Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №  А50-29515/2019

11 ноября 2019 года

г. Пермь

Резолютивная часть решения оглашена 05 ноября 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 11 ноября 2019 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Вавиловой Н.В.,           при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Пермскому краю (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к лицу, в отношении которого составлен протокол об административном правонарушении, непубличному акционерному обществу медицинскому многопрофильному центру «МЕДИАНА» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о привлечении к административной ответственности по ч.4 ст. 14.1 КоАП РФ,

при участии:

от заявителя – ФИО2, предъявлен паспорт, доверенность от 24.10.2019, 

установил:

Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Пермскому краю (далее – Росздравнадзор, административный орган) обратился в арбитражный суд с заявлением о привлечении непубличного акционерного общества медицинский многопрофильный центр «МЕДИАНА» (далее – общество, ответчик) к административной ответственности, предусмотренной ч. 4 ст.14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ, Кодекс). Заявление административного органа мотивировано тем, что общество осуществляет лицензируемую медицинскую деятельность с грубым нарушением лицензионных требований.

Представитель заявителя в судебном заседании на требованиях заявления настаивала в полном объеме, представила на обозрение суда акт проверки от 24.10.2019 об устранении ответчиком нарушений, выявленных в ходе плановой выездной проверки в период с 12.08.2019 по 05.09.2019.

Ответчик отзыв на заявление не представил, в судебное заседание не прибыл, о рассмотрении заявления участник процесса извещен надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на официальном сайте суда в сети Интернет, что в силу ч. 3 ст. 205 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не препятствует рассмотрению дела в его отсутствие.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения представителя административного органа, суд приходит к следующему.

Ответчик зарегистрирован в качестве юридического лица и имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 31.05.2019                    № ЛО-66-01-005981, выданную Министерством здравоохранения Свердловской области. 

На основании приказа Территориального органа Росздравнадзора по Пермскому краю от 06.08.2019 № 230/19 (л.д.73-85) в период с 12.08.2019 по 05.09.2019 в отношении общества проведена плановая выездная проверка в целях контроля за соблюдением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, в ходе которой в деятельности общества выявлены следующие нарушения:

- не выполняются требования к стандартам оснащения кабинетов необходимым оборудованием, а именно: отсутствует необходимое оборудование, предусмотренное стандартом оснащения кабинета врача-гастроэнтеролога в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 906н (каб. №22); отсутствует оборудование, предусмотренное стандартом оснащения оториноларингологического кабинета в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 905н (каб. №10); отсутствует необходимое оборудование, предусмотренное стандартом оснащения урологического кабинета в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 907н (каб. №14); отсутствует необходимое оборудование, предусмотренное стандартом оснащения кабинета врача-профпатолога в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 № 911н (каб. №14); отсутствует необходимое оборудование, предусмотренное стандартом оснащения терапевтического кабинета в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н (кабинеты №№ 6, 18, 17); отсутствует необходимое оборудование, предусмотренное стандартом оснащения кабинета врача-хирурга в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 922н (каб. №20); отсутствует необходимое оборудование, предусмотренное стандартом оснащения офтальмологического кабинета в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 902н (каб. №5); отсутствует необходимое оборудование, предусмотренное стандартом оснащения кабинета врача-невролога и клинико-диагностического кабинета в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 926н (каб. №14);

- нарушается порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н, соблюдения требований стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708н, а именно:

1.1. Представлена медицинская карта стационарного больного № 23 (Ш-ной М.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), госпитализация в дневной стационар (терапия) с 01.04.2019 по 12.04.2019. Госпитализирована впервые. Диагноз при поступлении: Гипертоническая болезнь, 1 ст., 1 ст, риск 3, дестабилизация течения. Диагноз клинический: Гипертоническая болезнь, 1 ст., 1 ст, риск 3, дестабилизация течения. Осложнения: ХСН 0. Заключительный диагноз: Гипертоническая болезнь, 1 ст., 1 ст., риск 3, дестабилизация течения. Осложнения: ХСН 0. Сопутствующие заболевания: Ожирение ФИО3 синдром. ПКЯ.

В нарушение Стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708н, в дневном стационаре НАО ММЦ «Медиана» отсутствуют сведения о назначении и выполнении гр. Ш-ной М.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.):

1). Медицинских мероприятий для диагностики заболевания, состояния, с усредненным показателем частоты предоставления-1: 

1.1. Лабораторных методов исследования: - исследование на микроальбуминурию, - исследование функции нефронов (клиренс),                      - коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза),

1.2. Инструментальных методов исследования: - офтальмоскопия,                         - ультразвуковое исследование надпочечников, - рентгенография легких,

2). Медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, с усредненным показателем частоты предоставления-1, а именно: - определение окружности талии, - измерение массы тела, - измерение роста.

