АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

443045, г.Самара, ул. Авроры,148, тел. (846) 226-56-17

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

06 марта 2019 года

Дело №

А55-18705/2018

Резолютивная часть решения объявлена 27 февраля 2019 года

Полный текст решения изготовлен 06 марта 2019 года  

 

Арбитражный суд Самарской области в составе судьи Шлиньковой Е.В.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Макиша А.С. 

рассмотрев в судебном заседании 27 февраля 2019 года   дело по иску, заявлению 

общества с ограниченной ответственностью «СКАЙЛАБ» 

к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» 

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области

о взыскании 7 130 987 руб. 41 коп.

при участии в заседании

от истца – предст. ФИО1, по доверенности от 24.09.2018 № 63 АА 5110355;предст. ФИО2, по доверенности № б/н от 03.09.2018;

предст. ФИО3, по доверенности от 29.06.2018 № б/н;предст. ФИО4, по доверенности от 25.11.2018 № 9;

от ответчика – предст. ФИО5, по доверенности от 01.01.2019 № 47 (мед);

от третьего лица - предст. ФИО6, по доверенности от 09.01.2019 № 11/05;

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «СКАЙЛАБ» (далее – ООО «СКАЙЛАБ») обратилось в Арбитражный суд Самарской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС») о взыскании 7 130 987 руб. 41 коп., в том числе 6 857 773 руб. 71 коп. – задолженности на основании договора № 23/630294 от 01.01.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, 273 213 руб. 70 коп. – пеней, начисленных за период с 12.01.2018 по 27.06.2018, а также пеней, начисленных на сумму основного долга за каждой день просрочки по день фактического исполнения обязательства.

В материалы дела от истца поступило письменное ходатайство от 12.12.2018 об уменьшении размера задолженности до 6 839 326 руб. 71 коп., а также устное ходатайство об уменьшении размера неустойки до суммы 90 279 руб. 11 коп., в связи с изменением периода ее начисления (с 04.05.2018 по 27.06.2018). Требование о взыскании пеней с 28.06.2018 по день фактического исполнения обязательства истец поддержал.

Поскольку данное заявление истца не противоречит части 5 статьи 49 АПК РФ, его следует принять, цену иска считать равной 6 929 605 руб. 82 коп.

Ответчик в представленном отзыве на иск возражал против удовлетворения заявленных требований. 

Третье лицо в представленном отзыве также просило суд отказать истцу в удовлетворении заявленных требований.

В судебном заседании 22.01.2019 от третьего лица поступало письменное ходатайство от 22.01.2019 об обязании истца представить оригинал Регламента информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области в редакции, действующей в спорный период (2017 год), а также сообщение о том, что информация, размещенная на сайте ТФОМС (www.samtfoms.ru) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», не является официальной. 

Представитель истца в судебном заседании пояснила, что оригинал Регламента информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области в редакции, действующей в спорный период (2017 год), не может представить, в связи с отсутствием у него данного документа и возможностью его получения только на официальном сайте ТФОМС (www.samtfoms.ru). 

    В связи с наличием сомнений в содержании представленного документа, ходатайство третьего лица было отложено судом, третьему лицу предложено представить на обозрение суда оригинал Регламента информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области в редакции, действующей в спорный период (2017 год), а также заверенную подписью руководителя ТФОМС по Самарской области копию в материалы дела.

   В настоящем судебном заседании представитель третьего лица пояснил, что оригинал Регламента информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области третьим лицом утрачен, в связи с чем, представить заверенную копию не представляется возможным.

    Между тем, положения части 4 статьи 66 АПК РФ предоставляют возможность лицам, участвующим в деле, обратиться к суду с ходатайством об истребовании доказательств от лица, у которого оно находится.

    Поскольку из материалов дела следует, что Регламент информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области подлежал утверждению со стороны Министра здравоохранения Самарской области и директора Территориального фонда ОМС Самарской области, оснований считать находящимся оригинал указанного документа у истца не имеется, в связи с чем, в удовлетворении ходатайства третьего лица следует отказать.

