Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

город Пермь 

03.06.2022 года Дело № А50-25613/21

Резолютивная часть решения объявлена 24.05.2022 года. 

Полный текст решения изготовлен 03.06.2022 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Новицкого Д.И., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи                Черемных Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению акционерного общества «Городская стоматологическая поликлиника № 5» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании частично недействительным акта от 24.09.2021 № 97,

в заседании приняли участие представители:

от заявителя – ФИО1 по доверенности, предъявлен паспорт, диплом;

от фонда – ФИО2, по доверенности, предъявлен паспорт, диплом ФИО3 по доверенности, предъявлен паспорт 

                                          У С Т А Н О В И Л:

акционерное общество «Городская стоматологическая поликлиника № 5» обратилось в Арбитражный суд Пермского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края о признании частично недействительным акта от 24.09.2021 № 97.

Определением Арбитражного суда Пермского края от 20.10.2021 заявление принято к производству.

Определением суда от 20.10.2021 обществу отказано в удовлетворении ходатайства о приостановлении действия оспариваемого акта. 

В обоснование требований заявитель ссылается на незаконность акта в оспариваемой части, полагает, что денежные средства на дополнительное авансирование оплаты медицинской помощи, полученные на цели, предусмотренные подпунктом "н" пункта 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее - Постановление N 432) рассчитаны и получены заявителем  в соответствии с законодательством.

Фондом в материалы дела представлен отзыв на заявление, даны пояснения в судебных заседаниях, согласно которым фонд с требованиями заявителя не согласен, просит отказать в их удовлетворении, при этом полагает, что сумма фактических расходов в целях реализации положений Постановления N 432, должна была определяться медицинской организацией как начисленные расходы медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.07.2020. Поскольку заявителем использован иной метод исчисления расходов, образовалась переплата средств фонда. 

Заслушав пояснения представителей сторон, оценив в порядке статей 71, 162 АПК РФ имеющиеся в материалах дела доказательства, суд установил следующее. 

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС ПК от 05.08.2021 № 451 в период с 17.08.2021 по 24.09.2021 Фондом проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных АО ГПС № 5 на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2019 по 31.12.2020. 

По результатам проведенной проверки составлен акт от 24.09.2021 N 97, в котором зафиксированы допущенные заявителем нарушения, в том числе, необоснованное получение средств дополнительного авансирования МП (Постановление N 432) в размере 4914211,95 руб. 

Заявителю предложено возвратить указанную сумму в бюджет Фонда в  течении 10 дней со дня предъявление требования, а также уплатить проценты  за пользование чужими денежными средствами в сумме 237862,74 руб. 

По результатам рассмотрения возражений (письмо от 06.10.2021 № 24/6887 (т.3 л.д. 53-60) раздел 8 и резолютивная часть акта изменены, заявителю предложено возвратить в бюджет Фонда необоснованно полученные средства дополнительного авансирования МП (Постановление N 432) в размере 4367252, 97 руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 211 387, 98 руб.   

Не согласившись с актом от 24.09.2021 N 97 в вышеуказанной части, общество обратилось в арбитражный суд с заявлением о его оспаривании. 

Суд с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71, 162 АПК РФ приходит к следующему. 

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Из взаимосвязанного анализа положений части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 и части 3 статьи 201 АПК РФ следует, что основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Закон N 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Статьей 37 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ). 

Согласно пункту 209.2 приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" объем финансового обеспечения медицинской помощи пересчитывается при изменении объемов предоставления медицинской помощи, распределенных медицинской организации (филиалу/представительству медицинской организации), и (или) тарифов на оплату медицинской помощи. 

Частью 8.1. Закона N 326-Ф предусмотрено, что в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство РФ вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Правительством РФ 3 апреля 2020 г. было издано постановление N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее - Постановление N 432). 

Согласно п. п. "м" п. 1 Постановления N 432 (в редакции от 03.08.2020) установлено, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи. 

Согласно подпункту "н" пункта 1 Постановления N 432, медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. 

Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. 

На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 2 постановления N 432 Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования давать необходимые разъяснения по вопросам реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией.

Пунктом 2 письма от 04.09.2020 Минздрава России N 11-7/и/2-12704 и ФФОМС N 12460/30-2/и "О реализации Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 N 432" (далее - письмо от 04.09.2020), закреплено, что страховая медицинская организация после получения от территориального фонда сведений о расчетном размере аванса и доле расходов медицинских организаций осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года с каждой медицинской организацией.

