АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЦЕНТРАЛЬНОГО ОКРУГА

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

кассационной инстанции по проверке законности

и обоснованности судебных актов арбитражных судов,

вступивших в законную силу

Дело №А14-4202/2022

г.Калуга

16 июня 2023 года

Резолютивная часть постановления объявлена 14 июня 2023 года. 

Постановление в полном объеме изготовлено 16 июня 2023 года.

 

Арбитражный суд Центрального округа в составе:

председательствующего судьи

Бессоновой Е.В.

судей                                                                   Леоновой Л.В., Смолко С.И.,

при ведении протокола 

судебного заседания помощником судьи Дорониной Л.А.,

при участии представителей: 

от Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Воронежской области - ФИО1 по доверенности от 09.01.2023 №15-01-08/29, диплом;

от Акционерного общества "Многопрофильная лечебно-диагностическая клиника" - ФИО2 по доверенности от 01.04.2023, диплом,

рассмотрев в открытом судебном заседании, проведенном путем использования систем видеоконференц-связи при содействии Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда и Арбитражного суда Саратовской области, рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Воронежской области на решение Арбитражного суда Воронежской области от 10 ноября 2022 года и постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от               24 января 2023 года по делу №А14-4202/2022,  

 

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Воронежское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - заявитель, Фонд, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Акционерному обществу "Многопрофильная лечебно-диагностическая клиника" (далее - АО "МЛДК", Общество) о взыскании излишне перечисленной суммы пособия по временной нетрудоспособности в размере 24 527,40 руб. (с учетом заявления об уточнении требований от 03.11.2022).

Решением Арбитражного суда Воронежской области от 10.11.2022, оставленным без изменения постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.01.2023, в удовлетворении требований отказано.

Не согласившись с решением и постановлением, Фонд обратился в Арбитражный суд Центрального округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить и принять новый судебный акт об удовлетворении требований.  В обоснование кассационной жалобы ее заявитель ссылается на неправильное применение судами норм материального права, не соответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела; полагает, что  вопреки выводам судов, в настоящем случае допущено  нарушение положений пункта 58  Приказа №624н, поскольку в строке листка нетрудоспособности необоснованно не был проставлен код 24 "отметка о нарушении режима", означающий несвоевременную явку на прием к врачу, что повлекло необоснованное расходование средств.

В отзыве на кассационную жалобу общество выражает несогласие с доводами кассационной жалобы, просит принятые судебные акты оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании, проведенном путем использования систем видеоконференц-связи при содействии Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда и Арбитражного суда Саратовской области, представитель Фонда поддержал доводы кассационной жалобы; представитель общества возражал против ее доводов, поддержав доводы отзыва на кассационную жалобу.

Законность судебных актов проверена кассационной инстанцией по правилам статьи 286 АПК РФ.

Как следует из материалов дела и установлено судами, на основании приказа от 15.09.2021 N 1121 Фондом проведена плановая проверка соблюдения Обществом порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.01.2019 по 31.12.2020, по результатам которой составлен акт от 01.10.2021 N 94.

В ходе проверки были выявлены случаи выдачи листков нетрудоспособности застрахованному лицу И. с нарушением положений п.п. 5, 58, 60 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N 624н). Общая сумма  выплаченных пособий по листкам нетрудоспособности, выданным И. с нарушением, составила  24 257,40 руб. (с учетом уточнения).

09.12.2021 в связи с выявленным нарушением в адрес Общества направлена претензия N 41-11/3609-6626 о возмещении в добровольном порядке суммы необоснованной выплаты в размере 33 767,37 руб.

Неисполнение требований претензии в добровольном поярке, послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении требований, суды правомерно руководствовались следующим.

Пунктом 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) - наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности. В связи с наступлением страхового случая у Фонда возникает обязанность своевременно выплатить страховое возмещение (пп. 2 п. 2 ст. 11 Закона N 165-ФЗ).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ).

