Арбитражный суд Курской области

Карла Маркса ул., дом 25, Курск, 305004, http://kursk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-2357/2021

27 января 2022 года

г. Курск

 

Резолютивная часть решения объявлена 20 января 2022 г.

Полный текст решения изготовлен 27 января 2022 г.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Белых Н.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области 

к  акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала

о взыскании задолженности, пени,

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

В  судебном заседании  приняли участие представители:

от истца – ФИО2 по доверенности от 20.09.2021 № 2082;

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 15.12.2020 № Д-498/2020; ФИО4 по доверенности от 12.11.2021 № Д-4/2021,

от третьего лица - не явился, уведомлен.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – ОБУЗ «КГКБСМП», истец) обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, в лице Курского филиала (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», ответчик) о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 74 043 296 руб. 97 коп., пени по состоянию на 13.12.2021 в размере 8 300 931 руб. 74 коп., продолжив их начисление по день фактической оплаты задолженности (с учетом уточненного искового заявления от 13.12.2021).

Определением суда от 02.04.2021 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета иска, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

В судебном заседании представитель истца поддержала заявленные исковые требования.

Представители ответчика возражали против удовлетворения исковых требований, 19.01.2022 через канцелярию суда представили письменные  возражения, которые были приобщены к материалам дела. В ходе рассмотрения дела представили: отзыв на исковое заявление (том 2, л.д. 19-25), дополнение к отзыву (том 2, л.д. 1-4), пояснения от 22.09.2021 (том 4, л.д. 1-8), письменные объяснения от 12.10.2021 (том 4, л.д. 36-38 41-43), дополнения к пояснениям от 17.11.2021 (том 5, л.д. 45-46, 48-49), 

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, ходатайств и заявлений не направил. В ходе рассмотрения дела представил: мнение от 20.04.2021 (том 2, л.д. 1-6), дополнительное мнение от 28.06.2021 (том 3, л.д. 76-77), письменные объяснения от 10.12.2021 (том 5, л.д. 96-98), письменные объяснения от 27.12.2021 (том 5, л.д. 106-110).

Дело рассмотрено в соответствии с частью 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) в отсутствие представителя третьего лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания, по имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

01.01.2016 между ОАО «РОСНО-МС» в лице Курского филиала (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «КГКБСМП», включенным в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (организация) был заключен договор №106/010 на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию (том 1, л.д. 13-18).

Согласно пункту 1 договора Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 3.1 договора предусмотрено, что Организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

В соответствии с пунктом 4.1 договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах, объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), при условии своевременного поступления финансовых средств в полном объеме от территориального фонда ОМС и с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования посредством перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

Страховая медицинская организация обязуется до 25 числа каждого месяца включительно, при условии своевременного поступления финансовых средств в полном объеме от территориального фонда ОМС, направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование (приложение №3 к договору), полученной от организации, но не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца (пункт 4.2 договора).

Страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества, своевременности и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества, своевременности и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, устанавливаемых ФФОМС в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона и утвержденным приказом Федерального фонда от 01 декабря №230 (пункт 4.3 договора). 

Страховая медицинская организация обязуется проводить ежемесячно, на 01 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования (пункт 4.5 договора).

 В соответствии с пунктом 5.6 договора Организация обязуется представлять в Страховую медицинскую организацию в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Организация обязуется проводить ежемесячно на 01 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами ОМС и направлять подписанные (в том числе с разногласиями) акты сверки в страховую медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней после получения данных актов от страховой медицинской организации (пункт 5.12).

В пункте 7.1 договора стороны согласовали, что Страховая медицинская организация несет ответственность за  неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, возникшую исключительно по вине Страховой медицинской организации, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки; уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора.

Договор вступает в силу с 01.01.2016 и действует до 31.12.2016. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончанию (пункты 9,10 договора).

В соответствии с дополнительным соглашением от 28.01.2020 №106010/ДС 14587  (том 1, л.д. 19) приложение №1 было изложено в новой редакции в соответствии с протоколом заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 28.01.2020 №1, распространяющей своей действие на правоотношения, возникшие с 01.01.2020.

В соответствии с дополнительным соглашением от 26.03.2020 (том 1, л.д. 20) права и обязанности по договору перешли с 26.03.2020 к АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Как следует из искового заявления, ОБУЗ «КГКБСМП» оказывала, медицинскую помощь застрахованным гражданам, в связи с чем в страховую медицинскую организацию предоставлялись счета на оплату за оказанную медицинскую помощь и акты выполненных работ к ним (том 2, л.д. 140-188).

На основании представленных счетов и актов выполненных работ АО СК «СОГАЗ-Мед» производило оплату оказанной медицинской помощи, в подтверждение чего в материалы дела представлены соответствующие платежные поручения (том 1, л.д. 36-72).

Ссылаясь на наличие у страховой медицинской организации перед медицинской организацией кредиторской задолженности в размере 98 038 661 руб. 30 коп., а также  невосстановленной расчетной суммы расходов медицинской организации в размере 66 191 311 руб. 72 коп., ОБУЗ «КГКБСМП» направила в адрес АО «СК «СОГАЗ-Мед» письмо от 25.01.2021 №01/08-115 (том 1, л.д. 27-28), в котором предлагало в течение трех рабочих дней перечислить указанную сумму задолженности.

Письмом от 27.01.2021 №И-16724 (том 1, л.д. 29-30) АО «СК «СОГАЗ-Мед» подтвердило наличие задолженности в размере 98 038 661 руб. 30 коп., образовавшейся в результате направления суммы финансирования в меньшем объеме, чем указано в заявках; в отношении оставшейся части задолженности полагало обязательства исполненными в полном объеме.

