АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО  ОКРУГА

Именем Российской Федерации

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А53-7995/2021

г. Краснодар

10 февраля 2022 года

Резолютивная часть постановления объявлена 03 февраля 2022 года.

Постановление изготовлено в полном объеме  10 февраля 2022 года.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Воловик Л.Н., судей Герасименко А.Н. и Драбо Т.Н., при участии в судебном                    заседании от заявителя – общества с ограниченной ответственностью                  «Медицинский центр реабилитации «Здоровье-XXI век» (ИНН 

<

***>,                       ОГРН 

<

***>) – ФИО1 (доверенность от 22.05.2021) и ФИО2 (доверенность от 22.06.2021), в отсутствие в судебном заседании заинтересованного            лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), надлежаще извещенного о времени             и месте судебного заседания, в том числе посредством размещения информации                      в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, рассмотрев кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр реабилитации «Здоровье-XXI век» на решение Арбитражного суда Ростовской области от 30.06.2021            и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 22.09.2021                     по делу № А53-7995/2021, установил следующее.

ООО «Медицинский центр реабилитации «Здоровье-ХХI век» (далее – общество) обратилось в Арбитражный суд Ростовской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ростовской области                                       (далее – фонд) о признании незаконными акта комплексной проверки от 25.12.2020                   и требования от 01.04.2021 № 29 (требования уточнены в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Решением от 30.06.2021, оставленным без изменения постановлением апелляционной инстанции от 22.09.2021, суд прекратил производство по делу в части  заявления общества о признании недействительным акта комплексной проверки                         от 25.12.2020, отказал в удовлетворении остальной части заявленных обществом требований.

В части прекращения производства по делу в части требования общества о признании недействительным акта комплексной проверки от 25.12.2020 судебные акты мотивированы тем, что акт комплексной проверки от 25.12.2020 не является ненормативным правовым актом, поскольку носит информационный характер, отражает выявленные в ходе проверки нарушения и не содержит властных предписаний, обязательных для исполнения, в связи с чем не может быть оспорен в судебном порядке.

В части отказа в удовлетворении заявления о признании незаконным требования фонда от 01.04.2021 № 29 судебные акты мотивированы отсутствием правовых оснований для удовлетворения соответствующего требования, ввиду его законности и обоснованности.

В кассационной жалобе и дополнении в ней общество просит отменить указанные судебные акты, принять по делу новое решение об удовлетворении заявленных требований. Податель кассационной жалобы полагает, что суды неправильно применили нормы права, а выводы судов не соответствуют установленным обстоятельствам дела.             По смыслу положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ)                     и действующих в спорный период правил обязательного медицинского страхования                (далее – ОМС) оплате подлежат уже оказанные медицинской организаций услуги,                  а полученные за оказанные медицинские услуги денежные средства медицинская организация вправе расходовать в соответствии с программами ОМС. Выводы суда апелляционной инстанции о необходимости возврата неизрасходованных средств в                   сумме 83 452 рубля 97 копеек и предоставления доказательств их возврата, противоречат положениям действующего законодательства в сфере ОМС; на медицинскую организацию, получившую денежные средства за оказанные медицинские услуги возложена только одна обязанность – расходовать полученные денежные средства в соответствии с программами ОМС. Суды не дали оценку доводам общества о том, что оно в 2020 году не принимало участия в оказании застрахованным гражданам медицинской помощи по ОМС, в связи с чем денежные средства, полученные за уже оказанные                                     в 2019 году медицинские услуги, не могло использовать в рамках программы ОМС, поскольку участия в ней не принимало. Действующее законодательство не содержит указания  на необходимость возврата медицинской организацией денежных средств, полученных   за уже оказанные медицинские услуги, в случае если в дальнейшем данная медицинская организация не принимает участия в оказании медицинской помощи по ОМС застрахованным гражданам. Суды не проверили расчет подлежащих возврату по оспариваемому требованию фонда средств ОМС. Всего за 2019 год общество выставило счетов на оплату медицинской помощи в рамках ОМС на сумму 10 704 397 рублей            08 копеек; в течении 2019 года страховыми компаниями проводились ЭКМП и МЭЭ,          по результатам которых было удержано из ранее выставленных счетов 177 019 рублей         28 копеек; сумма фактических оказанных услуг в рамках ОМС в 2019 году составила 10 527 377 рублей 80 копеек, то есть на 16 826 рублей 16 копеек больше, чем оказано услуг. В 2020 году общество перечислило 16 826 рублей 16 копеек на расчетные счета страховых компаний, погасив указанную задолженность в полном объеме, что принято фондом во внимание и нашло отражение в акте проверки, однако оспариваемое требование фонда выставлено на всю сумму остатка денежных средств по состоянию          на 01.01.2020 – 83 452 рубля 97 копеек.