Как следует из пунктов 2, 3 части 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ Фонд, являясь страховщиком в правоотношениях по обязательному социальному страхованию, обязан проверять документы, связанные с выплатой страхового возмещения. Страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона N 255-ФЗ от 29.12.2006 "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в п. 1 ч. 2 ст. 3 настоящего Федерального закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), осуществляются страховщиком.

Выдача листков нетрудоспособности до 13.12.2020 регулировалась Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности".

В подпункте 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ указано, что страховщики, к которым относится и Фонд социального страхования, имеют право обратиться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявить регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Судами обоснованно учтено, что предметом иска Фонда является возмещение ущерба, причиненного неправомерными действиями ответчика, представляющего собой меру гражданско-правовой ответственности, применение которой возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом (ст. ст. 15, 1064 ГК РФ). Основанием для применения указанной ответственности являются обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ в возмещении убытков.

Не любое нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию. Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинения в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности. (Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 N 9383/13).

В соответствии с частью 3 статьи 27 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Согласно пункту 58 Порядка N 624н в строке "Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения указывается двухзначный код, включая код 24 - несвоевременная явка на прием к врачу; в строке "Дата" указывается дата нарушения, в поле "Подпись врача" ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.

Согласно пункту 14 Порядка N 624н при заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, установив обстоятельства, связанные непосредственно с наступлением страхового случая и обращением за оказанием платной медицинской помощи в АО "МЛДК", суды обоснованно приняли во внимание, что врачебная комиссия с учетом наступившего 27.09.2020 страхового случая, подтвержденного выпиской из медицинской карты, выданной БУЗ ВО ВГКБ N 2, а также наличия травмы на момент проведения заседания врачебной комиссии, с учетом введения в регионе ограничительных мер, направленных на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) решила выдать лист нетрудоспособности N 333841399995 на основании справки БУЗ ВО ВГКБ N 2 от 27.09.2020, осмотра врача-травматолога, рентгеновского снимка прошедшим числом с 28.09.2020 по 03.10.2020.

Суды учли, что основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является неявка застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр лишь в том случае, если причины неявки не являются уважительными.

Оценивая же причины в качестве уважительных, суды приняли во внимание, что, как следует из выписки из медицинской карты амбулаторного пациента БУЗ ВО ВГКБ N 2, И. признан нетрудоспособным с 28.09.2020, при этом ренгенконтроль следует провести на 5 день со дня травмы; спустя 5 дней, то есть 03.10.2020 ,И. обратился в Общество, которое по итогам исследований также подтвердило наличие травмы и выдало спорные листы нетрудоспособности; листок временной нетрудоспособности N333841399995 выдан за прошедшее время по решению врачебной комиссии, оформленной справкой от 03.10.2020 N 45, что соответствует положениям пункта 14 Порядка N 624н. В рассматриваемом случае, как верно заключили суды, отсутствуют достаточные основания полагать, что имела место явка к врачу пациента, который уже не нуждался в медицинской помощи и являлся трудоспособным. 

Оснований для иной оценки доказательств у суда  в силу положений статьи 286 АПК РФ не имеется.

Учитывая отсутствие доказательств допущенных застрахованным лицом в период временной нетрудоспособности нарушений режима без уважительных причин, а также тот факт, что заявленные к возмещению убытки не находятся в причинной связи с действиями работников лечебного учреждения, суды обоснованно отказали в удовлетворении иска. 

Приведенные в кассационной жалобе доводы фактически повторяют ранее изложенные в обоснование своей позиции при рассмотрении дела судом первой и апелляционной инстанций, им была дана надлежащая правовая оценка.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права, в том числе влекущие безусловную отмену судебных актов, не нарушены, у суда кассационной инстанции отсутствуют основания, предусмотренные статьей 288 АПК РФ, для отмены обжалуемых судебных актов.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Воронежской области от 10 ноября 2022 года и постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от                     24 января 2023 года по делу №А14-4202/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий судья                                               Е.В. Бессонова

 

Судьи                                                                                                    Л.В. Леонова

 

                                                                                                  С.И. Смолко