Кроме того, 01.01.2018 между ООО «ВТБ МС» в лице Курского филиала (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «КГКРД», включенным в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (организация) был заключен договор №106/015 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (том 1, л.д. 73-77) с учетом протокола разногласий (том 1, л.д. 76-77).

Согласно пункту 1 договора Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Пунктом 3.1 договора предусмотрено, что Организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

В соответствии с пунктом 4.1 договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течении трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

Страховая медицинская организация обязуется до 30 числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации (пункт 4.2 договора).

Страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, устанавливаемых ФФОМС в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля  (пункт 4.3 договора). 

Страховая медицинская организация обязуется проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами ОМС, и направлять подписанный (в том числе с разногласиями) акт в Организации в течение 5 рабочих дней после получения данных актов от Организации (пункт 4.5 договора).

 В соответствии с пунктом 5.6 договора Организация обязуется представлять Страховой медицинскойорганизации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Организация обязуется проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами ОМС и направлять подписанные (в том числе с разногласиями) акт сверки в страховую медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней после получения данных актов от страховой медицинской организации (пункт 5.12).

В пункте 7.1 договора стороны согласовали, что Страховая медицинская организация несет ответственность за  неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, возникшую исключительно по вине Страховой медицинской организации, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки; уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора.

Договор вступает в силу со дня его подписания и действует до 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания (пункты 9,10 договора).

В соответствии с дополнительным соглашением от 27.03.2020 (том 1, л.д. 78) права и обязанности по договору перешли с 27.03.2020 к АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Как следует из искового заявления, ОБУЗ «КГКРД» оказывала, медицинскую помощь застрахованным гражданам, в связи с чем в страховую медицинскую организацию предоставлялись счета на оплату за оказанную медицинскую помощь и акты выполненных работ к ним (том 2, л.д. 86-121).

На основании представленных счетов и актов выполненных работ АО СК «СОГАЗ-Мед» производило оплату оказанной медицинской помощи, в подтверждение чего в материалы дела представлены соответствующие платежные поручения (том 1, л.д. 94-116).

Ссылаясь на наличие у страховой медицинской организации перед медицинской организацией кредиторской задолженности в размере 15 778 889 руб. 62 коп., а также  невосстановленной расчетной суммы расходов медицинской организации в размере 7 851 985 руб. 25 коп., ОБУЗ «КГКРД» направила в адрес АО «СК «СОГАЗ-Мед» письмо от 22.01.2021 №65 (том 1, л.д. 86), в котором предлагало в течение трех рабочих дней перечислить указанную сумму задолженности.

Письмом от 28.01.2021 №И-17032 (том 1, л.д. 87-88) АО «СК «СОГАЗ-Мед» подтвердило наличие задолженности в размере 15 778 889 руб. 62 коп., образовавшейся в результате направления суммы финансирования в меньшем объеме, чем указано в заявках; в отношении оставшейся части задолженности полагало обязательства исполненными в полном объеме.

01.02.2021 в Единый государственный реестр юридических лиц были внесены записи о прекращении юридического лица - ОБУЗ «КГКРД» в результате реорганизации в форме присоединения к ОБУЗ «КГКБСМП» и завершении реорганизации ОБУЗ «КГКБСМП» в форме присоединения к нему ОБУЗ «КГКРД» (том 1, л.д. 170-171).

С учетом изложенного, ОБУЗ «КГКБСМП» обратилось с Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к АО «СК «СОГАЗ-Мед» о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в общем размере 187 860 883 руб. 89 коп., пени по состоянию на 01.03.2021 в размере 1 097 340 руб. 69 коп.

Поскольку в ходе рассмотрения дела АО «СК «СОГАЗ-Мед» частично оплатило ОБУЗ «КГКБСМП» образовавшуюся задолженность, ОБУЗ «КГКБСМП» в порядке статьи 49 АПК РФ уточнило исковые требования и просило взыскать с АО «СК «СОГАЗ-Мед» задолженность по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 74 043 296 руб. 97 коп., пени по состоянию на 13.12.2021 в размере 8 300 931 руб. 74 коп., продолжив их начисление по день фактической оплаты задолженности.

Оценив представленные документы в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, суд полагает, принятые к рассмотрению уточненные исковые требования ОБУЗ «КГКБСМП» подлежащими частичному удовлетворению  по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим кодексом.

Гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности (статья 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ)).

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в том числе, из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

Согласно статье 307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают, в том числе из договора (часть 2 статьи 307 ГК РФ)

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу статьи 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

Материалами дела подтверждается, что между ОАО «РОСНО-МС» в лице Курского филиала как страховой медицинской организацией и ОБУЗ «КГКБСМП», включенным в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС как медицинской организацией был заключен договор №106/010 на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 (том 1, л.д. 13-18), права и обязанности по которому с 26.03.2020 перешли к АО «СК «СОГАЗ-Мед» на основании дополнительного соглашения от 26.03.2020 (том 1, л.д. 20).

Кроме того, между ООО «ВТБ МС» в лице Курского филиала (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «КГКРД», включенным в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (организация) был заключен договор №106/015 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2018 (том 1, л.д. 73-77) с учетом протокола разногласий (том 1, л.д. 76-77), по которому права и обязанности страховой медицинской организации с 27.03.2020 перешли к АО «СК «СОГАЗ-Мед» на основании дополнительного соглашения от 27.03.2020 (том 1, л.д. 78), а права и обязанности медицинской организации - с 01.02.2021 к ОБУЗ «КГКБСМП» на основании части 2 статьи 58 ГК РФ в результате реорганизации в форме присоединения.

В соответствии с условиями заключенных договоров организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (пункты 1 договоров).

Таким образом, правоотношения сторон регулируются нормами главы 39 ГК РФ (возмездное оказание услуг) и Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязан по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Частью 1 статьи 39  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования  (часть 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Во исполнение условий заключенных договоров ОБУЗ «КГКБСМП» и ОБУЗ «КГКРД» оказало медицинскую помощь застрахованным гражданам, в связи с чем в страховую медицинскую организацию были предоставлены счета на оплату за оказанную медицинскую помощь и акты выполненных работ к ним.

