АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ

656015, Барнаул, пр. Ленина, д. 76, тел.: (3852) 29-88-80

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А03-620/2019

г. Барнаул

03 июня 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 27 мая 2019 года

Решение изготовлено в полном объеме  03 июня 2019 года

Арбитражный суд Алтайского края в составе судьи Ильичевой Л.Ю., при ведении протокола судебного заседания с использованием технических средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев дело по заявлению федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 128 Федерального медико-биологического агентства» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края

 о признании незаконным акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, соблюдения прав застрахованных граждан на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи, в ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России за период с 01.10.2016 по 30.09.2018, в части использования не по целевому назначению средств, израсходованных на оплату труда сотрудников отделения переливания крови от 10.12.2018 ТФОМС Алтайского края и сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт плановой комплексной проверки с требованием о возврате в бюджет ТФОМС Алтайского края средств, использованных не по целевому назначению на оплату труда сотрудников ОПК, в размере 669 117,10 руб., а также обязании уплатить штрафные санкции в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств исх. № 5238 от 20.12.2018 

при участии представителей сторон: 

от заявителя – не явился, извещен, 

от заинтересованного лица – ФИО2 доверенность, ФИО3 доверенность,

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 128 Федерального медико-биологического агентства» (далее – заявитель, учреждение, ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России, медицинская организация) обратилось в арбитражный суд к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС) с заявлением, уточненным в порядке действия ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ),  о признании незаконным акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, соблюдения прав застрахованных граждан на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи, в ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России за период с 01.10.2016 по 30.09.2018, в части использования не по целевому назначению средств, израсходованных на оплату труда сотрудников отделения переливания крови от 10.12.2018  ТФОМС Алтайского края и сообщения (№ 5238) от 20.12.2018  о результатах рассмотрения возражений на акт плановой комплексной проверки с требованием о возврате в бюджет ТФОМС Алтайского края средств использованных не по целевому назначению на оплату труда сотрудников ОПК, в размере 669 117,10 руб., а также  обязании уплатить штрафные санкции в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств исх.

В части требования об обязании судом ТФОМС Алтайского края произвести соразмерное уменьшение суммы штрафа за нецелевое использование средств ОМС заявитель отказался, суд принял отказ в порядке действия ст. 150 АПК РФ производство по делу в данной части прекратил. 

Представитель заявителя в судебном заседании  заявленные требования поддержал и просил суд удовлетворить требования с учетом доводов указанных в заявлении. Полагает, что Правила обязательного медицинского страхования, регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от  28.02.2011  № 158н,   не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации обязательного медицинского страхования, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ обязательного медицинского страхования и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения. На основании Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н, приказа Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» к должностным обязанностям сотрудников отделения переливания крови входит организация заготовки и обеспечение препаратами крови пациентов подразделений стационара ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России, проходящих лечение в рамках обязательного медицинского страхования. Отделение переливания крови заготавливает компоненты крови (эритроцитную взвесь; свежезамороженную карантинизированную плазму) проводит иммунногематологические исследования, осуществляет консультации и обучение врачей по вопросам проведения трансфузионной терапии. Специалисты отделения производят определение групповой и резус-принадлежности крови больных, типирование донорской крови, индивидуальный подбор на совместимость компонентов крови донора и реципиента, исследования на наличие антител. Указанное правовое регулирование позволяет прийти к выводу, что деятельность отделения переливания крови направлена непосредственно на осуществление лечебно-диагностического процесса в соответствии с Территориальной программой на 2018 год и по смыслу п. 158.3 Правил необходима для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. Следовательно, в настоящем случае с учетом положений Территориальной программы на 2018 год расходы на заработную плату сотрудников отдела переливания крови при отсутствии иных правовых препятствий могут учитываться при расчете тарифов на медицинские услуги, финансируемые за счет средств фонда. Соответственно, в данном случае, финансирование этих расходов за счет средств Фонда не свидетельствует о нецелевом использовании учреждением, в проверяемом периоде, денежных средств в размере 669 117,10 руб. 

ТФОМС Алтайского края в отзыве на заявление с доводами, в нем изложенными, не согласился, оспариваемый ненормативный акт считает законными и обоснованными. Полагает, что доводы заявителя не соответствуют фактическим обстоятельствам дела и противоречат действующему законодательству и нормативным правовым актам.