В отзыве на кассационную жалобу фонд просит оставить судебные акты без изменения, полагая, что они являются законными и обоснованными. По мнению фонда,    средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие                                         в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования;  медицинские организации обязаны использовать средства ОМС исключительно                       в соответствии с программами ОМС. Территориальная программа ОМС Ростовской области ни на 2019 год, ни на 2020 год не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи                         в системе ОМС. Оплата обществом за счет средств ОМС арендной платы за нежилые помещения, в которых в 2020 году услуги ОМС не оказывались, а оказывались платные услуги, является нарушением действующего законодательства и не может являться целевым расходованием средств ОМС. Общество в 2020 году медицинские услуги в системе ОМС не оказывало, следовательно затраты по ОМС не производило; учитывая компенсационную природу тарифов, средства ОМС не могут быть направлены на оплату расходов, которые в системе ОМС не производились. В связи с непредставлением обществом подтверждающих бухгалтерских документов, фонд полагает, что в данном случае имело место нецелевое использование денежных средств ОМС. Спорные денежные средства израсходованы обществом в 2020 году, в то время как в 2020 году услуги по ОМС общество не оказывало.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы с дополнениями и отзыва, выслушав представителей  участвующих в деле лиц, проверив законность и обоснованность судебных актов, считает, что судебные акты подлежат отмене, а дело – направлению на новое рассмотрение в Арбитражный суд Ростовской области, по следующим основаниям.

Как видно из материалов дела, фонд на основании приказа от 23.11.2020 № 09-636 провел комплексную проверку использования обществом средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2018 по 31.12.2019, по результатам которой пришел к выводам о том, что в нарушение раздела 7 Территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 29.11.2018 № 884 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области» и тарифного соглашения от 27.12.2018, оставшиеся средства обязательного медицинского страхования в размере 35 тыс. рублей направлены обществом на оплату арендной платы нежилого помещения за апрель и май                          месяцы 2020 года; обществом оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования в 2020 году не производилось, следовательно, арендная плата в размере 35 тыс. рублей является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Остаток денежных средств на расчетном счете обязательного медицинского страхования общества по состоянию на 31.12.2019 составил 83 452 рубля               97 копеек, которые не были возвращены обществом. Результаты проверки зафиксированы в акте комплексной проверки от 25.12.2020.

По результатам рассмотрения материалов проверки и возражений общества фонд выставил обществу требование от 01.04.2021 № 29 о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению в общей сумме 91 798 рублей 27 копеек (сумма нецелевого расходования средств ОМС – 83 452 рубля 97 копеек;                               штраф за нецелевое использование средств ОМС – 8 345 рублей 30 копеек).

Полагая, что акт комплексной проверки от 25.12.2020 и требование фонда                     от 01.04.2021 № 29 являются незаконными, общество обратилось в арбитражный суд с заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных обществом требований суды                        сослались на положения статей 38, 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации                    (далее – Бюджетный кодекс), статей 3, 15, 20, 30, 34 – 36, 39 Закона № 326-ФЗ,                   статей 13, 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ), пунктов 157, 158, 158.1, 158.3,            186, 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), пункта 4.4. постановления Правительства Ростовской области от 29.12.2018 № 884                             «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2019 год и плановый              период 2020 и 2021 годов» и сделали вывод о том, что требование фонда от 01.04.2021           № 29 является законным, не нарушает права и законные интересы общества в сфере экономической деятельности.

При этом суды исходили из того, что по состоянию на 31.12.2019 на расчетном счете общества находился остаток неизрасходованных средств обязательного медицинского страхования в размере 83 452 рубля 97 копеек. В ходе проверки                    фонд установил, что общество платежными поручениями от 29.05.2020 № 116 на сумму            10 тыс. рублей и  06.06.2020 № 119 в сумме 25 тыс. рублей  произвело оплату                                    ИП ФИО3 за аренду помещений за апрель и май 2020 года, соответственно, за счет средств ОМС. Вместе с тем общество отказалось в ходе проверки подтвердить факт расходования средств в названном размере, мотивируя отказ  отсутствием оснований для проведения  в 2020 году проверки расходования средств, полученных в рамках региональной программы ОМС. При этом Территориальная программа ОМС на 2019 и 2020 годы не предусматривала использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. Обстоятельства оплаты обществом за счет средств ОМС арендной платы за нежилые помещения, в которых в 2020 году услуги ОМС не оказывались, а оказывались платные услуги,  расценены судами в качестве нарушения действующего законодательства, поскольку такое использование средств ОМС не может являться целевым.

