АРБИТРАЖНЫЙ СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А43-34380/2022

г.Нижний Новгород                                                                                                    16 марта 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена                                                  20 февраля 2023 года

 

Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Волчанской Ирины Сергеевны (шифр дела 53-671),

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Садековой Г.У.,

рассмотрев в судебном заседании дело 

по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Городская больница №33" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области 

о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 01.08.2022 №25 в части размера финансовых санкций, 

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительного предмета спора, - акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед",

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя: ФИО1 (по доверенности от 09.01.2023 №2),

от заинтересованного лица: ФИО2 (по доверенности от 09.01.2023 №2), 

от третьего лица: ФИО3 (по доверенности от 01.04.2022 №Д-166/2022), 

 

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница №33" (далее – заявитель, ГБУЗ НО "Городская больница №33") обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением к Федеральному фонду обязательного медицинского страхования Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд, ТФОМС) о признании недействительным решения от 01.08.2022 №25 в части размера финансовых санкций.

Заявитель указал, что в период с 16.02.2022 по 09.03.2022 в отделении больницы на стационарном лечении находилась пациентка ФИО4, поступившая экстренно по направлению ООО "Нефролайн-НН", в связи с новой коронавирусной инфекцией и нуждаемостью в проведении программного гемодиализа по жизненным показаниям.

За время госпитализации пациентке проводилось лечение по основному заболеванию  (новая коронавирусная инфекция) и сопутствующему заболеванию (хроническая болезнь почек 5 стадии), требующему проведения заместительной почечной терапии гемодиализа.

Стоимость оказанной пациентке медицинской помощи составила 202 961,34 руб. 

В указанную сумму была включена стоимость услуг по клинико-статистической группе st12.016 (лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19) в размере 112737,66 руб. и стоимость оказания услуг гемодиализа  в размере 90223,68 руб.

При проведении Фондом реэкспертизы последним нарушений при оказании услуг гемодиализа не выявлено, но установлены нарушения в части оказания услуг по лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 - применен код нарушения 3.11 "Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи".

Указанные обстоятельства послужили основанием для применения к ГБУЗ НО "Городская больница №33" финансовой санкции в виде уменьшения оплаты медицинской помощи на 50% от стоимости оказанной медицинской помощи. Размер уменьшения финансирования составил 101 480,67 руб. и произведен исходя из совокупной стоимости законченного случая лечения (202 961,34 руб. х 50%).

Заявитель полагает, что поскольку нарушения выявлены только в отношении оказания медицинской помощи по лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 стоимостью 112737,66 руб., то расчет и финансовой санкции следовало производить исходя из стоимости данной услуги, соответственно размер финансовой санкции должен составлять 56 368,83 руб. (112737,66 руб. х 50%).

Подробно позиция заявителя изложена в заявлении.

Фонд в представленном отзыве возразил против удовлетворения требования заявителя, отметив, что в соответствии с пунктом 2 Приложения №3.1 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Нижегородской области на 2022 год от 30.12.2021 оплата услуг диализа при нахождении пациента в условиях круглосуточного стационара производится с учетом их фактически выполненного количества и является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ st18.001 "Почечная недостаточность" (круглосуточный стационар), КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" (круглосуточный стационар), или какой-либо другой КСГ (при наличии медицинских показаний для круглосуточной госпитализации или медицинских показаний для лечения в условиях дневного стационара) в рамках одного случая лечения.

Третье лицо в отзыве на заявление поддержало доводы Фонда и отклонило позицию заявителя.

Изучив материалы дела, заслушав позиции сторон, суд установил следующее.

Во исполнение требований статьи 39 Закона №326-ФЗ и в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2020 №1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" между ТФОМС Нижегородской области, АО "СК "СОГАЗ-Мед" (страховая медицинская организация),  ГБУЗ НО "Городская больница №33" (медицинская организация) заключен договор от 10.01.2022 №84-ОМС в соответствии с пунктом 7.1 которого страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных медицинской организации решением Комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона №326-Ф3, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-Ф3, на основании представленных медицинской организацией в ТФОМС Нижегородской области реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.3 договора установлена обязанность страховой медицинской организации проводить в соответствии со статьей 40 Закона №326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В период с 16.02.2022 по 09.03.2022 в отделении по оказанию медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией ГБУЗ НО "Городская больница №33" находилась на стационарном лечении пациентка, которая поступила экстренно по направлению ООО "Нефролайн-НИ" в связи с новой коронавирусной инфекцией и нуждаемостью в проведении программного гемодиализа по жизненным показаниям в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.04.2020 №315-242/20П/од "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СOVID-19 в Нижегородской области на 2020 год".