Судом в порядке статьи 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное разбирательство откладывалось по ходатайству лиц, участвующих в деле, для представления  дополнительных доказательств, письменных пояснений по делу.

В судебных заседаниях представители сторон, участвующих в деле, на своих доводах и возражениях настаивали, представили дополнительные доказательства.

Представители заявителя в судебное заседание не явился. До начала судебного заседания в материалы дела от заявителя поступило заявление о проведении судебного заседания в  отсутствие представителя.

Дело рассмотрено без участия ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России,  в порядке пункта 2 статьи  156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России зарегистрировано в качестве юридического лица с 08.10.1993 года,  многопрофильным медицинским учреждением, основным видом экономической деятельности которого является  - «деятельность больничных организаций». Также ФГБУЗ МСЧ  № 128 ФМБА России работает еще по 1 направлению. 

В структуру ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 128 ФМБА России» входят: круглосуточныйстационар, дневной стационар, поликлиника, отделение скорой медицинской помощи.

На основании приказа ТФОМС Алтайского края от 31.10.2018 № 561 в  отношении ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России была проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования финансовых средств системы обязательного медицинского страхования за период с 01.10.2016  по 30.09.2018, а также  соблюдения прав застрахованных граждан на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи в ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России. 

В хорде проверки выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению.

Так, в соответствии с требованиями п.5 ч.2 ст.20 Федерального закона № 326- ФЗ, а также п.5.10. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016г. (постановление Администрации края от 25.12.2015 № 523), Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 и на плановый период 2018 и 2019гг. (постановление Администрации края от 30.12.2016 №457), Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 и на плановый период 2018 и 2020гг. (постановление Правительства Алтайского края от 26.12.2017 №480).

В Программе определены виды медицинской помощи и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования.

В расчет тарифа на оплату медицинской помощи в рамках программы ОМС, согласно п.158 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС), включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

МО предоставлены первичные документы по оплате труда из средств ОМС (трудовые договора, дополнительные соглашения к трудовым договорам, приказы). 

В результате анализа предоставленных документов выявлено, что приказами Федерального медико-биологического агентства, ежегодно устанавливается ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу специалиста по кадровому делопроизводству в размере 5-10% за работу со сведениями, составляющими государственную тайну в соответствии с Законом Российской Федерации от 21.07.1993 N 5485-1 «О государственной тайне», с Постановлением Правительства РФ от 18.09.2006 № 573  «О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны», с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.05.2011 № 408н «О порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны», а также наличием в ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России секретных сведений.

Однако, согласно: п.2 Постановления Правительства РФ от 18.09.2006 N 573 «О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны» и п. 10 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.05.2011 № 408н, финансирование расходов на указанные цели, в медицинских организациях подведомственных федеральным органам исполнительной власти, должно осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Проверкой установлено, что в нарушение данных нормативных актов, средства ОМС в размере 17 551,44 руб., израсходованные на затраты, подлежащие оплате из других источников (далее - Эпизод 1).

Из акта проверки так же усматривается, что в структуру МО входят отделение переливания крови (далее - ОИК) и патологоанатомическое отделение (далее - ПЛО).

В ходе проверки выявлено, что ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБЛ России в проверяемом периоде производилась оплата труда из средств ОМС сотрудникам ОИК - за заготовку, переработку, хранение, применение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов.

Согласно и.7 ст.9. Федерального закона от 20.07.2012  № 12-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», финансовое обеспечение организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти и осуществляющих деятельность в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов, осуществляется за счет средств федеральных органов государственной власти.

Таким образом, установлено, что средства ОМС в размере 669 117,10 руб. израсходованные на оплату труда сотрудников ОИК, подлежащей оплате из других источников (далее – Эпизод 2).

Также, в проверяемом периоде сотрудники патологоанатомического отделения учреждения осуществляли прижизненные паталого-анатомические исследования (биопсия), прижизненные цитологические исследования и паталого-анатомические вскрытия.

На основании предоставленной в ходе проверки ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России информации, о количестве выполненных в проверяемом периоде прижизненных паталого-анатомических исследований (биопсия), прижизненных цитологических исследований и паталого-анатомических вскрытий, расчетным путем выведено, что паталого-анатомические вскрытия составляют 1% от общего количества проведенных сотрудниками 1IAO исследований. 

