г. Владимир

«29» января 2025 года                                                   Дело № А79-3572/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 22.01.2025.

Полный текст постановления изготовлен 29.01.2025.

Первый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Москвичевой Т.В., 

судей Гущиной А.М., Кастальской М.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Руденковой Ю.А., 

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную                 жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на решение Арбитражного суда Чувашской Республики – Чувашии от 17.09.2024 по делу № А79-3572/2024, принятое по заявлению бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики от 29.03.2024 в части.

В судебное заседание представители лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, не явились.

Изучив материалы дела, Первый арбитражный апелляционный суд установил следующее.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее по тексту – Фонд) на основании приказа от 04.03.2024 №89-од в период с 11.03.2024 по 29.03.2024 проведена комплексная проверка использования средств обязательного  медицинского страхования  (далее по тексту – средства ОМС) бюджетным учреждением Чувашской Республики «Городская детская больница №2» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в настоящее время бюджетное учреждение Чувашской Республики «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, далее по тексту - Учреждение) за период с 01.07.2022 по 29.02.2024 по результатам которой составлен акт от 29.03.2024.

Учреждение представило в Фонд свои возражения на акт проверки от 29.03.2024 в части нецелевого использования средств на оплату труда специалиста по связям с общественностью. 

Фонд письмом от 10.04.2024 № 0963 возражения Учреждения относительно фактов и выводов, изложенных в пункте 13.1 Акта проверки в части оплаты труда специалиста с общественностью за счет средств ОМС отклонил, признал необоснованными и указал на необходимость исполнения обязанности по возврату в бюджет Фонда средств ОМС в сумме 540 301 рубля 43 копеек.

Не согласившись с актом проверки от 29.03.2024 в части требования возвратить 540 301 рубль 43 копейки и уплатить штрафные санкции, Учреждение обратилось в Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии с заявлением о признании его недействительным в указанной части.

Решением от 17.09.2024 Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии заявленное требование удовлетворил.

В апелляционной жалобе Фонд ссылается на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела, нарушение норм материального права. Указывает, что в структуру тарифа обязательного медицинского страхования не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, не связанные с деятельностью но территориальной программе обязательного медицинского страхования. Также указывает, что ни в ходе проверки, ни в ходе рассмотрения настоящего дела экономическое обоснование и целесообразность введения спорной должности Учреждением не представлены. Считает, что суд не принял во внимание, что в соответствии со статьёй 42 Федерального закона от 21.12.2021 №414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» финансовое обеспечение осуществления полномочий органами государственной власти субъекта Российской Федерации предусмотрено за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. Также полагает, что судом не учтено, что на официальном сайте медицинской организацией размещается, в том числе, информации о правилах предоставления платных медицинских услуг, о перечне оказываемых платных медицинских услуг, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет иных источников. Указывает, что в обязанностях специалиста по связям с общественностью необходимых (неизбежных) для обеспечении деятельности медицинской организации в целом и непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи но территориальной программе ОМС обязанностей не имеется. 

Учреждение в отзыве на апелляционную жалобу, письменных пояснениях считает решение суда законным и обоснованным, просит апелляционную жалобу оставить  без удовлетворения, заявило ходатайство о рассмотрении апелляционной жалобы в отсутствие своего представителя.

Проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, отзыве на апелляционную жалобу, письменных пояснениях, Первый арбитражный апелляционный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса (далее - БК РФ) нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплаты денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом, средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, медицинские организации обязаны использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Закона № 165-ФЗ нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф.

Как следует из материалов дела в ходе проверки Фондом установлено, что Обществом допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 1 556 901 рубля 61 копеек, в том числе на оплату труда специалиста по связям с общественностью в размере 540 301 рубля 43 копеек (за 2022 год – 185 229 рублей 52 копеек, за 2023 год – 355 071 рубль 91 копеек).

