АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

город Саратов

19 июня 2017 года изготовлен полный текст

Дело № А57-28705/2016

Резолютивная часть решения оглашена 15.06.2017г.

             Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Павловой Н.В., 

при ведении протокола секретарем судебного заседания  ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению 

Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 12», г. Саратов, ИНН 

<

***> 

к Открытому акционерному обществу Страховая Компания «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО», г. Саратов, 

третье лицо:

 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов о нарушении договорных обязательств, перерасчете штрафных санкций,  взыскании денежных средств  в размере 149 315 руб. 37 коп, расходов по уплате государственной пошлины в размере 5 479,00 руб.

При участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, по доверенности б/н от 18.07.2016, сроком на 1 год;

от ответчика – ФИО3, по доверенности № МС-106 от 01.01.2017, сроком по 31.12.2017;

от третьего лица – ФИО4, по доверенности № 18 от 09.01.2017, сроком по 31.12.2017.

                                                     УСТАНОВИЛ:

            В Арбитражный суд Саратовской области обратилось Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 12», г. Саратов, ИНН 

<

***> (далее по тексту ГУЗ «СГКБ №12», Истец) с иском к Открытому акционерному обществу Страховая Компания «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО», г. Саратов (далее по тексту ОАО «РОСНО-МС», Ответчик), 

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов (далее по тексту Территориальный фонд, третье лицо)

      о признании недействительными: ОКС18455/13 от 15.01.2016г. в части применения санкций в сумме 38 463,90 руб., акт Л27923 от 07.12.2016г. в части применения санкций в сумме 22 964,86 руб., акт Л29221 от 28.12.2016г. в части применения санкций в сумме 

20 609,48 руб., акт ОНМК32032 от 18.01.2016г. в части применения санкций в сумме 

9 231,33 руб., акт 34020 от 19.01.2016г. в части применения санкций в сумме 8 791,75 руб., акт 12020/11 от 28.01.2016г. в части применения санкций в сумме 17 143,86 руб., акт 32085 от 01.02.2016г. в части применения санкций в сумме 11 319,36 руб., акт 7028 от 21.12.2016г. в части применения санкций в сумме 137 975,3 руб., акт 27983от 18.12.2016г. в части применения санкций в сумме 5 165,15р., акт П129 от 15.01.2016г.  в  части  применения  санкций  в  сумме  1  732,60р.,  акт П80  от 15.01.2016г. в части применения санкций в сумме 705,90р., акт 7040 от 11.01.2016г. в части применения санкций в сумме 

5 999,73р., акт Ц16826 от 25.01.2016г. в части применения санкций в сумме 11 294,40р., акт 34044 от 20.01.2016г. в части применения санкций в сумме 1 380,36р., акт ПВ862 от 21.01.2016г. в части применения санкций в сумме 23 987,60р., акт 7027 от 21.12.2016г. в части применения санкций в сумме 7 992,92р., акт 32058 от 01.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 523,40р., акт 34017 от 19.01.2016г. в части применения санкций в сумме 4 748,25р., акт Л32114 от 11.02.2016г. в части применения санкций в сумме 8 294,31р., акт Л16881/1 от 15.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 890,22р., акт 34275 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 2 637,50р., акт 7090 от 02.02.2016г. в части применения санкций в сумме 27 990,79р., акт 7113 от 16.02.2016г. в части применения санкций в сумме 325,19р., акт ПВ59 от 12.02.2016г. в части применения санкций в сумме 57 149,17р., акт 12060 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 168,20р., акт 23405 от 20.02.2016г. в части применения санкций в сумме 763,56р., акт 7102 от 15.02.016г. в части применения санкций в сумме 991,20р., акт ОКС32310 от 18.03.2016г. в части применения санкций в сумме 1 923,19р., акт ОНМК32305 от 18.03.2016г. в части применения санкций в сумме 5 538,80р., акт Л32345 от 21.03.2016г. в части применения санкций в сумме 908,04р., акт Л322661 от 15.03.2016г. в части применения санкций в сумме 3 113,74р., акт ОКС34241 от 18.02.2016г. в части применения санкций в сумме 44 874,55р., акт 7230/9 от 25.03.2016г. в части применения санкций в сумме 35 429,00р., акт ин 30152/6 от 16.03.2016г. в части применения санкций в сумме 193,89р., акт Ц12091 от 02.03.2016г. в части применения санкций в сумме 1 341,21р., акт ин30109/6 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 394,24р., акт 34405 от 30.03.2016г. в части применения санкций в сумме 474,83р.;

о взыскании денежных средств в размере 526 431,78 рублей,  расходов по уплате государственной пошлины в размере 13 529,00 руб.

