АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. ФИО5, ул. К.Либкнехта,102

http.kirov.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

 

Дело № А28-15177/2017

город ФИО5

26 июня 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 21 июня 2018 года 

В полном объеме решение изготовлено 26 июня 2018 года  

 

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Кулдышева О.Л.,при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,рассмотрев материалы дела по заявлениюмедицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, юридический адрес: 121170, Россия, 

<

...>)к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области в лице Правительства Кировской области (ИНН:: 4347005027, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610019, Россия, 

<

...>);заинтересованное лицо: государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС Кировской области) (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610000, Россия, 

<

...>);заинтересованное лицо: Министерство здравоохранения Кировской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610019, Россия, 

<

...>);заинтересованное лицо: Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кировская областная клиническая больница» (далее - КОГБУЗ «КОКБ») (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610027, Россия, 

<

...>);о признании недействительным решения от 19.10.2017 № 19/1,при участии в судебном заседании представителей:от заявителя - ФИО2 по доверенности от 11.05.2017,от ответчика - ФИО3 по доверенности от 12.12.2017, от ТФОМС Кировской области - ФИО4 по доверенности от 09.01.2018, от Министерства здравоохранения Кировской области - ФИО3 по доверенности от 09.01.2018от КОГБУЗ «КОКБ» - не явился, извещен надлежащим образом 

 

установил:

медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (далее МЧУ ДПО «Нефросовет») обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 19.10.2017 № 19/1 в части распределения медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» объемов медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год в части установления первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в виде гемодиализа (посещений) и обязании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области установить медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» объем медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год в части первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в виде гемодиализа (посещений) в количестве 40 500процедур. (посещений).

Заявлением от 19.01.2018 заявитель уточнил свои требования и обратился с требованием о признании недействительными решений комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 19.10.2017 № 19/1 в части распределения медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» объемов медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год в части установления первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в виде гемодиализа (посещений) в количестве 28 320процедур (посещений),

от 25.04.2017 № 5/11 о распределении медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» объемов медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год в части установления первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в виде гемодиализа (посещений) в количестве 28 320 процедур (посещений),

от 27.10.2017 № 20/4 об отказе медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в увеличении плановых объемов медицинской помощи на 2017год в амбулаторных условиях по профилю нефролог (гемодиализ), в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2017год,

и обязании установить медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» объем медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год в части первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях по профилю «нефролог (гемодиализ» в количестве 40254процедур (посещений).

Заявлением от 14.05.2018 заявитель вновь уточнил заявленные требования и просит суд признать недействительными решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области:

от 19.10.2017 № 19/1 в части распределения медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» объемов медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год в части установления первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в виде гемодиализа (посещений) в количестве 28 320процедур (посещений),

от 27.10.2017 № 20/4 об отказе медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в увеличении плановых объемов медицинской помощи на 2017год в амбулаторных условиях по профилю нефролог (гемодиализ), в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2017год,

и обязать комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области произвести перераспределение (установить) медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» объем медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год в части первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях по профилю «нефролог (гемодиализ» в количестве 40253процедур (посещений), из которых: ООО «ВТБ МС» (г. ФИО5) – 24 941 процедуры, ООО «СК Ингосстрах –М» (г. ФИО5) – 4 123 процедуры, АО «Макс-М» (г. ФИО5)- 6720процедуры, ООО «РГС-Медицина» (г. ФИО5)-4 143процедур, Кировский областной ТФОМС – 326процедур.

Суд рассматривает заявленные требований с учетом их уточнения 14 мая 2018.

Заявителем заявлен отказ от требований о признании недействительным решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 25.04.2017 № 5/11.

Отказ заявителя принят судом,  и дело в этой части подлежит прекращению в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 150 АПК РФ.

Из материалов дела установлено, что территориальной программой ОМС на 2017год и решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30.12.2016 № 15/7 были установлены объемы предоставления медицинской помощи по их видам, в том числе заявителю установлен на 2017год объем медицинской помощи , оказываемой в амбулаторных условиях в виде гемодиализа. Решением комиссии от 25.04.2017 заявителю установлен объем медицинской помощи , оказываемой в амбулаторных условиях в виде гемодиализа, в количестве 28 320процедур (посещений) в год.

В течение 2017года заявитель неоднократно обращался в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области с заявлениями о внесении изменений в плановые объемы медицинской помощи  (перераспределение плановых объемов медицинской помощи между периодами (месяц, квартал), установленные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области, в том числе от 03.04.2017, от 02.06.2017, от 30.06.2017, от 28.07.2017, от 30.08.2017, от 29.09.2017, от 27.10.2017, при этом во всех вышеуказанных заявлениях заявителем указаны плановые объемы медицинской помощи в количестве 45 600 процедур.

По всем вышеуказанным заявлениям медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» комиссией вынесены решения об отказе в увеличении плановых объемов медицинской помощи на 2017год, в том числе на заявление от 29.09.2017 вынесено решение от 27.10.2017 об отказе в увеличении плановых объемов медицинской помощи на 2017год до 45 600процедур.

