Арбитражный суд Республики Карелия

ул. Красноармейская, 24 а, г. Петрозаводск, 185910, тел./факс: (814-2) 790-590 / 790-625, E-mail: info@karelia.arbitr.ru

официальный сайт в сети Интернет: http://karelia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №

 А26-98/2019

г. Петрозаводск

19 февраля 2019 года

Арбитражный суд Республики Карелия в составе судьи Подкопаева А.В.  

при ведении протокола помощником судьи Сафроновой Е.В.

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению акционерного общества «Международный центр репродуктивной медицины»

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Карелия

о признании недействительным предписания № 12 от 20.09.2018

при участии в судебном заседании представителей:

заявителя, акционерного общества «Международный центр репродуктивной медицины», - Николаева А.Н. (доверенность от 24.01.2019), Зиновьевой О.В. (доверенность от 24.01.2019),

ответчика, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, - Шаровой А.Б. (доверенность от 01.02.2019), Вяликовой Н.е. (доверенность от 14.02.2019),

установил:

акционерное общество «Международный центр репродуктивной медицины» (далее – общество, ЗАО «МЦРМ») обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – фонд) о признании недействительным предписания № 12 от 20.09.2018.

В отзыве на заявление фонд не согласен с заявленными требованиями, считает оспариваемое предписание законным и обоснованным, просит в удовлетворении требований отказать.

Заслушав представителей общества, поддержавших заявленные требования, представителя фонда, возражавшую против предъявленных требований, исследовав материалы дела, суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению.

Из материалов дела следует, что решением комиссии Министерства здравоохранения Республики Карелия от 23 марта 2017 года жительница г. Петрозаводска (далее – застрахованное лицо) направлена в ЗАО «МЦРМ» для проведения процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования.

Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» (страхователь), находящийся в Петрозаводске, выплатил обществу за счет средств обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 169 306 рублей за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

Застрахованное лицо обратилось к страхователю с жалобой на качество предоставленной медицинской помощи. Страхователем проведена экспертиза качества медицинской помощи и признана удовлетворительной.

20 сентября 2018 года фонд на основании акта реэкспертизы качества медицинской помощи от 27.01.2018 № 1, вынес в отношении общества предписание № 12, согласно которому обществу предписано возвратить в течение 30 рабочих дней со дня получения предписания в доход бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия необоснованно полученные денежные средства в размере 16 930 рублей 60 копеек (10% от выплаченной суммы средств обязательного медицинского страхования).

Суд считает, что оспариваемое предписание вынесено неправомерно, по следующим основаниям.

Согласно части 7 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач-специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Порядок).

Согласно пункту 38 Порядка территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Федерального закона осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Пунктом 39 Порядка установлено, что повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи – проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.

В соответствии с подпунктами «а» и «б» пункта 40 Порядка, задачами реэкспертизы являются: проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи; контроль деятельности отдельных специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи.

Согласно пункту 22 Порядка, экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.

В соответствии с пунктом 81 Порядка экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 84 настоящего раздела).

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования  от 13.12.2011 № 230 утвержден Порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" (далее – Порядок ведения реестра).

Согласно пункту 3 Порядка ведения реестра, территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в субъекте Российской Федерации, в том числе фамилию, имя, отчество (при наличии), специальность, стаж работы по специальности, и иные сведения, предусмотренные Порядком ведения реестра.

Таким образом, поскольку предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию имело место на территории города Санкт-Петербурга, следовательно, реэкспертиза качества медицинской помощи должна была быть проведена экспертом, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи города Санкт-Петербурга. Оспариваемое предписание вынесено на основании документа, составленного неправомочным экспертом, так как эксперт ФИО5 включена в реестр экспертов качества медицинской помощи города Москвы.

С учетом изложенного, заявленные требования подлежат удовлетворению, судебные расходы – отнесению на фонд.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Республики Карелия 

РЕШИЛ:

1. Заявленные требования удовлетворить. Признать недействительным ненормативный правовой акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, – предписание № 12 от 20 сентября 2018 года, как несоответствующий требованиям Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 01.12.2010.

2. Судебные расходы отнести на ответчика. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия в пользу акционерного общества «Международный центр репродуктивной медицины» судебные расходы в размере 3000 рублей.

3. Решение подлежит немедленному исполнению, но может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня изготовления полного текста решения в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд (191015, 

<

...>) через Арбитражный суд Республики Карелия.

 

Судья

Подкопаев А.В.