    Предположения третьего лица о возможном наличии указанного документа у Министра здравоохранения Самарской области документально не подтверждены, письменного ходатайства об истребовании такого документа с подтверждением доказательств невозможности самостоятельно получить такой документ, третьим лицом не представлено.

     Кроме того, от ответчика поступили письменные пояснения на уточненное исковое заявление (л.д. 72-75 Т. 4), в котором ответчик заявил ходатайство об оставлении искового заявления без рассмотрения, мотивированное тем, что Законом № 326-ФЗ предусмотрен иной обязательный досудебный порядок урегулирования настоящего спора, согласно которому медицинская организация на основании статьи 42  Закона № 326-ФЗ должна направлять претензию в территориальный фонд и в случае неудовлетвоерния претензии, вправе обратиться в суд, чего сделано не было.

     Третье лицо в представленных письменных пояснениях также ходатайствовало об оставлении искового заявления без рассмотрения по аналогичным основаниям.

    Между тем, исходя из части 5 статьи 4 АПК РФ претензионный или иной досудебный порядок урегулирования спора должен быть установлен между сторонами материально-правового спора, то есть между истцом и ответчиком, а не третьим лицом.

    Однако в данном случае нормы статьи 42 Закона № 326-ФЗ предусматривают порядок обжалования медицинской организацией (истцом) заключений страховой медицинской организации (ответчика) при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд (третьему лицу), а не страховой медицинской организации (ответчику).

При этом такой порядок обжалования заключений страховой медицинской организации не носит обязательный характер, и право выбора судебного или административного порядка защиты своего нарушенного или оспариваемого права принадлежит медицинской организации. Закон № 326-ФЗ не содержит указаний на то, что защита гражданских прав в административном порядке исключается при наличии возможности обратиться в арбитражный суд или, наоборот, является обязательным условием обращения лиц, чьи права нарушены, в суд. 

Следовательно, нормы статьи 42 Закона № 326-ФЗ не устанавливают обязательный досудебный порядок урегулирования спора между истцом (медицинской организацией) и ответчиком (страховой медицинской организацией) о взыскании денежных средств по требованиям, возникшим из договоров, в связи с чем, в удовлетворении ходатайства ответчика и третьего лица об оставлении искового заявления без рассмотрения на основании части 5 статьи 159 АПК РФ следует отказать.

Исследовав материалы дела, заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, и оценив доказательства, представленные по делу, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что между ООО «СКАЙЛАБ» и АО «МАКС» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 23/630294 от 01.01.2016 (далее – договор), в соответствии с условиями которого ООО «СКАЙЛАБ» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (АО «МАКС») обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.2. договора ООО «СКАЙЛАБ» обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. В рамках исполнения обязательств по договору ООО «СКАЙЛАБ» обязуется направлять АО «МАКС» в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование средств, направляемых на оплату медицинской помощи, предоставлять в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату, а также отчетность об использовании средств ОМС. В свою очередь АО «МАКС» в рамках исполнения обязательств по договору обязалось  оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Стороны обязались производить информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере  ОМС, утвержденными Федеральным фондом согласно пункту 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ).

Дополнительным соглашением № 1 от 01.01.2016 к договору стороны дополнили договор пунктом 1.2., в котором указано, что при исполнении договора стороны руководствуются Тарифным соглашением в системе ОМС населения Самарской области, Регламентом взаимодействия между участниками системы ОМС Самарской области, Регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области.

В пункте 9 договора предусмотрено, что договор вступает в силу со дня его подписания сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. 

Дополнительным соглашением № 2 от 22.04.2016 к договору стороны дополнили договор, в том числе, пунктом 5.16.1., согласно которому при необходимости в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, организация (ООО «СКАЙЛАБ») обязуется направлять в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования образована Постановлением Правительства Самарской области от 05.04.2012 № 160 и действует на основании Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением № 1 к Правилам ОМС.

