АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

улица Пушкина, дом 45, Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-2257/2017

28 июня 2017 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 27 июня 2017 года.

Полный текст постановления изготовлен 28 июня 2017 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: В.А. Гребенщиковой

Судей: С.И. Гребенщикова, С.Н. Новиковой

при участии: 

от ответчика: государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» -                        А.М. Быстролётов, представитель по доверенности от 09.01.2017 № 3/17 

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс»

на решение от 21.12.2016, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2017

по делу №  А51-27813/2016 Арбитражного суда Приморского края

дело рассматривали: в суде первой инстанции судья – А.А. Хижинский, в апелляционном суде – судьи Т.А. Аппакова, С.Б. Култышев, С.М. Синицына

по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» 

к государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» 

о взыскании 21 088 075 руб. 15 коп.

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ОГРН 1022501895350,                   ИНН 2538069934, место нахождения: 690002, г. Владивосток, ул. Алтайская, 3; далее – ООО СМО «Восточно-страховой альянс», общество, страховая медицинская организация, истец) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ОГРН 1022502260648, ИНН 2540013343, место нахождения место нахождения: 690091, г. Владивосток, ул. Пологая, 21; далее – ГУ ТФОМС ПК, учреждение, территориальный фонд, ответчик) о взыскании 21 088 075 руб. 15 коп. неосновательного обогащения за период с 01.01.2014 по 11.05.2014.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 21.12.2016, оставленным без изменения постановлением Пятого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2017, в иске отказано.

В кассационной жалобе, поданной в Арбитражный суд Дальневосточного округа, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» просит указанные судебные акты отменить в связи с неприменением судами норм материального права, подлежащих применению, принять новый судебный акт, которым удовлетворить заявленное требование.

В обоснование жалобы заявитель приводит доводы о том, что ГУ ТФОМС ПК в спорный период (применяя  норматив в размере 1,1%) руководствовалось положениями Закона от 19.12.2013 № 328-КЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов», которые не подлежали применению в силу части 2 статьи 422 Гражданского кодекса Российской Федерации, что привело к неосновательному обогащению, поскольку действовал договор в редакции дополнительного соглашения от 25.01.2013, устанавливающий спорный норматив в размере 1,5%.

Отзыв на жалобу не поступил.

В судебном заседании суда кассационной инстанции ГУ ТФОМС ПК в лице своего представителя, возражая относительно изложенных в жалобе доводов, просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения как законные и обоснованные, а жалобу – без удовлетворения. 

Общество, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства, просило рассмотреть кассационную жалобу в его отсутствие.

Проверив законность принятых судебных актов с учетом доводов кассационной жалобы и возражений на неё, заслушав пояснения присутствующего в судебном заседании представителя ответчика, Арбитражный суд Дальневосточного округа не установил предусмотренных статьей 288 АПК РФ оснований для их отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судами, между ГУ ТФОМС ПК (территориальный фонд) и ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (страховая медицинская организация) заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 1 по типовой форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, по условиям которого территориальный фонд принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств (пункт 1 договора). 

Страховая медицинская организация формирует собственные средства в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе: средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, полученные от территориального фонда по нормативу в размере 2 процентов от суммы средств, поступивших по дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с частью 18 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (пункты 2.9., 2.9.1. договора). 

В пункте 4.6. договора указано, что территориальный фонд обязался перечислять страховой медицинской организации, в том числе средства, предназначенные на расходы ведения дела, ежемесячно, одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и заявке на получение  целевых средств по обязательному медицинскому страхованию по нормативу в размере 2 процентов в соответствии с частью 18 статьи 36 вышеназванного Закона (пункт 4.6.1. договора). 

Дополнительными соглашениями к названному договору от 25.01.2013, от 24.12.2013, от 14.05.2014 предусмотренный в пунктах 2.9.1., 4.6.1. договора норматив устанавливался: с 01.01.2013 - 1,5%, с 01.01.2014 - 1,1%, с 12.05.2014 - 1,3%, соответственно.

ГУ ТФОМС ПК в период с 01.01.2014 по 11.05.2014 страховой медицинской организации перечислено 68 360 389 руб. 40 коп. на цели, указанные в пункте 2.9.1. договора, по нормативу в размере 1,1%. 

В претензии от 11.10.2016 № 885 истец, ссылаясь на необоснованное снижение норматива в указанный период, потребовал от ответчика перечислить недополученные средства на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в сумме 21 088 075 руб. 15 коп. из расчёта норматива, согласованного в пунктах 2.9.1. и 4.6.1. договора (в редакции дополнительного соглашения от 25.01.2013, действовавшей с 01.01.2013 до 12.05.2014), равного 1,5%.

Оставление территориальным фондом данного требования без удовлетворения явилось основанием для обращения ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 ГК РФ. 

       Таким образом, в предмет доказывания по иску о взыскании неосновательного обогащения входят обстоятельства приобретения или сбережения ответчиком денежных средств за счет истца, отсутствие правовых оснований такого приобретения или сбережения, размер неосновательного обогащения.

При рассмотрении дела суды первой и апелляционной инстанций, отказывая в удовлетворении заявленного иска, правомерно исходили из следующих обстоятельств спора и применяемых норм права к сложившимся правоотношениям сторон.

Статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) регламентировано, что обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных этим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 37 указанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно части 1 статьи 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Часть 18 названной статьи Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусматривает, что территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Так, в статье 6 Закона Приморского края от 19.12.2013 № 328-КЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов», в редакции, действовавшей в спорный период с 01.01.2014 по 11.05.2014, установлен норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края, в размере 1,1 % от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

Установлено, что между сторонами заключено дополнительное соглашение от 24.12.2013, согласно которому пункт 2.9.1. договора изложен в следующей редакции: средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, полученные по нормативу в размере 1,1 %, от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, в соответствии с частью 18 статьи 38 Закона от 29.11.2010         № 326-ФЗ. 

Данное дополнительное соглашение сторонами подписано без разногласий, является действительным. 

Таким образом, обществу в период с 01.01.2014 по 11.05.2014 учреждением осуществлено перечисление денежных средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативу в размере 1,1 % в соответствии с действующим законодательством и во исполнение договора.

В связи с чем основания для вывода о неосновательном сбережении ответчиком денежных средств за счёт истца у судов отсутствовали. 

Приведенные заявителем кассационной жалобы доводы, направленные на несогласие с выводами судов, подлежат отклонению судебной коллегией кассационной инстанции, как основанные на неверном толковании норм права.

Нормы процессуального права, в том числе влекущие в силу части 4                    статьи 288 АПК РФ безусловную отмену судебного акта, судами не нарушены.

При таких обстоятельствах правовых оснований для отмены обжалуемых судебных актов суд кассационной инстанции не усматривает, в результате чего  кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 21.12.2016, постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2017 по делу № А51-27813/2016 Арбитражного суда Приморского края оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                                           В.А. Гребенщикова                   

Судьи                                                                                    С.И. Гребенщиков         

 

	С.Н. Новикова