ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-8598/2023

г. Вологда

21 мая 2024 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 15 мая 2024 года.

В полном объёме постановление изготовлено 21 мая 2024 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Холминова А.А., судей Рогатенко Л.Н. и Тарасовой О.А., при ведении протокола секретарём судебного заседания Ригиной Е.Г.,

при участии от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» ФИО1 по доверенности от 01.02.2024 № 22-24,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы веб-конференции апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 28 января 2024 года по делу А05-8598/2023,

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 115035, Москва, Кадашёвская набережная, дом 30; далее – Общество) обратилось в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163002, 

<

...>; далее – Учреждение) о взыскании 31 716 454,37 руб. долга, возникшего в результате переавансирования по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, участвуют Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – Территориальный фонд), Министерство здравоохранения Архангельской области.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 28.01.2024 иск удовлетворён.

Учреждение с этим решением суда не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить. В обоснование жалобы ссылается на неправильное применение судом норм материального права и несоответствие выводов суда обстоятельствам дела.

Общество в отзыве и его представитель в судебном заседании просят решение суда оставить без изменений.

Территориальный фонд в отзыве просит решение суда оставить без изменений.

Остальные участвующие в деле лица извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, поэтому дело рассмотрено в их отсутствие согласно статьям 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Выслушав представителя Общества, исследовав материалы дела, апелляционный суд отказывает в удовлетворении апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2019 № 2901/ЛПУ-50 Учреждение (организация) обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Общество (страховая медицинская организация, СМО) обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 данного договора страховая медицинская организация (Общество) обязуется: оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к договору), с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трёх рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путём перечисления указанных средств на расчётный счёт организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25-го числа каждого месяца включительно.

Территориальным фондом была проведена проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программы ОМС в Учреждении за период с 01.01.2019 по 31.12.2021. В ходе этой выявлено нецелевое расходование Учреждением средств ОМС, в том числе:

– 92 119 024,37 руб. – сумма излишне полученных средств за 2020 год, а также необоснованно израсходованных (переплата по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за 2020 год);

– 2 770 руб. – необоснованно получены денежные средства от СМО за исследования, оплата за которые должна была быть произведена в рамках межучрежденческих расчётов.

Результаты проверки отражены в акте от 24.02.2022 № 12/08, согласно которому Учреждению необходимо перечислить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего акта на лицевой счёт Территориального фонда использованные не по целевому назначению средства территориальной программы ОМС в сумме 92 426 360,23 руб., а также штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в размере 9 242 636,02 руб.

Не согласившись с результатами данной проверки, Учреждение оспорило акт проверки в рамках дела № А05-2962/2022, в котором в качестве третьего лица участвовало Общество.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 16.08.2022 по делу № А05-2962/2022 заявленные требования удовлетворены частично: акт Территориального фонда от 24.02.2022 № 12/08 признан недействительным в части назначенного штрафа в размере, превышающем 921 217,94 руб.; в удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Это решение суда изменено постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2023 по делу № А05-2962/2022, а именно абзац первый его резолютивной части изложен в следующей редакции: «Признать недействительным акт проверки Территориального фонда от 24.02.2022 № 12/08 в части назначения штрафа в размере 9 212 151,74 руб.», исключён вывод суда первой инстанции о нецелевом использовании Учреждением средств.

Ссылаясь на данные обстоятельства, Общество обратилось в суд с настоящим иском, указывая на то, что, как следует из названного выше акта проверки, Учреждением в период с 01.01.2020 по 31.12.2020 была оказана и предъявлена к оплате медицинская помощь на общую сумму 125 673 955,85 руб., а Общество перечислило Учреждению за этот же период 157 390 410,22 руб. Таким образом, у Учреждения перед Обществом возник долг в связи с переавансированием в сумме 31 716 454,37 руб.

Суд первой инстанции правомерно удовлетворил данный иск, руководствуясь статьями 309, 310, 1102, 1103 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

В апелляционной жалобе Учреждение ссылается на отсутствие у него задолженности перед Обществом, на отсутствие переавансирования.

Данные доводы являются необоснованными.

Постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2023 по названному выше делу № А05-2962/2022 установлено, что за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 Учреждение по рассматриваемому договору с Обществом оказало медицинскую помощь на сумму 125 673 955,85 руб., тогда как Общество перечислило Учреждению 157 390 410,22 руб. Авансирование Учреждения в 2020 году в период действия Постановления № 432, а именно с 01.04.2020 по 31.12.2020, осуществлялось в повышенном размере в пределах расчётного аванса исходя из 1/12 годового планового объёма предоставления медицинской помощи. В результате перечисления Учреждению повышенных сумм аванса по итогам 2020 года у него образовалась задолженность перед Обществом в сумме 31 716 454,37 руб.

Таким образом, в названных судебных актах судом первой и апелляционной инстанции по делу № А05-2962/2022 установлена сумма излишне перечисленных Обществом Учреждению денежных средств.

Данные судебные акты согласно статье 69 АПК РФ имеют преюдициальное значение для настоящего дела.

Размер этой задолженности Учреждения перед Обществом в сумме 31 716 454,37 руб. подтверждается также подписанным Учреждением и Обществом Актом № 3 сверки расчётов за период с 01.01.2020 по 31.12.2020.