Как следует из материалов дела, по итогам 2017года общее количество процедур гемодиализа, оказанных пациентам Кировской области заявителем, составило 40 254процедуры.

Общий плановый объем медицинской помощи , оказываемой в амбулаторных условиях в виде гемодиализа на 2017год, распределен комиссией следующим образом: 28320процедур выделено МЧУ ДПО «Нефросовет», и 26360процедур на 65 пациентов КОГБУЗ «КОКБ», при этом сторонами не оспаривается то обстоятельство, что медицинская помощь , оказываемая в амбулаторных условиях в виде гемодиализа на 2017год КОГБУЗ «КОКБ» в полном объеме не оказана, объем  в количестве 26360процедур не использован и не превышен.

В обоснование заявленных требований заявитель пояснил, что в конце сентября 2017года произошло превышение объема выделенных процедур (28320) до фактически оказанных 30 846 процедур. По мнению заявителя, комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области при вынесении решения от 19.10.2017 о внесении изменений в распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями обязана была скорректировать объем процедур и увеличить плановый объем процедур до уровня 45600, ранее указанный в заявлениях. МЧУ ДПО «Нефросовет» направлялось в комиссию заявление от 29.09.2017 о внесении изменений в плановые объемы медицинской помощи  (перераспределение плановых объемов медицинской помощи между периодами (месяц, квартал), установленные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области до уровня планового объема 45600процедур, однако решением от 27.10.2017 в удовлетворении заявления было отказано, хотя в указанный период уже были превышены плановые объемы в 28320процедур, о чем комиссии было достоверно известно. По мнению заявителя, по результатам рассмотрения дела судом, следует установить МЧУ ДПО «Нефросовет» объем медицинской помощи на 2017год в количестве 40 254процедур (посещений) по профилю «нефролог (гемодиализ»).

Ответчик заявленные требования не признал в полном объеме, представил письменный отзыв на заявление. В обоснование своих возражений ответчик пояснил, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществлено комиссией в соответствии с законодательно установленными критериями, в том числе Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н, и на основе принципа сбалансированности распределения медицинской помощи как в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к лечебному учреждению. Ответчик пояснил, что распределение объемов медицинской помощи на 2017год было утверждено решением комиссии от 30.12.2016 № 15/7, после чего решением комиссии от 25.04.2017 внесены изменения и заявителю установлен объем медицинской помощи в количестве 28 320процедур (посещений) в год. По мнению ответчика, у комиссии отсутствует обязанность по перераспределению объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в течение года, тем более по окончании 2017года уже невозможно внести какие–либо изменения ввиду исполнения территориальной программы на 2017год. Ответчик также пояснил, что решение комиссии от 19.10.2017 вообще не касалось деятельности заявителя, и было вынесено по рассмотрению заявок других медицинских учреждений. Решение комиссии от 27.10.2017 вынесено, в том числе и об отказе заявителю в удовлетворении заявки от 29.09.2017 об увеличении плановых объемов медицинских процедур (посещений) на год.

По мнению ответчика, изменение заявителем исковых требований противоречит статье 49 АПК РФ, поскольку заявителем добавлено новое требование о признании недействительным решения от 27.10.2017, которое ранее не оспаривалось в первоначальном заявлении.

Подробное изложение своих доводов и возражений представлено сторонами в письменных пояснениях по делу.

Заинтересованные лица государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС Кировской области), Министерство здравоохранения Кировской области и Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кировская областная клиническая больница» (далее - КОГБУЗ «КОКБ»), поддержали доводы ответчика и считают заявленные требования необоснованными.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, МЧУ ДПО «Нефросовет» включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы Кировской области в сфере обязательного медицинского страхования, следовательно, является участником обязательного медицинского страхования в силу статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ и статей 3, 15 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ.

Постановлением Правительства Кировской области от 29.12.2016 № 36/321 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, которой утверждены средние нормативы объема медицинской и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в соответствии с Базовой программой, утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403.

Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на 2017год, утверждено решением комиссии от 30.12.2017 № 15/7.

Решением комиссии от 25.04.2017 в решение комиссии от 30.12.2016 внесены изменения и заявителю установлен объем медицинской помощи в количестве 28320 посещений в год.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

Из содержания приведенных норм следует, что основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

На основании части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи.

В силу частей 4 и 5 статьи 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 2 статьи 11 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии со статьей 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, согласно пункту 3 части 1 статьи 16 названного Федерального закона относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Между тем федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации полномочиями по разработке, утверждению и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в связи с этим включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере.

В силу частей 1, 3 статьи 81 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5 указанной статьи Закона № 326-ФЗ определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Статьей 20 Закона № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. 

Таким образом, медицинская организация как участник обязательного медицинского страхования участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ). 

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), приложением №1 которых является Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 2 Положения Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, а также настоящими Правилами.

В подпункте 2 пункта 4 Положения указано, что Комиссия распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Пунктом 5 Положения установлено, что для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов комиссии и иных лиц, привлеченных к ее работе.

В целях разработки проекта территориальной программы на заседаниях Комиссия, в том числе рассматривает предложения о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций (подпункт 7 пункта 6 названного Положения).

