АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Красносельская, д. 20, тел. (843) 291-04-15

http://faspo.arbitr.ru   e-mail: info@faspo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-6704/2021

Дело № А55-17190/2020

г. Казань

17 августа 2021 года

Резолютивная часть постановления объявлена 11 августа 2021 года.

Полный текст постановления изготовлен 17 августа 2021 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи  Федоровой Т.Н.,

судей Арукаевой И.В.,  Тюриной Н.А., 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Богатовой А.С.,

при участии в судебном заседании с использованием системы видеоконференц-связи присутствующих в Арбитражном суде Самарской области представителей:

истца – ФИО1 (доверенность от 16.02.2021), ФИО2 (доверенность от 11.01.2021),

ответчика 1 –  ФИО3 (директор, паспорт), ФИО4 (доверенность от 12.07.2021)

а также присутствующего в Арбитражном суде Саратовской области представителя ответчика 2 – ФИО5 (доверенность от 11.01.2011 № 40),

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области

на решение Арбитражного суда Самарской области от 18.02.2021 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.04.2021 по делу № А55-17190/2020

по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью Медицинская компания «Гепатолог» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее  ТФОМС Самарской области, истец) обратился в Арбитражный суд Самарской области с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к обществу с ограниченной ответственностью Медицинская компания «Гепатолог» (далее – ООО МК «Гепатолог», ответчик 1) и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее  ТФОМС Саратовской области, ответчик 2) о взыскании денежных средств в размере 9 384 837 руб.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 18.02.2021, оставленным без изменения постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.04.2021, исковые требования удовлетворены частично, с ТФОМС Саратовской области взыскано в пользу ТФОМС Самарской области взыскано 9 384 837 руб., в удовлетворении исковых требований к ООО МК «Гепатолог» отказано.

Не согласившись с принятыми судебными актами, ТФОМС Саратовской области обратилось в Арбитражный суд Поволжского округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В обоснование кассационной жалобы заявитель ссылается на неправильное применение судами норм материального и процессуального права и несоответствие выводов, сделанных судами, фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам. 

Подробно доводы изложены в кассационной жалобе.

Истец представил отзыв на кассационную жалобу, просит оставить ее без удовлетворения, принятые по делу судебные акты без изменения.

Арбитражный суд Поволжского округа, обсудив доводы кассационной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей сторон, изучив материалы дела, и, проверив законность обжалуемых судебных актов в порядке, предусмотренном статьями. 274, 284, 286 АПК РФ, только в пределах доводов, изложенных в кассационной жалобе, а также проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу обстоятельствам, имеющимся в материалах дела доказательствам, приходит к следующим выводам.

Как установлено судами и следует из материалов дела, между ТФОМС Самарской области и ООО МК «Гепатолог» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам, полис которым выдан за пределами Самарской области от 01.01.2013, согласно пункту 4.1. которого ТФОМС Самарской области обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, полис которым выдан за пределами Самарской области, в пределах объемов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета ООО МК «Гепатолог» путем перечисления указанных средств на его расчетный счет на основании предъявленных реестров и реестров счетов, не позднее 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая.

В период с 18.07.2017 по 25.12.2017 в ООО МК «Гепатолог» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования проходили лечение граждане, застрахованные на территории Саратовской области (полисы ОМС № 6458530878000025; № 6456930875047387; № 6453320'883098361 № 6449310836000041; № 6455510878002455; № 6457040894011288; № 6458130825098519 № 6449140885070011; № 6456320830011274; № 6457620884098377; № 6452820884025157 № 6450040873018731; диагноз в соответствии с МКБ-10 - В18.2; КСГ 25; далее - пациенты). 

Медицинская помощь пациентам из Саратовской области была оказана на условиях дневного стационара в соответствии со статьей 138 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, действовавших в 2017 году и пунктом 4.1. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам, полис которым выдан за пределами Самарской области от 01.01.2013.

Согласно доводам истца, ТФОМС Самарской области был проведен медико-экономический контроль случаев оказания медицинской помощи, представленных к оплате ООО «Гепатолог», по результатам которого нарушений выявлено не было, что подтверждается актами медико-экономического контроля от 11.09.2017 № 32890-7001, от 09.10.2017 № 33057-70001, от 08.11.2017 № 33242-7002, от 16.12.2017 № 33481-7001, от 17.01.2018 № 33637-7001.

ТФОМС Самарской области были предъявлены к возмещению ТФОМС Саратовской области счета и реестры счетов за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь, оплата которых ответчиком 2 не произведена на общую сумму 9 384 837,00 руб. 