Как следует из материалов дела и не оспаривается сторонами за 1 квартал 2020 года взаиморасчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией были произведены в полном объеме, стороны претензий друг к другу не имеют.

За период с апреля по декабрь 2020 года между ОБУЗ «КГКБСМП» и АО «СК «СОГАЗ-Мед» были составлены и подписаны следующие акты выполненных услуг (том 2, л.д. 140-188):

Документ

Сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам

Сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, срока, качества и условий предоставления медицинской помощи

Сумма средств, принятых к оплате

Апрель 2020 года

Акт об оказании услуг  №УЧБУ-000090

Акт об оказании услуг  №УЧБУ-000103

Акт об оказании услуг   №УЧБУ-000118

17024745,75 (стационар)

553006.70 (амбулаторная помощь)

4371244.43 (амбулаторная помощь)

-208412.59 (МЭК)

-5155.40 (ЭКМП)

-631.00 (МЭК)

-19174.84 (МЭК)

21715623.05

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000102

1087662.50 (стационар)

-1065.74  (МЭК)

-14449.96 (МЭК)

1072146.80

Всего за апрель 2020 г.

23036659,38

-248889,53

22787769,85

Май 2020 года

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000133

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000135

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000134

185286.89 (стационар)

4356053.57 (амбулаторная помощь)

294677.00(амбулаторная помощь)

-17524.03 (МЭК)

-2641.86 (МЭК)

4 815851,57

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000132

89413.61

+6149.92 (ЭКМП)

95563,53

Всего за май 2020 г.

4 925431,07

-14015,97

4911415,10

Июнь 2020 года

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000126

Акт об оказании услуг  №УЧБУ-000125

7521568.77 (стационар)

456867.80 (амбулаторная помощь)

-118770.64 (МЭК)

-17545.70 (МЭЭ)

+25349.45 (ЭКМП)

-1262.00(МЭК)

-4734.46(МЭК)

7861473,22

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000128

4346670.98

-12372,97

 

Всего за июнь 2020 г.

12325107,55

-129336,32

12195771,23

Июль 2020 года

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000146

Акт об оказании услуг  №УЧБУ-000147

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000138

14152007.54(стационар)

556116.40(амбулаторная помощь)

4335799.09(амбулаторная помощь)

-37149,22 (МЭК)

-1842,08 (ЭКМП)

-  1262,00 (МЭК)

- 959,13 (ЭКМП)

- 1712,78 (МЭК)

19000997,82

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000150

9855.92 (круглосуточный стационар)

-8935,68 (МЭК)

+2389,03 (ЭКМП)

3309,27

Всего за июль 2020 г.

19053778,95

-49471,86

19004307,09

Август 2020 года

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000153

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000154

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000155

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000168

12499297.94 (круглосуточный стационар)

305735.94 (дневной стационар)

682015.80 (амбулаторная помощь)

8646577.94(амбулаторная помощь)

-79742.87 (МЭК)

-17545.70 (МЭЭ)

-3441.07 (ЭКМП)

-305735.94 (МЭК)

-880.60 (МЭК)

-2877.39 (ЭКМП)

-16 480,79 (МЭК)

21706923,26

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000156

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000194

145856.73 (стационар)

631.00 (амбулаторная помощь)

- 11307,69 (ЭКМП)

- 466,88 (МЭК)

-349,59(ЭКМП)

134363,57

Всего за август 2020 г.

22280115,35

438828,52

21841286,83

Сентябрь 2020 года

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000185

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000190

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000157

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000195

21053699.96 (круглосуточный стационар)

271176.22 (дневной стационар)

846422.70(амбулаторная помощь)

8648960.82(амбулаторная помощь)

-108838.84 (ЭКМП)

 

-5543.81 (МЭК)

- 2451,11 (ЭКМП)

-3155,00 (МЭК)

30700270,94

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000186

485550.09 (стационар)

-233,44 (МЭК)

- 829,41 (ЭКМП)

484487,24

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000173

916881.90 (ДВН)

-32892,80 (МЭК)

883989,10

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000179

152250.00 (профилактический осмотр)

- 5380,50 (МЭК)

146869,50

Всего за сентябрь 2020г.

32374941,69

-159324,91

32215616,78

Октябрь 2020 года

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000224

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000225

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000223

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000226

40995951.70 (круглосуточный стационар)

256939.97 (дневной стационар)

523328.00 (амбулаторная помощь)

8634961.40

(амбулаторная помощь)

-178453,45 (МЭК)

-73730,97 (ЭКМП)

- 3595,47 (МЭК)

-2237,97 (ЭКМП)

5 0153163,21

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000221

807415.10 (ДНВ)

-32737,90

774677,20

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000222

299170.36 (стационар)

299170.36

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000220

165866.50 (профилактический осмотр)

-2843,00

163023,50

Всего за октябрь 2020 г.

51683633,03

293598,76

51390034,27

Ноябрь 2020 года

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000231

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000230

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000232

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000248

92868877.77 (круглосуточный стационар)

525956.17 (дневной стационар)

1253647.80(амбулаторная помощь)

8620664.12(амбулаторная помощь)

-11765,49 (ЭКМП)

 

- 4040,45 (ЭКМП)

103253339,92

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000234

7689.78 (стационар)

-491,22

7198,56

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000233

1421.50 (профилактический осмотр)

1421.50

Всего за ноябрь 2020 г.

103278257,14

-16297,16

103261959,98

Декабрь 2020 года

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000252

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000253

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000254

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000268

107870460.18 (круглосуточный стационар)

340492,08 (дневной стационар)

2159497.50(амбулаторная помощь)

8593261.00(амбулаторная помощь)

 

Акт об оказании услуг №УЧБУ-000251

50535,95 (стационар)

-1402,01

49133,94

Всего за декабрь 2020 г.