           Определением суда от 25.11.2016 г. исковое заявление было оставлено без движения, для устранения недостатков, послуживших основанием для оставления искового заявления. Истцом необходимые документы представлены, допущенные недостатки исправлены. Истец представил уточнения исковых требований, в которых просит взыскать неосновательное обогащение, в размере 175 477,27 руб., расходы по уплате государственной пошлины, в размере 6 264 руб.

  Определением суда от 19.12.2016г. исковое заявление было принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

        Определением от 10.02.2017г. суд, в соответствии с положениями статей 136, 184, 185, 227 АПК РФ, а также в связи с удовлетворением ходатайства Ответчика, суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

  В ходе рассмотрения дела Истец неоднократно уточнял исковые требования, на день рассмотрения дела просит суд обязать Открытое акционерное общество Страховая Компания «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов - РОСНО-МС» ОАО «РОСНО», г. Саратов ИНН 

<

***> произвести перерасчет санкций по следующим актам медико-экономической экспертизы реестра медицинских услуг, оказанных по ОМС:

 акт филиала «Саратов - РОСНО - МС» ОКС18455/13 от 15.01.2016г. в части применения санкций в сумме 38 463,90 руб., 

акт Л27923 от 07.12.2016г. в части применения санкций в сумме 22 964,86 руб.,

 акт Л29221 от 28.12.2016г. в части применения санкций в сумме 20 609,48 руб.,

 акт ОНМК32032 от 18.01.2016г. в части применения санкций в сумме 9 231,33 руб.,

 акт 34020 от 19.01.2016г. в части применения санкций в сумме 8 791,75 руб., 

акт 12020/11 от 28.01.2016г. в части применения санкций в сумме 17 143,86 руб.,

 акт 32085 от 01.02.2016г. в части применения санкций в сумме 11 319,36 руб., 

акт 7028 от 21.12.2016г. в части применения санкций в сумме 137 975,3 руб., 

акт 27983от 18.12.2016г. в части применения санкций в сумме 5 165,15р., 

акт П129 от 15.01.2016г. в части применения санкций в сумме 1 732,60р., 

акт П80 от 15.01.2016г. в части применения санкций в сумме 705,90р., 

акт 7040 от 11.01.2016г. в части применения санкций в сумме 5 999,73р.,

 акт Ц16826 от 25.01.2016г. в части применения санкций в сумме 11 294,40р., акт 34044 от 20.01.2016г. в части применения санкций в сумме 1 380,36р.,

 акт ПВ862 от 21.01.2016г. в части применения санкций в сумме 23 987,60р., 

акт 7027 от 21.12.2016г. в части применения санкций в сумме 7 992,92р., 

акт 32058 от 01.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 523,40р.,

 акт 34017 от 19.01.2016г. в части применения санкций в сумме 4 748,25р., 

акт Л32114 от 11.02.2016г. в части применения санкций в сумме 8 294,31р.,

 акт Л16881/1 от 15.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 890,22р.,

