Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-54934/2023

08 октября 2024 года

г.Санкт-Петербург

 

Судья Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и  Ленинградской области  С.Б. Гуляев   

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Зюльковской А.Г., 

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

Акционерного общества «МегаФон Ритейл»

к Отделению фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области 

о признании незаконными и отмене решений о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения от 20.03.2023 № 780422400058604 в размере 73 223,04 руб., решения от 20.03.2023 №780422400058605

 

при участии

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 07.02.2023  

от заинтересованного лица – не явился, извещен    

 

установил:

Акционерное общество «МегаФон Ритейл» (далее – Общество)  обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании незаконными и отмене решений Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (далее – Отделение, Фонд) о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения от 20.03.2023 № 780422400058604 в размере 73 223,04 руб., решения от 20.03.2023 №780422400058605.

Определением от 14.09.2023 производство по делу приостановлено до вступления в законную силу решения суда по делу №А56-51136/2023.

В настоящем судебном заседании производство по делу возобновлено. 

В судебном заседании представитель Общества поддержал заявленные требования.

Отделение, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, своего представителя в судебное заседание не направило. Дело рассмотрено в порядке ч. 3 ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) в отсутствие представителя заинтересованного лица. 

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, Северо-Западный филиал общества состоит на регистрационном учете в фонде как обособленное подразделение, которому открыт счет в кредитном учреждении и которое начисляет выплаты в пользу физических лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон N 125-ФЗ), а также по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ).

Отделением проведена камеральная проверка полноты и достоверности сведений, представленных страхователем в отношении работника ФИО2 для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, а также обоснованности выплаты страхового обеспечения указанному застрахованному лицу N 7804224000568 за период с 01.01.2022 по 30.09.2022, о чем составлен акт камеральной проверки от 30.01.2023 N 780422400058602 и направлено уведомление о вызове страхователя от 30.01.2023 N 780422400058603, с указанием места и времени рассмотрения материалов проверки (трек N 80086281008726). 

В ходе проверки установлено, что на основании представленных страхователем электронных реестров сведений застрахованному лицу ФИО2 Отделением рассчитаны и выплачены пособия по временной нетрудоспособности из фактического заработка застрахованного лица согласно Справке о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений по форме 182н от 12.10.2022 № 003П-000108:

в 2021 г.: 982 991,74 руб. / 730 дн. = 1 346,56 руб. (размер среднего дневного заработка);

в 2022 г.: 699 020,34 руб./ 730 дн. = 957,56 руб. (размер среднего дневного) заработка).

Также проверкой установлено, что ФИО2 состоит в трудовых отношениях со страхователем с 19.11.2015 (трудовая книжка ТК-Ш N 0936452 от 21.10.2010), где работает по настоящее время. 

ФИО2 с 10.11.2005 имеет группу инвалидности (МСЭ-2009, N 0458413) и включена в федеральный реестр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Страховой стаж ФИО2 более 8 лет, что соответствует размеру 100% среднего заработка.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Закон N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 данной статьи.

В силу ч. 3 ст. 6 Закона № 255-ФЗ (в редакции от 24.07.2009, действующей до 31.12.2021) застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году и не более чем за пять месяцев в календарном году (согласно редакции Закона № 255-ФЗ от 26.05.2021, действующей с 01.01.2022).

Норма Закона № 255-ФЗ в редакции, действующей до 31.12.2021, устанавливает два ограничения выплаты пособия по временной нетрудоспособности: не более четырех месяцев подряд и не более пяти месяцев в календарном году. 

Таким образом, в течение 2021 года лицо, признанное в установленном порядке инвалидом, имеет право на оплату листка нетрудоспособности не более чем пять месяцев в год или четыре месяца подряд и не более чем за пять месяцев в 2022 году, на следующий календарный год максимальный срок оплаты листка нетрудоспособности начинает течь заново.

В силу требования ч. 3 ст. 6 Закона № 255-ФЗ пять месяцев в календарном году из всего периода нетрудоспособности с 15.04.2021 по 31.12.2021 застрахованного лица ФИО2 истекли 02.10.2021, а за период с 01.01.2022 по 20.06.2022 - истекли 04.06.2022.

Фондом выявлено необоснованное начисление и выплата пособия по временной нетрудоспособности работающему инвалиду ФИО2 за период, составляющий более пяти месяцев в 2021 и 2022 календарных годах, в общей сумме 73223,04 руб.

По результатам проверки фондом вынесено решение от 20.03.2023 № 780422400058604  о возмещении страхователем излишне понесенных фондом расходов на выплату страхового обеспечения, согласно которому обществу предложено возместить расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с предоставлением страхователем недостоверных сведений и документов или сокрытием сведений, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, в сумме 73 223,04 руб.

Кроме того Отделением вынесено решение от 20.03.2023 №780422400058605 о привлечении страхователя к ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и  связи с материнством. 

Не согласившись с законностью указанных решений, общество обратилось в суд с настоящим заявлением.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности регулируются положениями Закона N 255-ФЗ. 

Согласно части 1 статьи 2 Закона N 255-ФЗ страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается, в том числе, временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 названного Федерального закона. 

В соответствии с частью 2 статьи 5 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования. 

В силу части 6 статьи 13 Закона N 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. 

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом социального страхования Российской Федерации. 

Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медикосоциальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации. 

В соответствии частью 1 статьи 6 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 названной статьи. 

Согласно части 3 статьи 6 Закона № 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом. Таким образом, в течение одного календарного года лицо, признанное в установленном порядке инвалидом, имеет право на оплату листка нетрудоспособности не более чем за пять месяцев в год. 