119014246,71

-1753553,27

117260693,44

 

За период с апреля по декабрь 2020 года между ОБУЗ «КГКРД» и АО «СК «СОГАЗ-Мед» были составлены и подписаны следующие акты выполненных услуг (том 2, л.д. 86-121).

Документ

Сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам

Сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, срока, качества и условий предоставления медицинской помощи

Сумма средств, принятых к оплате

Апрель 2020 года

Акт об оказании услуг  №0000-000088

Акт об оказании услуг №0000-000089

Акт об оказании услуг №0000-000090

592081,50

-66947.30 (МЭК)

-4266,62 (ЭКМП)

520867,59

Акт об оказании услуг №0000-000087

66947,30

 

66947,30

 

Всего за апрель 2020 г.

659028,81

-71213,92

587814,89

Май 2020 года

Акт об оказании услуг №0000-000095

9843134,52

 

9843134,52

Всего за май 2020 г.

9843134,52

9843134,52

Июнь 2020 года

Акт об оказании услуг №0000-000103

Акт об оказании услуг №0000-000108

Акт об оказании услуг №0000-000109

13454244,78

-2547286,69 (МЭК)

+46584,69 (ЭКМП)

+972,00 (ЭКМП)

10954514,78

Акт об оказании услуг №0000-000104

6317,89

6317,89

Всего за июнь 2020 г.

13460562,67

-2499730,00

10960832,67

Июль 2020 года

Акт об оказании услуг №0000-000112

6071378,45

6071378,45

Акт об оказании услуг №0000-000113

15415,66

15415,66

Всего за июль 2020 г.

6086794,11

6086794,11

Август 2020 года

Акт об оказании услуг №0000-000120

Акт об оказании услуг №0000-000133

Акт об оказании услуг №0000-000139

4734671,81 (круглосуточный стационар)

28395,00 (амбулаторная помощь)

42119,74 (дневной стационар)

-70412.94 (МЭК)

-20432,07 (ЭКМП)

4714341,54

Акт об оказании услуг №0000-000121

25271,58

25271,58

Акт об оказании услуг №0000-000122

383604,00 (высокотехнологическая помощь)

383604,00

Всего за август 2020 г.

5214062,13

-90845,01

5123217,12

Сентябрь 2020 года

Акт об оказании услуг №0000-000146

Акт об оказании услуг №0000-000147

Акт об оказании услуг №0000-000154

Акт об оказании услуг №0000-000155

17200678,01 (круглосуточный стационар

45432,00 (амбулаторная помощь)

58162,54 (дневной стационар)

 

-5831.97 (МЭК)

-1940,86 (ЭКМП)

-631.00 (МЭК)

17295868,73

Акт об оказании услуг №0000-000148

41950,83 (стационар)

383604,00 (высокотехнологическая помощь)

41950,83

383604,00 

Всего за сентябрь 2020г.

17729827,38

-8403,82

17721423,56

Октябрь 2020 года

Акт об оказании услуг №0000-000171

Акт об оказании услуг №0000-000172

10989126,36 (круглосуточный стационар

26502,00 (амбулаторная помощь)

32242,70 (дневной стационар)

-86378,26 (МЭК)

-73206,77(ЭКМП)

10888286,33

Акт об оказании услуг №0000-000173

136813,12 (стационар)

127868,00(высокотехнологическая помощь)

-4624,70(ЭКМП)

132188,42

127868,00

Всего за октябрь 2020 г. 

11312552,18

-164209,73

11148342,45

Ноябрь 2020 года

Акт об оказании услуг №0000-000182

Акт об оказании услуг №0000-000188

23275169,75

-2264,33 (ЭКМП)

 

23272905,42

Всего за ноябрь 2020 г.

23275169,75

-2264,33

23272905,42

Декабрь 2020 года

Акт об оказании услуг №0000-000192

Акт об оказании услуг №0000-000198

21319544,83

-94768,42 (МЭК)

- 45286,66 (ЭКМП)

21179489,75

Всего за декабрь 2020 г.

21319544,83

-140055,08

21179489,75

 

На основании представленных счетов и актов выполненных работ АО СК «СОГАЗ-Мед» произвело оплату оказанной ОБУЗ «КГКБСМП» медицинской помощи по следующим платежным поручениям: от 03.04.2020 №163 на сумму 20330000.00 руб., от 09.04.2020 №196 на сумму 7000000.00 руб., от 09.04.2020 №216 на сумму 1500000.00 руб., от 13.04.2020 №601 на сумму 663150.74 руб., от 13.04.2020 №269 на сумму 1899347.35 руб., от 13.04.2020 №320 на сумму 1318435.90 руб., от 13.04.2020  №457 на сумму 210918.00 руб., от 13.04.2020 №630 на сумму 2983470.59 руб., от 13.04.2020 №374 на сумму 916212.00 руб., от 13.04.2020 №493 на сумму 259198.17 руб., от 30.04.2020 №885 на сумму 4300000.00 руб., от 30.04.2020 №829 на сумму 20530993.49 руб.,  от 19.05.2020 №1203 на сумму 4000000.00 руб., от 19.05.2020 №1211 на сумму 5000000.00 руб., от 05.06.2020 №1283 на сумму 11811177.46 руб., от 05.06.2020 №1262 на сумму 472405.54 руб., от 11.06.2020 №1535 на сумму 9600000.00 руб., от 16.06.2020 №1559 на сумму 12000000.00 руб., от 02.07.2020 №1642 на сумму 7000000.00 руб., от 14.07.2020 №1897 на сумму 9800000.00 руб., от 23.07.2020 №1921 на сумму 4000000.00 руб., от 06.08.2020 №1958 на сумму 25900000.00 руб., от 13.08.2020 №2043 на сумму 7000000.00 руб., от 18.08.2020 №2128 на сумму 7300000.00 руб., от 26.08.2020 №2146 на сумму 2500000.00 руб., от 03.09.2020 №2182 на сумму 30500000.00 руб., от 14.09.2020 №2390 на сумму 2000000.00 руб., от 23.09.2020 №2417 на сумму 2900000.00 руб., от 05.10.2020 №2449 на сумму 20076717.00 руб., от 09.10.2020 №2507 на сумму 7238899.78 руб., от 15.10.2020 №2572 на сумму 5000000.00 руб., от 06.11.2020 №2653 на сумму 9400000.00 руб., от 06.11.2020 №2671 на сумму 20000000.00 руб., от 25.11.2020 №2780 на сумму 5000000.00 руб., от 04.12.2020 №2824 на сумму 33000000.00 руб., от 08.12.2020 №2874 на сумму 3500000.00 руб., от 15.12.2020 №2884 на сумму 17000000.00 руб. (том 1, л.д. 36-72).

