АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск    Дело № А19-726/2020

«16» апреля 2020 года

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Гурьянова О.П., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 665832 обл ИРКУТСКАЯ 

<

...> кв. ПОМ.100) 

к ОБЩЕСТВУ С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 115432, 

<

...>),

третье лицо: ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 664022, 

<

...>),

о взыскании 96 484 руб. 82 коп.,

установил:

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с иском к ОБЩЕСТВУ С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи за октябрь 2019 по договору от 01.01.2019 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 95 205 руб. 89 коп.,  пени за неисполнение денежного обязательства по оплате медицинской помощи за октябрь 2019 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 за период с 20.10.2019 по 20.01.2020 в размере 1 278 руб. 96 коп., пени за неисполнение  денежного обязательства по оплате медицинской помощи за октябрь 2019 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 из расчета: 6,50% ÷ 300 × (сумма задолженности по оплате медицинской помощи за сентябрь 2019) за каждый день просрочки, начиная с 21.01.2020. 

Определением Арбитражного суда Иркутской области от 24.01.2020 иск принят к рассмотрению в порядке упрощенного производства, установленного гл. 29 Арбитражного процессуального кодекса РФ, о чем истец и ответчик извещены в порядке ст.ст. 121-123 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Дело рассмотрено по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса РФ путем принятия решения арбитражного суда по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, в виде подписания судьей резолютивной части решения.

Принятая по результатам рассмотрения настоящего дела резолютивная часть решения от 19.03.2020 размещена судом по правилам ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса РФ на официальном сайте http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 20.03.2020.

Ответчиком, посредствам системы «Мой Арбитр» 23.03.2020 в Арбитражный суд Иркутской области подано заявление об изготовлении мотивированного решения.

Согласно п. 2 ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса РФ, по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». В этом случае арбитражным судом решение принимается по правилам, установленным главой 20 настоящего Кодекса, если иное не вытекает из особенностей, установленных настоящей главой.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления. 

На основании изложенного, арбитражный суд полагает возможным составить мотивированное решение по настоящему делу.

В обоснование исковых требований истец сослался на неоплату страховой организацией оказанных истцом медицинских услуг сверх установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования для указанной медицинской организации объема медицинской помощи на октябрь 2019.

В материалах дела имеется письменный отзыв ответчика на иск от 03.02.2020, в котором ответчик заявленные исковые требования не признал; со ссылкой на нормы Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), Правила обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), а также п. 4.1. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 05/19 от 01.01.2019 указал, что медицинские услуги могут быть оплачены только в пределах, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Также страховая организация ссылается на п. 5.16.1 договора, в котором закреплена обязанность истца, при необходимости, в течение 5 рабочих дней месяца, следующим за отчетным направлять в Комиссию заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи. Также страховая организация ссылается на отсутствие доказательств фактического оказания медицинских услуг сверх объемов.

В материалах дела имеются письменные пояснения третьего лица к исковому заявлению от 12.02.2020 № 02-427/20, в которых последний заявленные исковые требования истца считает необоснованными ввиду не предоставления первичной медицинской документации, подтверждающей оказанные медицинские услуги, а так же доказательств качественного оказания им медицинской помощи; заявлялось ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

Также истцом представлены возражения на отзыв ответчика и отзыв третьего лица от 12.02.2020, с приложением дополнительных документов. 

Исследовав материалы дела, оценив представленные лицами, участвующими в деле доказательствами, а также доводами и возражениями, суд установил следующее.

Согласно ч. 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из представленных в материалы дела документов 01.01.2019 между Обществом с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (страховой медицинской организацией) и АО «Городская стоматологическая поликлиника» (организацией) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п. 1 договора организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4.1. договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинской страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов, до 19 числа каждого месяца включительно.

В силу п. 9. Договора, срок его действия – со дня подписания его сторонами по 31.12.2019 года.

Как указал истец, обращаясь в суд с настоящим иском, в октябре 2019 АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» застрахованным лицам  оказана медицинская помощь на общую сумму 763 808 руб. 61 коп.

Факт оказания услуг подтвержден представленными истцом в материалы дела счетом-фактурой № 1020 от 29.10.2019 на сумму 763 808 руб. 61 коп., актами медико-экономического контроля 138_01 от 06.11.2019, 190/2 от 26.11.2019.

Вместе с тем, как указал истец и не оспорил ответчик, оплата оказанных истцом услуг ответчиком произведена частично, всего на сумму 668 602 руб. 72 коп.

