АРБИТРАЖНЫЙ СУД  ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Кирова ул., д. 35/39, Пенза г.,  440000,

тел.: +78412-52-99-97, факс: +78412-55-36-96, http://www.penza.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А49-9738/2023

10 июня 2024 года

город Пенза

Резолютивная часть решения оглашена 30 мая 2024 года

Арбитражный суд Пензенской области в составе судьи Бочковой Е.Н., при ведении протокола секретарем судебного заседания Жмуркиной Е.В., дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Пензенская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), при участии в деле третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства финансов Пензенской области, Министерства здравоохранения Пензенской области, о взыскании 11 896 262,48 руб.,

при участии в судебном заседании:

от заявителя – начальника отдела юридической, кадровой работы и организации документооборота ФИО1 (доверенность, диплом);

от ответчика – представителя ФИО2 (доверенность, диплом);

от третьего лица Министерства финансов Пензенской области – консультанта юридического отдела управления правового обеспечения и финансирования государственного управления ФИО3 (доверенность, диплом);

установил:

ТФОМС Пензенской области обратился в арбитражный суд с заявлением о взыскании с ГБУЗ «Пензенская РБ» неосновательного обогащения в сумме 1 060 000 руб. и штрафа в сумме 1296262,48 руб.

Судебное заседание назначено на 30.05.2024.

23.05.2024 в связи с допущенной ошибкой в просительной части заявления при верном указании размера требований в расчете, приложенном к иску, истец письменно заявил об уточнении требований и просил взыскать с ответчика  10 600 000,00 руб., штрафа в размере 1 296 262,48 руб., а всего 11 896 262,48 руб.

Суд, руководствуясь ст. 49 АПК РФ, определил заявление об изменении размера требований удовлетворить, считать размером требований требование о взыскании суммы 10 600 000,00 руб., штрафа в размере 1 296 262,48 руб., всего - 11 896 262,48 руб.

Представитель заявителя требования поддержал полностью по основаниям, изложенным в заявлении с учетом уточнения размера требований.

Представитель ответчика требования отклонила по основаниям, изложенным в отзыве, считает, что средства ОМС были использованы в соответствии с требованиями законодательства (т. 2 л.д. 37-42, л.д. 75-78).

Представитель третьего лица изложил позицию в позицию в отзыве, поддержал позицию ответчика.

Минздрав Пензенской области поддержал позицию ответчика по основаниям, изложенным в отзыве (т. 2 л.д. 79-85).

Минфин Пензенской области поддержал позицию ответчика по основаниям, изложенным в отзыве (т.2 л.д. 96-100).

Суд, руководствуясь ст. 156 АПК РФ, определил рассмотреть настоящее дело в отсутствие представителя третьих лиц.

Исследовав материалы дела, выслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федерального закона N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу части 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 8 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8, подпунктов 9.4, 9.15, 9.19 пункта 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС, территориальный фонд), утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится фондом в соответствии с Порядком контроля, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2021 N 255-н.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области от 03.05.2023 истец провел проверку использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ «Пензенская районная больница» за период с 01.01.2021 по 31.12.2022 и 2023 год. 

По итогам проверки составлен акт выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в ГБУЗ «Пензенская РБ» от 26.06.2023.

Согласно акту ТФОМС Пензенской области средства установил факт использования  не по целевому назначению средств ОМС в сумме 12 962 624,78 руб. и привлек ответчика к ответственности в виде штрафа за использование по нецелевому назначению средств ОМС в размере 1 296 262,48 руб. 

Ответчику направлено требование № 03-08/1-1721 от 26.06.2023 с предложением произвести добровольную оплату указанных сумм.

Ответчик частично погасил сумму нецелевого использования средств в размере 2 362 624,78 руб., в остальной части требование не исполнено.

Неисполнение указанного требования явилось основанием для обращения ТФОМС Пензенской области в Арбитражный суд Пензенской области с настоящим заявлением. 

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-Ф3), органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными Базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации (пункт 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Базовой программой ОМС, предусмотрено, что тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Базовой программой ОМС.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.

В рассматриваемом периоде объем гарантированного бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС на территории Пензенской области устанавливался территориальными программами обязательного медицинского страхования (далее - территориальные программы ОМС), являющимися составными частями Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Пензенской области от 29.12.2020г. № 946-пП) и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (постановление Правительства Пензенской области от 29.12.2021 № 929-пП).

