Арбитражный суд Московской области

  107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва 

http://asmo.arbitr.ru/ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-16443/24

11 июня 2024 года

г. Москва

 

Арбитражный суд Московской области в составе судьи Е.А. Востоковой,  рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по заявлению ОСФР по г. Москве и Московской области к ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ (ИНН 

<

***>) о взыскании выплаченного страхового обеспечения из средств Социального фонда России по листку нетрудоспособности в размере 28 298 руб.,

без вызова сторон; 

 

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области (далее - ОСФР по г. Москве и Московской области, фонд) обратилось в Арбитражный суд Московской области с заявлением к ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ о взыскании 28298 руб. выплаченного страхового обеспечения из средств Социального фонда России по листку нетрудоспособности.

Фондом заявлено ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

Арбитражный суд, с учетом ч. 5 статьи 227 АПК РФ, не усматривает наличия безусловных оснований для перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В отзыве на заявление ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ просит отказать в удовлетворении заявленных требований, ссылаясь на п. 38 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н (Далее – Порядок № 1089н).

Как следует из материалов дела, ОСФР по г. Москве и Московской области проведена внеплановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления ЭЛН № 2 910157299997 с периодом временной нетрудоспособности с 16.12.2022 по 26.12.2022, ФИО1 в связи с заболеванием. 

По результатам проверки ОСФР по г. Москве и Московской области было выявлено, что первичный листок нетрудоспособности № 910121978201 открыт ФИО1 11.02.2022, десятимесячный срок направления для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности истекает 11.12.2022. В нарушение п. 4 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ не закрыло листок нетрудоспособности и не направило пациента для прохождения медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ). Пациент был направлен на МСЭ только 15.12.2023.

Таким образом, по мнению фонда, листок нетрудоспособности № 910157299997 сформирован в форме электронного документа на имя ФИО1 с нарушениями п. 4 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, а также пунктов 22, 34 Порядка № 1089н.

По факту данного нарушения фондом был составлен акт от 06.04.2023 № 212, согласно которому сумма пособия, выплаченного ФИО1 по листку нетрудоспособности, оформленному с нарушением Порядка № 1089н, составила 28 298,60 руб.

Полагая, что размер выплаченного пособия по указанному выше листку нетрудоспособности представляет собой излишне понесенные фондом расходы, ОСФР по г. Москве и Московской области в претензии от 25.10.2023 № 09-09/227356 предложило ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ добровольно возместить фонду 28 298,60 руб., необоснованно выплаченного пособия по листку нетрудоспособности.

Поскольку ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ претензию оставило без удовлетворения, фонд обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Арбитражный суд, изучив и исследовав материалы дела, считает заявленные требования подлежащими удовлетворению на основании следующего.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (пункт 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ).

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком (часть 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

В силу положений статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик наделен правом проводить проверки правильности выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов (пункты 1, 4 части 1 статьи 4.2. Закона № 255-ФЗ).

Пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

В соответствии с частью 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Как следует из постановления Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

При этом не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13, определение Верховного Суда Российской Федерации от 20.04.2016 № 307-КГ16-2912).

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно правовой позиции Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 12 Постановления от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

В пункте 22 Порядка № 1089н закреплено, что по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В силу пункта 34 Порядка № 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Судом установлено, что началом временной нетрудоспособности ФИО1 является 11.02.2022. Следовательно, листок нетрудоспособности по данному страховому случаю мог быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 11.02.2022, то есть до 12.12.2022.

При этом по истечении десятимесячного срока, установленного пунктами  22, 34 Порядка № 1089н, ФИО1 не был направлен на медико-социальную экспертизу, листок нетрудоспособности продлен.

Таким образом, листок нетрудоспособности № 910157299997 оформлен с нарушением установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н десятимесячного срока.

При таких обстоятельствах, арбитражный суд пришел к выводу о наличии причинно-следственной связи между неправомерными действиями ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ (нарушение Порядка №1089н, допущенное при заполнении листка нетрудоспособности) и наступившими у фонда убытками в сумме пособия, излишне возмещенного за счет средств фонда.

Доводы ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ изложенные в отзыве не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения дела, а также представленными в материалы дела документами. 

Правовыми нормами, действовавшими на момент выдачи листков нетрудоспособности ФИО1, а также на момент проведения проверки, прямо закреплена ответственность медицинской организации за указанное нарушение, а именно за неправильно оформленные листки нетрудоспособности в виде возмещения страховщику понесенных им расходов.

Таким образом, судом установлен факт причинно-следственной связи между соответствующими действиями страхователя и понесенными страховщиком расходами.

Доводы отзыва со ссылкой на то, что ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ действовал в соответствии с п.38 Порядок № 1089н не принимаются арбитражным судом, так как п.38 регулирует вопросы возможности продления листка нетрудоспособности в случаях нетрудоспособности в отношении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. В настоящем деле заинтересованным лицом не представлено доказательств, что нетрудоспособность ФИО1 была следствием несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Основания и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (статья 102 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, глава 25.3 НК РФ). Для того, чтобы воспользоваться льготой по уплате государственной пошлины по подпункту 1.1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ заинтересованное лицо обязано подтвердить статус государственного органа (органа местного самоуправления) и свое процессуальное положение (истец, ответчик).

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 21.01.2020 № 21 "О структуре федеральных органов исполнительной власти" и пункта 1 Положения о Министерстве обороны Российской Федерации, утвержденному Указом Президента Российской Федерации от 16.08.2004 № 1082, Министерство обороны Российской Федерации (далее - Минобороны России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, нормативно-правовому регулированию в области обороны, иные установленные федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации функции в этой области, а также уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере управления и распоряжения имуществом Вооруженных Сил Российской Федерации и подведомственных Министерству обороны Российской Федерации организаций.

К полномочиям Минобороны России в соответствии с подпунктом 61 пункта 7 Положения о Минобороны России отнесено осуществление  комплекса профилактических, лечебных, санаторно-курортных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья военнослужащих, лиц гражданского персонала Вооруженных Сил, граждан, уволенных с военной службы, членов их семей, организация деятельности медицинских, санаторно-курортных и оздоровительных организаций.

В соответствии с пунктом 6 названного Положения Минобороны России осуществляет свою деятельность во взаимодействии с иными федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и организациями.

Поскольку в рассматриваемом случае ответчик от уплаты государственной пошлины освобожден, а истец также освобожден от уплаты государственной пошлины, оснований для взыскания государственной пошлины в доход федерального бюджета с ответчика не имеется (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.03.2011 № 13560/10).

 

С учетом изложенного, руководствуясь статьями 167 – 170, 176, 216,  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

1. Взыскать с ФГБУ "НМИЦ ВМТ ИМ. А.А.ВИШНЕВСКОГО" МИНОБОРОНЫ РОССИИ (ИНН 

<

***>) в пользу ОСФР по г. Москве и Московской области излишне выплаченное страховое обеспечение по листку нетрудоспособности в размере 28 298 руб.

2. Решение подлежит немедленному исполнению.

3. Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия

 

Судья                                                                Е.А. Востокова