16.12.2019 истцом в адрес ответчика была претензия № 539, содержащая требование об оплате медицинской помощи оказанной истцом застрахованным лицам ответчика в полном объеме, которая была оставлена ответчиком без удовлетворения.

Неисполнение ответчиком обязательств по оплате фактически оказанной медицинской помощи послужило основанием для обращения АО «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» в арбитражный суд.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В целях реализации конституционных прав и свобод граждан законодательно закреплены условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи населению, участие медицинских учреждений разных форм собственности в программе обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При этом, как следует из действующего правового регулирования вопросов возмещения медицинским учреждениям оказанных ими медицинских услуг застрахованным лицам (населению) (ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, п. 110 Правил ОМС), а также заключенного в соответствии с ними спорного договора между сторонами, оплата медицинской помощи производится в пределах объемов, уставленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Вместе с тем, на законодательном уровне также закреплено правило о недопустимости отказа пациенту в оказании медицинской помощи, а также право пациента на выбор медицинского учреждения, что при наличии существующего порядка возмещения медицинским учреждениям расходов на оказанные им услуги застрахованному населению по программе ОМС (согласно выделенным объемам) указывает на несовершенность такого правового регулирования. В таком случае медицинское учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, обязано оказать бесплатную медицинскую помощь любому обратившемуся к нему застрахованному лицу (сверх объемов, уставленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС), при этом не получая возмещение по оплате таких услуг со ссылкой на превышение установленного в отношении него территориальной программой ОМС объема медицинской помощи.

Так, в силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ к числу основных принципов охраны здоровья граждан относятся приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи и недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Частью 1 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ установлено, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, производится в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанная правовая норма носит лишь организационный характер, направленный на установление комиссионного порядка перераспределения средств территориальной программы обязательного медицинского страхования между медицинскими организациями с учетом анализа заболеваемости населения, объемов фактического оказания услуг разными медицинскими учреждениями в динамике и т.д. Иное, а именно неизменность предоставленного медицинской организации объема территориальной программы ОМС, отсутствие при этом учета фактически оказанной медицинской помощи, повлекло бы за собой одновременный дефицит и профицит таких средств у разных медицинских учреждений, дисбаланс обеспечения медицинской помощью населения, послужило бы проявлением ограничения конкуренции между медицинскими учреждениями, а также нарушение прав пациентов на выбор лечебного учреждения и врача.

Потребность населения в медицинской помощи не может ограничиваться пределами, установленными нормативно, поскольку является объективным показателем.

В случае обращения пациента за медицинской помощью в конкретное медицинское учреждение такая помощь подлежит оплате из средств ОМС однократно и только указанному учреждению, что не может ущемлять прав других медицинских учреждений, в которые данный пациент не обратился (в том числе по месту своего прикрепления), а также необоснованно увеличивать затраты средств территориальной программы ОМС, поскольку такое обращение пациента это объективный фактор, не зависящий от конкретного медицинского учреждения, не имеющего права отказать пациенту в медицинской помощи.

Ссылка ответчика и третьего лица на отсутствие обязанности по оплате медицинской помощи, оказанной сверх объемов, установленных Комиссией, в связи с изложенным, признается судом несостоятельной.

Таким образом, приведенное законодательное регулирование не может толковаться как допускающее освобождение страховой организации от обязательств по оплате фактически оказанной медицинской помощи исключительно по мотиву превышения установленных объемов. Иной подход приводил бы к ущемлению прав медицинских организаций вследствие безвозмездного пользования их услугами.

В силу ч. 6 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховая медицинская организация вправе обратиться за предоставлением дополнительных средств в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Согласно части 9 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

При этом, негативные последствия несоответствия утвержденного объема медицинской помощи фактическим потребностям не могут быть возложены на пациентов либо медицинские организации.

Таким  образом, вопрос о предоставлении страховой медицинской  организации дополнительных средств  должен  быть решен между страховой  организацией и территориальным фондом. 

Доводы ответчика и третьего лица о том, что истцом не оспорены акты медико-экономического контроля, судом отклоняются, поскольку как следует из представленной в материалы дела переписки сторон, отказ истцу в оплате медицинской помощи обоснован ответчиком исключительно превышением истцом распределенных объемов такой помощи, а не причинами ненадлежащего качества оказанной медицинской помощи, в связи с чем, данное обстоятельство не может повлечь за собой отказ в оплате оказанных медицинских услуг.