3). Отсутствуют сведения о назначении лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, с усредненным показателем частоты предоставления-1, а именно:           - ингибиторов ГМГ - КоА-редуктазы (аторвастатин, розувастатин, доксазозин),         - антагонистов ангиотензина II (валсартан, кандесартан, лозартан, телмисартан), - антагонистов ангиотензина II в комбинации с диуретиками (валсартан + гидрохлоротиазид, гидрохлоротиазид + лозартан, гидрохлоротиазид + телмисартан).

1.1.2. Представлена медицинская карта стационарного больного № 6 (В-ва И.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), госпитализация с 18.02.2019 по 01.03.2019 в дневной стационар (терапия) Госпитализирован в 2019 году 1-ый раз. Диагноз при поступлении: Гипертоническая болезнь, II ст., 2 ст, риск 4, дестабилизация течения. Диагноз клинический: Гипертоническая болезнь, II ст., 2 ст., риск 4, дестабилизация течения. Осложнения: ХСН 0. Заключительный диагноз: Гипертоническая болезнь, II ст., 2 ст., риск 4, дестабилизация течения. Осложнения: ХСН 0. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет. 2 тип, компенсация. ХБП. Микролитиаз обеих почек. Неалкогольная жировая болезнь печени. Хронический панкреатит, ремиссия. Деформирующая дорсопатия. Остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника, в/о. Узловой зоб, эутиреоз.

В нарушение Стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708н в дневном стационаре НАО ММЦ «Медиана» отсутствуют сведения о назначении и выполнении гр. В-ву И.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.):

1). Медицинских мероприятий для диагностики заболевания, состояния, с усредненным показателем частоты предоставления-1: 1.1. Лабораторных методов исследования: - исследование на микроальбуминурию,   - исследование функции нефронов (клиренс), - коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), 

1.2. Инструментальных методов исследования: - офтальмоскопия,                      - ультразвуковое исследование надпочечников, - рентгенография легких,

2). Медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, с усредненным показателем частоты предоставления-1, а именно:          - определение окружности талии, - измерение массы тела,  - измерение роста.

3). Отсутствуют сведения о назначении лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, с усредненным показателем частоты предоставления - 1, а именно:  - ингибиторы ГМГ - КоА-редуктазы (аторвастатин, розувастатин, доксазозин),   - антагонисты  ангиотензина II  в  комбинации  с  диуретиками  (валсартан + гидрохлоротиазид, гидрохлоротиазид + лозартан, гидрохлоротиазид + телмисартан). 

1.1.3. Представлена медицинская карта амбулаторного больного № 8367 К-на Е.Н. ДД.ММ.ГГГГ г.р. Прием лечащего врача 22.04.2019, протокол ВК   № 55 от 22.04.2019. Установлен диагноз: Гипертоническая болезнь, II ст., 2 ст., риск 3, ухудшение. Ожирение II ст. Состояние после холецистэктомии.

В нарушение Стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708н, в НАО ММЦ «Медиана» отсутствуют сведения о назначении и выполнении гр. К-ну Е.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): 

1). Медицинских мероприятий для диагностики заболевания, состояния, с усредненным показателем частоты предоставления-1:

1.1. Лабораторных методов исследования: - общий (клинический) анализ крови развернутый, - исследование на микроальбуминурию, - исследование функции нефронов (клиренс), - коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза),

1.2. Инструментальных методов исследования: - офтальмоскопия,                   - ультразвуковое исследование надпочечников, - рентгенография легких,                  - суточное мониторирование артериального давления.

2). Медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, с усредненным показателем частоты предоставления-1, а именно:       - определение окружности талии, - измерение массы тела,  - измерение роста.

3). Отсутствуют сведения о назначении лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, с усредненным показателем частоты предоставления-1, а именно: - ингибиторов ГМГ - КоА-редуктазы (аторвастатин, розувастатин, доксазозин). 

По результатам проверки составлен акт № 230 от 05.09.2019 (л.д.86-107), в котором зафиксирован факт осуществления обществом медицинской деятельности с нарушением п.п. «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, в связи с чем, должностным лицом Росздравнадзора 10.09.2018 составлен протокол об административном правонарушении               № 62/19 по ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ (л.д.23-40).

С заявлением о привлечении общества к административной ответственности Росздравнадзор обратился в арбитражный суд.