Согласно территориальной программе ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.

Вместе с тем включение в структуру тарифа на оплату медицинской помощи указанных расходов, не свидетельствует о наличии возможности возмещать расходы на выплату заработной платы медицинской организацией своим работникам по видам медицинской помощи и услугам населению, которые финансируются из другого источника (средства бюджета Пензенской области) за счет средств ОМС.

Как следует из материалов дела, нецелевым использованием средств ОМС признаны  расходы (выплаты) в сумме 2083914,34, направленные ответчиком на выплату заработной платы фармацевту и врачу-психотерапевту в размере 2083914,34 руб. 

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Следовательно, направление средств обязательного медицинского страхования на расходы, не соответствующие программам обязательного медицинского страхования, является нецелевым использованием.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (часть 4).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" должности "провизор", "фармацевт" относятся к должностям фармацевтических работников.

Пунктом 14 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) установлено, что фармацевтические работники являются работниками фармацевтических организаций, которые не входят в систему обязательного медицинского страхования.

Кроме того, обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований Пензенской области (п. 2.4.1 постановления Правительства Пензенской области от 29.12.2020г. № 946-пП, постановление Правительства Пензенской области от 29.12.2021 № 929-пП, постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (с последующими изменениями), Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р, и пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

Обеспечение лекарственными средствами - это не только их закупка и оплата, а  выполнение определенных действий и функции, комплекса мероприятий для достижения поставленной цели «обеспечение лекарственными препаратами по льготным рецептам.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила N 108н), согласно пункту 192 которых в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 193 названных Правил в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил N 108н).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (подпункт 6 пункта 195 Правил N 108н).

В силу пункта 196 Правил N 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Проверкой истца установлено, что фактический функционал фармацевта ФИО4, которая является материально-ответственным лицом  в аптечном пункте поликлиники № 3, это получение, сохранность, отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения, приобретенных за счет средств бюджета Пензенской области в соответствии с Постановлением Правительства от 30.07.1994 № 890, учет и формирование отчетов «О приходе и расходе аптечных товаров приобретенных за счет бюджетных средств». Следовательно, это выполнение функций, которые не относятся к страховому обеспечению за счет средств ОМС и напрямую предусматривает бюджетное финансирование. При этом отсутствие этого финансирования не дает право медицинской организации производить выплату заработной платы из средств ОМС. В материалах проверки имеются копии отчетов фармацевта по льготному лекарственному обеспечению, пояснительная записка). Документы, подтверждающие выполнение работ, связанных с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, представлены не были.

Таким образом, фармацевт ФИО4 выполняла работу только связанную с льготным лекарственным обеспечением населения, которая осуществляется за счет бюджетных средств областного бюджета Пензенской области. При таких обстоятельствах выплата заработной платы фармацевту за счет средств ОМС, является нецелевым их использованием.

На основании изложенного суд признает верной позицию ТФОМС Пензенской области о том, что оплата труда фармацевта за счет средств ОМС должна быть квалифицирована как нецелевое использование средств, поскольку данные должность не связаны с оказанием видов медицинской помощи, оказываемыми застрахованным лицам по ОМС, их нельзя отнести к работникам административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи.

ГБУЗ «Пензенская РБ», в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 29.10.2020 № 117н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» утверждено Положение об организации деятельности отделения медицинской профилактики для взрослых, согласно которому отделение профилактики отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, оказывающей первичную медико-санитарную помощь..

Согласно должностной инструкции врача-психотерапевта отделения профилактики ФИО5 ГБУЗ «Пензенская РБ» функцией является (п. 2.2) оказание психотерапевтической помощи.

В п. 2.4.1 постановления Правительства Пензенской области от 29.12.2020г. № 946-пП и постановления Правительства Пензенской области от 29.12.2021 № 929-пП определено, что за счет бюджетных ассигнований Пензенской области осуществляется финансовое обеспечение амбулаторной и стационарной медицинской помощи психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Пунктом 4.7  постановления Правительства Пензенской области от 29.12.2020г. № 946-пП и постановления Правительства Пензенской области от 29.12.2021 № 929-пП до медицинским учреждениям, включая ГБУЗ «Пензенская РБ»,  установлены нормативы объемов скорой медицинской помощи и медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях за счет бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области на проверяемый период, включая психотерапию.

Доказательств превышения объемов оказания данного вида помощи не представлено.