Из материалов дела следует, что ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с письмом № 01-02/76 от 20.12.2016, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2017 год в размере 52,8 млн. рублей. В письме от 08.02.2017 № 30-15/57 Министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 20.12.2016 направлено в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

В рамках исполнения обязательств по договору ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 31.01.2017 на оплату 460 089 руб. 66 коп., который после проведения медико-экономического контроля оплачен АО «МАКС» в размере 460 015 руб. 77 коп., в размере 73 руб. 89 коп. отказано в оплате, в связи дублированием случаев оказания МП в одном реестре.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 28.02.2017 на оплату 535 325 руб. 92 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС» в полном объеме.

Руководствуясь положениями пункта 5.16.1 договора (в редакции дополнительного соглашения № АО «МАКС» от 22.04.2016), ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с письмом № 01-02/11 от 15.03.2017, содержащим просьбу повторно рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2017 год в размере 52,8 млн. рублей. При этом ООО «СКАЙЛАБ» сообщается, что в 2016 году ООО «СКАЙЛАБ» проводилась лабораторная диагностика для шести ЛПУ, с января 2017 года их число увеличилось на четыре, с февраля 2017 года – на две. На сегодняшний день (15.03.2018) ООО «СКАЙЛАБ» отказывает услуги по лабораторной диагностике 11 лечебным учреждениям. Расчет к заданию на 2017 год также представлен в материалы дела (л.д. 41 Т. 4).

Письмом № 01-03/11 от 07.04.2017 ООО «СКАЙЛАБ» повторно обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с просьбой рассмотреть на очередной комиссии вопрос о перераспределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2017 год в размере 52,8 млн. рублей. В письме от 14.04.2017 № 30-15/240 Министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 07.04.2017 направлено в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 30.04.2017 на оплату 6 108 руб. 33 коп., который принят к оплате АО «МАКС».

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 31.05.2017 на оплату 2 659 726 руб. 05 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС» в размере 2 654 192 руб. 51 коп., в размере 5 173 руб. 90 коп. отказано, в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС, в размере 359 руб. 64 коп. – в связи с некорректным заполнением полей реестра счетов.

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с письмом № 01-02/34 от 06.06.2017, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2 полугодие 2017 года в размере 30,2 млн. рублей. В письме от 28.06.2017 № 30-15/400 Министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 06.06.2017 направлено в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 30.06.2017 на оплату 802 417 руб. 28 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС» в полном объеме.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 31.07.2017 на оплату 1 118 075 руб. 77 коп., который после проведения медико-экономического контроля оплачен АО «МАКС» в размере 477 551 руб. 44 коп., в размере 640 524 руб. 33 коп. отказано, в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

Письмом № 01-02/45 от 10.08.2017 ООО «СКАЙЛАБ» повторно обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с просьбой рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2 полугодие 2017 года в размере 30,2 млн. рублей. В письме от 14.08.2017 № 30-15/540 Министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 10.08.2017 направлено в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 31.08.2017 на оплату 1 511 554 руб. 49 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС» в размере 1 375 157 руб. 54 коп., в размере 135 910 руб. 05 коп. отказано, в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС, в размере 486 руб. 90 коп. отказано, в связи с ошибкой в реквизитах при оформлении и предъявлении счетов.

Письмом № 01-02/55 от 11.09.2017 ООО «СКАЙЛАБ» повторно обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с просьбой рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2 полугодие 2017 года в размере 30,2 млн. рублей. В письме от 14.09.2017 № 30-15/670 Министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 11.09.2017 направлено в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 30.09.2017 на оплату 1 644 486 руб. 01 коп., который после проведения медико-экономического контроля оплачен АО «МАКС» в размере 123 215 руб. 63 коп., в размере 1 521 270 руб. 38 коп. отказано, в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с письмом № 01-03/63 от 14.10.2017, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении дополнительных объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС в размере 30,0 млн. рублей. В указанном письме ООО «СКАЙЛАБ» также сообщается, что Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС от 27.04.2017 для ООО «СКАЙЛАБ» была утверждена сумма в размере 22,6 млн. рублей на ООО «СКАЙЛАБ» полугодие 2017 года, однако по состоянию на 01.10.2017 объем уже выполненных услуг составил 35,2 млн. рублей. В письме от 18.10.2017 № 30-15/788 Министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 14.10.2017 направлено в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 31.10.2017 на оплату 1 864 232 руб. 83 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС» в размере 107 536 руб. 80 коп., в размере 1 756 696 руб. 03 коп. отказано, в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с письмом № 01-02/72 от 17.11.2017, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении дополнительных объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС в размере 30,0 млн. рублей. В указанном письме ООО «СКАЙЛАБ» также сообщается, что Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС от 27.04.2017 для ООО «СКАЙЛАБ» была утверждена сумма в размере 22,6 млн. рублей на первое полугодие 2017 года, однако по состоянию на 16.11.2017 объем уже выполненных услуг составил 45,2 млн. рублей. В письме от 24.11.2017 № 30-15/905 Министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 17.11.2017 направлено в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 30.11.2017 на оплату 2 221 655 руб. 84 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС» в размере 125 677 руб. 63 коп., в размере 2 095 978 руб. 21 коп. отказано, в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС» счет от 31.12.2017 на оплату 1 956 375 руб. 88 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС» в размере 1 272 602 руб. 07 коп., в размере 683 773 руб. 81 коп. отказано, в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