 акт 34275 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 2 637,50р., 

акт 7090 от 02.02.2016г. в части применения санкций в сумме 27 990,79р., 

акт 7113 от 16.02.2016г. в части применения санкций в сумме 325,19р., 

акт ПВ59 от 12.02.2016г. в части применения санкций в сумме 57 149,17р.,

 акт 12060 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 168,20р.,

 акт 23405 от 20.02.2016г. в части применения санкций в сумме 763,56р.,

 акт 7102 от 15.02.016г. в части применения санкций в сумме 991,20р., 

акт ОКС32310 от 18.03.2016г. в части применения санкций в сумме 1 923,19р., 

акт ОНМК32305 от 18.03.2016г. в части применения санкций в сумме 5 538,80р.,

 акт Л32345 от 21.03.2016г. в части применения санкций в сумме 908,04р.,

 акт Л322661  от  15.03.2016г. в части применения санкций в сумме 3 113,74р., 

акт ОКС34241 от 18.02.2016г. в части применения санкций в сумме 44 874,55р., 

акт 7230/9 от 25.03.2016г. в части применения санкций в сумме 35 429,00р.,

 акт ин 30152/6 от 16.03.2016г. в части применения санкций в сумме 193,89р., 

акт Ц12091 от 02.03.2016г. в части применения санкций в сумме 1 341,21р.,

 акт ин30109/6 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 394,24р., 

акт 34405 от 30.03.2016г. в части применения санкций в сумме 474,83р.,  с учетом применения размера санкций, действовавшего на момент совершения  нарушений.

  Взыскать с  Открытого акционерного общества Страховая Компания «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов -РОСНО-МС» ОАО «РОСНО», г. Саратов ИНН 

<

***>  в пользу Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 12», г. Саратов, ИНН 

<

***> необоснованно начисленные санкции в размере  149 315,37 руб. и расходы по уплате государственной пошлины в размере 5 479,00 руб.

Судом уточнение исковых требований принято в порядке положений статьи 49 АПК РФ.

Ответчик согласно представленным в материалы дела письменным отзывам возражает против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в отзывах.

Третье лицо согласно представленному в материалы дела письменному отзыву полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

    Стороны и третье лицо надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания.

Представители сторон и третьего лица присутствуют в судебном заседании.

    Дело рассматривается в порядке положений статей 152-166 АПК РФ.

            В судебном заседании Истец поддержал заявленные исковые требования, дал пояснения, аналогичные изложенным в исковом заявлении,  с учетом уточнений.

Представитель Ответчика просит в удовлетворении исковых требований отказать, поддержал ранее изложенные доводы.

Представитель третьего лица поддержал доводы,  изложенные в представленном отзыве, просит удовлетворить исковые требования.

Исследовав материалы дела,  заслушав представителя Истца, Ответчика, третьего лица, суд установил:

Между государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 12»  и Филиалом «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС»  заключен договор № 60/30 от 09.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор).

В соответствии с пунктом 11 статьи 39 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-Ф3) форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Согласно условиям договора медицинская организация (Ответчик) обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (Истец) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

             Договором предусмотрена обязанность страховой медицинской организации контролировать объемы, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с Договором страховая медицинская организация имеет право не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

В январе-апреле 2016 года страховой медицинской организацией (Ответчик)  были проведены мероприятия по проверке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинской организации, в результате которых были выявлены недостатки в исполнении медицинской организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены сводные акты. Данные факты не оспариваются сторонами.

            В ходе проведения Истцом  анализа вышеуказанных актов удержания денежных средств с января по апрель 2016 года было выявлено следующее.

                  Ответчиком  произведено применение санкций к Истцу по случаям оказания медицинской помощи в 2015 году на основании Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (Приложение 8).

С 01.01.2016 размер санкций за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен в соответствии с п.п. 127,127.1,127.2,127.3,127.4,127.5 Правил обязательного медицинского страхования утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. №158н (далее - Правила ОМС). Соответствующие изменения были внесены в  Правила ОМС приказом Минздрава России от 06.08.2015 № 536н пункт 7, данный пункт согласно Приказу от 06.08.2015 № 536н  вступил в силу с 01.01.2016.

Таким образом, Ответчиком в отношении Истца  были применены санкции, не установленные и не действующие на момент совершения нарушения , а именно - за нарушения по случаям оказания медицинской помощи в 2015 году Ответчиком применены санкции, установленные с 01.01.2016.

     Ответчик не отрицает применения при исчислении санкций новой редакции п.п. 127,127.1,127.2,127.3,127.4,127.5 Правил обязательного медицинского страхования утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. №158н, вступивших в законную силу с 01.01.2016г., однако полагает, что ОАО «РОСНО-МС»  действовало правомерно в силу следующего:

           В январе-апреле 2016 года страховой медицинской организацией были проведены мероприятия по проверке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинской организации, в результате которых были выявлены недостатки в исполнении медицинской организацией взятых на себя в рамках Договора обязательств, о чем составлены сводные акты, указанные в исковом заявлении.