За время госпитализации пациентке проводилось лечение по основному заболеванию - новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная, ГЩР-РНК на SARS-CoV-2 от 15.02.2022), среднетяжелого течения в соответствий с "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и, учитывая наличие у пациентки сопутствующего заболевания в виде хронической болезни почек 5 стадии, требующей проведения заместительной почечной терапии, проводились сеансы гемодиализа. 

За время госпитализации пациентке проведено 12 сеансов гемодиализа интермиттирующего высокопоточного (16.02, 17.02, 19.02, 21.02. 23.02, 25.02. 26.02. 28.02, 02.03. 04.03, 07.03, 08.03).

В соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 №84-ОМС, Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год от 30.12.2021,    ГБУЗ НО "Городская больница №33" направила в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области 07.04.2022 счет на оплату медицинской помощи и реестр счета Xs297 от 31.03.2022, в который был включен случай оказания медицинской помощи пациентке (позиция 678), а также электронный реестр оказанной медицинской помощи, сформированный в соответствии с Положением об электронном обмене данными в сфере обязательного-медицинского страхования Нижегородской области, утвержденным совместным приказом Минздрава Нижегородской области №315-84/22П/од, ТФОМС Нижегородской области №43-о от 26.01.2022 (Электронный реестр оказанной медицинской помощи, формируется медицинской организацией, содержит сведения о пациентах и медико-экономические данные об их лечении).

Согласно данному реестру общая стоимость оказанной пациентке медицинской помощи составила 202 961,34 руб., в том числе по клинико-статистической группе (КСГ) st12.016 (т.е. за лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19) в размере 112737,66 руб. и  за оказание услуг гемодиализа в размере 90223,68 руб.

08.04.2022 в Нижегородский филиал АО "СК "СОГАЗ-Мед" поступило письмо ТФОМС по вопросу проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной пациентке в ГБУЗ НО "Городская больница №33".

20.04.2022 АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" провело экспертизу качества медицинской помощи, по результатам которой выявлены нарушения, допущенные Заявителем при оказании медицинской помощи, а именно:

1. Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (Код дефекта 3.6).

2. Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (Код дефекта 3.11).

3. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (Код дефекта 3.2.1). 

Факты нарушений отражены в заключении качества медицинской помощи от 20.04.2022 №KMP CN 22661609 520111/1-1.

По результатам экспертизы предложено применить финансовые санкции в виде уменьшения финансирования по коду дефекта 3.6 на 80%. Уменьшение размера финансирования составило 162 369,07 руб. (202 961,34 руб. х 80%). Кроме, того к медицинской организации применен штраф в размере 6231,80 руб.

Не согласившись с названным заключением медицинская организация обжаловала его в территориальный фонд.

Фонд провел повторную медико-экономическую экспертизу по результатам которой оформил заключение повторной экспертизы качества медицинской помощи от 22.07.2022 №26 (реэкспертизы) которым признал необоснованным применение кода нарушения 3.6 и совпавшее с заключением эксперта страховой медицинской организации в части выявленных нарушений соответствующих кодам 3.11 и 3.2.1.

С учетом положений пункта 79 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н предусматривающего при установлении в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения ее оплаты одного наиболее существенного основания влекущего наибольший размер неоплаты или отказ в оплате по результатам реэкспертизы предложено уменьшить размер финансирования по коду дефекта 3.11 на 50%, а штрафные санкции не начислять, поскольку указанный код дефекта не предусматривает начисление штрафов.

С учетом результатов реэкспертизы ТФОМС Нижегородской области вынес решение от 01.08.2022 №25 в соответствии с которым отменен код нарушения 3.6, применен код нарушения 3.11, к медицинской организации  применены финансовые санкции в виде уменьшения размера финансирования на 101480,67 руб. (202 961,34 руб. х 50%).

Не согласившись с решением Фонда от 01.08.2022 №25 в части порядка расчета  финансовых санкций заявитель обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Согласно части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном этим Кодексом.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 №6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".

Частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса РФ установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса РФ).

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования (ОМС), основания возникновения их прав и обязанностей (статья 1 Закона №326-Ф3).