В письме от 08.04.2020 № 07/1742 ТФОМС Саратовской области сообщило, что причиной отказа в возмещении предъявленных сумм явилось включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации (код дефекта «66»).

В связи с изложенным, ТФОМС Самарской области направило в адрес ООО МК «Гепатолог» претензию от 14.05.2020 № 1337 с требованием вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области сумму в размере 9 384 837 руб., затраченную на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам, по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации, неисполнение которой послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд с привлечением в качестве соответчика ТФОМС Саратовской области.

Требования к ответчику-2 основаны на обязанности ТФОМС Саратовской области возместить средства за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь.

Разрешая исковые требования, суды руководствовались положениями статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), статей 10, 16, 37, 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), статей 3, 16, 34, 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктов 133, 139 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, пункта 161 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, пришли к выводу, что отказ ТФОМС Саратовской области в возмещении спорных затрат истцу является незаконным и необоснованным, в связи с чем с ТФОМС Саратовской области в пользу истца взыскали денежные средства в сумме 9 384 837 руб., в удовлетворении исковых требований к ООО Медицинская Компания «Гепатолог» отказали.

Судебная коллегия соглашается с выводами судов.

Как правильно указано судами, в соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ). 

Положениями статьи 9 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд; участниками обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. 

Как было указано выше, ТФОМС Самарской области направило в адрес ТФОМС Саратовской области счета и реестры счетов от 31.08.2017 № 10090630001709081708; от 30.09.2017 № 10090630001710071709; от 31.10.2017 № 10090630001711071710; от 30.11.2017 № 10090630001712051711; от 31.12.2017 № 10090630001801161712 на оплату медицинской помощи, оказанной ООО МК «Гепатолог» в период с 18.07.2017 по 25.12.2017 в условиях дневного стационара в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам, зарегистрированным на территории Саратовской области (полисы ОМС № 6458530878000025; № 6456930875047387; № 6453320883098361 № 6449310836000041; № 6455510878002455; № 6457040894011288; № 6458130825098519 № 6449140885070011; № 6456320830011274; № 6457620884098377; № 6452820884025157 № 6450040873018731; диагноз в соответствии с МКБ-10 - В18.2; КСГ 25). 

Согласно статьей 10 Закона № 323 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Положениями статьи 16 Закона № 323-ФЗ определены полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, а именно, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, которая устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно и другие основания (критерии) возможности ее финансирования (оплаты), включая оказание медицинской помощи осуществляемой за пределами территории субъекта РФ. 

В силу части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ  застрахованные лица имеют право на оказание им медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Согласно подпункту 4 части 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ (в редакции, действовавшей в период спорных правоотношений) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования. 

Аналогичный порядок определен абзацем 1 пункта 161 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108 н.

Пунктом 133 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, действовавших в 2017 году, определен порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис (межтерриториальных расчетов), аналогичный порядку, определенному пунктом 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ. 

Согласно пункту 161 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108 н (в редакции, действовавшей в спорный период) также указано: Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо застраховано (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь,..». 

Вследствие чего для оказавшей медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования медицинской организации (в рассматриваемом случае - для ответчика), порядок и тарифы для оказания названной медицинской помощи регламентируется территориальным фондом субъекта РФ, на территории которого эта медицинская организация (ответчик) осуществляет свою деятельность. 

Предметом настоящего исковых требований ТФОМС Самарской области является отказ ТФОМС Саратовской области оплатить счета на оплату медицинской помощи в рамках программы ОМС вышеназванным пациентам, прибывшим с территории Саратовской области, со ссылкой на код дефекта «66», то есть включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации 

Позиция истца в требованиях к ответчику – ООО Медицинская Компания «Гепатолог» в полном объеме опирается на обоснование, изложенное в указанном отказе оплаты ТФОМС Саратовской области на компенсации затрат истца на оплату оказанной ответчиком медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования. 

Вышеназванным пациентам (застрахованным по ОМС на территории Саратовской области) ответчиком 1 - ООО МК «Гепатолог» в 2017 году оказывалась медицинская помощь на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам, полис которым выдан за пределами Самарской области от 01.01.2013. 

Судом установлено, что спорная сумма была оплачена истцом ответчику в исполнение пункта 4.1. указанного договора в полном соответствии с требованиями закона.

В Инструкции по группировке случаев, в том числе в правилах учета дополнительных классификационных критериев и подходах к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, утвержденной Федеральным ФОМС на 2017 год, указано, что по КСГ 22-25 коэффициент затратоемкости приведен в расчете на усредненные затраты 1 месяц терапии. 

