Согласно пункту 3 статьи 42 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) особенности организации оказания медицинской помощи лицам, занимающим государственные должности Российской Федерации, лицам, замещающим отдельные должности федеральной государственной гражданской службы, и иным лицам устанавливаются актами Президента Российской Федерации и актами Правительства Российской Федерации. Действие данных специальных норм распространяется и на сферу обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6.1 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, указанным в части 3 статьи 42 данного Федерального закона, осуществляется за счет: 1) бюджетных ассигнований федерального бюджета; 2) средств обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению об Управлении делами Президента Российской Федерации, утвержденному Указом Президента Российской Федерации от 17.09.2008 № 1370, одной из основных задач Управления делами является организация оказания медицинской помощи лицам, указанным в подпункте 16 пункта 5 данного Положения, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Управлению делами на эти цели, а также за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ (подпункт 5 пункта 2 Положения об Управлении делами).

При этом Положением об особенностях организации оказания медицинской помощи установлено, что медицинскими организациями, подведомственными Управлению делами, оказывается медицинская помощь следующим лицам:

а) лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, отдельные должности федеральной государственной гражданской службы, и иным лицам, указанным в абзацах 2 - 5 подпункта 16 пункта 5 Положения об Управлении делами;

б) лицам, замещающим отдельные должности федеральной государственной гражданской службы, и иным лицам, указанным в абзаце 6 подпункта 16 пункта 5 Положения об Управлении делами, прикрепленным в установленном порядке к медицинским организациям.

Следовательно, ответчик, в соответствии с вышеуказанными нормативными правовыми актами, осуществляет медицинское обслуживание исключительно работников организаций, подведомственных Управлению делами, и членов их семей.

ФИО2 был прикреплен к Учреждению для получения медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования по решению Управления делами от 31.07.2014 № УД-12-1/29-2015 в связи с принятием на работу в ФГБУ «Поликлиника № 4».    

ФИО1 (супруга ФИО2) была прикреплена на медицинское обслуживание к ФГБУ «Поликлиника № 4» как жена работника организации, подведомственной Управлению делами, по решению Управления делами от 22.12.2014 № УД-12-1/29-3288.

Открепление от ФГБУ «Поликлиника № 4» ФИО2 и ФИО1 было осуществлено в связи с увольнением 29.11.2019 ФИО2 из ФГБУ «Поликлиника № 4» и поступлением в ФГБУ «Поликлиника № 4» согласованного Управлением делами соответствующего списка на открепление (УД-12-25347 от 10.12.2019).

Федеральным законом № 323-ФЗ установлено, что получение гражданами квалифицированной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе по принципу приближенности к месту жительства, гарантировано в медицинской организации (включая городскую поликлинику), работающей в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации по участковому принципу, в соответствии с ее ресурсными возможностями.

Данная гарантия определена совместным приказом Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 27.04.2015 № 335/142, согласно которому оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования поликлиниками государственной системы здравоохранения г. Москвы (то есть подведомственными Департаменту здравоохранения г. Москвы) производится по территориально-участковому принципу на основании поданного застрахованным лицом заявления о выборе медицинской организации. 

ФГБУ «Поликлиника № 4» не относится к категории медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. Прикрепление застрахованных по ОМС граждан, проживающих в г. Москве, к медицинским организациям, не подведомственным Департаменту здравоохранения г. Москвы, Регламент не предусматривает.

Таким образом, судом установлено, что Ответчик не наделен полномочиями для прикрепления лиц, не входящих в перечень лиц, медицинское обеспечение которых возложено на Управление делами и оказания им медицинской помощи в рамках программы ОМС, в связи с чем, в силу Федерального закона № 323-ФЗ не может нести ответственность за установленные истцом нарушения в виде не оказание медицинской помощи лицам, не являющимися работниками Управления делами, соответственно, акты составлены необоснованно, вследствие чего, заявленные требования о взыскании санкций удовлетворению не подлежат. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 307, 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 110, 167, 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Отказать ООО "КАПИТАЛ МС" в удовлетворении исковых требований к ФГБУ "ПОЛИКЛИНИКА №4" о взыскании суммы штрафных санкций в размере 14 452,52 р.

Решение суда, выполненное в форме электронного документа и подписанное электронно-цифровой подписью, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в Интернете.

         Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия,  а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

СУДЬЯ

М.В. Ларин