Согласно п.58 Приказа №230, при согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Однако, организацией факт наличия ненадлежащего исполнения взятых на себя обязательств и размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи был признан - соответствующие акты имеют подпись главного врача и печать медицинской организации без указания на разногласия.

В соответствии с п.3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст.42 Закона N 326-ФЗ, п.73 Приказа №230 организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение  страховой  медицинской организации  при  наличии  разногласий  по  результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

      Претензии от Истца в установленный законодательством срок о несогласии с актом не поступало.

В соответствии с п.5.6. Договора № 60/13 от 09 января 2013г. на оказание и оплату

медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Организация обязуется «при формировании отчётности использовать исключительно программный продукт и нормативно-справочную информацию в электронном виде свободно (бесплатно) распространяемые (размещенные на сайте www.sartfoms.nil Своевременно производить изменения используемого программного продукта и нормативно-справочной информации на основании обновлений, размещаемых на указанном сайте».

          В свою очередь, на основании п. 2.5. Договора №29 от 30 декабря 2011г. о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется «использовать исключительно программные продукты и нормативно-справочную информацию в электронном виде, разработанные и сопровождаемые территориальным фондом, и свободно (бесплатно) распространяемые (размещенные на сайте территориального фонда www.sartfoms.ru в разделе «Программное обеспечение для СМО и ЛПУ») для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

С учетом того, что у Ответчика отсутствует возможность вносить изменения в программное обеспечение, предоставляемое для использования ТФОМС СО, а также с учетом того, что медико - экономический контроль, согласно ч.3 ст.40 Закона №326-Ф3 и п.7 Приказа №230 - форматно-логический контроль реестров счетов, проводимый программным обеспечением без участия специалистов Ответчика, МЭК был произведен автоматически, с учетом информации, которая находилась в базе данных предоставленного ТФОМС Саратовской области программного обеспечения, за которое как полагает Ответчик, страховая медицинская организация ответственности не несет. 

Ответчик указывает, что  контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также расчет с медицинскими организациями производился исключительно в программном обеспечении ТФОМС, что не позволяет страховой медицинской организации вносить изменения в тарифы и перечень нарушений.

   Суд отмечает, что Ответчиком был представлен контррасчет санкций , в соответствии с которым разница в размере санкций, исчисленных по правилам, действующим до 01.01.2016г. и в соответствии с внесенными приказом Минздрава России от 06.08.2015 № 536н в Правила обязательного медицинского страхования утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. №158н изменениями составляет 149 315,37 руб.

        В соответствии с представленным Территориальным фондом ОМС отзывом  к спорным правоотношениям подлежит применению принцип, установленный частью 1 статьи 54 Конституции Российской Федерации.

ТФОМС указывает, что  в соответствии с пунктом 127.4 Правил ОМС при определении размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи применяется размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи.

Кроме того, согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, раздела VIII Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется по тарифам, действовавшим на дату оказания медицинской помощи.

Учитывая вышеизложенное, по мнению Территориального фонда, заявленные исковые требования ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 12» подлежат удовлетворению в полном объеме.

  Согласно части 1 статьи 64, статьями 71, 168 АПК РФ арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств.

   Суд полагает, что заявленные Истцом исковые требования с учетом уточнений подлежат удовлетворению в силу следующего:

Обязанность Ответчика, как страховой медицинской организации по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок проведения такого контроля, порядок применения санкций к медицинским организациям определены статьями 40, 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон № 326-ФЗ), Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 (далее -Порядок).

В Приложении № 8 к Порядку приведен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Пунктом 4.3. договора № 60/13 от 09.01.2013г. (том л.д. 112-119)  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлена обязанность страховой медицинской организации проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с договором № 60/13 от 09.01.2013г. страховая медицинская организация (Ответчик)  имеет право не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

На основании пункта 2.23. действовавшего в спорный период договора о финансовом     обеспечении     обязательного     медицинского     страхования от 30.12.2011 № 29, заключенного между Территориальным фондом иОАО Страховая Компания «РОСНО-МС» (том 3 л.д. 48-61), страховая медицинская организация (Ответчик) обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских     организациях,     скоторыми     страховой     медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с требованиями действующего законодательства.

В рассматриваемом деле Ответчиком - страховой медицинской организацией в 2016 году в отношении медицинской организации-Истца  были применены санкции за нарушения, допущенные в 2015 году (по случаям оказания медицинской помощи 2015 года).