В Приложении № 18 к Тарифному Соглашению в системе ОМС населения Самарской области на 2017 год в Регламенте применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы ОМС указано, что курс лечения по КСГ 25 составляет не более 12 дней. При этом названный курс проводился непрерывно серией до 6-7 этапов, каждый из которых соответственно длился по 12 дней. 

То есть, при определении порядка оказания медицинской помощи вышеуказанным пациентам, ООО Медицинская Компания «Гепатолог» обоснованно руководствовалось общими указаниями ФФОМС РФ с конкретной регламентацией, установленной ФМОС Самарской области и поэтому до получения отказа от ФОМС Саратовской области в компенсации оплаты истцу затрат на соответствующую оплату медицинской помощи, оказанной ответчиком, каких бы то ни было претензий в адрес ответчика со стороны истца не поступало. 

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок) был утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010  № 230. 

Порядком определены цели контроля, включающие в себя обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования; защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами (пункт 5). 

Согласно пункту 6 Порядка контроль осуществляется путем проведения медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 

Медико-экономический контроль проводится в отношении всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях: 1) проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере обязательного медицинского страхования; 2) идентификации лица, застрахованного конкретной страховой медицинской организацией (плательщика); 3) проверки соответствия оказанной медицинской помощи: а) территориальной программе обязательного медицинского страхования; б) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; в) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности; 4) проверки обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 9). 

Выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медикоэкономического контроля (пункт 10). 

По случаям повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи в соответствии с пунктом 14 Порядка проводится целевая медико-экономическая экспертиза. 

Частью 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ и пунктом 11 Порядка определено, что медико-экономическая экспертиза проводится в целях установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 40 Закона № 326-ФЗ). 

На основании пункта 139 Правил ОМС по результатам проведенного контроля ТФОМС Самарской области произвел оплату счетов ООО МК «Гепатолог» и в соответствии с пунктом 141 Правил ОМС направил счета и реестры счетов: от 12.10.2017 № 64/140, от 21.11.2017 № 64/144, от 07.02.2018 №64/151. 

Как верно указали суды первой и апелляционной инстанций, ТФОМС Саратовской области не обосновано по результатам проведенного медико-экономического контроля реестров счетов, представленных ТФОМС Самарской области, не принял к оплате спорные позиции, указанные выше.

Порядком оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2012 № 69р, определено, что специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах. 

Таким образом, Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях не содержит ограничение на оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом В 18.2 «Хронический вирусный гепатит С» только в инфекционных отделениях или инфекционных больницах. 

Оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом В 18.2 «Хронический вирусный гепатит С» в условиях дневного стационара гастроэнтерологического профиля не противоречит требованиям Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях.

Пациентам из Саратовской области лечащими врачами медицинских организаций Саратовской области, под наблюдением которых они находились, в соответствии с частью 4 статьи 21 и частью 2 статьи 70 Закона № 323-ФЗ, было организовано своевременно квалифицированное лечение в плановой форме в условиях дневного стационара противовирусной терапией в безинтерфероновом режиме в ООО «Гепатолог», впервые с 2017 года предусмотренной в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403. В период нахождения в дневном стационаре пациенты из Саратовской области получали противовирусную терапию - ВикейраПак по схеме. Обеспечение пациентов противовирусным препаратом ВикейраПак, имеющим высокую эффективность, но и высокую стоимость (средняя цена за полный курс в Российской Федерации около 810 тыс.руб.), не было предусмотрено в амбулаторных условиях Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Саратовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 года № 742- П. 

За оказанную медицинскую помощь пациентам из Саратовской области ООО Медицинская компания «Гепатолог» были предъявлены счета к оплате за каждый курс лечения в пределах полного периода терапии по КСГ 25 «Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4», классификационными критериями отнесения случая оказания медицинской помощи к этой КСГ являлись шифр заболевания согласно международной классификации болезней (МКБ-10) и код услуги А25.14.004.003 «Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническое вирусном гепатите С, генотип вируса 1». 

Выбор КСГ соответствует методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (письма Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2016 №№ 11-8/10/2-8266/12578/26/и; от 21.11.2017 №№ 11-7/10/2-8080, 13572/26-2/и, письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2017 № 14531/26-2/и), стоимость вышеуказанной КСГ в размере 121 881 руб. на один курс лечения определена в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2017 год (выписка из Приложения № 20 «Коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты по клинико-статистическим группам и стоимость законченного случая лечения в условиях дневного стационара» имеется в материалах дела). 

Таким образом, проведенный и организованный ТОФМС Самарской области контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не выявил дефектов и нарушений, являющихся основаниями для отказа в оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией пациентам из Саратовской области.