Кроме того в пункте 2.3.2. постановления Правительства Пензенской области от 29.12.2020г. № 946-пП и постановления Правительства Пензенской области от 29.12.2021 № 929-пП четко определено, что за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области в рамках Программы ОМС гражданам (застрахованным лицам), в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, бесплатно оказываются:

- первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь согласно приложению N 1 к настоящей Программе) при заболеваниях и состояниях, указанных в настоящем разделе, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

- осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в настоящем разделе Программы ОМС, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий указанных в настоящем разделе Программы ОМС, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Врач-психотерапевт, должен иметь высшее образование - специалитет по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия", иметь подготовку в ординатуре по специальности "Психотерапия" (приказ Минздравсоцразвития от 14.05.2012 № 566н, приказ Минздрава РФ от 08.10.2015 № 707н) и другую медицинскую помощь, кроме психотерапевтической помощи, оказывать не имеет права.

Кроме этого, Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 27.01.2021 № 404н (ред. от 01.02.2022), осмотр врачом-психотерапевтом не предусмотрен; приказом Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи» утверждено Положение об организации деятельности врача-психотерапевта, согласно которому функциями и задачами являются – осуществляет непосредственно (является лечащим врачом) или участвует (является консультантом) в ведении пациента, назначает и проводит необходимое психотерапевтическое вмешательство, выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному стационарному  и стационарному ведению пациента.

Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 № 1177н (далее – Порядок № 1177н), предусматривает рекомендуемые (но не обязательные) штатные нормативы, в том числе врача-психотерапевта, при этом его функции в кабинете профилактики так же не определены.

Вместе с тем, в части мероприятий по формированию здорового образа жизни, а именно, определение факторов риска потребления  наркотических и психотропных веществ без назначения врача, выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни, на территории Пензенской области реализуется подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни», утвержденная постановлением Правительства Пензенской области от 02.10.2013 № 743-пП, за счет средств бюджета Пензенской области.

Пунктом 2 Порядка № 1177н установлено, что профилактика неинфекционных заболеваний обеспечивается, в том числе путем разработки и реализации региональных, муниципальных и корпоративных программ общественного здоровья, направленных на формирование культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью, создания условий для ведения здорового образа жизни.

Частью 2 п. 21.3 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (до 01.01.2023) также установлено, что полномочия по организации профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании реализуются за счет средств бюджета субъекта.

Таким образом, оплата заработной платы врачу-психотерапевту за счет средств ОМС произведена ответчиком с нарушением условий и целей предоставления средств ОМС, вследствие чего, указанные расходы правомерно признаны нецелевыми.

Из материалов дела следует, что в 2020, 2021 годах медицинским работникам госпиталя производились стимулирующие выплаты за особые условия труда и дополнительную нагрузку при оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и в связи с проведением вакцинации против короновирусной инфекции соответствии с постановлениями Правительства РФ от 02.04.2020 № 415 и от 12.04.2020 № 484, что не оспаривается сторонами.

ТФОМС Пензенской области признал нецелевым использованием средств ОМС, направленных ответчиком в 2020 году на выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ, особые условия труда и дополнительную нагрузку в сумме 1606673,35 руб. (работа с ковидными больными), в 2021 году  - на оплату отпусков медицинским работникам и иным работникам, которым, в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации (постановления Правительства РФ от 02.04.2020 № 415 и от 12.04.2020 № 484) в сумме 760785,01 руб. (вакцинация против ковида в 2021 году).

Как следует из Территориальной программы ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату и начисления на оплату труда. В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС. 

Согласно методике расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (пункт 192 раздела XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС)) в расчет тарифа на оплату медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пунктов 196, 206 Правил ОМС затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются в соответствии с действующей системой оплаты труда. 

Система оплаты труда работников государственных бюджетных, автономных и казенных учреждений функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Министерство здравоохранения Пензенской области (к этой категории отнесен госпиталь), утверждена постановлением Правительства Пензенской области от 05.6.2018 № 303-пП (далее-Положение о системе оплаты труда). 

В период спорных правоотношений (2020-2021 годы) Положение о системе оплаты труда дополнено разделом 8, где в пункте 8.1 указано, что медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией за счет средств федерального бюджета осуществляются выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку в порядке и размерах, установленных Правилами предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2020 N 415.