Доводы Учреждения об отсутствии полномочий у лица, подписавшего от его имени данный акт сверки, являются необоснованными. В соответствии со статьёй 182 ГК РФ полномочие может также явствовать из обстановки, в которой действует представитель.

Суд первой инстанции по настоящему делу правомерно отклонил доводы Учреждения о том, что в расчёте задолженности не были учтены суммы фактических его расходов в полном объёме, и о необходимости применения подпункта «н» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее – Постановление № 434).

Согласно части 8.1 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство Российской Федерации вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В связи с объявленной в 2020 году пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 и вводимыми на этом основании уполномоченными государственными органами ограничительными мерами в виде объявления рабочих дней нерабочими, самоизоляции отдельных категорий граждан, установления социальной дистанции, сокращения количества людей, могущих находится одновременно в одном помещении, а также приостановления оказания плановой медицинской помощи и проведения профилактических медицинских осмотров, приводящими в итоге к снижению обращаемости за медицинскими услугами и объёмов этих услуг, Правительством Российской Федерации в целях поддержки отрасли принято Постановление № 432.

Согласно подпункту «м» пункта 1 Постановления № 432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до 1/12 объёма годового финансового обеспечения объёма предоставления медицинской помощи по ОМС, распределённого решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, без учёта фактического выполнения объёмов предоставления медицинской помощи.

Согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (постоянные расходы), за счёт средств ОМС независимо от объёма оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счёт средств ОМС независимо от объёма оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в названном подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства ОМС подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда ОМС.

Таким образом, на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства ОМС подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда ОМС.

Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда ОМС, отражаются в акте сверки расчётов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

На основании изложенного сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, а также сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов, является финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счёт целевых средств.

Постановление № 432 не предполагает безусловного списания любой задолженности медицинской организации, а реализуется в определённом порядке и с условиями.

В рассматриваемом случае постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2023 по названному выше делу № А05-2962/2022 установлено, что совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от 04.09.2020 № 11-7/и/2-12704, № 12460/30-2/ и действующим законодательством предусмотрено уменьшение кредиторской задолженности медицинских организаций, но не полное её списание.

Согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 медицинская организация вправе уменьшить сумму кредиторской задолженности перед страховой медицинской организацией независимо от объёма оказанной медицинской помощи: на сумму постоянных расходов за счёт средств ОМС, а также на сумму прочих расходов в размере, не превышающем 5 % размера постоянных расходов медицинской организации.

Федеральный фонд ОМС в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации, подлежащей оплате за счёт целевых средств, является: сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь; сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

Постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2023 по названному выше делу № А05-2962/2022 установлено, что за период с 01.01.2020 по 31.03.2020 у сторон не имеется разногласий по расчётам. Также в данном постановлении указано на то, что в материалах дела усматривается, что применительно к Постановлению № 432 размер фактических расходов Учреждения за период с 01.04.2020 по 31.12.2020 составил 330 851 441,42 руб., в том числе 315 096 610,88 руб. – постоянных фактических расходов и 15 754 830,54 руб. – прочих расходов (5 % от постоянных расходов).

Сумма принятых к оплате счетов за период действия Постановления № 432, а именно с 01.04.2020 по 31.12.2020, составила по двум страховым медицинским организациям 337 710 499,10 руб. (в том числе Общества – 89 702 167,34 руб.), указанная в актах сверки расчётов за период апрель  декабрь 2020 года, подписанных без разногласий.

При этом указанная в актах сверки расчётов за период апрель  декабрь 2020 года сумма фактических расходов не подтвердилась по результатам проверки и была скорректирована по данным, представленным медицинской организацией.

Этот факт подтверждается таблицей начисленных расходов медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.12.2020, подписанной руководителем медицинской организации и главным бухгалтером медицинской организации 21.01.2022. Таким образом, в ходе проверки установлено и не оспаривается медицинской организацией (Учреждением), что сумма принятых к оплате счетов составила 337 710 499,10 руб. (указаны в актах, подписанных со страховыми медицинскими организациями), сумма фактических расходов составила 330 851 441,42 руб. (предоставлены Учреждением в ходе проверки).

Данные обстоятельства установлены постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2023 по названному выше делу № А05-2962/2022.

Также этим постановлением апелляционного суда от 06.03.2023 по делу № А05-2962/2022 сделан вывод, что поскольку сумма фактических расходов (330 851 441,42 руб.) не превысила сумму принятых к оплате счетов (337 710 499,10 руб.), то положения подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 применению не подлежат.

Также апелляционным судом по названному делу № А05-2962/2022 были отклонены возражения о несогласии с методикой расчёта фактических расходов Территориальным фондом, так как они не соответствуют положениям Постановления № 432.

Постановлением апелляционного суда от 06.03.2023 по названному делу № А05-2962/2022 установлены фактические обстоятельства, а именно сумма задолженности Учреждения перед Обществом в размере 31 716 454,37 руб.

На основании изложенного суд первой инстанции правомерно удовлетворил иск. Выводы суда соответствуют материалам дела, нормы права применены судом правильно, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены решения суда нет.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 28 января 2024 года по делу № А05-8598/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

А.А. Холминов

Судьи

Л.Н. Рогатенко

О.А. Тарасова