Приказом Минздрава России от 06.08.2015 № 536н были внесены изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила ОМС) в части определения размера санкций за допущенные нарушения. Изменения вступили в силу с 01.01.2016.

Таким образом, с 01.01.2016 размер санкций за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен в соответствии с пунктами 127,127.1,127.2,127.3,127.4,127.5 Правил ОМС. 

До 01.01.2016 соответствующий размер санкций не применялся.

Частью 1 статьи 54 Конституции Российской Федерации предусмотрен принцип неприменения обратной силы закона, устанавливающего либо отягчающего ответственность.

Согласно правовой позиции, изложенной в  Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 16.01.2001 № 1-0, Комментарии к Конституции Российской Федерации (под ред. ФИО5, ФИО6. - М.: «Эксмо», 2010) данное конституционное установление носит универсальный характер: оно адресовано всем правоприменителям при выборе нормы, подлежащей применению в каждом конкретном деле; обязательно для законодателя при принятии им норм о введении закона в действие и, наконец, касается всех видов юридической ответственности.

Суд отмечает, что Закон № 326-ФЗ, Правила ОМС, Порядок, условия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не содержат специальных положений, предусматривающих специфику действия принципа не применения обратной силы закона в случае применения санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В связи с этим суд полагает, что к спорным правоотношениям подлежит применению принцип, установленный частью 1 статьи 54 Конституции Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 127.4 Правил ОМС при определении размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи применяется размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи.

Кроме того, согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, раздела VIII Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется по тарифам, действовавшим на дату оказания медицинской помощи.

             Таким образом , судом установлено, что Ответчиком- страховой медицинской организацией были в отношении Истца  применены санкции, не установленные и не действующие на момент совершения Истцом нарушения (за нарушения по случаям оказания медицинской помощи в 2015 году применены санкции, установленные с 01.01.2016).

Вследствие чего суд пришел к выводу, что Ответчиком -  страховой медицинской организацией нарушен установленный частью 1 статьи 54 Конституции Российской Федерации принцип неприменения обратной силы закона, устанавливающего либо отягчающего ответственность.

   Суд отмечает, что Ответчиком был представлен контррасчет санкций , в соответствии с которым разница в размере санкций, исчисленных по правилам, действующим до 01.01.2016г. и в соответствии с внесенными приказом Минздрава России от 06.08.2015 № 536н в Правила обязательного медицинского страхования утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. №158н изменениями составляет 149 315,37 руб., то есть в сумме, заявленной к перерасчету Истцом.

          По общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании вышеизложенного, суд пришел к выводу о необходимости удовлетворения исковых требований в части перерасчета размера санкций и взыскании излишне начисленных денежных средств с Ответчика в пользу Истца.

       Поскольку обязанность по осуществлению перерасчета размера санкций возникает вследствие неправомерных действий страховой медицинской организации - Ответчика, то взыскание денежных средств должно осуществляться за счет  ОАО Страховая Компания «РОСНО-МС».

  На основании вышеизложенного, суд пришел к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению.

  При подаче иска Истцом была   оплачена государственная пошлина в сумме 13529,00 руб. платежным поручением № 2651 от 10.11.2016г.

      Государственная пошлина от суммы уточненных исковых требований составляет 

5 479,00 руб. и подлежит взысканию с Ответчика в пользу Истца.

На сумму излишне оплаченной государственной пошлины следует выдать Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 12», г. Саратов, ИНН 

<

***> справку на ее возврат из федерального бюджета  в сумме 8050,00 руб.

       Руководствуясь статьями     110, 167-170, 176, 177, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьей 333.40  Налогового кодекса Российской Федерации,  арбитражный суд

                                                                 Р Е Ш И Л:

       Исковые требования удовлетворить.