На основании представленных счетов и актов выполненных работ АО СК «СОГАЗ-Мед» произвело оплату оказанной ОБУЗ «КГКРД» медицинской помощи по следующим платежным поручениям: от 03.04.2020 №164 на сумму 6600000.00 руб., от 09.04.2020 №197 на сумму 3000000.00 руб., от 13.04.2020 №602 на сумму 79854,58 руб., от 13.04.2020 №631 на сумму 1221474,80 руб., от 13.04.2020 №375 на сумму 22716,00 руб., от 13.04.2020  №494 на сумму 28187,82 руб., 15.04.2020 №758 на сумму 1000000.00 руб., от 30.04.2020 №830 на сумму 5242411,84 руб., от 19.05.2020 №1212 на сумму 9000000.00 руб., от 11.06.2020 №1545 на сумму 13600000.00 руб., от 02.07.2020 №1643 на сумму 2000000.00 руб., от 13.07.2020 №1870 на сумму 6000000.00 руб., от 14.07.2020 №1898 на сумму 7150000.00 руб., от 06.08.2020 №1959 на сумму 4000000.00 руб., от 18.08.2020 №2129 на сумму 4000000.00 руб., от 03.09.2020 №2183 на сумму 6600000.00 руб., от 05.10.2020 №2450 на сумму 6184650.00 руб., от 06.11.2020 №2654 на сумму 8500000.00 руб., от 16.11.2020 №2754 на сумму 6700000.00 руб., от 25.11.2020 №2781 на сумму 1500000.00 руб., от 04.12.2020 №2825 на сумму 1800000.00 руб., от 08.12.2020 №2875 на сумму 1200000.00 руб., от 15.12.2020 №2918 на сумму 167967.03 руб., от 15.12.2020 №2885 на сумму 5500000,00 руб. (том 1, л.д. 94-116).

Кроме того, в ходе рассмотрения дела АО СК «СОГАЗ-Мед» перечислило ОБУЗ «КГКБСМП» оплату счетов по следующим платежным поручениям: от 14.04.2021 №427 на сумму 99435,87 руб., от 09.04.2021 №385 на сумму 2790148,90 руб., от 14.04.2021 №450 на сумму 40341228,77 руб. (том 2, л.д. 73-74), от 08.06.2021 №851 на сумму 5958652,73 руб. (том 3, л.д. 47), от 22.07.2021 №1172 на сумму 5457153,54 (том 3, л.д. 97), от 26.08.2021 №1438 на сумму 23368349,74 руб. (том 3 , л.д. 131), от 23.09.2021 №1801 на сумму 5625000,00 руб. (том 4, л.д. 29), 29.10.2021 №2094 на сумму 5625000,00 руб. (том 5, л.д. 42), от 30.11.2021 №2408 на сумму 5625000,00 руб. (том 5, л.д. 78), 07.12.2021 №2432 на сумму 18927617,37 руб. (том 5, л.д. 82). 

На момент рассмотрения настоящего дела, ответчик, возражая против удовлетворения исковых требований о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 74 043 296 руб. 97 коп., полагал, что обязанность по оплате оказанной медицинской помощи исполнена им в полном объеме.

В свою очередь истец полагал, что задолженность в размере 74 043 296 руб. 97 коп. (в том числе по ОБУЗ «КГКБ СМП» в размере 66 191 311 руб. 72 коп., по ОБУЗ «КГКРД»- в размере 7 851 985 руб. 25 коп.) возникла в связи с зачетом данной суммы в качестве авансирования (том 5, л.д. 89).

В письменных объяснениях (том 4, л.д. 38, 43) и представленных расчетах по оплате счетов (том 4, л.д. 39-40, 44-45), ответчик подтвердил, что действительно осуществлял уменьшение суммы оплаты реестров в последующих периодах на сумму превышения авансирования над расходами за период с 01.04.2020 по 31.07.2020.

Как следует из расчетов ответчика (том 4, л.д. 39)  по ОБУЗ «КГКБ СМП», общий размер переавансирования за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 составил 55515313,22 руб.  В представленных истцом сведениях (том 4, л.д. 209) данная сумма указана истцом в качестве дебиторской задолженности за соответствующий период апрель-июль. 

По ОБУЗ «КГК РД», как следует из расчетов ответчика (том 4, л.д. 44), общий размер переавансирования за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 составил 20513835,65 руб. В представленных истцом сведениях (том 4, л.д. 208) данная сумма указана истцом в качестве дебиторской задолженности за соответствующий период апрель-июль. 

В обоснование наличия права на зачет переавансирования за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, ответчик сослался на пункт 126 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (в ранее действующей редакции), в соответствии с которым в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, над размером счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию или уменьшению суммы, подлежащей перечислению в медицинскую организацию на основании счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 40 Федерального закона, или на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса медицинской организации.