Согласно пункту 8 Положения Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в пункте 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, постановлении Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» и Письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2016 №11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Таким  образом, распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями должно осуществляться Комиссией в соответствии с законодательно закрепленными критериями, решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению.

Суд приходит к выводу о том, что действующее законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимости от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи.

Согласно статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В пункте 123 указанных Правил определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Следовательно, действующее законодательство предусматривает возможность корректировки прогнозируемых показателей исходя из реально оказанной медицинской помощи лечебным учреждением.

Указанный вывод согласуется с правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 08.09.2016 N 303-ЭС16-10668.

Действующее законодательство исходит из того, что ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения на медицинские учреждения не возложена, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не является основанием для отказа в оплате фактически оказанных услуг.

С учетом изложенного, суд признает необоснованным и неправомерным решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 27.10.2017 № 20/4 об отказе медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в увеличении плановых объемов медицинской помощи на 2017год в амбулаторных условиях по профилю «нефролог (гемодиализ)» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области, поскольку указанное решение вынесено без учета фактических объемов оказанных медицинских услуг населению медицинским учреждением.

Требования заявителя о признании недействительным решения комиссии от 19.10.2017 судом признаются необоснованными, поскольку указанное решение вынесено не в связи с обращением учреждения и связано с рассмотрением заявок иных медицинских организаций, поэтому не может быть признано нарушающим законные права и интересы заявителя.

Требование заявителя об обязании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области произвести перераспределение и установить медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» объем медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год в части первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях по профилю «нефролог (гемодиализ») в количестве 40253процедур (посещений), из которых: ООО «ВТБ МС» (г. ФИО5) – 24 941 процедуры, ООО «СК Ингосстрах –М» (г. ФИО5) – 4 123 процедуры, АО «Макс-М» (г. ФИО5)- 6720процедуры, ООО «РГС-Медицина» (г. ФИО5)-4 143процедур, Кировский областной ТФОМС – 326процедур, судом признаются необоснованными и неправомерными.

Суд приходит к выводу о том, что внесение изменений в ранее принятые решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области в части перераспределения объема медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области на 2017год, по окончании периода , на который были установлены указанные объемы медицинской помощи, противоречит вышеуказанным нормативным актам, устанавливающим процедуру и основания распределения такого объема, и вынесения решений комиссиями по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Суд также приходит к выводу о том, что указанное обстоятельство не препятствует МЧУ ДПО «Нефросовет» получить оплату за фактически оказанные медицинские услуги застрахованным лицам, что подтверждается представленными судебными актами.

Суд приходит к выводу о том, что с учетом статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Указанные критерии, предусмотренные вышеуказанными нормативными актами, не были учтены комиссией при вынесении решения от 27.10.2017.

Удовлетворяя заявление учреждения в данной части, суд признает, что оспариваемым решением комиссии от 27.10.2017 нарушаются права медицинского учреждения, включенного в реестр медицинских организаций, действующих в сфере ОМС, на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС, поскольку выделенные комиссией объемы стационарной медицинской помощи оказались недостаточными.

Вместе с тем, суд признает неправомерным требование Учреждения об обязании комиссии по установлению конкретного объема медицинской помощи в части первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях по профилю «нефролог (гемодиализ») в определенном им количестве 40253процедур без учета критериев и оснований, предусмотренных законодательством в сфере ОМС.

Доводы ответчика о нарушении статьи 49 АПК РФ при подаче уточненных требований заявителем, судом признаются необоснованными. В данном случае, не изменяются основания заявленных требований, что не препятствует уточнению даты ненормативного акта, подлежащего обжалованию в рамках рассматриваемого спора.

В соответствии со статьями 110, 112 АПК РФ суд распределяет судебные расходы. Уплаченная заявителем государственная пошлина в части удовлетворенных требований подлежит взысканию в его пользу с ответчика. Уплаченная государственная пошлина в части требований, в отношении которых прекращено производство по делу, в силу статьи 333.40 НК РФ подлежит возврату заявителю.

 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 АПК РФ, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л:

удовлетворить заявленные требования медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» частично и признать недействительным решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 27.10.2017 № 20/4 об отказе медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в увеличении плановых объемов медицинской помощи на 2017год в амбулаторных условиях по профилю «нефролог (гемодиализ)» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области.

Прекратить производство по делу в части требований о признании недействительным решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 25.04.2017 № 5/11 в связи с отказом заявителя от требований в данной части.

В остальной части - отказать заявителю в удовлетворении заявленных требований.

Взыскать с Правительства Кировской области (ИНН:: 4347005027, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610019, Россия, 

<

...>) в пользу медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, юридический адрес: 121170, Россия, 

<

...>) государственную пошлину в размере 3 000рублей 00копеек.

Возвратить медицинскому частному учреждению дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, юридический адрес: 121170, Россия, 

<

...>) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 3 000рублей 00копеек.Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исполнительные листы выдать по вступлении решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Пересмотр в порядке кассационного производства решения арбитражного суда в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации производится в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба в этом случае подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.

 

Судья                                                                                   О.Л. Кулдышев