Фондом также установлено, что согласно штатным расписаниям на 2022, 2023 годы, утверждённым главным врачом и согласованными Министерством здравоохранения Чувашской Республики, в штате медицинской организации имеется должность специалиста по связям с общественностью в количестве 1 единица.

Частями 1 и 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Главой XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019  № 108н (далее - Правила ОМС) предусмотрена Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 192 Правил ОМС установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, включаются затраты на коммунальные услуги, затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества), затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества), затраты на приобретение услуг связи, затраты на приобретение транспортных услуг, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2003 № 230 утверждены штатные нормативы служащих, рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, штатные нормативы служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и штатные нормативы структурных подразделений (работников), специально уполномоченных на решение задач в области гражданской обороны государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (далее - Штатные нормативы учреждений здравоохранения).

Согласно Штатным нормативам учреждений здравоохранения, должность специалиста по связям с общественностью в государственных учреждениях не предусмотрена.

Удовлетворяя заявленное требование, суд первой инстанции указал, что Учреждением доказана необходимость введения спорной должности в целях обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС. Указанная должность введена в соответствии со штатным расписанием, где указан источник финансирования - ОМС; оплата труда работникам произведена в пределах установленных лимитов фонда оплаты; должностные обязанности сотрудников установлены в должностной инструкции и внутренних приказах Учреждения.

Между тем судом не учено следующее.

Должностной инструкцией специалиста по связям с общественностью от 09.01.2019, на которую ссылается Учреждение, предусмотрены следующие должностные обязанности:

- формирование и поддержание положи тельного имиджа организации:

- выполнение работы по реализации политики организации в области связей с общественностью и отдельных ее этапов;

-участие в разработке конкретных планов внутренней и внешней политики организации в области связей с общественностью;

- сотрудничество и взаимодействие с общественными объединениями, некоммерческими организациями, деятельность которых направлена на сохранение и укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни населения;

- осуществление подготовки и передачи в средства массовой информации текстов официальных сообщений, пресс-релизов, комментариев и разъяснении к ним;

- участие в подготовке и проведении брифингов, пресс-конференций и других мероприятий, проводимых с участием представителей средств массовой информации и общественности, обеспечение их комплексного информационного и организационного сопровождении:

- подготовка пресс-релизов и других информационных материалов для представителей средств массовой информации, участие в подготовке информационно-аналитических материалов для внутреннего пользования;

- организация и обеспечение контроля (администрирование) за работой официального сайта и групп в социальных сетях. Размещение информации о структуре, деятельности, регламенте работы, о порядке и способах обращений граждан по вопросам охраны здоровья, публикация нормативных правовых актов по здравоохранению, предоставление населению официальной информации в сфере деятельности больницы, систематическое информирование граждан о принятых решениях в области здравоохранения, освещение мероприятий, проводимых медицинской организацией:

- участие подготовке заданий для социологических исследований и составлении итоговых отчетов по результатам проведения мероприятий информационного характера:

- выполнение мероприятий по сбору, хранению, использованию и распространению информационных материалов, подготовке документов для сдачи в архив;

- обеспечение исполнения решений руководства, своевременное информирование его о текущем ходе работ и их результатах;

- размещение опроса граждан в целях оценки удовлетворенности населения работой медицинской организации и качеством оказанной медицинской помощи на официальном WEВ-pecypce организации;

- размещение ответов на обращения и сообщения (жалобы) граждан, поступившие из открытых источников сети Интернет.

В  силу подпункта 3 пункта 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) в обязанности медицинской организации среди прочих, вменена обязанность информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2014 № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее - Приказ № 956н) предусмотрено размещение медицинской организацией следующей информации о медицинской деятельности: о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); о видах медицинской помощи; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг; о ценах (тарифах) на медицинские услуги и т.д.

Между тем, обязательства медицинской организации, предусмотренные статьей 79 Федерального закона № 323-ФЗ, связаны как с деятельностью в сфере ОМС, так и с приносящей доход деятельностью, что следует из содержания в том числе должностной инструкции, при этом расходы в рамках последней не могут осуществляться за счет средств ОМС.

