АРБИТРАЖНЫЙ СУД СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А63- 14867/2018

г. Ставрополь

11 февраля 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 05 февраля 2019 года

Решение изготовлено в полном объеме 11 февраля 2019 года

Арбитражный суд Ставропольского края в составе судьи Наваковой И.В.,                                при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края, город Ставрополь, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, к обществу с ограниченной ответственностью «Москва СТ Медикал», г.Ставрополь, ОГРН 

<

***>, с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: филиала общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингострах-М» в г. Ставрополе, г. Ставрополь,  филиала акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в Ставропольском крае, г. Пятигорск, о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, 

при участии представителя истца – ФИО2 по доверенности от 10.01.2019 № 02/06, без участия представителей ответчика и третьих лиц,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее – истец, ТФОМС СК) обратился в Арбитражный суд Ставропольского края с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Москва СТ Медикал» (далее – ответчик, общество), с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: филиала  общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингострах-М» в г. Ставрополе, филиала акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в Ставропольском крае, о взыскании суммы денежных средств, использованных не по целевому назначению в размере 198 851,06 рубля, штрафа в размере 19 885,11 рубля.   

В обоснование требований, что в нарушение норм Федерального Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закона № 326-ФЗ), условий договоров, заключенных между обществом и страховыми компаниями, средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, использовались заявителем не в соответствии с территориальной программой ОМС, медицинской организацией не велся раздельный учет по средствам обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал требования в полном объеме.

Представители ответчика и третьих лиц, уведомленные надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, не явились.

В материалах дела имеются отзывы и дополнения к ним, в которых ответчик не признал требования Фонда, считает их необоснованными. Указано, что организация осуществляла деятельность в рамках обязательного медицинского страхования, денежные средства обязательного медицинского страхования не расходовались не по целевому назначению, выплата заработной платы сотрудникам организации производилась из денежных средств, полученных от платной деятельности. Полагают, что законодательство не установлен запрет на перераспределение денежных средств с расчетного счета организации на счет, предназначенный для поступления средств ОМС, в зависимости от потребности организации. Считают необоснованным довод об отсутствии ведения раздельного учета по средствам обязательного медицинского страхования.  

Третьи лица - филиал общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингострах-М» в г. Ставрополе, филиал акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в Ставропольском крае в отзывах поддержали позицию заявителя.

В соответствии с положениями статьи 156 АПК РФ судебное заседание проводиться без участия представителей ответчика и третьих лиц.

Изучив материалы дела, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, в период с 23 октября по 22 ноября 2017 года на основании приказа ТФОМС СК от 20.10.2017 № 365 «О проведении внеплановой тематической проверки в ООО «Москва СТ Медикал» проведена проверка соблюдения обществом законодательства в сфере обязательного медицинского страхования за 9 месяцев 2017 года. 

В ходе проверки деятельности ООО «Москва СТ Медикал», в том числе, проверки наличия копий сертификатов в делах врачебного персонала медицинской организации  установлено, что в нарушение требований статьи 100 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее - Единый квалификационный справочник) на должность врача-терапевта по приказу от 02.06.2017 № 40л/с назначен специалист, имеющий сертификат по специальности «гастроэнтерология», что привело к начислению заработной платы в сумме 20 894,37 рубля и начислениям во внебюджетные фонды (30,2 %) в сумме 6 310,09 рублей.

Кроме того, в ходе проверки установлено, что в нарушение требований указанных выше норм, на должности среднего медицинского персонала назначались специалисты, не имеющие сертификата по соответствующей специальности или имеющие просроченный сертификат по соответствующей специальности, что привело к начислению заработной платы в сумме 131 833,03 рубля и начислениям во внебюджетные фонды (30,2%) в сумме 39 813, 57 рублей.

В соответствии с подпунктом 15 пункта 10 Положения о ТФОМС СК, на основании акта проверки заявитель предъявил к медицинской организации требование от 05.12.2017 № 10/07-540 о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 198 851,06 рублей и уплате штрафа в размере 19 885,11 рублей.

