АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

31 октября 2024 года

Дело №

А05-8598/2023

 

Резолютивная часть постановления объявлена 14 октября 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен 31 октября 2024 года.

 

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Бобарыкиной О.А., судей Боглачевой Е.В. и    Старченковой В.В., 

при участии от общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» ФИО1 по доверенности от 01.02.2024, от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» ФИО2 по доверенности от 09.01.2024, ФИО3 по доверенности от 09.01.2024, 

рассмотрев 14.10.2024 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 28.01.2024 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.05.2024 по делу № А05-8598/2023, 

 

у с т а н о в и л:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 115035, Москва, Кадашевская набережная, дом 30; далее - Общество) обратилось в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163002, 

<

...>; далее - Учреждение) о взыскании 31 716 454 руб. 37 коп. задолженности, возникшей в результате переавансирования по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Территориальный фонд), Министерство здравоохранения Архангельской области.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 28.01.2024, оставленным без изменения  постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.05.2024, иск удовлетворен.

В кассационной жалобе Учреждение, ссылаясь на нарушение норм материального и процессуального права, просит отменить решение суда первой инстанции и постановление суда апелляционной инстанции, отказать в удовлетворении исковых требований.

Податель кассационной жалобы указывает, что судами не проверена сумма фактических расходов за спорный период, с учетом которой у Учреждения отсутствует задолженность перед истцом, а наоборот, имеется переплата.

В отзыве Общество просило оставить без изменения решение и постановление, считая их законными и обоснованными. 

В судебном заседании Учреждение поддержало доводы кассационной жалобы, а Общество возражало против удовлетворения кассационной жалобы.

Третьи лица о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, однако представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба на основании части 3 статьи 284 АПК РФ рассмотрена в их отсутствие. 

Законность обжалуемых судебных актов проверена в соответствии со статьей 286 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2019 № 2901/ЛПУ-50 Учреждение (организация) приняло на себя  обязательство оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Общество (страховая медицинская организация, СМО) обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация (Общество) обязуется: оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25-го числа каждого месяца включительно.

Территориальным фондом проведена проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программы ОМС в Учреждении за период с 01.01.2019 по 31.12.2021, в результате которой выявлено нецелевое расходование Учреждением средств ОМС, в том числе: 92 119 024 руб. 37 коп. - сумма излишне полученных средств за 2020 год, а также необоснованно израсходованных (переплата по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за 2020 год); 2770 руб. - необоснованно получены денежные средства от СМО за исследования, оплата за которые должна была быть произведена в рамках межучрежденческих расчетов.

Результаты проверки отражены в акте от 24.02.2022 № 12/08, согласно которому Учреждению необходимо перечислить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего акта на лицевой счет Территориального фонда использованные не по целевому назначению средства территориальной программы ОМС в сумме 92 426 360 руб. 23 коп., а также штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 9 242 636 руб. 02 коп.

Учреждение оспорило акт проверки в рамках дела № А05-2962/2022, к участию в котором в качестве третьего лица привлечено Общество.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 16.08.2022 по делу № А05-2962/2022 заявленные требования удовлетворены частично: акт Территориального фонда от 24.02.2022 № 12/08 признан недействительным в части назначенного штрафа в размере, превышающем 921 217 руб. 94 коп.; в удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2023 по делу № А05-2962/2022 решение изменено, абзац первый его резолютивной части изложен в следующей редакции: «Признать недействительным акт проверки Территориального фонда от 24.02.2022            № 12/08 в части назначения штрафа в размере 9 212 151 руб. 74 коп.», исключен вывод суда первой инстанции о нецелевом использовании Учреждением средств.

Ссылаясь на данные обстоятельства, Общество обратилось в суд с иском, указав на то, что, как следует из акта проверки, Учреждением в период с 01.01.2020 по 31.12.2020 оказана и предъявлена к оплате медицинская помощь на общую сумму 125 673 955 руб. 85 коп., а Общество перечислило Учреждению за этот же период 157 390 410 руб. 22 коп. Таким образом, у Учреждения перед Обществом возникла задолженность в связи с переавансированием в сумме     31 716 454 руб. 37 коп.