Таким образом, как указано истцом и не оспаривается ответчиком принято к оплате и оплачено АО «МАКС» стоимость медицинских услуг в размере 7 939 727 руб. 03 коп., сумма, исключенная из оплаты по результатам медико-экономического контроля по причине включения в реестр МП сверх территориальной программы ОМС составила 6 839 326 руб. 71 коп., которая предъявлена к взысканию по настоящему иску.

В качестве доказательств оказания медицинских услуг, истцом в материалы дела  на USB-флеш-накопителе в программе Exel представлены реестры оказанных услуг за 2017 год, содержащие данные о физическом лице (ФИО, страховой полис, дата рождения, дата начала лечения, стоимость оказанных услуг, причина отказа), и направительные бланки экземпляры которых были также переданы ответчику и третьему лицу. 

Акты медико-экономического контроля представлены ответчиком в материалы дела и, хотя не подписаны со стороны истца, последним не оспариваются. Оплата стоимости медицинских услуг в незначительно большем размере, чем указано в актах медико-экономического контроля, объясняется представителем ответчика погрешностями в программе.

Оплата стоимости медицинских услуг подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями за период с 25.01.2017 по 19.01.2018, общая сумма которых отражена в расчете истца и ответчиком не оспаривается.

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС с письмом № 01-02/7 от 18.01.2018, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении дополнительных объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2017 год в размере 24,7 млн. рублей. В указанном письме ООО «СКАЙЛАБ» также сообщается, что Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС от 25.12.2017 для ООО «СКАЙЛАБ» была утверждена сумма в размере 25,7 млн. рублей на 2017 год, объем выполненных услуг за 2017 год составил 50,4 млн. рублей. В письме от 22.01.2018 № 30-15/42 Министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение № 01-02/7 от 18.01.2018 направлено в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

Истцом также указано, что на протяжении 2017 года ООО «СКАЙЛАБ» Комиссией по разработке территориальной программы ОМС всего было выделено финансовых средств на обеспечение государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС 25 679 руб. 63 коп. (л.д. 51 Т. 4)

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось к АО «МАКС» с претензией от 19.04.2018, содержащей требование оплатить оказанную застрахованным лицом медицинскую помощь в размере 6 856 901 руб. 12 коп. в течение 10 дней с момента получения претензии.

В ответе на претензию от 19.04.2018 в письме от 11.05.2018 № 853 сообщается об отсутствии у АО «МАКС» правовых оснований к оплате сверхнормативных объемов, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. По получении дополнительных денежных средств от Комиссии, указанная в претензии сумма будет перечислена ООО «СКАЙЛАБ».

Отказ ответчика в оплате счетов в полном объеме послужил основанием для обращения ООО «СКАЙЛАБ» в арбитражный суд с настоящим иском.

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В соответствии с частью 5 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация при наличии у нее списка застрахованных лиц заключает с территориальным фондом договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

АО «МАКС заключило с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – Территориальный фонд) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2015, в соответствии с условиями которого Территориальный фонд обязуется обеспечить финансирование деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а АО «МАКС» - оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ и части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности Комиссии, Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

В части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно пункту 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н, при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Согласно пунктам 3.5., 4.8.1. указанного договора АО «МАКС» вправе обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, а Территориальный фонд обязан рассматривать обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств, сверх установленных на оплату медицинской помощи для страховой медицинской организации, из средств нормированного страхового запаса территориального фонда одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств и проводить проверку в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации.