Исследовав в соответствии со ст. ст. 65, 71 АПК РФ, имеющиеся в материалах дела доказательства, заслушав доводы сторон, арбитражный суд пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований в силу следующего.

По ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ административная ответственность наступает за осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией) в виде наложения административного штрафа на юридических лиц от ста тысяч до двухсот тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу положений статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинская деятельность - профессиональная деятельность, в том числе по оказанию медицинской помощи, т.е. комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В свою очередь медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В числе основных принципов охраны здоровья закон № 323-ФЗ называет соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011             № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон о лицензировании) медицинская деятельность отнесена к видам деятельности, на осуществление которых требуются лицензии.

Частью 1 ст. 8 Закона о лицензировании определено, что лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее - Положение о лицензировании).

Подпунктами "а" и "б" пункта 5 Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Согласно Перечню работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденному Постановлением № 291, медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по организации здравоохранения и общественному здоровью.

Согласно части 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Из протокола об административном правонарушении следует, что обществу вменяется нарушение пп. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, выразившиеся в оказании медицинской помощи с нарушением установленных требований и порядков оказания медицинской помощи.

В ходе проведения проверки было установлено, что обществом при осуществлении медицинской деятельности нарушаются требования стандартов медицинской помощи и лицензии № ЛО-66-01-005981.

Таким образом, материалами дела подтверждается нарушение порядка оказания медицинской помощи, что свидетельствует о ненадлежащей организации ответчиком внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства (ч. 11 ст. 19 Закона о лицензировании).

Из материалов дела видно, что нарушение порядка оказания медицинской помощи и ненадлежащий контроль качества и безопасности медицинской деятельности повлекли возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью больных при оказании медицинской помощи. 

В силу ст. 1.5 КоАП РФ лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина.

Согласно ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были своевременно приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. 

Арбитражный суд пришел к выводу, что вина общества имеется и выразилась в том, что, получив лицензию на осуществление медицинской деятельности, лицензиат принял на себя обязательства по соблюдению требований такой деятельности. Доказательства принятия всех возможных мер для соблюдения требований закона, а также доказательства объективной невозможности исполнения действующего законодательства обществом в нарушение ст. 65 АПК РФ не представлены.

Учитывая изложенное, суд считает правильным вывод административного органа о наличии в действиях общества состава административного правонарушения, предусмотренного ч.4 ст.14.1 КоАП РФ.

В рассматриваемом случае каких-либо исключительных обстоятельств, позволяющих признать правонарушение малозначительным, не установлено. Совершенное нарушение посягает не только на общественные отношения в сфере лицензирования, но и на общественные отношения, связанные с охраной здоровья и жизни граждан.

Содержание протокола об административном правонарушении соответствует требованиям ст. 28.2 КоАП РФ. Срок давности привлечения к административной ответственности на момент рассмотрения дела не истек. 

Вместе с тем при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность (ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ).

Суд первой инстанции, руководствуясь положениями ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, учитывая обстоятельства совершения правонарушения (совершение впервые, отсутствие отягчающих обстоятельств, устранение нарушений), считает, что мера административного взыскания в виде штрафа в размере 100 000 рублей не соответствует принципам справедливости, соразмерности наказания, в связи с чем полагает возможным снизить административное наказание до 50 000 рублей, то есть ниже низшего предела административного штрафа, предусмотренного ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ.

Руководствуясь ст. ст. 167-170, 176, 206 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

заявленные требования удовлетворить.

Привлечь непубличное акционерное общество медицинский многопрофильный центр «МЕДИАНА» (место нахождения: 614022, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; дата и место государственной регистрации: 02.02.2004, МИФНС № 17 по Пермскому краю) к административной ответственности по ч. 4 ст. 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в виде наложения штрафа в размере 50 000 (Пятьдесят тысяч) рублей.

Согласно ст. 32.2 КоАП РФ штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления в законную силу решения суда.

Уплата штрафа должна быть произведена по следующим реквизитам:

Получатель штрафа - УФК по Пермскому краю (Территориальный орган Росздравнадзора по Пермскому краю), л/с 

<

***>, р/с 

<

***>, Отделение Пермь г. Пермь, ИНН 

<

***>, КПП 590301001, БИК 045773001, КБК 06011690040046000140, ОКТМО 57701000. 

Копию документа, свидетельствующего о добровольной уплате административного штрафа лицо, привлеченное к административной ответственности, должно представить суду.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение десяти дней со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.

Судья               Н.В. Вавилова