Суды первой и апелляционной инстанций, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статей 67, 68, 71 АПК РФ, руководствуясь нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление № 432), приняв во внимание обстоятельства, установленные вступившими в законную силу судебными актами по делу № А05-2962/2022, установили факт неосновательного удержания Учреждением денежных средств в заявленном Компанией размере и удовлетворили иск об их взыскании.

Суд кассационной инстанции, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

На основании части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Законом № 326-ФЗ порядке.

В силу части 2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных Законом N 326-ФЗ.

Согласно части 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 названного Кодекса.

Пунктом 2 этой же статьи предусмотрено, что обязанность возвратить неосновательное обогащение возникает независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Судами установлено и материалами дела подтверждается, что на оплату медицинской помощи, оказанной в 2020 году, Обществом в адрес Учреждения направлено 157 390 410 руб. 22 коп. целевых средств.

Авансирование Учреждения в 2020 году в период действия Постановления № 432, а именно с 01.04.2020 по 31.12.2020, осуществлялось в повышенном размере в пределах расчетного аванса исходя из 1/12 годового планового объема предоставления медицинской помощи. В результате перечисления Учреждению повышенных сумм аванса по итогам 2020 года у него образовалась задолженность перед Обществом в сумме 31 716 454 руб. 37 коп.

Актом сверки расчетов, подписанным сторонами, подтверждается, что у Учреждения перед Обществом образовалась задолженность в виде переавансирования в размере 31 716 454 руб. 37 коп. 

По результатам проведенной выездной проверки использования Учреждением средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, Территориальным фондом составлен акт проверки от 24.02.2022 № 12/08. В ходе проведения проверки выявлено нецелевое расходование Учреждением средств обязательного медицинского страхования, в том числе 92 119 024 руб. 37 коп.  переплата по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за 2020 год не возвращенная в страховую медицинскую организацию на дату проверки.

Не согласившись с актом проверки от 24.02.2022 № 12/08, Учреждение оспорило его в судебном порядке, предъявив в деле № А05-2962/2022 требование о признании его недействительным в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования за 2020 год в общей сумме 92 121 794 руб. 37 коп. и о перечислении 9 212 179 руб. 44 коп. штрафа. Вступившим в законную силу постановлением апелляционного суда по делу № А05-2962/2022 установлено, что сумма излишне перечисленных Обществом Учреждению денежных средств составила 31 716 454 руб. 37 коп. 

В соответствии с частью 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в постановлении от 21.12.2011 № 30-П, признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.

Приведенные подателем жалобы доводы фактически направлены на оспаривание выводов, изложенных судами при рассмотрении дела                          № А05-2962/2022, и преодоление обязательной силы принятых по нему судебных актов, что является недопустимым.

Непредставление стороной в обоснование своих требований и возражений по указанному выше делу доказательств является ее процессуальным риском. Исправление ранее допущенных процессуальных просчетов при рассмотрении настоящего дела является нарушением статей 9 и 41 АПК РФ.

С учетом установленных обстоятельств дела суды правомерно удовлетворили иск.

Суд кассационной инстанции не находит оснований для иной оценки выводов судов применительно к установленным ими обстоятельствам дела.

Доводы, приведенные в кассационной жалобе, были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций, получили надлежащую правовую оценку и обоснованно отклонены.

Иное толкование подателем жалобы норм действующего законодательства и иная оценка обстоятельств спора не свидетельствуют о неправильном применении судами норм права.

Поскольку нормы материального права, регулирующие спорные отношения, судами применены правильно, процессуальных нарушений не допущено, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены или изменения принятых по делу судебных актов.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа 

 

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 28.01.2024 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.05.2024 по делу № А05-8598/2023 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» - без удовлетворения.

Отменить приостановление исполнения решения Арбитражного суда Архангельской области от 28.01.2024 и постановления Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.05.2024 по делу № А05-8598/2023, произведенное определением Арбитражного суда Северо-Западного округа от 08.07.2024. 

 

Председательствующий

О.А. Бобарыкина

Судьи

 

Е.В. Боглачева 

В.В. Старченкова