Аналогичные положения содержаться в ч.ч. 6, 7 ст. 38 Закона № 326-ФЗ.

В пункте 123 указанных Правил ОМС определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, исходя из положений статей 36, 38  Закона № 326-ФЗ,  Правил ОМС объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год с последующей корректировкой при необходимости, распределение объемов медицинской помощи носит постоянный характер, указанные объемы могут быть скорректированы, в связи с чем, ответчик как страховая медицинская организация имел возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и пунктом 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Факт оказания истцом застрахованным лицам в 2017 году медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в спорной сумме подтверждается представленными в материалы дела доказательствами.

При этом, оказание медицинской помощи в большем, чем запланировано объеме, объясняется истцом увеличением лечебно-профилактических учреждений, направлявших истцу заявки на проведение медицинских услуг по лабораторной диагностике застрахованным лицам. Указанное свидетельствует об увеличении числа застрахованных лиц, имеющих потребность в медицинской помощи. Кроме того, истцом в материалы дела представлены копии писем лечебных учреждений, адресованных в Министерство здравоохранения Самарской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области, являющихся членами Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с просьбой рассмотреть вопрос об увеличении объема финансирования ООО «СКАЙЛАБ» в 2017 году в целях оказания медицинских услуг для указанных ЛПУ (л.д. 52-54 Т. 3, л.д. 23-24, 42- 44 Т. 4)).

Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей бесплатной медицинской помощью, лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Напротив, в силу части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются, часть 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и Правила обязательного медицинского страхования (в частности, пункты 112 и 123) при этом предусматривают возможность корректировки объемов (соответствующая правовая позиция изложена в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 17.06.2015 № 307-ЭС15-6069 и от 23.05.2016 № 301-ЭС16-3997).

Согласно статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, либо оказать такую помощь в меньшем объеме, чем предусмотрено медико-социальными стандартами.

При этом, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, следовательно, оплата услуг, оказанных медицинской организацией в рамках программы обязательного медицинского страхования сверх установленного объема, являются обязательством системы ОМС.

Ссылка ответчика в отзыве на иск от 31.07.2018 № МЕД-2013/446 (л.д. 100-109 Т. 1) на положения части 6 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, пункта 110 Правил ОМС, условия договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется лишь в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, несостоятельна, поскольку приведенные ответчиком нормы права и положения договора не исключают действие других положений Закона № 326-ФЗ, исходя из которых объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. Довод ответчика о том, что истец не воспользовался предоставленным ему правом самостоятельно обратиться в Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС опровергается имеющимися в материалах дела письмами и ответами Комиссии на них.

Ссылка ответчика на попытки истца в одностороннем порядке изменить обязательства ответчика по оплате счетов сверх установленных объемов, несостоятельна, поскольку как указано ранее действующим законодательством, а также договором между ответчиком и территориальным фондом предусмотрено, что установленные объемы медицинской помощи на год могут быть впоследствии при необходимости скорректированы, распределение объемов медицинской помощи носит постоянный характер, при этом, ответчику как страховой медицинской организации предоставлено право направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи при наличии на то оснований.

Кроме того, действующее законодательство исходит из того, что ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования на медицинские организации не возложена. 

Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не является основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.

Представитель ответчика указал, что медицинские услуги, названные в реестрах счетов, и отклоненные ответчиком после проведения медико-экономического контроля по причине превышения объема территориальной программы ОМС, не подлежат безусловной оплате, поскольку в результате проведения медико-экономического контроля не осуществляется проверка качества оказанных медицинских услуг.

Определениями суда от 26.12.2018, 29.01.2019 ответчику было предложено провести проверку представленных истцом реестров счетов, на что представитель ответчика пояснил, что осуществление повторной проверки ранее предъявленных к оплате реестров счетов невозможно без внесения в них каких-либо изменений. Истец в свою очередь указал, что необходимость внесения изменений в ранее отклоненные счета не имеется.