Также пунктом 8.2 Положения о системе оплаты труда определено, что медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, за счет средств федерального бюджета осуществляются выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ в порядке и размерах, установленных Правилами предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования в полном объеме расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2020 N 484.

Пунктом 9 Положения о системе оплаты труда регламентировано установление выплат медицинским работникам, участвующим в проведении вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - вакцинация против COVID-19): устанавливаются выплаты стимулирующего характера за дополнительную нагрузку, предусмотренные постановлением Правительства Российской Федерации от 23.08.2021 N 1396 "Об утверждении Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению выплат стимулирующего характера за дополнительную нагрузку медицинским работникам, участвующим в проведении вакцинации взрослого населения против новой коронавирусной инфекции, и расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским работникам, которым предоставлялись указанные стимулирующие выплаты" (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 23.08.2021 N 1396).

Согласно пункту 9.5 Положения о системе оплаты труда выплаты стимулирующего характера за дополнительную нагрузку медицинским работникам, участвующим в проведении вакцинации против COVID-19, и расходы, связанные с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским работникам, которым предоставлялись указанные стимулирующие выплаты, производятся за счет средств бюджета Пензенской области и иных межбюджетных трансфертов, предоставленных Пензенской области из федерального бюджета на основании постановления Правительства Российской Федерации от 23.08.2021 N 1396 и распоряжения Правительства Российской Федерации от 23.08.2021 N 2327-р.

Учитывая изложенное, направление ответчиком средств ОМС на оплату отпускных и компенсации за неиспользованный отпуск работникам, стимулирующие выплаты которым производились за счет средств федерального бюджета, является нецелевым использованием средств Фонда.

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 08.07.2020 № 998 и от 07.07.2021 № 1124 утверждены Правила предоставления в 2020 и 2021 годах иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое значение, из федерального бюджета бюджетам субъектам Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ,  особые условия труда и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию ранее произведенных субъектами Российской Федерации Расходов на указанные цели (далее – Правила от 08.07.2020 № 998, от 07.07.2021 № 1124) установлено, что выплаты стимулирующего характера, предусмотренные постановлением от 02.04.2020 N 415 и постановлением от 12.04.2020 N 484, учитываются в расчете средней заработной платы для оплаты отпусков и выплаты компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году такие выплаты предоставлялись.

Правила от 08.07.2020 № 998 и от 07.07.2021 № 1124 устанавливают цели, порядок и условия предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации по финансовому обеспечению расходов, связанных с оплатой отпусков и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам. 

Вместе с тем расходы на увеличение выплат, рассчитываемых исходя из размера средней заработной платы, в тарифах на оплату медицинской помощи и субвенциях предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов ОМС, не предусмотрены (письмо Федерального фонда ОМС от 15.06.2020 № 7858/21/и). 

Источником финансирования расходов, связанных с оплатой отпусков медицинских работников и выплатой компенсации за неиспользованные отпуска медицинским и иным работникам, которым в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации в 2020 году предоставлялись выплаты стимулирующего характера, в том числе за особые условия труда и дополнительную нагрузку, в том числе на компенсацию ранее произведенных субъектами Российской Федерации расходов на указанные цели, согласно распоряжению Правительства РФ от 01.07.2021 № 1792-р также являются бюджетные ассигнования федерального бюджета, направляемые из резервного фонда Правительства Российской Федерации в бюджеты субъектов Российской Федерации. 

С учетом изложенного и принимая во внимание, что в указанных нормативных правовых актах четко установлен (определен) источник финансирования указанных выплат (федеральный бюджет и бюджет субъекта РФ) направление средств ОМС на указанные выплаты является нецелевым их использованием и подлежит возврату ответчиком в бюджет Фонда в силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. 

Доводы ответчика об обратном основаны на неверном толковании действующих норм федерального и регионального законодательства. Ссылки ответчика на отсутствие соответствующего финансирования за счет средств федерального, областного бюджетов арбитражным судом не принимаются, поскольку не могут изменять целевое назначение средств ОМС и порядок финансирования расходов медицинской организации.

