АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Б.Хмельницкого, 59-б, г.Иваново, 153022

тел/факс (4932) 42-96-65, http://ivanovo.arbitr.ru, е-mail: info@ivanovo.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А17-1012/2018

21 сентября 2018 года

г. Иваново

 

Резолютивная часть решения объявлена 14 сентября 2018 года.

Полный текст решения изготовлен 21 сентября 2018 года.

 

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Шемякиной Е.Е.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Граждан В.В.,

рассмотрев в судебном заседании в помещении арбитражного суда дело 

по иску общества с ограниченной ответственностью «Клиника Современной Медицины» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований на предмет спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Департамент здравоохранения Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 201362руб. 14коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1, по доверенности от 31.01.2018,

от ответчика – ФИО2, по доверенности от 01.01.2018 №377-ф,

от третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области – ФИО3, по доверенности от 22.02.2018 №02-430,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Современной Медицины» (далее – ООО «КСМ») обратилось в арбитражный суд к акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее – АО «Страховая группа «Спасские ворота-М») с иском о взыскании 197826руб. оплаты оказанных по договору от 11.01.2016 №42 медицинских услуг застрахованным лицам и 3536руб. 14коп. пени за период с 16.12.2017 по 18.02.2018.

Определением арбитражного суда от 12.02.2018 в соответствии с ч.ч.1,2 ст.227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) суд принял исковое заявление к производству и назначил дело к рассмотрению в порядке упрощенного производства, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области. 

Определением арбитражного суда от 12.04.2018 судом осуществлен переход к рассмотрению дела по общим правилам искового производства. 

Определением арбитражного суда от 22.05.2018 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Ивановской области. Рассмотрение дела откладывалось, в рассмотрении дела объявлялся перерыв до 14.09.2018. 

Информация о движении дела (дате, времени и месте судебных заседаний в порядке подготовки дела к рассмотрению по существу, судебных заседаний первой инстанции, об отложении судебных заседаний, а также об объявляемых в заседаниях перерывах) размещалась на официальном сайте Арбитражного суда Ивановской области в сети Интернет по веб-адресу: www.ivanovo.arbitr.ru. 

Третье лицо Департамент здравоохранения Ивановской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания до и после перерыва, явку представителя в судебное заседание не обеспечил, заявлений, ходатайств суду не представил.

В соответствии со ст.ст.123 (ч.1), 156 (ч.3) АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя третьего лица Департамента здравоохранения Ивановской области.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении и дополнениях к нему.

Ответчик в отзыве на исковое заявление исковые требования не признал, указав, что  должен оплачивать истцу лишь ту медицинскую помощь, которая оказана в соответствии с Территориальной программой ОМС Ивановской области на 2017 год в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы  ОМС на 2017 год, а также с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС. Ответчик обратил внимание суда на нарушение истцом алгоритма предоставления спорных медицинских услуг по экстракорпоральному оплодотворению как вида специализированной медицинской помощи, а именно застрахованным лицам была оказана медицинская помощь с нарушением действующей очередности по листу ожидания (требования п.п.8, 10, 15-18 Порядка, утвержденного Приказом Департамента здравоохранения Ивановской области от 10.03.2017 №53). Кроме того, соблюдение стандарта медицинской помощи не оценивалось, так как услуги фактически к оплате не предъявлялись, не проходили контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, ООО «КСМ» не исполнило обязанность, возложенную на него договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2016 №86 – не направляло в комиссию по разработке территориальной программы ОМС заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи. Также ответчик указал, что, несмотря на получение ответчиком счета от 12.12.2017 №211 на оплату спорных медицинских услуг, ООО «КСМ» не был соблюден порядок предъявления к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, поскольку оплата медицинской помощи должна осуществляться на основании реестра счетов (а не только счетов), который после автоматизированной обработки ТФОМС сведений о двух спорных случаях оказания услуг не содержал.

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области в отзыве на исковое заявление указало, что проведение мероприятий по ЭКО за счет средств ОМС ограничивается рамками базовой программы ОМС, т.е. тем объемом предоставления данной медицинской помощи и тем объемом финансирования, которые установлены базовой программой ОМС. Одним из принципов, обеспечивающих функционирование системы ОМС, является ограничение в отношении объемов финансирования медицинских организаций. Оказанные в рамках план-задания истца случаи лечения были оплачены за счет средств ОМС; отказывая в оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов медицинской помощи, ответчик действовал в рамках условий заключенного между сторонами (истцом и ответчиком) договора. Количество лиц, нуждающихся в проведении процедуры ЭКО, определяется в соответствии с листом ожидания, а соответственно подлежит планированию, при этом увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту истцом не подтверждено, следовательно, услуги по ЭКО, оказанные сверх установленного объема, оплате за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС не подлежат. Также третье лицо указало, что истец письмом от 15.06.2017 №102 обращался к директору Департамента здравоохранения Ивановской области в просьбой выделить дополнительные объемы на оказание медицинской помощи, обращение истца было рассмотрено, в выделении дополнительных объемов отказано, следовательно, истец, оказывая застрахованным лицам спорные услуги по ЭКО, заведомо знал о неправомерности своих действий. Третье лицо дополнительно обратило внимание суда на то, что истцом не представлены доказательства того, что данные медицинские услуги не были оплачены пациентами, и что у пациентов имелись направления от Департамента здравоохранения Ивановской области.