В адрес ответчика истцом направлено письмо от 06.07.2018 № 10/07-266 о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению.

Однако вышеуказанные требования ответчик в добровольном порядке не исполнил, что послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением. 

Оценивая законность требований ТФОМС СК, суд руководствуется следующим. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частями 1 и 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее- БК РФ) бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов, которые, в свою очередь, входят в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со статьей 10 БК РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Положениями части 7 статьи 35 указанного Закона установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Согласно положениям части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, являются целевыми.

Указанные средства обязательного медицинского страхования медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом IV территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 27.12.2016 № 551-п (далее – территориальная программа ОМС), тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением и включают расходы:

- при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а также скорой медицинской помощи – на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации Ставропольского края лаборатории и диагностического оборудования);

- при оказании медицинской помощи в стационарных условиях - на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации Ставропольского края лаборатории и диагностического оборудования), и на организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации Ставропольского края);

- по оплате услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ, услуг, связанных с содержанием имущества, за исключением капитального ремонта объектов капитального строительства и реставрации нефинансовых активов, прочие расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, за исключением научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геолого-разведочных работ, услуг по типовому проектированию, проектных, изыскательских и иных видов работ, связанных с работами по проектированию, строительству или контролю за реконструкцией, строительством, ремонтом объектов капитального строительства, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций Ставропольского края, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы по увеличению стоимости материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации Ставропольского края, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу;

- по оплате оперативного вмешательства, лабораторно-инструментальных исследований, осмотров врачей различных специальностей, манипуляций, выполняемых врачами и средним медицинским персоналом, работы персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 52 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 29.12.2016, действующего в 2017 году, средствами ОМС компенсируются включенные в структуру тарифов и обусловленные оказанием медицинской помощи по ОМС следующие расходы (затраты) медицинских организаций: расходы на оплату труда (расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты); расходы на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий; расходы на приобретение продуктов питания; прочие расходы, в том числе расходы на приобретение мягкого инвентаря, хозяйственные расходы.

Согласно положениям части 2 статьи 56 Тарифного соглашения в состав компенсируемых за счет средств ОМС затрат на оказание медицинской помощи, кроме того, включаются необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации следующие хозяйственные расходы: расходы по оплате услуг связи, транспортных и коммунальных услуг; расходы по оплате работ, услуг, связанных с содержанием имущества за исключением капитального ремонта объектов капитального строительства и реставрации нефинансовых активов; прочие расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, за исключением научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геолого-разведочных работ, услуг по типовому проектированию, проектных, изыскательских и иных видов работ, связанных с работами по проектированию, строительству или контролю за реконструкцией, строительством, ремонтом объектов капитального строительства; расходы на арендную плату за пользование имуществом; расходы по оплате программного обеспечения и прочих услуг; социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации; прочие расходы, в том числе расходы по уплате налогов (включаемых в состав расходов), государственных пошлин и сборов, различного рода платежей в бюджеты всех уровней; расходы по увеличению стоимости материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи; расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Вышеуказанная структура тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС установлена в соответствии сЗаконом № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 названного Закона и подпунктом 12 пункта 9, подпунктом 19 пункта 10 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края, утвержденного постановлением Правительства Ставропольского края от 24.05.2011 № 194-п (далее – Положение о ТФОМС СК), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями осуществляется ТФОМС СК в порядке, предусмотренном Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и пунктом 130.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки исполнения требований территориального фонда. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, положениями Законом № 326-ФЗ установлен определенный механизм восстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению, который предусматривает возврат средств ОМС, использованных не по целевому назначению, исключительно в бюджет территориального фонда ОМС по требованию территориального фонда ОМС.

Иного порядка устранения последствий нецелевого использования средств ОМС Федеральным законом № 326-ФЗ не предусмотрено.