Обязать Открытое акционерное общество Страховая Компания «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов -РОСНО-МС» ОАО «РОСНО», г. Саратов ИНН 

<

***> произвести перерасчет санкций по следующим актам медико-экономической экспертизы реестра медицинских услуг, оказанных по ОМС:

 акт филиала «Саратов - РОСНО - МС» ОКС18455/13 от 15.01.2016г. в части применения санкций в сумме 38 463,90 руб., 

акт Л27923 от 07.12.2016г. в части применения санкций в сумме 22 964,86 руб.,

 акт Л29221 от 28.12.2016г. в части применения санкций в сумме 20 609,48 руб.,

 акт ОНМК32032 от 18.01.2016г. в части применения санкций в сумме 9 231,33 руб.,

 акт 34020 от 19.01.2016г. в части применения санкций в сумме 8 791,75 руб., 

акт 12020/11 от 28.01.2016г. в части применения санкций в сумме 17 143,86 руб.,

 акт 32085 от 01.02.2016г. в части применения санкций в сумме 11 319,36 руб., 

акт 7028 от 21.12.2016г. в части применения санкций в сумме 137 975,3 руб., 

акт 27983от 18.12.2016г. в части применения санкций в сумме 5 165,15р., 

акт П129 от 15.01.2016г. в части применения санкций в сумме 1 732,60р., 

акт П80 от 15.01.2016г. в части применения санкций в сумме 705,90р., 

акт 7040 от 11.01.2016г. в части применения санкций в сумме 5 999,73р.,

 акт Ц16826 от 25.01.2016г. в части применения санкций в сумме 11 294,40р., акт 34044 от 20.01.2016г. в части применения санкций в сумме 1 380,36р.,

 акт ПВ862 от 21.01.2016г. в части применения санкций в сумме 23 987,60р., 

акт 7027 от 21.12.2016г. в части применения санкций в сумме 7 992,92р., 

акт 32058 от 01.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 523,40р.,

 акт 34017 от 19.01.2016г. в части применения санкций в сумме 4 748,25р., 

акт Л32114 от 11.02.2016г. в части применения санкций в сумме 8 294,31р.,

 акт Л16881/1 от 15.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 890,22р.,

 акт 34275 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 2 637,50р., 

акт 7090 от 02.02.2016г. в части применения санкций в сумме 27 990,79р., 

акт 7113 от 16.02.2016г. в части применения санкций в сумме 325,19р., 

акт ПВ59 от 12.02.2016г. в части применения санкций в сумме 57 149,17р.,

 акт 12060 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 1 168,20р.,

 акт 23405 от 20.02.2016г. в части применения санкций в сумме 763,56р.,

 акт 7102 от 15.02.016г. в части применения санкций в сумме 991,20р., 

акт ОКС32310 от 18.03.2016г. в части применения санкций в сумме 1 923,19р., 

акт ОНМК32305 от 18.03.2016г. в части применения санкций в сумме 5 538,80р.,

 акт Л32345 от 21.03.2016г. в части применения санкций в сумме 908,04р.,

 акт Л322661  от  15.03.2016г. в части применения санкций в сумме 3 113,74р., 

акт ОКС34241 от 18.02.2016г. в части применения санкций в сумме 44 874,55р., 

акт 7230/9 от 25.03.2016г. в части применения санкций в сумме 35 429,00р.,

 акт ин 30152/6 от 16.03.2016г. в части применения санкций в сумме 193,89р., 

акт Ц12091 от 02.03.2016г. в части применения санкций в сумме 1 341,21р.,

 акт ин30109/6 от 24.02.2016г. в части применения санкций в сумме 394,24р., 

акт 34405 от 30.03.2016г. в части применения санкций в сумме 474,83р.,  с учетом применения размера санкций, действовавшего на момент совершения  нарушений.

  Взыскать с  Открытого акционерного общества Страховая Компания «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов -РОСНО-МС» ОАО «РОСНО», г. Саратов ИНН 

<

***>  в пользу Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 12», г. Саратов, ИНН 

<

***> необоснованно начисленные санкции в размере  149 315,37 руб. и расходы по уплате государственной пошлины в размере 5 479,00 руб.

Выдать Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 12», г. Саратов, ИНН 

<

***> справку на возврат из федерального бюджета излишне оплаченной государственной пошлины в сумме 8050,00 руб.

        Исполнительный лист выдать после вступления судебного акта в законную силу.

     Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока после  его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

     Решение  может быть обжаловано в апелляционную, кассационную инстанции в порядке, предусмотренном статьями 257-260, 273-277  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

      Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Судья Арбитражного суда

Саратовской области                       Павлова Н.В.