В ходе проверки перечисления заработной платы за счет средств ОМС установлена оплата в сумме 100 684,37 рублей за выполнение работ по осуществлению комплекса лечебно-профилактических мероприятий после завершения работ по уничтожению химического оружия «Леонидовка» в пос. Леонидовка Пензенской области в течение 2021 года, которая сложилась в результате перечисления средств по платежному поручению от 29.12.2021 № 5993 по реестру № 634 в сумме 74 260,70 рублей (ФИО6 медицинская сестра кабинета врача-терапевта – 5 820,87 рублей, ФИО7 заведующая складом – 6 467,63 рублей, ФИО8 оператор ЭВМ – 2 725,77 рублей, ФИО9 оператор ЭВМ – 2 725,77 рублей, ФИО10 начальник ПЭО – 19 655,63 рублей, ФИО11 бухгалтер – 8 084,43 рублей, ФИО12 лаборант – 3 233,82 рублей, ФИО13 врач-офтальмолог – 11 641,48 рублей, ФИО14 медицинская сестра кабинета врача-педиатра – 5 820,87 рублей, ФИО15 бухгалтер – 8 084,43 рублей) и по платежному поручению от 29.12.2021 № 6001 ФИО16 в сумме 26 423,67 рублей. 

Материалами дела установлено, что в 2021 году между ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 59 Федерального медико-биологического агентства» (заказчик) и ГБУЗ «Пензенская РБ» (исполнитель) заключен контракт от 27.09.2021 № 0355100008321000130-01 на выполнение работ по осуществлению комплекса лечебно-профилактических мероприятий после завершения работ по уничтожению химического оружия «Леонидовка» в пос. Леонидовка Пензенской области в течение 2021 года. 

Оплата за осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий поступила на лицевой счет 

<

***> (платные услуги) по распоряжению на зачисление средств от 28.12.2021 № 649951 в сумме 1 750 000,00 руб.

ТФОМС Пензенской области считает, что в данном случае средства ОМС в сумме 100 684,37 руб. использованы не по целевому назначению, так как расходы не связаны с деятельностью ОМС и не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках ТП ОМС.

Суд признает обоснованной позицию ТФОМС Пензенской области, поскольку указанные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.

Как следует из материалов дела, нецелевыми также признаны средства, направленные ответчиком на оплату пени по страховым взносам, начисленным в результате несвоевременного погашения кредиторской задолженности по страховым взносам в сумме 6840023,01 руб., а также суммы 20510,64 руб., которая включает в себя неустойку в размере  18 510,64 руб. и госпошлину, взысканных решением арбитражного суда.

Расходы на уплату штрафов, пени, госпошлины не предусмотрены Федеральным законом N 326-ФЗ, уплата штрафа и пени не является необходимым условием для обеспечения деятельности медицинской организации.

Расходы на уплату штрафа, пени, госпошлины не относятся ни к категории затрат медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемых в процессе ее предоставления, ни к категории затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), а пеня в данном случае выступает мерой государственного принуждения, обеспечивающей реализацию публичного интереса в своевременном поступлении суммы налога в бюджет.

Также расходы на уплату сборов, пеней, штрафа не входят в установленный в пунктах 192 - 195 Правил N 108н перечень видов затрат медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемых в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), которые включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи.

Из письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 23.07.2013 N 5423/21-и следует, что к числу основных задач распределения затрат относится разнесение затрат по видам оказываемых услуг по источникам финансирования, поскольку затраты на оказание одних и тех же видов услуг при различных источниках финансирования могут оказаться различными. При этом недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования определенные виды затрат будут возмещаться исключительно за счет средств ОМС. В данном случае учреждение осуществляет один вид деятельности - оказание медицинской деятельности и имеет несколько источников финансирования.

Проанализировав вышеперечисленные нормы права, условия тарифного соглашения на 2020 год и тарифного соглашения на 2021 год, суд приходит к выводу о том, что расходы на оплату пени не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи и подлежат оплате за счет собственных средств медицинской организации либо иных источников финансирования, так как данный вид расходов не связан с оказанием медицинской помощи. Пеня по решениям и требованиям, начисленная за просрочку уплаты страховых взносов, в данном случае выступает мерой государственного принуждения, обеспечивающей реализацию публичного интереса в своевременном поступлении суммы страховых взносов в бюджет.

Ссылку на приказ Минфина России от 29.11.2017 N 209н "Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления", которым предусмотрено, что статья 290 "Прочие расходы" подстатья 292 "штрафы за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах" предоставляет право оплачивать пени из средств фонда ОМС, суд признает ошибочной.