В соответствии с разделом V Территориальной программы ОМС, расходы на оказание государственных услуг (работ) в патологоанатомических отделениях осуществляется за счет средств краевого бюджета. В связи с чем, оплата труда в сумме 12912,83 руб. за проведение паталого-анатомические вскрытия, осуществляется за счет средств  краевого бюджета. Соответственно, средства ОМС в размере 12 912,82 руб. израсходованы на затраты, подлежащие оплате из других источников (далее - Эпизод – 3).

Кроме этого, в  результате проверки установлен факт приобретения ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России за счет средств обязательного медицинского страхования, лекарственных препаратов, не включенных в ПЖНВЛП, не предусмотренных федеральными стандартами оказания медицинской помощи. 

В соответствии с п.5 ст. 37 Федерального закона № 323-Ф3 назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Запротоколированные решения врачебной комиссии ФГБУЗ МСЧ № 128 ФМБА России по обоснованию назначения и применения лекарственных средств, не входящих в ПЖНВЛП, федеральные стандарты и. порядки оказания медицинской помощи, в нарушение требований пп.25,27 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», которые могли бы являться  основанием закупа таких медикаментов, в ходе проверки не представлены.

Таким образом, расход средств на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в ПЖНВЛП, не включенных в федеральные стандарты оказания медицинской помощи и не имеющих обоснования закупа по медицинским показаниям, в период с 01.10.2016 по 30.09.2018  составил 14 134,49 руб. (далее – Эпизод 4).

Так же, в  соответствии с разделом V Территориальной программы ОМС, расходы на оказание государственных услуг (работ) в центре крови и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет средств  краевого бюджета.

ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России в проверяемом периоде производился закуп расходных материалов на нужды отделения переливания крови в сумме 151 818,88 руб., данные расходы не предусмотрены Территориальной программой обязательного медицинского страхования, что является нарушением требований  п. 5ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ, а также п.5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Данные средства, в размере 151 818,88 руб. подлежат возмещению в бюджет Территориального фонда ОМС (далее – Эпизод 5).

Результаты проверки отражены в акте плановой  комплексной проверки от 10.12.2018.

В данном акте также выражено требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к учреждению следующего характера:

в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в течение 10 рабочих дней со дня предъявления данного требования  возвратить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края средства, в размере 865 534,73 руб.; а так же,  за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, уплатить в бюджет Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Алтайского края штраф в размере 86 553,47руб. (ч.9 ст.39 Закона № 326-ФЗ, за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, МО несет ответственность в виде штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования).

ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России  обязали в течение 1 месяца со дня получения акта, предоставить в адрес ТФОМС АК план мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков и отчет о фактическом его исполнении, с приложением подтверждающих документов.

Кроме этого, данным ненормативным документом ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России  предупреждено о том, что в случае просрочки выполнения указанных требований медицинской организации будет начислена пеня в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Не согласившись с  выводами в акте относительно Эпизода 2, учреждение 12.12.2018 направило в адрес проверяющего органа возражения  (к акту проверки в данной части).

Письмом от 20.12.2018 № 5238 ТФОМС указал заявителю на то, что считает выводы по проверке в оспоренной части правомерными, возражения ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России отклонены.

Не согласившись с выводом ТФОМС об использовании не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования выразившееся в их расходовании, на оплату труда сотрудников отделения переливания крови ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 128 Федерального медико-биологического агентства» в размере 669117,10 руб., заявитель обратился  в суд с требованием о признании его Акта проверки в данной части (Эпизод 2) незаконным.

Суд находит заявленные требования  не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов.

Согласно ч.ч. 4,5 ст. 200 АПК РФ,  при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Оспариваемый Акт (в части)  оценивается арбитражным судом на момент его вынесения. При оценке вопроса о законности ненормативного документа помимо полномочий вынесшего его органа и оснований для проведения проверки выяснению подлежит наличие у заявителя обязанности по соблюдению указанных в акте, его оспариваемой части, положений и проведению требуемых мероприятий.

Постановлением Администрации Алтайского края  от 04.02.2011 № 48 утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – Положение № 48).

В силу пункта 1.1 Положения № 48 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края является некоммерческой организацией, созданной Администрацией   Алтайского края и малым Советом Алтайского краевого Совета народных депутатов для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края.

Полномочия Территориального фонда ОМС Алтайского края по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе по проведению проверок и ревизий установлены пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также подпунктом 12 абзаца второго пункта 3.1. Положения № 48 (в ред. от 20.04.2011 № 201, от 19.05.2014 № 239).