Суды указали, что в силу пункта 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 4.4. постановления Правительства Ростовской области от 29.12.2018 № 884                                   «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов», тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС включают в себя следующие расходы: на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Таким образом, законодательно определены расходы медицинской организации, образовавшиеся при оказании медицинской помощи по ОМС застрахованным гражданам, которые медицинская организация вправе оплачивать за счет средств ОМС. Доказательства возврата обществом неизрасходованных средств ОМС в сумме 83 452 рубля 97 копеек, в материалах дела отсутствуют.

Вместе с тем общество последовательно в судах первой и апелляционной инстанции заявляло доводы о том, что оно в 2020 году не принимало участия в оказании застрахованным гражданам медицинской помощи по ОМС, в связи с чем денежные средства, полученные за уже оказанные в 2019 году медицинские услуги, не могло использовать в рамках программы ОМС, поскольку участия в ней не принимало; действующее законодательство не содержит указания на необходимость возврата медицинской организацией денежных средств, полученных за уже оказанные медицинские услуги, в случае если в дальнейшем данная медицинская организация не принимает участия в оказании медицинской помощи по ОМС застрахованным гражданам.

Однако оценку судебных инстанций указанные доводы общества не получили.

Судебные инстанции не исследовали вопрос о том, в каком порядке и в какие сроки обществу перечислялись (выплачивались) средства в рамках программы ОМС, а также          не проверили расчет подлежащих возврату обществом средств ОМС по оспариваемому требованию фонда, в то время как общество заявляло о том, что согласно акту комплексной проверки от 25.12.2020 и приложениям к нему, всего за 2019 год                общество выставило счета на оплату медицинской помощи в рамках ОМС на                                    сумму 10 704 397 рублей 08 копеек; в течение 2019 года страховыми компаниями проводились ЭКМП и МЭЭ, по результатам которых было удержано из ранее выставленных счетов 177 019 рублей 28 копеек; сумма фактических оказанных услуг в рамках ОМС в 2019 году составила 10 527 377 рублей 80 копеек, то есть на 16 826 рублей 16 копеек больше, чем оказано услуг. В 2020 году общество перечислило                                                16 826 рублей 16 копеек на расчетные счета страховых компаний, погасив указанную задолженность в полном объеме, что принято фондом во внимание и нашло отражение в акте проверки.

Вопрос правомерности выставления фондом оспариваемого требования на  сумму остатка денежных средств по состоянию на 01.01.2020 – 83 452 рубля 97 копеек, суды не исследовали.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, действий (бездействия) государственных органов входят проверка соответствия оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и факта нарушения оспариваемым актом действием (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

В силу части 1 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для изменения или отмены решения, постановления арбитражного суда первой и апелляционной инстанций являются несоответствие выводов суда, содержащихся в решении, постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, и имеющимся в деле доказательствам, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.  Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами.

При этом в силу части 7 статьи 71 и пункта 2 части 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по результатам оценки доказательств суду необходимо привести мотивы, по которым он принимает или отвергает имеющиеся в деле доказательства (определение Верховного Суда Российской Федерации от 10.07.2020 № 305-ЭС20-5407).

Поскольку суды недостаточно исследовали фактические обстоятельства, имеющие существенное значение для принятия  правильного решения, обжалуемые судебные акты подлежат отмене, а дело – направлению на новое рассмотрение в Арбитражный суд  Ростовской области.

При новом рассмотрении дела суду следует учесть изложенное, выяснить и исследовать фактические обстоятельства по делу, оценить представленные доказательства и доводы участвующих лиц, как в отдельности, так и в их совокупности,                                     учитывая положения норм главы 7 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, и принять решение в соответствии с нормами материального и процессуального права.

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ростовской области от 30.06.2021 и                         постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 22.09.2021                         по делу № А53-7995/2021 отменить.

Направить дело на новое рассмотрение в Арбитражный суд Ростовской области.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

 

Председательствующий                                                                                    Л.Н. Воловик

Судьи                                                                                                                  А.Н. Герасименко

                                                                                                                 Т.Н. Драбо