Третье лицо Департамент здравоохранения Ивановской области в судебном заседании 14.08.2018 указало, что пациенты С., А. состояли в листе ожидания на процедуру ЭКО, однако направления Департамента на проведение процедуры не получали, дополнительно пояснив, что ООО «КСМ» нарушен порядок предоставления медицинской помощи, медицинская помощь оказана сверх запланированных объемов оказания медицинской помощи.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле и явившихся в судебное заседание, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства и пришел к следующим выводам. 

Как следует из материалов дела, в спорный период 2017 года ООО «КСМ» было включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) (Приложение №2 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 23.12.2016 №451-п, Приложения №№2, 6 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на 2017 год, заключенного 12.01.2017).

01.01.2016 между АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) и ООО «КСМ» (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС №86, согласно п.1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с договором от 01.01.2016 №86 ООО «КСМ» взяло на себя обязательство бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках ОМС (п.5.2), а АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» - оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно (п.4.1).

В п.7.1 договора от 01.01.2016 №86 стороны установили, что страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка России, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В период действия договора от 01.01.2016 №86 застрахованным в АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» лицам (пациенты С. – полис ОМС №3753010883000095, А. – полис ОМС №375810895000053) были оказаны медицинские услуги по проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения, в подтверждение чего в материалы дела представлены акты оказанных услуг от 23.09.2017 №92997, от 01.11.2017 №107993. Оказание спорных услуг проведено на основании направлений для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, выданных врачом ООО «КСМ» ФИО4.

Согласно Приложению №22 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на 2017 год стоимость законченного случая лечения по заболеванию, включенному в клинико-статистическую группу «Экстракорпоральное оплодотворение», с 01.09.2017 составляла 98913руб.

Во исполнение Порядка предъявления и организации оплаты счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам на территории Ивановской области, на 2017 год, установленного в Приложении №26 к Тарифному соглашению к сфере ОМС на территории Ивановской области на 2017 год, истец направил соответствующие счета в ТФОМС по Ивановской области, однако ТФОМС по Ивановской области отказал в принятии счетов к оплате с указанием причин отказа – «45», а именно превышение объема план-задания, и «81», а именно нарушение срока представления счета к оплате.

Письмами от 30.11.2017, 13.12.2017 ООО «КСМ» направило в адрес ответчика требование об оплате оказанных застрахованным лицам С., А. медицинских услуг в общей сумме 197826руб., выставило ответчику соответствующий счет от 12.12.2017 №211 на оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам по Территориальной программе ОМС.

Письмом от 15.12.2017 №02-5324 АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» сообщило истцу, что представленные ООО «КСМ» счета были отклонены территориальным фондом обязательного медицинского страхования на этапе автоматизированной обработки счетов, при этом предъявление счетов страховой медицинской организации без автоматизированной обработки счетов ТФОМС Порядком предъявления счетов к оплате, установленным в Приложении №26 к Тарифному соглашению к сфере ОМС на территории Ивановской области на 2017 год, не предусмотрено. Кроме того, АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» указало, что медицинской организацией нарушен срок (25 рабочих дней), в течение которого организация имела право предъявить счета к оплате за оказанную медицинскую помощь.

Полагая уклонение ответчика от исполнения взятых на себя обязательств по оплате оказанных по договору от 01.01.2016 №86 услуг застрахованным ответчиком лицам неправомерным, истец обратился с настоящим исковым заявлением  в Арбитражный суд Ивановской области.

Исследовав условия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2016 №86, заключенного между истцом и ответчиком, суд установил, что между сторонами заключен гражданско-правовой договор возмездного оказания услуг, подпадающий под регулирование норм главы 39 ГК РФ.

Согласно п.1 ст.779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с п.1 ст.781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В силу ст.ст.307, 309, 310 ГК РФ обязательства, возникшие из договора, должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Кроме того, правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (далее – Правила ОМС).

В соответствии с ч.2 ст.19 Закона №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч.5 ст.10 Закона №323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч.1 ст.81 Закона №323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС. 

Согласно ч.1 ст.11 Закона №323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Статьями 3, 4, 16, 20 Закона №326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования. Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом №326-ФЗ (п.1 ч.1 ст.20).

Согласно ч.2 ст.9 Закона №326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации. 

В соответствии со ст.ст.12-14 Закона №326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Согласно статье 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договоров: 1) о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая, заключаемого между страховой медицинской организаций и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ч.1 ст.38 Закона №326-ФЗ); 2) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.1 ст.39 Закона №326-ФЗ).

В силу ст.ст.1, 6, ч.5 ст.15, ст.20, ст.39 Закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенному между ею и страховой медицинской организацией, и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. Медицинская организация имеет право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; при этом она обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования. Оплата оказанной медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату в пределах объемов предоставления медицинской помощи (исходя из количества, пола и возраста, количества прикрепленных застрахованных лиц и их потребностям в медицинской помощи), установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленными правилами ОМС. За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. 