Кроме того, как разъяснено в п. 4 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 31.05.2011 N 145 «Обзор практики рассмотрения арбитражными судами дел о возмещении вреда, причиненного государственными органами, органами местного самоуправления, а также их должностными лицами», тот факт, что ненормативный правовой акт не был признан в судебном порядке недействительным, а решение или действия (бездействие) государственного органа - незаконными, сам по себе не является основанием для отказа в иске о возмещении вреда, причиненного таким актом, решением или действиями (бездействием). В названном случае суд оценивает законность соответствующего ненормативного акта, решения или действий (бездействия) государственного или муниципального органа (должностного лица) при рассмотрении иска о возмещении вреда.

Таким образом, судебная защита прав истца по вопросу возмещения ему стоимости оказанной медицинской помощи не может быть поставлена в зависимость от оспаривания им решений государственного органа.

Ответчик и третье лицо контррасчета суммы иска не представили, возражений относительно сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной истцом сверх выделенного объема, а также примененных им тарифов, не заявили.

При таких обстоятельствах суд признает оказанные истцом сверх установленного объема в октябре 2019 медицинские услуги страховыми случаями в рамках программы ОМС, которые подлежат оплате в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 329 Гражданского кодекса РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии с п. 7 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями договора.

Условие договора – п. 7 не противоречит нормам Гражданского кодекса РФ; договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 в установленном законом порядке недействительным не признан.

Таким образом, требование истца о взыскании с ответчика неустойки также заявлено обоснованно, поскольку согласно ст. 330 Гражданского кодекса РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков. 

Согласно расчету, представленному истцом, сумма пени за период с 20.1.2019 по 20.01.2020 составила 1 278 руб. 93 коп.

Расчет неустойки ответчиком не оспорен, контррасчет не представлен. 

Суд, проверив расчет истца, находит его арифметически верным и соответствующим условиям заключенного договора.

Размер неустойки может быть снижен судом на основании ст. 333 Гражданского кодекса РФ только при наличии соответствующего заявления со стороны ответчика (п. 71 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств»).

Согласно ч. 1 ст. 9 Арбитражного процессуального кодекса РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Поскольку соответствующее ходатайство ответчиком не заявлялось, у арбитражного суда отсутствуют основания для снижения неустойки, предъявленной к взысканию.

Учитывая изложенное, с ответчика за просрочку оплаты оказанный услуг по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 подлежат взысканию пени, за период с 20.11.2019 по 20.01.2020 в сумме 1 278 руб. 93 коп.

Также суд считает обоснованным и требование истца о взыскании с ответчика неустойки, начисленной на сумму основного долга 95 205 руб. 89 коп. начиная с 21.01.2020 по дату исполнения денежного обязательства в размере 1/300 ключевой ставки Банка России, определенной по состоянию на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в п. 65 Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). 

Учитывая указанные выше разъяснения, суд признаёт обоснованным требование истца о взыскании неустойки, начисленной на сумму основного долга 95 205 руб. 89 коп., начиная с 21.01.2020 по дату исполнения денежного обязательства в размере 1/300 ключевой ставки Банка России, определенной по состоянию на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств (6,5%).

Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). В случае неясности судебный пристав-исполнитель, иные лица, исполняющие судебный акт, вправе обратиться в суд за разъяснением его исполнения, в том числе по вопросу о том, какая именно сумма подлежит взысканию с должника (статья 202 ГПК РФ, статья 179 АПК РФ).

При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки (п. 65 Постановления № 7).

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов по настоящему делу, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины, понесенные истцом при подаче иска в размере 3 859 руб. 40 коп. относятся на ответчика

Руководствуясь ст.ст. 106, 167-170, 229 Арбитражного процессуального кодекса РФ, 

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» в пользу АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА» 96 484 руб. 82 коп., в том числе: 95 205 руб. 89 коп. – задолженности по оплате медицинской помощи за октябрь 2019 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019, пеней за период с 20.11.2019 по 20.01.2020 в размере 1 278 руб. 93 коп.; пеней на сумму основного долга, начиная с 21.01.2020 по дату исполнения денежного обязательства в размере 1/300 ключевой ставки Банка России, определенной по состоянию на день возникновения нарушения срока перечисления денежных средств (6,5%), а также расходы по уплате государственной пошлины 3 859 руб. 40 коп.

Мотивированное решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня принятия решения в полном объеме.

Судья  О.П. Гурьянов