Как видно из материалов дела, ООО «Москва Ст Медикал» создано с целью удовлетворения потребностей юридических и физических лиц в работах, товарах и услугах, не запрещенных законодательством Российской Федерации, а также извлечения прибыли от своей деятельности. 

В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации ООО «Москва Ст Медикал» является коммерческой организацией.

Основным видом деятельности является стационарная медицинская помощь на территории Ставропольского края, общество имеет отдельный баланс и свои расчетные счета.

Положениями пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ обществом в 2017 году заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: от 09.01.2017 № 901 со страховой медицинской организацией ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе; от 01.01.2017 № 153 со страховой медицинской организацией АО ВТБ Медицинское страхование в лице Филиала АО ВТБ Медицинское страхование в Ставропольском крае.

Предметом указанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС являлось оказание медицинской организацией необходимой медицинской помощи по ОМС застрахованному лицу и оплата оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС.

Получателем средств ОМС по указанным договорам за оказанную медицинскую помощь выступало Общество, целевые средства поступали на открытый для ведения операций со средствами ОМС расчетный счет Общества № 40702810560100010799.

Согласно пункту 5.10 названных договоров общество обязуется: использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования; вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки установлено, что  в нарушение требований п. 1 ч. 1 ст. 100 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее - Единый квалификационный справочник) на должность врача-терапевта по приказу от 02.06.2017 № 40л/с назначен специалист, имеющий сертификат по специальности «гастроэнтерология», что привело к начислению заработной платы в сумме 20 894,37 рубля и начислениям во внебюджетные фонды (30,2 %) в сумме 6 310,09 рублей.

В нарушение требований п. 1 ч. 1 ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Единого квалификационного справочника на должности среднего медицинского персонала назначались специалисты, не имеющие сертификата по соответствующей специальности или имеющие просроченный сертификат по соответствующей специальности, что привело к начислению заработной платы в сумме 131 833,03 рубля и начислениям во внебюджетные фонды (30,2%) в сумме 39 813, 57 рублей.

Факт указанных нарушений ответчиком не оспаривается.

Вместе с тем, общество указало, что в связи с не поступлением на счет общества средств ОМС, ООО «СТ-Медикал» выплачивало заработную плату работникам организации за счет иных средств, перечисленных со счета общества от приносящей доход (платной) деятельности на счет по учету средств ОМС.

Данные доводы ответчика суд признает не состоятельными.

Как установлено по результатам ревизии банковских документов, проведенной в ходе контрольного мероприятия, кассовые расходы ООО «Москва Ст Медикал» по заработной плате за период 7 месяцев 2017 года (по состоянию на 01.08.2017) произведены со счета по учету денежных средств ОМС (№ 40702810560100010799 в Ставропольском отделении № 5230 ПАО Сбербанк г. Ставрополя) и составили в общей сумме 1 473 336,54 рублей, в том числе: средства, поступившие на реализацию территориальной программы ОМС от страховых медицинских организаций и ТФОМС СК в сумме 1 381 836,54 рублей и заемные средства (платные услуги) – 91 500,00 рублей, что не соответствует сумме указанной ответчиком в отзыве на исковое заявление. 

Из названной суммы расходов (1 473 336,54 рублей) использованы медицинской организацией не по целевому назначению средства ОМС на выплату заработной платы с начислениями на оплату труда в общей сумме 198 851,06 рубль, при этом в отзыве ответчиком не представлено документов и доводов, опровергающих указанные факты нецелевого расходования средств.

Как указано выше, основаниями для выводов о нецелевом расходовании средств явились результаты проверки, в ходе которой установлен факт выплаты заработной платы специалистам, не имеющей соответствующей специализации. 