По результатам сверки страховая медицинская организация определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда, по следующей формуле: С = А факт - Ф - (Аплан - Ф) * Д, 

Согласно пункту 4 письма от 04.09.2020, по итогам оформления актов сверки расчетов медицинская организация вправе направить в страховую медицинскую организацию дополнительную заявку на авансирование оплаты медицинской помощи в пределах расчетной суммы средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию.

При этом сумма, указанная медицинской организацией в заявке на авансирование, включается в акт сверки за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года отдельной строкой и учитывается при корректировке размера кредиторской задолженности медицинской организации перед страховой медицинской организацией в соответствии с подпунктом "н" пункта 1 постановления N 432.

Согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) от 02.03.2021 N 00-10-30-2-04/1120 "О завершении расчетов с медицинскими организациями за 2020 год в рамках реализации Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 N 432" сумма фактических расходов указывается медицинской организацией и определяется как начисленные расходы медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, а также с 01.08.2020 по 31.12.2020, подлежащие возмещению согласно подпункта "н" пункта 1 Постановления N 432, в том числе выделяются расходы, превышающие сумму оплаты по предъявленным счетам (доходов) за оказанную медицинскую помощь. 

На сумму расходов, превышающих сумму оплаты по предъявленным счетам за оказанную медицинскую помощь, предусмотрено уменьшение суммы кредиторской задолженности медицинских организаций перед страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования. 

Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных подпунктом "н" пункта 1 Постановления N 432, суммах предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь и указанных в подпункте "н" пункта 1 Постановления N 432 фактических расходов, превышающих сумму принятых к оплате счетов, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями

Таким образом, осуществляя проверку использования АО ГСП № 5 средств ОМС и вынося оспариваемый акт проверки, фонд действовал в пределах предоставленных ему полномочий. 

Судом установлено и сторонами не оспаривается, что подтвержденные начисленные расходы медицинской организации по ОМС за период  с апреля по июнь 2020 года составили 13005540,9 руб., а сумма предъявленных к оплате медицинской организацией счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за тот же период составила 12 458 581, 92 руб. 

Таким образом, расходы превышающие сумму доходов медицинской организации по данным бухгалтерского учета составили 546 958,98 руб. 

В то же время исходя из актов сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС между медицинской организацией и страховыми медицинскими организациями за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, размер фактических расходов обществом определен в сумме 17 372 793,87 руб.  

Обществом сформированы и поданы заявки в страховые медицинские организации на получение дополнительного авансирования в размере 4914211,95 руб.; средства в данном объеме медицинской организацией получены.   

   Вместе с тем, исходя из вышеуказанных положений Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией", соответствующих разъяснений Федерального фонда обязательного медицинского страхования, сумма фактических расходов определяется как начисленные расходы медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.07.2020. 

В связи с тем, что заявителем сумма фактических расходов определена с нарушением требований Постановления N 432, поскольку в расчет включены не только расходы за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 (начисленные расходы) но и суммы кредиторской задолженности прошлых периодов (кассовые расходы), средства фонда в сумме 4367252, 97 руб. получены медицинской организацией необоснованно.      

Исходя из этого, суд приходит к выводу, что содержащееся в оспариваемом акте требование Фонда о возврате излишне выплаченных средств в сумме 4367252, 97 руб. является законным. 

Исходя из смысла статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации и пункта 37 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" фонд правомерно предъявил в оспариваемом акте требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами. 

Доводы заявителя судом рассмотрены и отклоняются, поскольку  не опровергают факт выявленного при проверке нарушения и не имеют правового значение для иных, помимо вышеизложенных, выводов суд.  

Оспоренный заявителем ненормативный акт не нарушает нормативные требования и не противоречит приведенным положениям законодательства, не свидетельствует о нарушении им прав и законных интересов заявителя. 

Поскольку заявителем не доказано совокупных условий для признания указанного ненормативного акта заинтересованного лица недействительным, требования заявителя не подлежат удовлетворению (часть 3 статьи 201 АПК РФ). 

В соответствии с положениями статьи 110, 112 АПК РФ государственная пошлина, относится на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

Требования акционерного общества «Городская стоматологическая поликлиника № 5» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.

Судья Д.И. Новицкий