Согласно пункту 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ в редакции, действующей на момент оказания медицинской помощи, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона № 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ. 

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. 

В 2017 году в Самарской области действовало «Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области» от 13.01.2017 (далее - Тарифное соглашение), устанавливающее условия формирования тарифов и способы оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования. Указанное Тарифное соглашение, в соответствии с пунктом 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, подписано в установленном порядке, никем не оспорено как не соответствующее действующему законодательству. 

Согласно Приложению № 18 к Тарифному соглашению «Регламент применения способов оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования» при госпитализации пациента в условиях дневного стационара по КСГ 25 (Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1,4) курс лечения составляет не более 12 дней. В случае необходимости продолжения лечения в рамках указанной КСГ, оформляется новая история болезни, при этом дополнительного направления Заказчика не требуется (пункт 5.8). 

Стоимость законченного случая лечения вирусного хронического гепатита С на стадии цирроза печени одного пациента составляет около 853 167 руб. (121 881 руб. х 7). Из указанной суммы в структуре тарифа 95,5% составляют затраты на медикаменты, 2,7% - фонд оплаты труда с начислениями, 1,8% - прочие статьи (питание, мягкий инвентарь, расходы на содержание). 

Таким образом, проведенный и организованный истцом контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обоснованно не выявил дефектов и нарушений, являющихся основаниями для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи, оказанной ООО Медицинская Компания «Гепатолог». 

При указанных обстоятельствах, суды первой и апелляционной инстанций пришли к верному выводу, что отказ ТФОМС Саратовской области в возмещении спорных затрат ТФОМС Самарской области является незаконным и необоснованным. 

Довод заявителя жалобы о том, что лицензия на медицинскую деятельность по профилю «гастроэнтерология» не предоставляет медицинской организации права на оказание медицинской помощи больным с вирусным гепатитом С (В 18.2) в соответствующих условиях, со ссылкой на письмо Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) от 16.09.2019 № 64И-1559/19 был предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций и правомерно отклонен ими.

Доказательств того, что названное письмо обязательно к применению заявителем кассационной жалобы не представлено.

Таким образом, Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2012 № 69р, не содержит ограничение на оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом В 18.2 «Хронический вирусный гепатит С» только в инфекционных отделениях или инфекционных больницах. 

Как неоднократно отмечалось истцом, в настоящее время Министерством здравоохранения РФ разработано и утверждено несколько стандартов медицинской пациентам с хроническим вирусным гепатитом С.

Приказ МЗиСР от 23.11.2004 № 260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С».

Приказ МЗ РФ от 07.11.2012 № 685н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С».

Первым из указанных стандартов предусмотрено оказание медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях в стадии обострения, вторым – стандартно, в неотложной форме, то есть при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваниях без явных признаков угрозы жизни пациента.

Описание модели пациента, указанного в стандартах, не соответствует состоянию пациентов из Саратовской области, заболевание которых находилось в фазе минимальной степени активности.

Истцом также отмечено и поддержано судами, что ТФОМС Саратовской области не принимает во внимание подраздел 3. «Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ и КПГ» Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации), совместного письма Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2016 №№ 11-8/10/2-8266/12578/26/и. 

В указанных Методических рекомендациях говорится о нижеследующем: «Модель финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, основана на объединении заболеваний в группы (КСГ или КПГ) и построена на единых принципах независимо от условий оказания медицинской помощи.

Субъект Российской Федерации самостоятельно определяет способ оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях: на основе КПГ, объединяющих заболевания; на основе КСГ, объединяющих заболевания. 

При этом не исключается возможность сочетания использования этих способов оплаты при различных заболеваниях. 

Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной КПГ не учитывается. 

Конкретный способ оплаты медицинской помощи при различных заболеваниях устанавливается территориальной программой обязательного медицинского страхования». 

Таким образом, оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом В 18.2 «Хронический вирусный гепатит С» в условиях дневного стационара гастроэнтерологического профиля не противоречит требованиям Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, Методическим рекомендациям и соответствует действующей на момент оказания медицинской помощи лицензии медицинской организации от 04.08.2016 № ЛО-63-01- 003836.

Как указал суд апелляционной инстанции, лицензия ООО «Гепатолог» от 04.08.2016 № ЛО-63-01-003836 была объектом рассмотрения при аналогичном споре по делу № А55-723/2019. 

Правомерность и соответствие лицензии от 04.08.2016 № ЛО-63-01-003836 оказанной ООО «Гепатолог» медицинской помощи подтверждена в постановлении Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.11.2019 по делу № А55-723/2019.

Ссылки заявителя кассационной жалобы на иную судебную практику, основанную на других фактических обстоятельствах дел, судебной коллегией учтены быть не могут.

