Арбитражный суд Липецкой области

пл. Петра Великого, 7, г. Липецк, 398066

http://lipetsk.arbitr.ru, e-mail: info@lipetsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А36-2072/2023

г.Липецк

30 мая 2024 года

Резолютивная часть решения оглашена 19 марта 2024 года.  

Решение в полном объеме изготовлено 30 мая 2024 года.     

Арбитражный суд Липецкой области в составе судьи Коровина А.А.,                          при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Данковцевой А.Г., рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 

<

...>)   

 

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 1027739008440, ИНН 7728170427, адрес: г.Москва, пер.Уланский, д.26, помещ.3.01) в лице филиала в Липецкой области (адрес: Липецкая обл., г.Липецк, пр-кт Победы, д.29)

о взыскании 109 470 руб. 59 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1, доверенность № 1 от 09.01.2024, диплом о высшем юридическом образовании, ФИО2, доверенность № 11 от 19.10.2023,

от ответчика – ФИО3, доверенность от 15.03.2023, диплом о высшем юридическом образовании (посредством веб-конференции),

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице филиала в Липецкой области о взыскании 109 470 руб. 59 коп., в том числе 52 811 руб. 39 коп. неустойки (пени) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 4 от 30.12.2015 и 56 659 руб. 20 коп. штрафа.

Определением от 24.03.2023 суд принял исковое заявление к производству.

Арбитражный суд, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства с учетом их относимости, допустимости, достоверности, а также достаточности и взаимной связи, установил следующее.   

Как видно из материалов дела, между Фондом и Обществом заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 4 от 30.12.2015.

В соответствии с пунктом 18 приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 4 от 30.12.2015 за несвоевременную оплату (неоплату) медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи по обязательному медицинскому страхованию к страховой медицинской организации применяются финансовые санкции в виде пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения, за каждый день сверх установленного срока.

Пунктом 7 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств приложения № 3 договора предусмотрена ответственность за предоставление недостоверной отчетности в виде штрафа в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

ТФОМС Липецкой области проведена внеплановая тематическая выездная проверка Липецкого филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по вопросу финансового обеспечения оказания медицинской помощи, о чем составлен акт от 11.11.2022.

В ходе проверки Фондом установлено нарушение Обществом пунктов 7.1 договоров № 78 акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 01.01.2022 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», обществом с ограниченной ответственностью «Капитал медицинской страхование», Фондом и обществом с ограниченной ответственностью «Клиника на Суворова».

В соответствии с условиями пунктов 7.1 указанных договоров оплата медицинской помощи производится путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации не позднее 25 числа месяца включительно. 

Вместе с тем, оплата медицинской помощи за январь 2022 года в размере 305 828 руб. 45 коп. произведена 28.02.2022 платежными поручениями № 481,               № 482 и № 484.

Данные обстоятельства послужили основанием для начисления Фондом пени в размере 52 811 руб. 39 коп.

Также Фондом установлено нарушение подпункта 5 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а именно, отражение ответчиком в отчетах о деятельности страховой медицинской организации недостоверных данных.

Так, ответчиком в разделе I «Использование средств обязательного медицинского страхования» Отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 июня 2022 года отражены недостоверные данные в строке 07 «Средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС», а именно, занижен объем средств, предназначенных на ведение дела по ОМС за май 2022 года, 

- в разделе I «Использование средств обязательного медицинского страхования» Отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 июля 2022 года отражены недостоверные данные в строке 17 «Остаток целевых средств, подлежащий возврату в территориальный фонд», а именно, искажена сумма средств, подлежащая возврату в территориальный фонд,

- в разделе I «Использование средств обязательного медицинского страхования» Отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 августа 2022 года отражены недостоверные данные в строке 17 «Остаток целевых средств, подлежащий возврату в территориальный фонд», а именно, искажена сумма средств, подлежащая возврату в территориальный фонд,

- в разделе I «Использование средств обязательного медицинского страхования» Отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 сентября 2022 года отражены недостоверные данные в строке 17 «Остаток целевых средств, подлежащий возврату в территориальный фонд», а именно, искажена сумма средств, подлежащая возврату в территориальный фонд.

Данные обстоятельства послужили основанием для начисления Фондом штрафа в размере 56 659 руб. 20 коп.

Претензия Фонда об уплате пени и штрафа оставлена ответчиком без удовлетворения.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяющие правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно статье 9 Федерального закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из части 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В силу части 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее - Порядок № 255н).

Исходя из пунктов 27, 28, 31 Порядка, территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Как  следует  из  материалов   дела, между ТФОМС Липецкой   области  и  АО ВТБ «Медицинское  страхование» (АО «СК «СОГАЗ-Мед»  в лице Липецкого филиала является правопреемником с учетом дополнительного соглашения  № 43  от  27.03.2020)  был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 4 от 30.12.2015. 

Пунктом 1 Договора было  установлено,  что Фонд принимает  на  себя   обязательства по  финансовому   обеспечению  деятельности  страховой   медицинской  организации  в   сфере обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация  обязуется   оплатить  медицинскую помощь, оказанную  застрахованным  лицам   в  соответствии  с   условиями,  установленными  в   территориальной   программе  обязательного медицинского страхования,  за   счет  целевых средств.   

 На основании пункта 4.11 Договора Фонд обязан осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктами 6.3, 9 договора установлено, что страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

При выявлении нарушений договорных обязательств Фонд применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору.

