АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А60-61570/2019

21 февраля 2020  года

г. Екатеринбург

Резолютивная часть решения объявлена 18 февраля 2020 года

Полный текст решения изготовлен 21 февраля 2020 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Н.В. Гнездиловой, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Е.И. Ситдиковой рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации»

к Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области 

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, Министерство здравоохранения Свердловской области, СМК «Астрамед», общество с ограниченной ответственностью «СМК «УГМК-Медицина», общество с ограниченной ответственностью «Урал-Рецепт М», акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-мед», общество с ограниченной ответственностью «ВТБ МС» в лице Свердловского филиала общества с ограниченной ответственностью «ВТБ МС»

о  признании недействительным протокола №8 от 30.07.2019 года

при участии в судебном заседании:

от заявителя – ФИО1, представитель по доверенности № 09-10 от 10.01.2020, паспорт;

от заинтересованного лица - не явились, о времени  и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда;

от третьих лиц:

от ТФОМС Свердловской области – ФИО2, представитель по доверенности № 59 от 02.12.2019, паспорт, диплом;

от Министерства здравоохранения Свердловской области – ФИО3, представитель по доверенности № 12-91 от 30.12.2019, диплом, паспорт;

от остальных третьих лиц – не явились, о времени  и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

  Отводов суду не заявлено. 

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации» обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением к Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области  о  признании недействительным протокола №8 от 30.07.2019 года в части подпункта 12 пункта 2.

Министерством здравоохранения Свердловской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, СМК «Астрамед» представлены отзывы, которые приобщены к материалам дела.

Заявителем представлены дополнительные доказательства, которые приобщены к материалам судебного дела.

Заявителем представлены возражения на отзывы третьих лиц, которые приобщены к материалам дела.

         Рассмотрев материалы дела, арбитражный  суд

УСТАНОВИЛ:

30 июля 2019 года Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области принято  решение об отклонении заявки федерального государственного бюджетного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации на оплату 144 случаев оказания медицинской помощи по круглосуточному стационару за 2018 год в связи с перевыполнением в Свердловской области установленных объемов медицинской помощи на 2018 год (протокол заседания Комиссии № 8 от 30.07.2019 г., пп.12 п.2).

Полагая, что указанный протокол №8 от 30.07.2019 в части подпункта 12 пункта 2 не соответствует положениям действующего законодательства, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации» обратилось с заявлением в арбитражный суд. 

Рассмотрев материалы дела, суд считает, что требования заявителя  удовлетворению не подлежат на основании следующего. 

Согласно  ч.1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии со ст. 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания недействительным ненормативного правового акта и незаконными действий (бездействия) необходима совокупность двух условий: несоответствия оспариваемого акта, действий (бездействия) закону и иному нормативному правовому акту и нарушения указанным актом, действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Согласно статье 9 Федерального закона №326-Ф3, субъектами обязательного медицинского страхования являются - застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу подпункта 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона №326-Ф3 медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом №326-Ф3.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Федерального закона №326-Ф3).

Статьей 36 Федерального закона №326-Ф3 установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинское учреждение, включённое в территориальную программу обязательного медицинского страхования, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Вместе с тем, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательного медицинского страхования, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона №326-Ф3 оплата медицинской помощи,    оказанной   застрахованному   лицу,   осуществляется   на   основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Из содержания п. 139 Правил следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости.

В соответствии с ч. 6 п. 39 в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно части 9 статьи 36 Федерального закона №326-Ф3, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Частью 10 статьи 36 Федерального закона №326-Ф3 установлено, что объёмы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикреплённых застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

В силу положений части 13 статьи 36 Федерального закона №326-Ф3, реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе, с учётом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с п.п. 1,4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (Приложение №1 к Правилам) Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования разрабатывает проект территориальной программы, распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2017 № 1006-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» утверждена территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2018 год.

На заседании Комиссии 27.12.2017 ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России распределены объемы на 2018 год в количестве 5322 госпитализации.

С учетом обращения ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, принято решение о корректировке объёмов предоставления медицинской помощи заявителю в сторону увеличения на 274 случая госпитализации. Таким образом, объемы на 2018 год установлены в количестве 5596 госпитализации.

Решением Комиссии, оформленным Протоколом от 30.07.2019 №8 заявка ФГБУ «НИИ ОММ» на оплату случаев оказания медпомощи по круглосуточному стационару за 2018 год отклонена в связи с перевыполнением в Свердловской области установленных объемов медпомощи на 2018 год.

Доказательства неверного распределения Комиссией объёма медицинской помощи в 2018 году, с учётом повышения заболеваемости, или увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, или увеличения количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России суду не представлено.

В силу положений статьи 5 Бюджетного кодекса Российской Федерации, закон (решение) о бюджете вступает в силу с 1 января и действует по 31 декабря финансового года, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом и (или) законом (решением) о бюджете.