Так, на должность врача-терапевта назначен специалист, имеющий сертификат по специальности «гастроэнтерология», на должности среднего медицинского персонала назначались специалисты, не имеющие сертификата по соответствующей специальности или имеющие просроченный сертификат по соответствующей специальности

Вместе с тем, в соответствии с частью 2 статьи 53 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2017 год от 29.12.2016 при расчете величины компенсируемых средствами ОМС расходов на оплату труда учитывается потребность в финансовом обеспечении выплаты заработной платы персоналу, непосредственно участвующему в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), подлежащей оплате за счет средств ОМС согласно настоящему тарифному соглашению, в том числе вспомогательного медицинского персонала (далее - медицинский персонал), согласно порядкам оказания медицинской помощи, нормативным показателям использования коечного фонда, нормам нагрузки на одну врачебную должность, нормам времени и т.д. исходя из объемов медицинской помощи по ОМС, установленных Комиссией.

В соответствии с абзацем 6 статьи 65 Трудового кодекса Российской Федерации при заключении трудового договора лицо, поступающее на работу, предъявляет работодателю документ об образовании и (или) о квалификации или наличии специальных знаний - при поступлении на работу, требующую специальных знаний или специальной подготовки.

Квалификационные характеристики Единого квалификационного справочника, призваны способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований. Квалификационные характеристики, содержащиеся в разделе «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций (пункты 1, 2 и 4).

Подпунктом 1 части 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

В соответствии с п. 2 приказа Минздрава России от 29.11.2012 № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста» (далее – приказ № 982н) сертификат выдается по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2008 № 176н, и номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 № 700н, а также по направлениям подготовки, предусмотренным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 12.09.2013 № 1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования».

Пунктом 5 Приказа № 982н определено, что условиями выдачи организациями сертификата являются: наличие документов, подтверждающих соответствие уровня профессионального образования квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам, а также положительный результат сдачи сертификационного экзамена либо положительный результат прохождения государственной итоговой аттестации.

В свою очередь, согласно приказу Минздрава России от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» специальности «Гастроэнтерология» и «Терапия» являются самостоятельными врачебными специальностями, имеют основные признаки специальности, а именно: свои предмет и методы изучения, отличительные признаки специальности, программы обучения.

Квалификационные требования по каждой из указанных специальностей номенклатуры содержат требования к уровню профессионального образования (высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия»). 

Для работы в должности врача-терапевта необходима подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Терапия», или профессиональная переподготовка по специальности «Терапия» при наличии подготовки в ординатуре по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». 

Таким образом, для работы в должности врача-гастроэнтеролога необходимы подготовка в ординатуре и профессиональная переподготовка по специальности «Гастроэнтерология», профессиональная переподготовка по специальности «Гастроэнтерология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Терапия».

Такие различия в квалификационных требованиях, предъявляемых к должности врача-гастроэнтеролога и должности врача-терапевта, не являются произвольными, а обусловлены профессиональными функциями врача-специалиста, которые учитываются при разработке программ послевузовского (интернатура, ординатура) и дополнительного (профессиональная переподготовка, повышение квалификации) профессионального образования.

Правовые основания для начислений по оплате труда специалистам, не имеющим сертификатов, у медицинских организаций отсутствовали, что является нецелевым использованием денежных средств. 

Факт оказания медицинских услуг специалистами в отсутствие сертификата или с просроченным сроком действия, подтвержден документально и по существу не оспаривается ответчиком 

Приведенный в обоснование отзыва на исковое заявление способ временного внутреннего заимствования средств, используемый ООО «Москва Ст Медикал», предполагает последующее возмещение привлеченных средств, о чем указано в акте внеплановой тематической проверки, соответственно аргументы медицинской организации о не восстановлении средств со счета ОМС на счет от приносящей доход деятельности, изложенные в отзыве, не соответствуют действительности.