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий осуществляется территориальным фондом в соответствии с Положением, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ и пункта 5.10. Договора медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи согласно базовой программе обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования, как следует из части 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. При этом указанная территориальная программа формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, и включает в себя, в том числе нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 названной статьи).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи, и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

В силу положений раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403, а также Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492, порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливались в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно разделу IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 25.12.2015 № 523, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 30.12.2016 № 457, а также Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 26.12.2017 № 480, структура тарифа на оплату медицинской помощи включала в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 8.3. Раздела VIII указанных Территориальных программ определено, что обеспечение граждан донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется для медицинских организаций Алтайского края, участвующих в реализации Программы, безвозмездно.

Частями 1, 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными  приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, предусмотрено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил ОМС).

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.2 Правил ОМС).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)) (пункт 158.3 Правил ОМС).

Суд не соглашается с выводами заявителя о том, что Правила не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации обязательного медицинского страхования, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ обязательного медицинского страхования и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения, а так же о том, что  под финансовым обеспечением организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти и осуществляющих деятельность в сфере обращения донорской крови и (или) её компонентов имеется ввиду безвозмездное обеспечение донорской кровью и (или) её компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, поскольку они основаны на неверном толковании указанных норм права и являются ошибочными. 

При этом суд исходит из следующего.

Правовые, экономические и социальные основы развития донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации в целях организации заготовки, хранения, транспортировки донорской крови и ее компонентов, обеспечения ее безопасности и клинического использования, а также охраны здоровья доноров крови и ее компонентов, реципиентов и защиты их прав установлены Федеральным законом № 125-ФЗ.

В соответствии с подп.6, 7 ч.1 ст.9 Федерального закона № 125-ФЗ к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере обращения донорской кровью и (или) её компонентов относятся: 

- организация заготовки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских организациях, образовательных организациях, научных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организациях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

- финансовое обеспечение организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти и осуществляющих деятельность в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов.

Обращение донорской крови и (или) ее компонентов - это деятельность по заготовке, хранению, транспортировке и клиническому использованию донорской крови и (или) ее компонентов, а также по безвозмездной передаче, обеспечению за плату, утилизации, ввозу на территорию Российской Федерации и вывозу за пределы территории Российской Федерации донорской крови и (или) ее компонентов (п.10 ст.2 Федерального закона №125 ФЗ).

В соответствии с ч.1 статьи 17 Федерального закона № 125-ФЗ обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется безвозмездно в порядке, установленном, в частности Правительством Российской Федерации для медицинских организаций, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба.

Согласно пункту 2 Правил безвозмездного обеспечения донорской кровью безвозмездное обеспечение донорской кровью организаций-получателей в соответствии с планом безвозмездного обеспечения донорской кровью организаций- получателей (далее - план) осуществляют:

а) организации, входящие в службу крови и имеющие запас донорской крови (далее - организации донорства крови);

б) Федеральное медико-биологическое агентство путем закупки работ (услуг) по заготовке, хранению и транспортировке донорской крови в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Согласно пункту 9 Правил безвозмездного обеспечения донорской кровью финансовое обеспечение расходов, связанных с безвозмездным обеспечением донорской кровью, осуществляется:

а) в виде субсидий, предоставляемых организациям донорства крови в соответствии с абзацем первым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

б) путем доведения до Федерального медико-биологического агентства бюджетных ассигнований федерального бюджета на осуществление закупки у

организаций донорства крови работ (услуг) по заготовке, хранению и транспортировке донорской крови в целях безвозмездного обеспечения донорской кровью организаций-получателей.

В соответствии с Федеральными законами от 14.12.2015 № 359-ФЗ «О федеральном бюджете на 2016 год», от 19.12.2016 № 415-ФЗ «О федеральном бюджете на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», от 05.12.2017  № 362-ФЗ «О федеральном бюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»  заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови  и её компонентов осуществляется за счет средств федерального бюджета через Министерство здравоохранения Российской Федерации и ФМБА России.