Указанный Порядок разработан в соответствии с положениями статей БК РФ и определяет правила применения кодов классификации операций сектора государственного управления, используемых для ведения органами государственной власти, органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными (муниципальными) учреждениями, иными юридическими лицами, осуществляющими в соответствии с законодательством РФ бюджетные полномочия получателя бюджетных средств, бюджетного (бухгалтерского) учета, составления бюджетной (бухгалтерской) и иной финансовой отчетности, обеспечивающей сопоставимость показателей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

В этой связи суды указали, что статья 290 "Прочие расходы" не имеет отношения к прочим расходам, установленным частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

(см. Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 27.02.2024 N Ф06-10864/2023 по делу N А06-11105/2022).

Следовательно, ответчиком в 2021 и 2022 году допущено нецелевое использование средств ОМС, выразившееся в оплате пени по страховым взносам, начисленных в результате несвоевременного погашения кредиторской задолженности по страховым взносам, в сумме 6 840 023,01 руб. и в сумме 20510,64 руб. 

Истцом признана нецелевым использованием средств ОМС сумма 7 997,00 руб. направленная на оплату командировочных расходов.

В Плане финансово-хозяйственной деятельности ГБУЗ «Пензенская РБ» на 2021 и 2022 годы утверждена субсидия на разработку проектной документации с оплатой экспертизы на реконструкцию здания корпуса поликлиники с возведением пристроя.

На основании приказа главврача ГБУЗ «Пензенская РБ» от 26.09.2022 заместитель главврача был командирован на 1 календарный день в Минздрав РФ по вопросу реконструкции поликлиники (пристроя).

Отчетные документы представлены проверяющему органу.

Как отмечалось выше, страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ч. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Расходы, поименованные в ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, медицинская организациям вправе производить на обеспечение оказания медицинской помощи по ТП ОМС. При этом все работы и услуги обеспечивающие разработку проектно-сметной документации, капитальный ремонт, реконструкцию, строительство, не включаются в состав тарифа ОМС (п. 2.3.3 ТП ГГ от 29.12.2021 № 929-пП).

При таких обстоятельствах, возмещение командировочных расходов работнику не осуществляются по тем видам работ и затрат, которые не предусмотрены структурой тарифа по ОМС, и должностными обязанностями работника.

Как следует из материалов дела, целью командировки заместителя главного врача по поликлинической работе являлись вопросы реконструкции поликлиники. Все организационные мероприятия, в том числе внутренней перепланировки с учетом движения пациентов, формируются на стадии проектно-сметной документации, которые не оплачиваются за счет средств ОМС.

Таким образом, организация реконструкции и строительства поликлиники не являются расходами системы ОМС, и не являются функциональной обязанностью заместителя главного врача по поликлинической работе.

Следовательно, произведенные командировочные расходы в сумме 7 997,00 рублей являются нецелевым использованием средств ОМС, так как не отвечают целям их предоставления.

Ответчик направил средства ОМС на ремонт фильтровой скважины и оплатил работы по валке деревьев в общей сумме 81995,86 руб. (договор с ИП ФИО17 от 01.07.2021 № 66, договор с ООО «Альп Альянс» от 26.07.2021 № 4).

В соответствии со ст. 210 ГК РФ собственник несет бремя содержания принадлежащего ему имущества.

Согласно Правилам ОМС (п. 195, 203, 204) медицинская организация могла направить средства ОМС на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на содержание объектов движимого имущества.

Доказательств наличия права собственности, иных вещных или обязательственных прав на земельный участок на котором расположены скважина или произрастали поваленные деревья ответчик не представил ни при проведении проверки, ни на предложение суда.

Сведений об учете скважины и многолетних насаждений в Едином плане счетов бухгалтерского учета ответчика не представлено.

При таких обстоятельствах произведенные медицинской организацией расходы на указанные цели являются нецелевым использованием средств ОМС.

Ответчиком произведены расходы на оплату консультационно-информационных услуг в сумме 10214, 00 руб. на основании договора, заключенного с НОЧУ ОДПО «Актион-МЦФЭР»: научно-практическая онлайн-конференция «Нововведения в контрольно-надзорной деятельности Росдравнадзора: чек-листы и практические рекомендации».

Заявителем данные расходы признаны нецелевыми.

Статьей 79 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что медицинская организация обязана обеспечить профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации в соответствии с требованиями ст. 196 Трудового Кодекса Российской Федерации.

Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях определены приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н (далее – Порядок № 66н). Согласно Порядку № 66н освоение программ дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации и профессиональной переподготовки завершается итоговой аттестацией с выдачей свидетельства о повышении квалификации или диплома о профессиональной переподготовке.

