Шестой арбитражный апелляционный суд 

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-4342/2019

21 августа 2019 года

г. Хабаровск

Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

судьи ФИО1,

рассмотрев апелляционную жалобу  Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

на решение от  10.06.2019

по делу № А73-6550/2019,

рассмотренному в порядке упрощенного производства

Арбитражным судом Хабаровского края,

принятое судьей Стёпиной С.Д.

по иску  Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН 

<

***>

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Николаевская-на-Амуре центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края, ОГРН 

<

***>

о  взыскании 495 582,64 руб.

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Хабаровского края обратилось Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая компания) с исковым заявлением к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Николаевская-на-Амуре центральная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – ответчик, КГБУЗ «НЦРБ», больница) о взыскании штрафа по предписаниям №№ 534-538 в сумме 495 582,64 руб. 

Определением суда 12.04.2019 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее -   АПК РФ). 

Решением от 10.06.2019 иск удовлетворен частично, с ответчика в пользу истца взыскан штраф в сумме  30 000 руб.

В апелляционной жалобе АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит решение отменить, принять новый судебный акт об удовлетворении иска в полном объеме. В обоснование жалобы указывает, что судом необоснованно сделан вывод о явной несоразмерности штрафа последствиям нарушения обязательства, штраф не влияет на оплату амбулаторной помощи, поскольку оплата осуществляется, исходя из прикрепленного населения, фактически услуги оказываются меньшему количеству пациентов, тяжелое финансовое положение ответчика само по себе не может служить основанием снижения штрафа, оспаривает наличие у ответчика кредиторской задолженности в сумме 23 235 862 руб., применение санкций по ранее примененным нарушениям не является доказательством несоразмерности штрафа, поскольку применены обоснованно; полагает штраф соразмерным, указывает на наличие нарушений, за которые применены санкции.

К апелляционной жалобе истцом приложены дополнительные доказательства – акты сверки расчетов № 12 от 31 января, № 12 от 09.01.2019, № 1 от 05.02.2019, № 2 от 10.03.2019, № 3 от 02.04.2019, № 4 от 06.05.2019.

КГБУЗ «НЦРБ» представлен отзыв на апелляционную жалобу с возражениями.

В соответствии с пунктом 1 статьи 272.1 АПК РФ жалоба рассмотрена без проведения судебного заседания и без вызова сторон.

Согласно пункту 2 статьи 272.1 АПК РФ дополнительные доказательства по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, арбитражным судом апелляционной инстанции не принимаются, за исключением случаев, если в соответствии с положениями части 6.1 статьи 268 настоящего Кодекса арбитражный суд апелляционной инстанции рассматривает дела по правилам, установленным для рассмотрения дел в арбитражном суде первой инстанции.

В данном случае апелляционным судом не выявлены основания для перехода к рассмотрению настоящего дела по правилам, установленным для суда первой инстанции.

По приведенным основаниям доказательства, приложенные к апелляционной жалобе, подлежат возврату истцу.

Исследовав приобщенные к материалам дела доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы, Шестой арбитражный апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Установлено, что 03.11.2017 между ООО «Страховая компания «Даль-Росмед» (в настоящее время АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») и КГБУЗ «НЦРБ» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 56. 

Пунктом 1 данного договора предусмотрено, что медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 2.1 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе получать от медицинской организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения об объеме и в порядке, определенных договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. 

При выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона (пункт 2.2). 

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов. 

Пунктом 5.4 договора предусмотрена обязанность медицинской организации представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акт медико—экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля, а также показателях доступности качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской  помощи организации. 

Согласно пункту 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010                  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 66 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, предусмотрено, что результатом контроля (в том числе по итогам проведенной медико-экономической экспертизы, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи). 

Размеры санкций установлены в Соглашениях о тарифах в виде перечня «Размер неоплаты или неполной затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов» (приложение № 30 к Соглашению о тарифах на 2017 год, приложение №31 к Соглашению о тарифах на 2018 год). 

ООО «Страховая компания «Даль-Росмед» проведена экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) и медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), по результатам которых выявлены следующие нарушения: госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний, медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара по 2 случаям; нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения и ухудшению состояния здоровья застрахованного лица по 1 случаю; несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 3 случаям; включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 19 случаям; некорректное применение тарифа по 6 случаям. 

Выявленные нарушения оформлены актами, которые подписаны со стороны КГБУЗ «НЦРБ» без замечаний.  