Вместе с тем, Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» предусматривалось, что финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи (подпункт «м» пункта 1).

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования (подпункт «н» пункта 1).

Постановлениями Правительства РФ от 03.08.2020 № 1166 и от 03.12.2020 № 1995 действие подпунктов "м" - "о" пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 распространялось на правоотношения, возникшие с 01.04.2020 по 31.07.2020.

Реализация подпунктов "м" и "н" пункта 1 постановления № 432 осуществлялась территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в порядке, установленном письмом Минздрава России № 11-7/и/2-12704, ФФОМС № 12460/30-2/и от 04.09.2020.

Пунктом 2  предусматривалось, что страховая медицинская организация после получения от территориального фонда сведений о расчетном размере аванса и доле расходов медицинских организаций осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года с каждой медицинской организацией.

По результатам сверки страховая медицинская организация определяет расчетную сумму средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда, по следующей формуле: 

С = А факт - Ф - (Аплан - Ф) * Д, 

где: С - расчетная сумма средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию (значение со знаком "-") или возврату в бюджет территориального фонда (значение со знаком "+"); А факт - сумма перечисленного медицинской организации аванса за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года; Ф - сумма предъявленных к оплате от медицинской организации счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года; Аплан - расчетный размер аванса; Д - доля расходов медицинской организации.

В силу пункта 3 письма после определения размера средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда между медицинской организацией и страховой медицинской организацией оформлялись акты сверки расчетов по состоянию на 1 апреля и за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года (без учета сальдо расчетов по состоянию на 1 апреля).

При этом  в пункте 7 письма прямо указывалось, что в случае, если по итогам оформления акта сверки расчетов определена сумма средств, подлежащих возврату в бюджет территориального фонда, страховая медицинская организация обеспечивает в соответствии с пунктом 126 Правил возврат указанных средств или уменьшает суммы, подлежащие перечислению в медицинскую организацию на основании счетов (реестров счетов) на оплату медицинской помощи в будущих периодах, после отмены установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с графиком, согласованным с территориальным фондом, но не позднее 20 декабря 2020 года.

Таким образом, поскольку в период с 01.04.2020 по 31.07.2020 финансовое обеспечение расходов медицинских организаций осуществлялось без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи (выставленных счетов), в связи с чем сумма средств, на которую в порядке пункта 126 Правил могла быть уменьшена подлежащая перечислению сумма оплаты медицинской помощи в будущих периодах, подлежала определению в особом порядке расчетным путем за весь период с 01.04.2020 по 31.07.2020, суд не усматривает у ответчика правовых оснований для ежемесячного зачета переавансирования за апрель-июль 2020 года. 

Более того, как усматривается из материалов дела, между ОБУЗ «КГКБ СМП» и АО «СК «СОГАЗ-Мед» был подписан акт сверки расчетов по состоянию на 01.08.2020, в котором была определена расчетная сумма средств, подлежащих возврату медицинской организацией в бюджет территориального фонда (раздел 9), составившая 3 982 895 руб. 02 коп. (том 1, л.д. 21).

Между ОБУЗ «КГКБ СМП» и АО «СК «СОГАЗ-Мед» было заключено соглашение от 22.09.2020 (том 1, л.д. 23-26) о погашении задолженности, подлежащей возврату медицинской организацией кредитору с последующим перечислением в бюджет территориального фонда в размере 3982895,02 руб. путем предоставления рассрочки согласно графика: в срок до 20.10.2020 – в размере 3 27 631,00 руб., в срок до 20.11.2020 – в размере 3 27 631,00 руб., в срок до 20.12.2020 – в размере 3 27 631,02 руб. (в редакции протокола разногласий от 22.09.2020). 

При этом в пункте 2.2 стороны согласовали, что страховая медицинская организация в соответствии с пунктом 126 Правил ОМС в порядке исполнения соглашения осуществляет уменьшение суммы, подлежащей перечислению медицинской организации на основании принятых к оплате счетов (реестров счетов) на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на сумму задолженности, определенной графиком погашения задолженности.

Согласно представленного расчета по оплате счетов (том 4, л.д. 39-40) в счет погашения указанной задолженности по соглашению, АО «СК «СОГАЗ-Мед»» уменьшило размер переавансирования в октябре 2020 года на сумму 2 655 262,00 коп., в ноябре 2020 года на сумму 1 327 633,02 руб.

В свою очередь, между ОБУЗ «КГКРД» и АО «СК «СОГАЗ-Мед» был подписан акт сверки расчетов по состоянию на 01.08.2020, в котором была определена расчетная сумма средств, подлежащих возврату медицинской организацией в бюджет территориального фонда (раздел 9), составившая 10 090 906 руб. 48 коп. (том 1, л.д. 80).

Между ОБУЗ «КГКРД» и АО «СК «СОГАЗ-Мед» было заключено соглашение от 22.09.2020 (том 1, л.д. 81-85) о погашении задолженности, подлежащей возврату медицинской организацией кредитору с последующим перечислением в бюджет территориального фонда в размере 10090906,48 руб. путем предоставления рассрочки согласно графика: в срок до 20.10.2020 – в размере 3 363 635,00 руб., в срок до 20.11.2020– в размере 3 363 635,00 руб., в срок до 20.122020 – в размере 3 363 635,48 руб. (в редакции протокола разногласий от 22.09.2020). 

При этом в пункте 2.2 стороны согласовали, что страховая медицинская организация в соответствии с пунктом 126 Правил ОМС в порядке исполнения соглашения осуществляет уменьшение суммы, подлежащей перечислению медицинской организации на основании принятых к оплате счетов (реестров счетов) на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на сумму задолженности, определенной графиком погашения задолженности.