Между тем, несмотря на получение ответчиком и третьим лицом представленных в материалы дела реестров счетов, в оплате которых было отказано по причине превышения объемов предоставления медицинской помощи, сведения о проверке указанных реестров в материалы дела не представлены.

Довод ответчика о том, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации и субъекта Российской Федерации лишь в объеме, установленном базовой и территориальной программой ОМС, соответственно, несостоятелен и противоречит установленным государством гарантиям бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи влечет для медицинской организации установленную законом ответственность.

Таким образом, в данном случае у ООО «СКАЙЛАБ», включенной в территориальную программу ОМС, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощи, отсутствует право на отказ в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным лицам.

К доводу ответчика о необходимости предоставления счетов на бумажном носителе в соответствии с Регламентом применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы ОМС, содержащих подпись руководителя и бухгалтера медицинской организации, а также печать, суд относится критически, поскольку Регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области  предусмотрен электронный документооборот (аналогичная позиция изложена в Постановлении Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.02.2019). Кроме того, ответчик не привел достаточного обоснования необходимости представления в материалы дела реестров на бумажном носителе. 

Третье лицо в письменных пояснениях также ссылается на отсутствие у ответчика оснований оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх распределенного установленного Комиссией объема, предусмотренного территориальной программой ОМС.

Кроме того, территориальным фондом указано, что истец не предоставил ответчику заявки на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи. Между тем, указанное обстоятельство обусловлено заключением между истцом и ответчиком дополнительного соглашения, в соответствии с которым с заявкой на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи истец обращается в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

Необходимость обращения к ответчику с заявками о перераспределении объемов договором не предусмотрено. Кроме того, ответчик, отклоняя предоставленные истцом реестры счетов в результате медико-экономического контроля, знал об объемах оказанной истцом медицинской помощи, сверх установленных Комиссией.

К доводу третьего лица о несоответствии реестров счетов форме, установленной в пункте 126 Правил ОМС, суд относится критически, поскольку представленные истцом аналогичные реестры счетов, являвшиеся предметом медико-экономического контроля были приняты к оплате ответчиком, а по оставшимся счетам отказ был обусловлен превышением объемов и с  несоблюдением формы не связан.

Довод третьего лица о том, что ООО «СКАЙЛАБ» повторно не предъявлены к оплате счета, ранее отклоненные ответчиком по причине превышения объемов, установленных решением Комиссии, после их последующей доработки несостоятелен, поскольку как указывает истец необходимость в их доработке отсутствовала, отказ в принятии их к оплате не был связан с нарушениями при их оформлении. Кроме того, как указано ранее, договором между истцом и ответчиком не предусмотрено повторное обращение истца к ответчику при превышении объемов оказания медицинской помощи, а указано на необходимость в таком случае обращаться в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС, что и было сделано истцом.

Довод третьего лица о том, что истец, оказывая услуги по лабораторным исследованиям по заказу медицинских организаций мог отказать в их проведении, поскольку услуги оказываются не застрахованному лицу, а медицинской организации, и застрахованное лицо, которому отказано в медицинской помощи, в связи с отсутствием объемов, вправе обратиться в любую из 133 медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление деятельности по оказанию услуг по лабораторной диагностике и клинической лабораторной диагностике несостоятелен. Медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья гражданина и включает в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Закона 323-ФЗ). Без таких критериев как «качество» и «доступность» медицинской помощи достичь цели «поддержание и/или восстановление здоровья», не представляется возможным. Качество и доступность медицинской помощи являются одним из основных принципов охраны здоровья граждан (п. 6 ст. 4 Закона 323-ФЗ). В этой связи отказ фактически пациенту в предоставлении медицинской помощи, в связи с отсутствием у медицинской организации выделенных на эти цели средств,  и указание на необходимость обратиться в другую медицинскую организацию, которая может также отказать в предоставлении медицинской помощи по той же причине, противоречит конституционному принципу охраны здоровья граждан, которыми являются, в том числе, гарантированное неотчуждаемое право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, а также качество и доступность медицинской помощи.