В соответствии с пунктом 18 приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 4 от 30.12.2015 за несвоевременную оплату (неоплату) медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи по обязательному медицинскому страхованию к страховой медицинской организации применяются финансовые санкции в виде пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения, за каждый день сверх установленного срока.

Нарушение ответчиком предусмотренных указанными пунктами договора обязательств установлены судом и подтверждены материалами дела.

Так, из материалов дела следует, что оплата медицинской помощи за январь 2022 года в размере 305 828 руб. 45 коп. в отношении общества с ограниченной ответственностью «Клиника на Суворова» произведена 28.02.2022 платежными поручениями № 481, № 482 и № 484.

Довод ответчика об оплате медицинской помощи платежными поручениями № 481 на сумму 61 404 руб. 41 коп. и № 482 на сумму 115 782 руб. 96 коп. 25.02.2022 не может быть принят арбитражным судом во внимание, так как из указанных платежных поручений следует, что списание денежных средств в расчетного счета ответчика осуществлено 28.02.2022, следовательно, ответчиком допущена просрочка в оплате. 

Проанализировав представленный истцом расчет пени, арбитражный суд соглашается с ним, расчет произведен истцом арифметически и методологически верно.

Сумма пени составляет 52 811 руб. 39 коп.

Пунктом 7 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств приложения № 3 договора предусмотрена ответственность за предоставление недостоверной отчетности в виде штрафа в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

Постановлением администрации Липецкой области от 30.12.2021 № 622 утвержден размер подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования в 2022 году в сумме 14 164 руб. 80 коп.

Материалами дела подтверждается, что ответчиком в четырех случаях предоставлена недостоверная отчетность.

Так, ответчиком в разделе I «Использование средств обязательного медицинского страхования» Отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 июня 2022 года отражены недостоверные данные в строке 07 «Средства, предназначенные на расходы на ведение дела по ОМС», а именно, занижен объем средств, предназначенных на ведение дела по ОМС за май 2022 года, 

- в разделе I «Использование средств обязательного медицинского страхования» Отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 июля 2022 года отражены недостоверные данные в строке 17 «Остаток целевых средств, подлежащий возврату в территориальный фонд», а именно, искажена сумма средств, подлежащая возврату в территориальный фонд,

- в разделе I «Использование средств обязательного медицинского страхования» Отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 августа 2022 года отражены недостоверные данные в строке 17 «Остаток целевых средств, подлежащий возврату в территориальный фонд», а именно, искажена сумма средств, подлежащая возврату в территориальный фонд,

- в разделе I «Использование средств обязательного медицинского страхования» Отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 сентября 2022 года отражены недостоверные данные в строке 17 «Остаток целевых средств, подлежащий возврату в территориальный фонд», а именно, искажена сумма средств, подлежащая возврату в территориальный фонд.

Размер штрафа за предоставление недостоверной отчетности составляет 56 659 руб. 20 коп. (14 164 руб. 80 коп. * 4). 

В силу   норм  статьи  401  Гражданского кодекса Российской  Федерации оснований  для  освобождения ответчика от ответственности арбитражным судом   не установлено.  

Ответчик полагает, что неустойка подлежит уменьшению ввиду его несоразмерности последствиям нарушения обязательства,  в   связи с   чем,  заявил  ходатайство  о  применении  статьи 333 Гражданского кодекса Российской  Федерации.

В пункте 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации указано, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктом 71 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В силу пункта 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка может быть уменьшена судом, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства. Гражданское законодательство предусматривает неустойку в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств.

В соответствии с пунктом 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Признание несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства в каждом конкретном случае оценивается судом с учетом конкретных обстоятельств дела и взаимоотношений сторон.

При  оценке доводов ответчика, арбитражный суд исходит из того, что размер неустойки согласован сторонами в договоре, предусмотрен с целью надлежащего исполнения страховой медицинской организацией своих обязательств.

С  учетом  указанного, определенная штрафная санкция признается адекватной и соизмеримой выявленным нарушениям, и оснований для признания ее чрезмерной не усматривается. 

Согласно части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу частей 1 и 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности.

Лица, участвующие в деле, вправе знать об аргументах друг друга до начала судебного разбирательства. Каждому лицу, участвующему в деле, гарантируется право представлять доказательства арбитражному суду и другой стороне по делу, обеспечивается право заявлять ходатайства, высказывать свои доводы и соображения, давать объяснения по всем возникающим в ходе рассмотрения дела вопросам, связанным с представлением доказательств. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Таким образом, оценив по своему внутреннему убеждению каждое доказательство в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (статья 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), арбитражный суд признает требование о взыскании с ответчика 109 470 руб. 59 коп., в том числе 52 811 руб. 39 коп. пени и 56 659 руб. 20 коп. штрафа, законным, обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Согласно части 1 статьи 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации вопросы распределения судебных расходов, отнесения судебных расходов на лицо, злоупотребляющее своими процессуальными правами, и другие вопросы о судебных расходах разрешаются арбитражным судом соответствующей судебной инстанции в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, или в определении.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.  

В силу статьи 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.   

Поскольку  истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом  результатов   рассмотрения   настоящего  дела  на   основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика взыскивается в  доход  федерального  бюджета государственная пошлина в размере 4 284 руб.

Руководствуясь статьями 167-171, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить. 

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 109 470 руб. 59 коп., в том числе 52 811 руб.             39 коп. пеню и 56 659 руб. 20 коп. штраф.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 4 284 руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». 

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в месячный срок в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд (г.Воронеж) через Арбитражный суд Липецкой области.

Судья                                                                                                             А.А.Коровин