Вебинар не является профессиональной переподготовкой, повышением квалификации, определение которым даны (п. 13 ст. 2, ч. 2 ст. 12, ч. 1 ст. 73) Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

По итогам онлайн-конференции «Нововведение в контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзора» итоговая аттестация не проводилась, документ о повышении квалификации не выдавался.

В соответствии с п. 192 Правил ОМС и ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ не является обязательным действием за счет средств ОМС.

Материалами дела установлено, что расходы в сумме 711 272, 20 руб. произведены ответчиком за счет средств ОМС на оплату контрактных обязательств по выполнению работ по развитию единой государственной информационной системы здравоохранения.

В рамках Национального проекта «Здравоохранение» 05.04.2021 утвержден федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)».

В целях реализации нацпроекта постановлением Правительства Пензенской области от 02.10.2013 № 743-пП определено ресурсное обеспечение (п. 7.1) регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», из двух источников федеральный бюджет и бюджет Пензенской области. Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области на реализацию указанного регионального проекта не предусмотрены.

ГБУЗ «Пензенская РБ» заключён контракт с ПАО «Ростелеком» от 27.09.2021 № 0155200002221000619 на выполнение работ по развитию государственной информационной системы в сфере здравоохранения Пензенской области в части реализации функциональности информационного взаимодействия с подсистемами Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской  Федерации (ЕГИСЗ) в рамках реализации федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» в 2021 году согласно техническому заданию (предмет контракта).

Постановлением Правительства Пензенской области от 20.07.2020 № 483-пП «О государственной информационной системе в сфере здравоохранения Пензенской области» (с изменениями от 03.08.2022) в целях организации работ в рамках реализации регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» (далее – постановление от 20.07.2020 № 483-пП) определено:

- ГИСЗ Пензенской области представляет собой государственную информационную систему Пензенской области, состоящую из комплекса программных и технических средств, баз данных, обеспечивающих информационно-технологическую поддержку функционирования системы здравоохранения Пензенской области;

- определены структура и состав ГИСЗ Пензенской области;

- сервисы и компоненты интеграции ГИСЗ Пензенской области обеспечивают поддержку межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с требованиями федеральных и ведомственных нормативно-правовых документов;

- эксплуатация ГИСЗ Пензенской области осуществляется непосредственно уполномоченным оператором (Министерством здравоохранения Пензенской области), медицинскими организациями, в отношении которых Министерство здравоохранения Пензенской области исполняет полномочия учредителя;

- Министерство здравоохранения Пензенской области как оператор ГИСЗ Пензенской области обеспечивает: создание, развитие и эксплуатацию ГИСЗ Пензенской области, а также сопровождение технического и программного обеспечения ГИСЗ Пензенской области; прием, хранение и предоставление данных ГИСЗ Пензенской области;  подключение и (или) предоставление доступа к ГИСЗ Пензенской области медицинской информационной системы медицинских организаций.

Таким образом, затраты на создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а являются расходами на программные мероприятия регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», источником реализации которых являются средства федерального и областного бюджета.

В соответствии с разделом 5 письма Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700  расходы соответствующих бюджетов на софинансирование реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» в части инвестиционных расходов на развитие материально-технической базы медицинских организаций, создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) не включаются в подушевой норматив финансирования территориальной программы государственных гарантий за бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

При таких обстоятельствах средства ОМС, направленные на указанные работы, использованы с нарушением условий их предоставления и являются нецелевым использованием средств.

ГБУЗ «Пензенская РБ» заключен договор от 25.11.2022 № 5005852 на оказание услуг мобильной связи 46 абонентам на общую сумму 100000 руб.

Материалами дела установлено, что расходы в сумме 5325 руб. произведены ответчиком за счет средств ОМС на оплату дополнительной услуги связи «Мегафон.Игры».

Суд признает верной позицию ТФОМС Пензенской области о том, что направление средств ОМС на указанные услуги, использованы с нарушением условий их предоставления и являются нецелевым использованием средств.

ГБУЗ «Пензенская РБ» заключены договоры с ПАО «Ростелеком»  от 29.11.2021 № 358000093644, от 04.03.2022 № 358000093644 на выполнение работ по осмотру, измерению, обследованию объекта инфраструктуры, необходимых для предоставления информации о наличии (отсутствии) технологической возможности предоставления доступа  к объекту инфраструктуры Пензенской филиала ПАО «Ростелеком» (пристроя по адресу: 

<

...>) на общую сумму 25680 руб.