При этом не имеет правового значения факт оказания либо неоказания в проверяемом периоде платных услуг. Из представленных Учреждением скриншотов официального сайта Учреждения, на которые сослался суд первой инстанции, не усматривается, что они имеют отношение к проверяемому периоду (2022, 2023 годы), что содержащаяся в них информация размещена либо изменена в 2022 или 2023 годах. Скриншот страницы социальной сети «ВКонтакте» с записью от 16.03.2022 не содержит информации о режиме работы Учреждения, а также информации, предусмотренной пунктами 8.4 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 и 2023 годы.

Пункт 8.4 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022 №28, от 01.01.2023 №28 содержит исчерпывающий перечень обязанностей медицинской организации по информированию застрахованных лиц путем размещения информации па своем сайте: медицинская организация обязана размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и условиях ее оказания, порядке обращения застрахованных лиц для получения медицинской помощи в медицинскую организацию, показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также предоставлять указанную информацию по обращениям физических и юридических лиц.

Из материалов дела также следует, что в соответствии с трудовым договором (от 12.07.2021 №55/21, 13.04.2023 №27/23) специалист по связям с общественностью обязан выполнять работу по реализации политики организации в области связей с общественностью и отдельных ее этапов:

- участвовать в разработке конкретных планов внутренней и внешней политики организации в области связей с общественностью;

- осуществлять постоянное взаимодействие и поддерживать контакты с представителями средств массовой информации и общественности, знакомить их с Официальными решениями и приказами руководства организации, подготавливать отчеты на официальные запросы, следить за своевременным распространением информационных материалов о деятельности организации:

- участвовать в подготовке и проведении брифингов, пресс - конференций, других мероприятий и акций информационно-рекламного характера, проводимых с участием представителей средств массовой информации и общественности, обеспечивать их комплексное информационное и организационное сопровождение;

- готовить пресс-релизы и другие информационные материалы для представителен средств массовой информации, проводить мониторинг электронных и печатных средств массовой информации, участвовать в подготовке информационно-аналитических материалов для внутреннего пользования;

- разрабатывать информационно-рекламные материалы, готовить тексты для корпоративного издания, официального WEB-pecypca организации;

- участвовать в подготовке заданий для социологических исследований и составлении итоговых отчетов по результатам проведения мероприятий информационно-рекламного характера;

- выполнять работу по сбору, хранению, использованию и распространению информационных материалов, подготовке документов для сдачи в архив;

- обеспечивать исполнение решений руководства, своевременно информировать его о текущем ходе работ и их результатах.

Таким образом, ни трудовыми договорами от 12.07.2021 №55/21, от 13.04.2023 №27/23, ни должностной инструкцией от 09.01.2019 на специалиста по связям с общественностью предусмотренные п.8.4 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022 №12, от 01.01.2023 №12 обязанности не возложены.

Функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью, определенные трудовым договором и должностной инструкцией, ни прямо, ни опосредованно не соответствуют целям и задачам организации медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом данные расходы являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования в связи с тем, что затраты на специалиста по связям с общественностью не связаны с оказанием медицинской помощи и не являются необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации.

При таких обстоятельствах вывод суда первой инстанции о необоснованности акта противоречит материалам дела и основан на неправильном применении  норм материального права, в связи с чем, решение суда подлежит отмене.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены судебного акта, судом первой инстанции не допущено.

Руководствуясь статьями 268, 269, пунктами 1, 4 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Чувашской Республики – Чувашии от 17.10.2024 по делу № А79-3572/2024 отменить.

В удовлетворении заявления бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики отказать.

Постановление

 вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня принятия.

Председательствующий судья                                                      Т.В. Москвичева

Судьи                                                                                              А.М. Гущина

                                                                                           М.Н. Кастальская