Согласно представленного расчета по оплате счетов (том 4, л.д. 44-45) в счет погашения указанной задолженности по соглашению, АО «СК «СОГАЗ-Мед» уменьшило размер переавансирования в сентябре 2020 года на сумму 1 277 491,20 руб. и 2 086 143,80 руб., в октябре 2020 года на сумму 2 648 342,45 руб., в ноябре на сумму 4 078929,03 руб.

Таким образом, между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в установленном порядке был произведен расчет сумм, подлежащих возврату в бюджет территориального фонда за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 (3982895,02 руб. и 10 090 906 руб. 48 коп.), что сторонами в ходе рассмотрения дела не оспаривалось,  в связи с чем у страховой медицинской организации имелось право на зачет переавансирования за указанный период исключительно на указанные суммы 3982895,02 руб. и 10 090 906 руб. 48 коп. При этом стороны фактически реализовали указанное право на возврат данных средств путем уменьшения сумм, подлежащих перечислению в медицинскую организацию на основании счетов (реестров счетов) на оплату медицинской помощи в будущих периодах, в порядке пункта 126 Правил. В связи с чем оснований для дополнительного зачета в будущие периоды фактического переавансирования отдельно по каждому месяцу с апреля по июль 2020 года у ответчика не имелось.

Исходя из изложенного, учитывая правовое регулирование данных правоотношений, суд отклоняет доводы ответчика об оплате выставленных счетов путем зачета переавансирования за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, за исключением сумм, рассчитанных сторонами в актах сверках и соглашения от 22.09.2020.

В письменных объяснениях от 12.10.2021 (том 4, л.д. 36-38) ответчик пояснил, что за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 в медицинскую организацию (ОБУЗ «КГКБ СМП») было направлено авансирование в сумме 110244747,72 руб. (строка 2); обязательства, признаваемые СМО к погашению (уменьшению задолженности МО перед СМО), составили 48679077,00 руб.; сумма направленного авансирования за указанный период превысила обязательства по оплате и составила 61565670,72 руб. (110244747,72 руб.- 48679077,00 руб.); согласно заключенному соглашению о погашении задолженности путем предоставления рассрочки от 22.09.2021 и в соответствии со строкой 9 акта указанное выше превышение авансирования было уменьшено на 3982895,02 руб. и составило 57582775,70 руб. (61565670,72 руб.- 3982895,02 руб.).  

Кроме того, в пункте 3 письма Минздрава России № 11-7/и/2-12704, ФФОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020 указывалось, что акт сверки расчетов за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 должен включать, в том числе, расчетную сумму расходов медицинской организации, превышающую сумму предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь ((Аплан - Ф)*Д).

Как разъяснено в письме ФФОМС от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120, сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, а также сумма указанных в подпункте "н" пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов, является финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счет целевых средств. На сумму расходов, превышающих сумму оплаты по предъявленным счетам за оказанную медицинскую помощь, предусмотрено уменьшение суммы кредиторской задолженности медицинских организаций перед страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Между ОБУЗ «КГКРД» и АО «СК «СОГАЗ-Мед» был подписан акт сверки расчетов по состоянию на 01.08.2020, в котором была определена расчетная сумма расходов медицинской организации в соответствии с подпунктом «н» пункта 1 постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432 (раздел 6), составившая 7 851 985 руб. 25 коп. (том 1, л.д. 80).

Вместе с тем, как пояснил истец, несмотря на расчеты между сторонами указанная сумма в размере 7 851 985 руб. 25 коп. ответчиком восстановлена не была. В свою очередь ответчик в возражениях от 19.01.2022 (том 5, л.д. 139) подтвердил, что не оспаривает заявленные истцом требования о взыскании 7 851 985 руб. 25 коп.

В письменных объяснениях от 12.10.2021 (том 4, л.д. 41-43) ответчик пояснил, что за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 в медицинскую организацию (ОБУЗ «КГК РД») было направлено авансирование в сумме 47992411,84 руб. (строка 2); обязательства, признаваемые СМО к погашению (уменьшению задолженности МО перед СМО), составили 37901505,36 руб.; сумма направленного авансирования за указанный период превысила обязательства по оплате и составила 10090906,48 руб. (47992411,84 руб.- 37901505,36 руб.); согласно заключенному соглашению о погашении задолженности путем предоставления рассрочки от 22.09.2021 и в соответствии со строкой 9 акта указанное выше превышение авансирования было уменьшено на 10090906,48 руб. и составило 0; вместе с тем, в ходе расчетов за 2020 год за период август-декабрь 2020 года со стороны СМО было произведено уменьшение переавансирования на сумму разницы сроки 2 и строки 3 на сумму 20513835,65 руб.; признавая сумму расходов, превышающих доходы, по акту сверки 7851985,25 руб. и сумму уменьшения переавансирования 20513835,65 руб., общая величина обязательства СМО перед МО составит 28365820,90 руб.

С учетом изложенного, поскольку образовавшаяся задолженность фактически превышает размер заявленной задолженности, суд полагает уточненные исковые требования ОБУЗ «КГКБСМП» о взыскании с  АО «СК «СОГАЗ-Мед» задолженности по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию подлежащими удовлетворению в заявленном размере 74 043 296 руб. 97 коп.

При этом суд отклоняет доводы истца о необходимости восстановления расчетной суммы расходов медицинской организации в размере 66 191 311, 72 руб., поскольку в силу выше приведенного правового регулирования спорных правоотношений указанная сумма сама по себе не относится к финансовым обязательствам страховой медицинской организации, принимаемым для отражения в учете операций. 

Ввиду ненадлежащего исполнения ответчиком обязательств по оплате оказанной медицинской помощи истцом был произведен расчет пени за несвоевременную оплату оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года по состоянию на 13.12.2021 в размере 8300931,74 руб. 

В силу статьи 329 ГК РФ исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой (пеней, штрафом), предусмотренной законом или договором.