В целом же представленные в приложении к отзыву документы свидетельствуют лишь о неэффективном планировании и расходовании средств ООО «Москва Ст Медикал» при осуществлении медицинской деятельности в системе ОМС и не освобождают медицинскую организацию от обязанности восстановления средств, израсходованных не по целевому назначению в бюджет ТФОМС СК, поскольку положениями Федерального закона № 326-ФЗ установлен определенный механизм восстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению, который предусматривает возврат указанных средств исключительно в бюджет территориального фонда ОМС по требованию территориального фонда ОМС (часть 9 статьи 39 Федерального закона № 326). При этом положениями Федерального закона № 326 не предусмотрено иного порядка устранения последствий нецелевого использования денежных средств ОМС, в том числе не предоставлено право медицинской организации вместо возврата в бюджет территориального фонда указанных средств, восстанавливать их на своем же счете, открытом для учета средств ОМС. 

Кроме того, движение средств со счета на счет в пределах медицинской организации и их заимствование не имеют правового значения для рассмотрения настоящего спора, поскольку из буквального толкования части 9 статьи 39 Федерального закона № 326 следует, что факт нецелевого использования средств ОМС сам по себе является основанием для применения к ООО «Москва Ст Медикал» санкций, предусмотренных указанной правовой нормой. 

Указанное свидетельствует о нарушении требований Закона № 326-ФЗ, поскольку списание денежных средств со счета, открытого для учета средств обязательного медицинского страхования, на цели, не установленные законом, свидетельствует о нецелевом расходовании средств ОМС.

Перечислять деньги на счет ОМС за счет иных источников, в том числе от приносящей доход деятельности, это право общества, не запрещено Федеральным законом 326-ФЗ, при этом расходование средств ОМС, то есть, списание указанных средств с отдельно счета по учету средств ОМС возможно исключительно на цели, установленные Федеральным законом 326-ФЗ.

В системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение.

В этой связи медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Принцип целевого характера бюджетных средств согласно Бюджетному кодексу Российской Федерации означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Федеральным законом № 326-ФЗ, Территориальной программой ОМС, а также Тарифным соглашением в сфере ОМС на территории Ставропольского края предусмотрен исчерпывающий перечень расходов (затрат) медицинских организаций, включенных в структуру тарифов и компенсируемых средствами ОМС.

В соответствии с вышеназванными нормативными правовыми документами структурой тарифов не предусмотрено расходов на восстановление средств ОМС, использованных не по целевому назначению. Соответственно, восстановление медицинской организаций в бюджет территориального фонда средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению со счета по учету средств ОМС, является нарушением действующего законодательства. В этой связи, восстановление использованных не по целевому назначению средств ОМС производится медицинскими организациями исключительно за счет иных, нежели средства ОМС, источников финансового обеспечения медицинских организаций, которые не имеют иного целевого назначения (например, средства от приносящей доходы деятельности).

Отсутствие средств ОМС и оплата расходов медицинской организации за счет платных услуг не могут являться основанием для неприменения к обществу требований Федерального закона 326-ФЗ об обязанности медицинской организации вести раздельный учет со средствами ОМС и расходовать такие средства исключительно по целевому назначению. 

Выводы суда согласуются с позицией, изложенной судебной практике:  постановлениях Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 01.08.2016 по делу А63-8550/2015, по Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 06.03.2017 № Ф08-44/2017 по делу № А53-3728/2016, Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 12.10.2016 № Ф08-7176/2016 по делу № А53-32153/2015, решении Арбитражный суд города Москвы от 01.03.2018, дело № А40-204855/17-14-1682.

Довод ответчика о возможности заимствования средств при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования не состоятелен.

В соответствии со статьей 1 Закона № 326-ФЗ им регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяется правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, то есть, представляет свод специальных норм, регулирующих правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования.

В связи с чем, общие нормы, регулирующие, в частности, порядок бухгалтерского учета, применяются к специальным нормам Федерального закона в той части, в которой они ему не противоречат.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ к участникам обязательного медицинского страхования относятся медицинские организации.

При этом отношения медицинских организаций в связи с реализацией ими обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом и иными нормативными правовыми актами в части, не противоречащей указанному закону.