Довод ответчика-2 о том, что суд первой инстанции при вынесении решения не основывался на анализе причин отказа в оплате медицинской помощи по коду 66 «Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации», был предметом исследования суда апелляционной инстанции и получил надлежащую правовую оценку.

Кроме того, определением Арбитражного суда Самарской области от 07.06.2021 по настоящему делу в описательной части решения Арбитражного суда Самарской области от 18.02.2021, принятом по делу № А55-17190/2020 исправлена  описка, в связи с чем, абзац № 6 страницы № 5 изложен в следующей редакции: «Предметом настоящих исковых требований ТФОМС Самарской области является отказ ТФОМС Саратовской области оплатить счета на оплату медицинской помощи в рамках программы ОМС вышеназванным пациентам, прибывшим с территории Саратовской области, со ссылкой на код дефекта «66», то есть включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации» и далее по тексту.

Довод заявителя кассационной жалобы о том, что истцом в материалы дела не представлены платежные поручения, свидетельствующие о перечислении денежных средств ответчику-1 в размере 9 384 837,00 руб. не может являться основанием для отмены принятых судебных актов, поскольку в ходе судебного разбирательства указанные обстоятельства ответчиком не оспаривались, более того, подтверждались ООО МК «Гепатолог».

Также отклоняется довод заявителя жалобы о том, что требования ТФОМС Самарской области к ТФОМС Саратовской области были разрешены Арбитражным судом Самарской области, к подсудности которого не отнесено рассмотрение соответствующего спора. 

По общему правилу, изложенному в статье 35 АПК РФ, иск предъявляется в арбитражный суд субъекта Российской Федерации по месту нахождения или месту жительства ответчика.

Иск к ответчикам, находящимся или проживающим на территориях разных субъектов Российской Федерации, предъявляется в арбитражный суд по адресу или месту жительства одного из ответчиков (часть 2 статьи 36 АПК РФ).

Принимая во внимание правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 16.03.1998 № 9-П, определениях Конституционного Суда Российской Федерации от 15.01.2009 № 144-О-П, от 03.04.2014 № 656-О судебная коллегия считает приведенный выше довод ответчика в рамках конкретных рассматриваемых правоотношений не относящимся к существенным (фундаментальным) нарушениям, влияющим на исход дела и искажающим суть правосудия, поскольку в данном случае указанные, по мнению заявителя кассационной жалобы нарушения, не касаются правил исключительной подсудности, спор между сторонами был разрешен судом, в установленном законом составе, а не иным органом.

При этом, определяя, что дело не подлежит передаче в другой суд по территориальности, суд апелляционной инстанции обосновал принятое процессуальное решение тем, что предметом спора по настоящему делу являются однородные обязанности ООО «Гепатолог» и ТФОМС Саратовской области по возврату (возмещению) денежных средств  в бюджет ТФОМС Самарской области из-за которых фактически возникли разногласия; при разрешении спора подлежит применению в том числе территориальное законодательство.

Нарушения основополагающего принципа разграничения подсудности, направленного, прежде всего, на обеспечение полного, всестороннего и своевременного рассмотрения дела, а также - реализации участниками процесса их прав на представление доказательств по месту нахождения, не допущено.

Согласно положениям статей 168, 268 АПК РФ полномочиями по оценке и переоценке фактических обстоятельств дела и представленных сторонами доказательств наделены суды первой и апелляционной инстанций.

Компетенция суда кассационной инстанции определена статьями 286, 287 АПК РФ, согласно которым суд кассационной инстанции проверяет правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов о применении норм права установленным обстоятельствам и доказательствам, имеющимся в деле.

В силу части 1 статьи 288 АПК РФ основаниями для изменения или отмены решения, постановления арбитражного суда первой и апелляционной инстанций являются несоответствие выводов суда, содержащихся в решении, постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, и имеющимся в деле доказательствам, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, подлежат отклонению, поскольку были предметом исследования судов первой и апелляционной инстанций, фактически направлены на переоценку установленных судами предыдущих инстанций обстоятельств и имеющихся в деле доказательств, не влияют на законность принятых судебных актов. 

Иная оценка заявителем кассационной жалобы установленных судом фактических обстоятельств дела и толкование положений закона не означает допущенной судом при рассмотрении дела судебной ошибки.

Принимая во внимание изложенное, оснований для отмены судебных актов судов первой и апелляционной инстанций не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 288, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Самарской области от 18.02.2021 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.04.2021 по делу № А55-17190/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судьяТ.Н. Федорова

СудьиИ.В. Арукаева

Н.А. Тюрина