В соответствии с частью 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно части 7 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В пункте 7.1 договора стороны согласовали, что Страховая медицинская организация несет ответственность за  неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, возникшую исключительно по вине Страховой медицинской организации, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки; уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями договора.

В силу пункта 4.1 договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах, объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), при условии своевременного поступления финансовых средств в полном объеме от территориального фонда ОМС и с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования посредством перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

Из материалов дела усматривается, что счет за ноябрь 2020 года был выставлен 30.11.2020, счет за декабрь 2020 года – 31.12.2020.

Произведенный истцом расчет неустойки приложен к уточненному исковому заявлению от 13.12.2021 (том 5, л.д. 89,91). При этом в ходе рассмотрения дела ответчик представленный расчет неустойки не оспорил, контррасчет не представил.

Между тем, с учетом согласованных сторонами сроков оплаты, дат фактического перечисления (зачета) денежных средств в счет оплаты оказанной медицинской помощи, а также исключения из расчета необоснованно включенной истцом суммы 66 191 311, 72 руб., суд произвел перерасчет начисленной неустойки, которая составила 7 106 973 руб. 63 коп.

Согласно пункту 65 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). В случае неясности судебный пристав-исполнитель, иные лица, исполняющие судебный акт, вправе обратиться в суд за разъяснением его исполнения, в том числе по вопросу о том, какая именно сумма подлежит взысканию с должника (статья 202 ГПК РФ, статья 179 АПК РФ).

При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки.

С учетом того, что на момент вынесения решения ответчик обязательства по оплате задолженности не исполнил, суд полагает требование истца о взыскании с ответчика неустойки, начисленной по день уплаты долга, обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Статьей 65 АПК РФ установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. При этом лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 АПК РФ).

В силу статьи 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Возражая против удовлетворения требований истца о взыскании неустойки,  ответчик указывал, что финансирование медицинской помощи в системе ОМС осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей ТФОМС, производит оплату организациям оказанных медицинских услуг; оплата медицинской помощи, оказанной по ОМС, осуществляется исключительно из целевых средств ОМС (часть 2 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ); ответчик выполнил все необходимые обязательства по запросу средств у ТФОМС Курской области (направил в ТФОМС Курской области в установленный срок и в необходимом размере заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС и на предоставление средств нормированного страхового запаса для оплаты медицинской помощи); однако при расчете за 2020 год ТФОМС Курской области направил в страховую медицинскую организацию сумму финансирования в меньшем объеме, чем было указано в направленных заявках для оплаты медицинской помощи; при получении денежных средств от ТФОМС Курской области ответчик принимал безотлагательные меры для исполнения обязательств по договору; в связи с чем несвоевременная оплата обусловлена исключительно отсутствием денежных средств в системе ОМС субъекта.

В соответствии с частью 1 статьи 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. 

При этом лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

В соответствии с частью 2 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство. При этом в пункте 5 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, что вина должника в нарушении обязательства предполагается, пока не доказано обратное.

В соответствии со статьями 14, 37-39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей территориальным фондом ОМС, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Материалами дела подтверждается, что между ТФОМС Курской области (территориальный фонд) и ООО «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 06.06.2016, в соответствии с условиями которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

В письменном мнении от 20.04.2021 №04-01/1045 ТФОМС Курской области подтвердил, что в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции и, как следствие, многократным увеличением заболеваемости, суммы реестров, поданных на оплату в ноябре-декабре 2020 года, значительно возросли, превысив сумму субвенций, предоставляемых из бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС Курской области.

В силу части 3 статьи 401 ГК РФ если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

Таким образом, то обстоятельство, что спорные обязательства исполнялись ответчиком не за счет собственных средств, а за счет средств,  аккумулированных территориальным фондом и перечисляемых им по соответствующим заявкам, само по себе не может служить обстоятельством, свидетельствующим об отсутствии вины ответчика (статья 401 ГК РФ), а надлежащее исполнение обязанностей по направлению соответствующих заявок и своевременному поступлению денежных средств само по себе нельзя расценивать как принятие им всех мер для надлежащего исполнения обязательства с той степенью заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру обязательства и условиям оборота. Тогда как, недофинансирование фонда со стороны Федерального фонда обязательного медицинского страхования расценивается как обстоятельство, не относящееся к случаям непреодолимой силы (определение ВАС РФ от 11.10.2011 N ВАС-13440/11 по делу N А41-33539/10).

На основании изложенного, суд отклоняет довод ответчика об отсутствии оснований для взыскания неустойки.

Согласно статье 71 АПК РФ, арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном,  объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Оценив представленные в материалы дела доказательства с позиций их относимости,  допустимости и достоверности, а также их достаточность и взаимную связь в совокупности в соответствии с положениями статей 67, 68, 71 АПК РФ, суд полагает  уточненные требования истца подлежащими удовлетворению в указанной выше части.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ в случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

С учетом изложенного, судебные расходы по оплате государственной пошлины относятся на стороны пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований с учетом добровольного погашения ответчиком части задолженности в ходе рассмотрения дела и подлежат взысканию в доход федерального бюджета ввиду предоставления истцу при обращении в суд отсрочки уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 17, 27, 28, 65, 71, 102, 110, 167-171, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в пользу областного бюджетного учреждения  здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения  Курской области задолженность в размере 74 043 296 руб. 97 коп.,  пени в сумме 7 106 973 руб. 63 коп.,  продолжив начисление пени с 14.12.2021 исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки от неперечисленных сумм, за каждый день просрочки по день фактической уплаты суммы задолженности  в размере 74 043 296 руб. 97 коп.

В удовлетворении остальной части иска отказать. 

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в доход федерального бюджета 197 100 руб. 00 коп. государственной пошлины.

Взыскать с областного бюджетного учреждения  здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения  Курской области в доход федерального бюджета 2900 руб. 00 коп. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                           Н.Н. Белых