Принцип такого разграничения лежит в основе системы гражданского-правового регулирования Российской Федерации.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и  обязана вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Как указано выше, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи, заключенными ответчиком со страховыми медицинскими организациями, ответчик также обязан вести раздельный учет по указанным средствам.

Направления расходования средств обязательного медицинского страхования строго установлены частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ. 

Учитывая вышеизложенное, какое-либо заимствование средств не предусмотрено ни Федеральным законом, ни заключенными ответчиком договорами.

То есть, с учетом требований о раздельном учете средств обязательного медицинского страхования и обязательств вести раздельный учет, принятых ответчиком, презюмируется, что средства, использованные ответчиком не по целевому назначению, являются средствами обязательного медицинского страхования.

Никаких иных средств, за исключением средств обязательного медицинского страхования на счете по учету данных средств, вышеуказанными правовыми актами и условиями заключенных ответчиком договоров не допускается.

То обстоятельство, что денежные средства, списанные ответчиком со счета ОМС, направлены туда с расчетного счета общества, не отменяет факта списания денежных средств со счета по учету средств обязательного медицинского страхования на цели, не установленные законом (в данном случае, на выплату заработной платы сотрудникам организации, не имеющим сертификатов).

Таким образом, право списывать средства со счета по учету средств обязательного медицинского страхования на цели, не установленные законом, у медицинской организации отсутствовало.

Представителем ответчика в ходе судебного разбирательства указано, что выплачивать заработную плату со счета от приносящей доход деятельности было вынуждено в связи наличием задолженность страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи перед обществом. 

Однако, как следует из представленных в материалы дела документов, сложное финансовое положение медицинской организации обусловлено нарушениями условий договоров, что подтверждено рядом судебных актов: решением Арбитражного суда Ставропольского края от 03.04.2018 по делу А63-17623/2017 обществу с ограниченной ответственностью «Москва СТ Медикал» в удовлетворении исковых требованиях к ТФФОМС СК о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 190 от 27.03.2017 в сумме 635 151,87 руб. отказано; решением Арбитражного суда Ставропольского края от 09.04.2018 по делу А63-12293/2017 требования ООО «Москва СТ Медикал» к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва о взыскании задолженности в сумме 12 412 428,54 руб. удовлетворены частично, в пользу ООО «Москва СТ Медикал» взыскано 424 912,98 руб., в остальной части исковых требований в сумме 11 987 515,56 руб. отказано; решением Арбитражного суда Ставропольского края от 18.05.2018 по делу № А63-2251/2018 удовлетврены исковые требования ТФФОМС СК к ООО «СТ Медикал» о взыскании необоснованно выплаченной суммы по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 713 153 рублей.

В указанных судебных актах, в том числе установлен факт оказания медицинской помощи без лицензии, что также установлено в ходе проверки, являющейся предметом настоящего спора.

С учетом вышеуказанных норм закона, средства ОМС, за счет которых обеспечивается реализация прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС и осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи, имеют особое публичное предназначение, особый правовой режим, поэтому медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, должны обеспечить их целевое использование. 

Нецелевое расходование средств ОМС является основанием для их возврата.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что требования истца о взыскании с суммы денежных средств, использованных не по целевому назначению в размере  198 851,06 рубля, штрафа в размере 19 885,11 рубля, является обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Поскольку в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края освобожден от уплаты госпошлины, с ООО «Москва СТ Медикал» в доход федерального бюджета подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 7 375 рублей, исчисленной из суммы заявленной к взысканию в порядке статьи 333.21 НК РФ.  

руководствуясь статьями 110, 167-170, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования удовлетворить полностью. 

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Москва СТ Медикал», г. Ставрополь, ОГРН 

<

***>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 198 851,06 рубля и штраф в размере 19 885,11 рубля.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Москва СТ Медикал», г. Ставрополь, ОГРН 

<

***> в бюджет Российской Федерации государственную пошлину в размере  7 375 рублей.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Ставропольского края в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) и в двухмесячный срок со дня вступления в законную силу в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                                             И.В. Навакова