В силу части 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Статьей 37 Закона №326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании договоров, заключенных в его пользу, в том числе договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Как следует из положений статьи 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1). Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2). При этом медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4).

Частью 6 статьи 40 Закона №326-Ф3 определено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона №326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы и предоставлять отчет о результатах такого контроля.

В силу пункта 7.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 10.01.2022 №84-ОМС  в обязанности страховой медицинской организации входит оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров и счетов на оплату медицинской помощи и с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с подпунктом 7 пункта 22 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" - внеплановая медико-экономическая экспертиза проводится в случае поручения территориального фонда.

В силу частей 1, 2, 3, 4, 5 статьи 42 Закона №326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда. При несогласии медицинской организации с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

В силу положений части 5 статьи 15 и части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и получают средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с требованиями названного закона.

Согласно части 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков,  качества и условий  предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Аналогичные требования по оплате оказанной медицинской помощи содержатся в пункте 121 и пункте 143 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", а также в пункте 7.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 №84-ОМС, заключенного между Фондом, ГБУЗ НО "Городская больница №33 Ленинского района г.Нижнего Новгорода" и АО "СК СОГАЗ-Мед".

Кроме того, абзац 6 пункта 143 названных Правил предусматривает, что при оплате медицинской помощи за законченный случай медицинской помощи оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, сформированного на каждый случай и тарифа на оплату указанной медицинской помощи.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год утверждено Территориальным фондом ОМС Нижегородской области 30.12.2021 (в редакции от 28.02.2022).

Тарифное соглашение имеет силу нормативного правого акта, который разрабатывается и принимается коллегиальным органом, созданным в соответствии с требованиями федерального законодательства, действует на всей территории Нижегородской области и распространяет свое действие на неопределенный круг лиц, не ограниченный сторонами, подписавшими его.

В соответствии с пунктом 154 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 №108н,  Приложением №33 к Тарифному соглашению размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле: Н= РТ х Кно

где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи.

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества определены Приложением №5 к Правилам ОМС и Приложением №34 к Тарифному соглашению согласно которым при выявлении  кода нарушения/дефекта 3.11 применяется значение Кно=0,5, при выявлении  кода нарушения/дефекта 3.2.1 применяется значение  Кно=0,3.

Согласно пункту 79 Приказа №231н при наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты или отказ в оплате. Суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному случаю оказания медицинской помощи не производится.

Приложением №33 к Тарифному соглашению на 2022 год определено, что если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате) не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ следует понимать как сумму, выставленную к оплате по законченному случаю лечения.

Пунктом 2 Приложения №3.1 к Тарифному соглашению установлено, что оплата услуг диализа при нахождении пациента в условиях круглосуточного стационара производится с учетом их фактически выполненного количества и является составным компонентом оплаты  случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ st18.001 "Почечная недостаточность" (круглосуточный стационар), КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" (круглосуточный стационар), или какой-либо другой КСГ (при наличии медицинских показаний для круглосуточной госпитализации или медицинских показаний для лечения в условиях дневного стационара) в рамках одного случая лечения.

В рассматриваемом случае, с учетом вышеназванных норм, лечение пациента в стационаре  в период  с 16.02.2022 по 09.03.2022 по основному заболеванию новая коронавирусная инфекция COVID-19 с оказанием сопутствующих услуг по  проведению гемодиализа являлось единым законченным случаем лечения, стоимость которого с учетом всех оказанных пациенту услуг составила 202 961,34 руб. Указанную сумму заявитель и предъявил к оплате, что им и не оспаривается.

 Таким образом размер неоплаты (Н), обоснованно рассчитан Фондом исходя из стоимости одного законченного случая лечения в условиях стационара с применением услуг диализа в размере 202 961,34 руб. и составил 101 480, 67 руб.  Данный расчет является верным. Оснований для определения уменьшения финансирования исходя из стоимости отдельно взятой услуги лечения основного заболевания  не имеется. 

Заявитель выражая несогласие с решением Фонда в данной части не привел нормативного обоснования возможности подобного расчета, предложенная заявителем методика расчета противоречит вышеизложенным нормативным положениям.

С учетом изложенного, оснований для признания недействительным оспариваемого решения Фонда не имеется. 

В порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ судебные расходы по делу относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня принятия, если не будет подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента принятия решения.

Решение выполнено в форме электронного документа и направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

 

Судья                                                                                                            И.С.Волчанская