Соответственно, из буквального толкования перечисленных норм права следует, что обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования (медицинская деятельность, связанная с трансфузией (переливанием донорской крови) при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется для организаций- получателей безвозмездно за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. Следовательно, данные расходы не являются расходами медицинских организаций, связанными с реализацией программ обязательного медицинского страхования, и не указаны в качестве составляющей тарифа на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования, и не могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Иное, расширительное толкование части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ противоречит основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования и может повлечь за собой нарушение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 Положения о Федеральном медико-биологическом агентстве, утвержденного постановлением Правительства РФ от 11.04.2005 № 206, Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим, в частности функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, организацию деятельности службы крови.

Согласно Уставу ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 128 Федерального медико-биологического агентства» заявитель является учреждением здравоохранения, находящимся в ведении Федерального медико-биологического агентства, и в соответствии с бюджетным законодательством является получателем бюджетных средств на период до принятия решения о предоставлении Учреждению субсидии, в течение которого ФМБА России в отношении Учреждения является главным распорядителем бюджетных средств, который распределяет лимиты бюджетных обязательств. ФМБА России субсидирует деятельность заявителя на основе государственного задания после принятия решения о предоставлении заявителю субсидии.

Как усматривается из материалов дела, оспариваемого акта проверки,  учреждение  осуществляет деятельность по организации и выполнению работ (услуг) по заготовке, хранению донорской крови и (или) её компонентов на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ФС-22-01-001613 от 16.03.2018. 

К должностным обязанностям сотрудников отделения переливания крови относятся организация заготовки и обеспечение препаратами крови. Отделение переливания крови заготавливает компоненты крови, проводит иммуногематологические исследования, осуществляет консультации и обучение врачей по вопросам проведения трансфузионной терапии и т.д. Данные работы в силу подпункта 6 части 1 статьи 2 Федерального закона № 125-ФЗ являются заготовкой донорской крови и (или) её компонентов - совокупностью видов медицинского обследования донора, а также донация (процесс взятия донорской крови и (или) её компонентов), процедуры исследования и переработки донорской крови и (или) её компонентов. 

Соответственно при данных обстоятельствах суд соглашается с выводом ТФОМС, что  расходы на содержание данного отделения переливания крови должны обеспечиваться за счет субсидий, предоставляемых организациям донорства крови в соответствии с абзацем первым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, и не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Как указал представитель заинтересованного лица, в судебном заседании, размер средств обязательного медицинского страхования, израсходованных заявителем на оплату расходов на отделение переливания крови за проверяемый период, подтверждается соответствующей справкой, подписанной главным бухгалтером ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 128 Федерального медико-биологического агентства» и представленной в ходе обсуждаемой проверки.

В соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Судом установлено, что медицинская деятельность ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России в проверяемом периоде осуществлялась в соответствии с лицензиями, выданными Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, в том числе на осуществление деятельности по организации и выполнении работ (услуг) по заготовке, хранению донорской крови и (или) ее компонентов при обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

В соответствии с п.7 ст.9. Федерального закона № 125-ФЗ, финансовое обеспечение организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти и осуществляющих деятельность в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов, осуществляется за счет средств федеральных органов государственной власти.

Таким образом, заявителем в проверяемом периоде неправомерно израсходованы на оплату труда сотрудникам ОИК - за заготовку, переработку, хранение, применение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов из средств ОМС.

Согласно части 9 статьи 39 Закона  № 326-ФЗ  за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

При нецелевом использовании денежных средств, направленных на обязательное медицинское страхование, суд считает, что ТФОМС Алтайского края правомерно в оспариваемом акте вынесено Заявителю требование о восстановлении (возвратите)  в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края средства, в размере (исходя из оспариваемого эпизода) 669117,11 руб. и штрафных санкций в размере 66911,71 руб. (669117,11 * 0,1= 66911,71 руб.).

В соответствии с частью 1 ст. 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту,  и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 2 ст. 201 АПК РФ предусмотрено, что арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Учитывая, что заявителем не представлено суду доказательств, с бесспорностью свидетельствующих о нарушении Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края норм Закона при вынесении Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, соблюдения прав застрахованных граждан на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи (в оспариваемой части), а также о нарушении прав и законных интересов ФГБУЗ МСЧ №128 ФМБА России, требования последнего удовлетворению не подлежат.

По результатам рассмотрения дела расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб. относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 112, 150, 167-170, 176, 189, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Алтайского края

Р Е Ш И Л:

федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 128 Федерального медико-биологического агентства» в удовлетворении требований отказать в полном объеме.

 Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Алтайского края.

Судья                                                                                                    Л.Ю. Ильичева