На основании актов ЭКМП, МЭЭ оформлены предписания об уплате штрафов №№534- 538. 

В связи с неисполнением предписаний страховой медицинской организацией в адрес больницы направлена претензия от 05.12.2018 № 6807. Общий размер штрафных санкций согласно претензии от 05.12.2018 № 6807 составил 1 208 891,41 руб.

Больница в досудебном порядке оплатила часть штрафа в сумме                           713 308,77 руб. 

Поскольку ответчик в полном объеме требования истца не удовлетворил, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в арбитражный суд.

Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался следующими нормами права.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) установлено, что основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи. 

Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования (статья 8 Федерального закона № 323-ФЗ). 

Пунктом 1 статьи 39 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. 

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ). 

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 

В соответствии с пунктом 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. 

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ). 

Пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок) предусмотрено, что медико-экономический контроль в соответствии с пунктом 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8). 

В соответствии с пунктом 10 статьи 40 Закона № 236-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Дав оценку приобщенным к материалам дела предписаниям и актам, суд первой инстанции установил, что факты нарушений, допущенных КГБУЗ «НЦРБ», подтверждены актами ЭКМП, актами МЭЭ, оформленными в соответствии с установленным законом порядке, подписанными без возражений. Выводы, изложенные в актах ЭКМП, МЭЭ и наличие выявленных нарушений, ответчиком не опровергнуты. 

При изложенном суд первой инстанции пришел к выводу о правомерности начисления истцом штрафов по предписаниям №№ 534-538 в сумме 495 582,64 руб.  

Больницей в суде первой инстанции заявлено ходатайство о снижении штрафа по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации разрешение вопроса о соразмерности штрафа и оценки фактических обстоятельств находится в компетенции суда.

Руководствуясь статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также правовыми позициями Пленума Верховного Суда Российской Федерации, приведенными в пунктах 69, 71, 73, 75 Постановления  от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», суд первой инстанции принял во внимание доводы ответчика о том, что взыскание штрафов в полном объеме приведет к изъятию денежных средств, направленных на финансирование деятельности медицинского учреждения, которое в свою очередь использует их на осуществление уставной деятельности - оказание медицинской помощи населению в системе ОМС, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве оказываемой медицинской помощи, основным источником доходов медицинского учреждения являются средства обязательного медицинского страхования, в КГБУЗ «НЦРБ» наблюдается острая нехватка врачебного медицинского персонала, процент укомплектования врачами составляет всего 50,8 %. Взыскание столь значительной суммы штрафных санкций вследствие допущенных нарушений, поставит учреждение еще в более тяжелые финансово-экономические условия для расчетов с кредиторами и выхода из кризиса. 

Общий размер штрафных санкций согласно претензии истца от 05.12.2018 № 6807 составил 1 208 891,41 руб., ответчик в досудебном порядке оплатил часть штрафа в сумме 713 308,77 руб. 

Принимая во внимание названные обстоятельства, а также  компенсационный характер неустойки, высокий размер штрафа, суд первой инстанции пришел к выводу о снижении штрафа до 30 000 руб. 

Дав повторную оценку приобщенным к материалам дела доказательствам в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд апелляционной инстанции не находит оснований для переоценки выводов суда первой инстанции.

Доводы жалобы о том, что штраф не влияет на оплату амбулаторной помощи, поскольку оплата осуществляется, исходя из прикрепленного населения, фактически услуги оказываются меньшему количеству пациентов, несогласие истца с указанной ответчиком кредиторской задолженностью в сумме 23 235 862 руб., не являются основанием для изменения решения суда, поскольку, как видно из содержания судебного акта, указанные доводы не были основаниями для снижения штрафа.

Ссылки истца на подтверждение материалами дела фактов допущенных ответчиком нарушений, судом первой инстанции установлены. Между тем, суд снизил штраф по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Дав повторную оценку приобщенным к материалам дела доказательствам, проверив доводы апелляционной жалобы, Шестой арбитражный апелляционный суд не установил основания для ее удовлетворения.

Нарушение судом норм материального или процессуального права при принятии решения не установлено.

Судебные расходы, в виде уплаченной государственной пошлины за рассмотрение жалобы, отнесены на истца в соответствии со статьей 110 АКПК РФ.

Руководствуясь статьями 258, 268-271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Хабаровского края от  10.06.2019 по делу  № А73-6550/2019 оставить без изменений, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья

ФИО1