Довод территориального фонда о том, что представленные в материалы дела реестры счетов ранее не предъявлялись к оплате АО «МАКС» и по ним не проводился медико-экономический контроль документально не подтвержден. Кроме того, сопоставление данных табличной формы актов медико-экономического контроля, представленных ответчиком, и сведений, указанных в реестрах оказанных услуг, представленных истцом в материалы дела на USB-флеш-накопителе в программе Exel, по номеру полиса, дате начала и окончания лечения, стоимости оказанной услуги, свидетельствует о проверке ранее ответчиком представленных истцом ФИО7 при проведении медико-экономического контроля по итогам 2017 года. Доказательства обратного суду не представлено.

В письменных пояснениях третьего лица также содержится ходатайство об обязании ООО «СКАЙЛАБ» предоставить документы, подтверждающие факт оказания медицинских услуг в отношении неоплаченных случаев. Истец возражал против удовлетворения заявленного ходатайства, указав на невозможность их предоставления, в связи с необходимостью сохранения врачебной тайны и  невозможностью разглашения персональных данных.

Рассмотрев указанное ходатайство суд находит его не подлежащим удовлетворению, поскольку, несмотря на возможность предоставления сведений, составляющих врачебную тайну по запросу суда, ходатайства об истребовании таких документов от лиц, участвующих в деле не поступило. 

Кроме того, представители истца в судебном заседании пояснили, что с момента заключения договора с ответчиком по настоящее время истцом направлялись аналогичные Реестры оказанных услуг, которые обрабатывались и впоследствии оплачивались. Доказательства обратного ответчиком суду не представлено.

Представленный территориальным фондом в материалы дела CD-диск, содержащий, как на нем указано, Образец оплаченных реестров счетов АО «МАКС» фактически не содержит в себе заполненные графы, вложенный документ содержит иную информацию, отнести которую к рассматриваемым обстоятельствам не представляется возможным.

Как указано ранее от третьего лица также поступило заявление о том, что информация, размещенная на сайте ТФОМС (www.samtfoms.ru) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», не является официальной. 

В то же время, поскольку Регламент информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области утверждался, в том числе директором  Территориального фонда ОМС по Самарской области, суд предложил третьему лицу для целей подтверждения довода о недостоверности размещенной на сайте информации представить заверенную копию Регламента информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области в редакции, действующей в спорный период (2017 год). Представитель третьего лица в настоящем судебном заседании пояснил, что оригинал Регламента информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области утрачен и просил суд руководствоваться копией, заверенной и представленной в материалы дела представителем территориального фонда. Между тем, каким образом засвидетельствована представителем верность копии в отсутствие оригинала документа, представитель третьего лица не пояснил.

В этой связи суд полагает возможным руководствоваться данными, указанными в Регламенте информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области, размещенными на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, на первом листе которого имеются сканкопии подписей и печатей лиц, утвердивших данный Регламент. Доказательства недостоверности размещенного на официальном сайте Регламента, которым руководствуются в своей деятельности участники и субъекты системы обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, суду не представлено. 

В соответствии с Регламентом информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области медицинские организации (МО) в течение отчётного месяца формируют и отправляют реестры оказанной медицинской помощи в ТФОМС. ТФОМС обрабатывает эту информацию по общим принципам, в случае успешной обработки формирует и передает в страховые медицинские организации (СМО)  электронные реестры медицинских услуг, полученные от МО, для проведения предварительного контроля, эти же пакеты передаются в МО. СМО проводят предварительный контроль электронных реестров медицинских услуг, полученных от ТФОМС, формируют и передают в ТФОМС результат обработки, с обязательным заполнением поля – «оплата». Полученный от СМО результат обработки ТФОМС передаёт в МО для возможной коррекции и перевыставления в соответствии с общими принципами. По завершению отчётного месяца ТФОМС по всем пакетам отчётного месяца с значением поля – «Оплата»  формирует электронные реестры счетов. 

Таким образом, факт оказания медицинских услуг подлежащих оплате либо  не подлежащих оплате (отказы) фактически подтверждается Реестрами оказанных услуг. 

Поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Пунктами 7 - 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлена ответственность сторон за нарушение основных обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При этом ответственность за превышение запланированных объемов медицинской помощи в числе прочих не указана, следовательно, применение иных мер ответственности разработанным типовым договором противоречит положениям Закона № 326-ФЗ (указанная правовая позиция изложена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 13.01.2016 № 303-ЭС15-19633).

Доказательства, подтверждающие, что оказанные услуги не входят в перечень услуг, оказываемых по программе обязательного медицинского страхования, в материалах дела отсутствуют.

Доказательства необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные истцом услуги ответчиком и третьим лицом в нарушение положений статьи 65 АПК РФ не представлены.

Положениями части 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ установлено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, заключенный сторонами договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором возмездного оказания услуг и регулируется положениями Главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

В соответствии со статьями 779, 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно положениям статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу, что истец выполнил принятые на себя обязательства по договору, оказал застрахованным лицам, в пользу которых заключен договор, необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, в оказании которой истец отказать не вправе, соответственно, у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг. Стоимость услуг материалами дела подтверждена, доказательств оплаты оказанных услуг материалы дела не содержат.

Учитывая, что требования истца основаны на законе, подтверждены представленными в материалы дела документами, доводы ответчика и третьего лица судом отклоняются, как необоснованные, требования истца в части основного долга подлежат удовлетворению в полном объеме.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 17.01.2018 №Ф06-28616/2017 по делу №А12-10786/2017; постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 04.07.2017 №Ф06-21763/2017 по делу №А55-15616/2016;  постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 17.07.2017 №Ф06-22783/2017 по делу №А12-46341/2016; постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 04.12.2017 №Ф06-27172/2017 по делу №А12-6562/2017; постановлении Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 20.02.2018 по делу №А82-730/2017; постановлении Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 05.06.2018 по делу №А11-3901/2017;  постановлении Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 23.07.2018 по делу №А43-23881/2017.

Также, истцом заявлены требования о взыскании с ответчика пеней, начисленных за период с 04.05.2018 по 27.06.2018 в размере 90 279 руб. 11 коп., а также пеней, начисленных на сумму основного долга начиная с 28.06.2018 по день фактической оплаты задолженности, исходя из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации  действующей на день нарушения обязательства за каждый день просрочки.

Согласно пункту 7.1 договора за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичная норма содержится в статье 39 Закона № 326-ФЗ. 

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 г. № 7 "О применении судами некоторых положений ГК РФ об ответственности за нарушение обязательств", по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Поскольку материалы дела свидетельствуют о нарушении ответчиком срока оплаты медицинской помощи, требование о взыскании неустойки соответствует статье 330 ГК РФ, статье 39 Закона № 326-ФЗ и условиям п. 7.1. договора, в связи с чем, подлежит удовлетворению.

Оснований для применения положений статьи 333 ГК РФ у суда не имеется.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине относятся на ответчика. Излишне уплаченная истцом государственная пошлина на основании статьи 104 АПК РФ, подпункта 1 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации подлежит возврату плательщику из федерального бюджета.    

      Руководствуясь ст.ст. 167-171, 176, 180, 181, 110, ч. 1 ст. 259, ч. 3 ст. 319   Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

 

Р Е Ш И Л:

1. Цену иска считать равной 6 929 605 руб. 82 коп.

2. Взыскать с  акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Скайлаб» 6 929 605 руб. 82 коп., в том числе 6 839 326 руб. 71 коп. – основной долг, 90 279 руб. 11 коп. – неустойка за период с 04.05.2018 по 27.06.2018, а также неустойка, начисленная на сумму основного долга с 28.06.2018 по день фактической оплаты суммы основного долга в полном объеме, из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации                    (7, 25 %) за каждый день просрочки, расходы по государственной пошлине в размере 57 648 руб. 00 коп. 

3. Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Скайлаб» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 1 007 руб. 00 коп., излишне перечисленную по платежному поручению № 418 от 28.06.2018.

4. Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара в течение месяца после его принятия судом первой инстанции с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

Судья

/

Е.В. Шлинькова