В соответствии с положениями Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от  19.12.2016 №1403, п.4.1 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утв. Постановлением Правительства Ивановской области от 23.12.2016 №451-п, в рамках базовой программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются, в числе прочего, мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения).

Данными программами, действительно, не предусмотрены ограничения в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам обязательного медицинского страхования.

При этом согласно п.2 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 №107н, медицинская помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий пациентам с бесплодием оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Согласно п.3 ч.4 ст.32 Закона №323-ФЗ под плановой медицинской помощью понимается медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В соответствии с ч.4 ст.21 Закона №323-ФЗ для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Согласно статье 81 Закона №323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке (пункт 3 части 2 статьи 81). Согласно ч.1 ст.3 Закона №323-ФЗ, ч.1 ст.2 Закона №326-ФЗ законодательство в сфере ОМС регулируется, в числе прочего, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Порядок и условия предоставления медицинской помощи регламентируются разделом 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утв. Постановлением Правительства Ивановской области от 23.12.2016 №451-п.

Согласно п.8.24 Территориальной программы для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. При предоставлении первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники (п.8.28). Оказание плановой специализированной медицинской помощи в условиях стационара гражданам осуществляется бесплатно по направлению медицинской организации Ивановской области, к которой прикреплен пациент, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилям медицинской помощи, установленными нормативными актами Российской Федерации и Ивановской области с учетом установленного Территориальной программой госгарантий периода ожидания (п.8.14).

В силу п.8.21 Территориальной программы в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-коммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Смыслом ведения листа ожидания является ситуация, когда в регионе отсутствует достаточное количество специализированных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи в рамках базовой программы (их загрузка не позволяет оказать помощь любому обратившемуся к учреждению пациенту). Именно поэтому в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации должны установить сроки ожидания медицинской помощи, в соответствии с которыми и ведутся листы ожидания. Сроки ожидания определяются с учетом загрузки медицинских учреждений, оказывающих плановую специализированную помощь.

При этом истцом не учтено следующее.

Спорные медицинские услуги (ЭКО) оказываются гражданам по направлениям, оформленным в соответствии с установленным статьей 7 Закона №326-ФЗ, в соответствии порядком отбора и направления пациента в медицинскую организацию для проведения процедуры ЭКО, осуществляемой в соответствии с листами ожидания, формируемыми комиссией субъекта Российской Федерации,

Порядок предоставления медицинской помощи при бесплодии с использованием процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования, в т.ч. порядок направления граждан Ивановской области для проведения процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования, установлен региональным законодательством, а именно утвержден Приказом Департамента здравоохранения Ивановской области от 10.03.2017 №53.

Согласно п.п.3, 4 раздела 3 Положения о комиссии Департамента здравоохранения Ивановской области по отбору граждан для проведения процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденного указанным Приказом, решение о включении в лист ожидания, о направлении либо отказе в направлении гражданина на ЭКО принимает комиссия Департамента здравоохранения Ивановской области по отбору граждан для проведения процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования, с учетом очередности и плановых объемов на текущий год заявителю оформляется направление по утвержденной форме.

В соответствии со ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований или возражений. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (п.2 ст.9 АПК РФ).

Согласно ст.64 АПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим Кодексом и другими федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела (часть 1).

В силу ст.ст.67, 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами, арбитражный суд принимает только те доказательства, которые имеют отношение к рассматриваемому делу.

В соответствии с ч.ч.1, 3 ст.71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Доказательство признается судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.

Истцом в материалы дела в отношении двух спорных случаев оказания медицинской помощи по проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения (пациенты С. и А.) представлены направления для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, выданные врачом ООО «КСМ» ФИО4. Представитель истца в судебном заседании не отрицал, что оказание спорных медицинских услуг пациентам С. и А. проведено в отсутствие направления уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Таким образом, с учетом правовой позиции, отраженной в Определении Верховного Суда РФ от 20.08.2018 №307-ЭС18-11507, суд приходит к выводу, что нарушение медицинской организацией порядка отбора пациентов для оказания спорных медицинских услуг в рамках ОМС, является несоответствием оказанной медицинской помощи территориальной программе ОМС, вследствие чего не влечет обязательства по ее оплате.

С учетом изложенного, требование истца о взыскании с ответчика 197826руб. оплаты оказанных спорных медицинских услуг подлежит оставлению без удовлетворения.

В связи с отказом в иске о взыскании основного долга, не может быть взыскана в пользу истца начисленная им сумма неустойки (пени) за просрочку оплаты оказанных услуг, поскольку в данном случае в действиях ответчика отсутствуют признаки ненадлежащего исполнения обязательств по заключенному между сторонами договору.

В соответствии с ч.1 ст.110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В связи с отказом в удовлетворении исковых требований судебные расходы  относятся на истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В иске отказать.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

 

       Судья                                                                              Е.Е. Шемякина