В Плане финансово-хозяйственной деятельности ГБУЗ «Пензенская РБ» на 2021 и 2022 годы утверждена субсидия на разработку проектной документации с оплатой экспертизы на реконструкцию здания корпуса поликлиники с возведением пристроя.

Работы по договорам от 29.11.2021 № 358000093644, от 04.03.2022 № 358000093644 были приняты и оплачена за счет средств ОМС.

ГБУЗ «Пензенская РБ» заключены договоры с ООО «Метрополия» на выполнение работ по сопровождению разработки проектной документации на электроснабжение ФАПов в общей сумме 240000 руб.

В нарушение п.5.2 Порядка сдачи и приемки работ отчетные документы ООО «Метрополия» не представлены.

Суд, признает, что в соответствии  ст. 147, 306.4 БК РФ, данные расходы подлежат квалификации в качестве нецелевого использования средств ОМС.

ГБУЗ «Пензенская РБ» заключены договоры с ООО «Мед-Гарант» от 06.07.2021 № 347/МГ/2021 на поставку компрессора для пневмомассажа барабанной перепонки уха АМПУ в количестве 1 единица стоимостью 134550 руб. и с ООО «Арсенал» от 28.07.2021 № 118 на поставку 3-х единиц укладки универсальной  (малой) для забора материала от людей и из окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни стоимостью 111000 руб. каждая.

С соответствии с положениями части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ включаемые в тариф ОМС и возмещаемые медицинским организациям за счет средств ОМС расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) не должны превышать стоимость 100 000 руб. за единицу, в то время как стоимость указанных основных средств, приобретенных больницей, свыше 100 000 рублей за единицу.

Суд признает верной позицию ТФОМС Пензенской области о признании данных расходов нецелевым использованием средств ОМС.

На основании изложенного суд пришел к выводу о том, что требования ТФОМС Пензенской области о взыскании сумму 10 600 000 руб., с учетом произведенной оплаты, подлежащими удовлетворению.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ч. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Использование средств ОМС на иные цели, не соответствующие условиям их получения, напрямую влияет на доступность и качество оказания медицинской помощи застрахованным лицам и ее предоставление в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, как это установлено статьей 10 Федерального закона № 323-ФЗ. Отвлечение средств ОМС на иные цели, чем это предусмотрено структурой тарифа, лишает возможности медицинскую организацию закупать лекарственные препараты, медицинские изделия, качественное питание, реактивы для анализов и т.п, то есть те расходы, которые включены в структуру тарифа на ОМС, что непосредственно влияет на качество оказываемой медицинской помощи застрахованным лицам.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, в связи с чем медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность лиц, допустивших нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течении 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно представленному ТФОМС Пензенской области расчету, сумма денежных средств, использованных не по целевому назначению и подлежащая возврату в бюджет ТФОМС Пензенской области, составляет 10 600 000 рублей, сумма штрафа составляет 1 296 262, 48 рублей.

Расчет судом проверен и соответствует требованиям части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ. При определении размера исковых требований Истцом не было допущено нарушений действующего законодательства, а также прав и охраняемых законом  интересов ответчика.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, с учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания, принимая во внимание социально-значимый характер деятельности медицинского учреждения, отсутствие средств от приносящей доход деятельности, арбитражный суд приходит к выводу о возможности снижения штрафа до 129 626,25 руб.

Арбитражный суд полагает, что такой размер ответственности достаточен для обеспечения восстановления нарушенных прав истца и соответствует принципам добросовестности и разумности.

При таких обстоятельствах исковые требования в части взыскания штрафных санкций подлежат частичному удовлетворению в сумме 129 626,25 руб., в остальной части следует отказать.

На основании ст. 110 АПК РФ, учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика подлежит взысканию непосредственно в доход федерального бюджета государственная пошлина в сумме 76 648 руб.

Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, и в соответствии со ст. 177 АПК РФ направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Заявление удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу территориального  фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (ОГРН 

<

***>)  денежные средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 10 600 000 руб., штраф за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования  в сумме 129626,25 руб., всего – 10729626,25 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 76 648 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня принятия в апелляционном порядке в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Самара) через Арбитражный суд Пензенской области.

Судья                                                                                                                 Е.Н.Бочкова