Статьей 11 Бюджетного кодекса Российской Федерации также установлено, что финансовый год соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря.

К бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в том числе бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов (статья 11 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Таким образом, решения Комиссии по распределению объёмов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования не могут носить ретроспективных характер, поскольку определят показатели на текущий год по каждому участнику территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Неполучения увеличения объёма оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках подаваемых в Комиссию заявок, без учёта критериев, поименованных в пункте 8 Положения и фактической ситуации оказания услуг другими участниками территориальной программы обязательного медицинского страхования, не может являться основанием для признания решения Комиссии не соответствующим Федеральному закону №326-Ф3 и Федеральному закону №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Объемы медицинской помощи оказываемой в условиях круглосуточного стационара на 2018 год утверждены решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее — Комиссия) от 27 декабря 2017. Для Заявителя объемы утверждены в количестве 5322 госпитализации, в том числе по высокотехнологичной медицинской помощи — 215 госпитализаций, по специализированной медицинской помощи — 5107 госпитализаций. Далее данные объемы корректировались следующим образом.

Решением Комиссии от 28.09.2018 Заявителю увеличен объем высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на 20 госпитализаций за счет перераспределения специализированной медицинской помощи в рамках установленных годовых объемов для медицинских организаций.

В связи с неисполнением объемов ВМП и необходимостью восполнения установленного объёма ВМП по межтерриториальным расчётам, Решением Комиссии от 31.10.2018. Заявителю снижены объемы по ВМП на 9 госпитализаций.

12.11.2018 от Заявителя поступила заявка на увеличение годового объема на 459 госпитализаций, в том числе по ВМП на 4 госпитализации. 19.11.2018 поступило письмо на увеличение объемов по ВМП на 4 госпитализации. 21.11.2018 поступила заявка на увеличение объема по ВМП на 4 госпитализации. Решением от 30.11.2018 Заявителю увеличен объем медицинской помощи по ВМП на 4 госпитализации.

          10.12.2018 от Заявителя поступила заявка на увеличение годового объема на 385 госпитализаций, в том числе по ВМП на 5 госпитализации. 11.12.2018 поступило письмо на увеличение объема по ВМП на 5 госпитализаций. Решением Комиссии от 27.12.2018 Заявителю увеличен объем медицинской помощи по ВМП на 5 госпитализаций.

       По итогам 2018 года Заявителем представлена информация по непредъявленным к оплате объемам медицинской помощи в круглосуточном стационаре (КСС) исполненным сверх установленных Комиссией объемов в количестве 416 госпитализаций.

Решением Комиссии от 30.01.2019,  в связи с неисполнением объемов в условиях круглосуточного стационара приняты к оплате случаи оказанной медицинской, в том числе по высокотехнологичной помощи, сверх установленных для медицинских организаций объемов по неотложным показаниям: больным с ОКС, ОНМК, пневмониями, кишечными инфекциями (дети), родоразрешением и прочими неотложными состояниями. Для Заявителя из 416 госпитализаций принято к оплате 274 случая.

14.06.2019 поступило обращение Заявителя об увеличении объемов медицинской помощи (в КСС) на 2018 год на 144 случая. Решением Комиссии от 30.07.2019 заявка Заявителя на оплату 144 случаев оказания медицинской помощи (по КСС за 2018 год) отклонена в связи с перевыполнением в Свердловской области установленных объемов медицинской помощи на 2018 год.

Таким образом, Комиссия, в рамках имеющихся объективных возможностей, увеличивала для заявителя объемы медицинской помощи на 2018 год, — все случаи неотложной помощи (родоразрешение), оказанные с превышением утвержденных объемов на 2018 год, были разрешены Комиссией для принятия к оплате. Остаток — 144 случая плановых (т.е. регулируемых) госпитализаций — был отклонен ввиду отсутствия реальной возможности быть принятым к оплате, поскольку объемы медицинской помощи (как и средства бюджета Фонда, предназначенные для их оплаты) имеют конечный характер.

Вместе с тем,  заявитель в своем заявлении не указал нормы права, согласно которым Комиссия по разработке территориальной программы ОМС обязана без ограничения удовлетворять заявки медицинских организаций по наделению их объемами медицинской помощи в системе ОМС. 

При таких обстоятельствах, суд полагает, что оспариваемый протокол №8 от 30.07.2019 года в части подпункта 12 пункта 2  вынесен правомерно.

Поскольку заявителем не представлен оригинал платежного поручения № 107688  от 03.10.2019 об уплате государственной пошлины  в размере 6000 руб., (в материалы дела представлено платежное поручение  с отметкой «копия верна»),  судом возврат излишне уплаченной государственной пошлины из федерального бюджета не производится.

Вопрос о распределении расходов по уплате государственной пошлины будет разрешен судом при представлении оригинала платежного поручения и соответствующего заявления о распределении судебных расходов.

Руководствуясь ст. 110, 167-170,201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований отказать.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

 Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

СудьяН.В. Гнездилова