Согласно пункту 36 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (действовавшие в спорный период) (далее - Правила N 95), гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или 5 абилитации. Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности (листок нетрудоспособности) и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе (пункт 37 Правил N 95). 

Таким образом, факт установления инвалидности подтверждается справкой и листком нетрудоспособности. 

Лицу, признанному инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с учетом ограничения, установленного частью 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2020 N 2375 "Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников" (далее - Постановление N 2375) утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат (далее - Положение N 2375). 

Согласно пункту 2 Положения N 2375 при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) представляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации, в случае их отсутствия у страхователя. 

В случае отсутствия у застрахованного лица на день обращения к страхователю за пособием по временной нетрудоспособности, пособием по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком справки (справок) о сумме заработка, необходимой для назначения указанных пособий, соответствующее пособие назначается территориальным органом фонда на основании представленных страхователем документов или сведений. Страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) документов (сведений), указанных в пункте 2 Положения, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации поступившие к нему документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты страховщиком соответствующих видов пособия, в том числе сведения о застрахованном лице, а также опись представленных документов (сведений), составленную по форме, утверждаемой Фондом (пункт 3 Положения N 2375). 

Страхователи, у которых среднесписочная численность физических лиц, в пользу которых производятся выплаты и иные вознаграждения, за предшествующий расчетный период превышает 25 человек, а также вновь созданные (в том числе при реорганизации) организации, у которых численность указанных физических лиц превышает данный предел, представляют в территориальный орган Фонда по месту регистрации сведения, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (далее - реестр сведений), в электронной форме по форматам, установленным Фондом. Формы реестров сведений и порядок их заполнения утверждаются Фондом (пункт 4 Положения N 2375). 

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией. 

Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 04.02.2021 N 26 "Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию ..." (далее - Приказ N 26), действующим с 02.05.2021 (до 01.05.2021 действовал Приказ ФСС РФ от 24.11.2017 N 579), утверждены формы реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядок их заполнения. 

Согласно пункту 3.17 Приложения N 16 "Порядок заполнения реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности" к Приказу N 26 (далее - приложение N 16 к приказу N 26)) в графе 32 "Условия исчисления пособий" проставляется код (при необходимости несколько кодов), который информируют о наличии условия, влияющего на исчисление пособия.

Код "45" указывается в случае, когда на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности. 

Код "49" - в случае, если продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд (для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая). 

Код "50" - в случае, если продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году (для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая).

Коды "49" и "50" не проставляются в случае указания кода "11" в строке "причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности (поле электронного листка нетрудоспособности). 

В соответствии с пунктом 3.19 приложения N 16 к приказу N 26 при заполнении реестра сведений в графе "Причитается пособие за период" страхователь обязан указать дату начала и окончания периода, подлежащего оплате за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации. 

С учетом изложенного и принимая во внимание, что проставление данных кодов необходимо для правильного исчисления пособия в соответствии с частью 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ, суды приходит к выводу, что страхователь был обязан в графе 32 "Условия исчисления" указать код "45", поскольку на момент наступления временной нетрудоспособности, получатель пособия по временной нетрудоспособности имел группу инвалидности; также обязан был указать дату начала и окончания периода, подлежащего оплате за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности, и дополнительно отразить код "49" (сверх 4 месяцев) или код "50" (сверх 5 месяцев) в случае, если у лица, имеющего инвалидность, продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд или 5 месяцев в календарном году соответственно. 

Однако, в нарушение указанных норм, страхователь в электронных реестрах в отношении застрахованного лица не указал необходимые коды для исчисления пособия, при заполнении графы 32 в реестрах сведений автоматически ставился прочерк, что повлекло за собой излишнюю выплату застрахованному лицу пособия из бюджета фонда. 

При таких обстоятельствах, подтвержден факт необоснованного начисления и выплаты пособия по временной нетрудоспособности работающему инвалиду ФИО2 за период, составляющий более пяти месяцев в 2021 и 2022 календарных годах, в общей сумме 73223,04 руб. 

Пунктом 6.1 части 2 статьи 4.1 Закона N 255-ФЗ установлена обязанность страхователя возмещать страховщику суммы излишне понесенных им расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам в случае, если страхователем представлены недостоверные и (или) неполные сведения. 

В силу части 2 статьи 15.1 Закона N 255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб. 

Указанные расходы по смыслу части 2 статьи 15.1 Закона N 255-ФЗ представляют собой понесенные фондом по вине страхователя убытки.

В пункте 2 статьи 4.3 Закона N 255-ФЗ установлена обязанность застрахованного физического лица представлять страхователю достоверные документы и сведения, на основании которых тот выплачивает пособие, и уведомлять его об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер пособия, в течение десяти дней со дня возникновения таких обстоятельств. 

Наличие и установление инвалидности является таким обстоятельством, а справка об инвалидности - документом, на основании которого пособие выплачивается с ограничением по количеству дней. 

Таким образом, сведения об инвалидности необходимы для правильного расчета пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации. 

На правоотношения о социальном страховании действие трудового законодательства не распространяется. 

Доводы Общества о том, что убытки Фонда возникли из-за неисполнения им своих обязанностей по проверке представленных документов, отклоняются судом, поскольку осуществление страховщиком контроля за достоверностью представленных сведений и обязанность застрахованного лица представлять такие сведения не освобождает страхователя от ответственности за предоставление недостоверной информации. 

При таких обстоятельствах отсутствуют основания для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь статями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

 

Судья                                                                           Гуляев С.Б.