АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-663/2024

15 марта 2024 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 12 марта 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен 15 марта 2024 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего судьи М.Ю. Бурловой-Ульяновой,

судей С.И. Гребенщикова, Г.А. Камалиевой

при участии:

от истца: ФИО1, представитель, доверенность от 01.04.2023 №Д-412/2023

от ответчика: ФИО2, представитель, доверенность от 09.01.2024 №01-06-01

рассмотрев в проведенном с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Амурской области судебном заседании кассационную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области 

на решение от 10.10.2023, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 05.12.2023

по делу № А04-5784/2023 

Арбитражного суда Амурской области

по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»                              

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области 

о взыскании 8 718 026 руб. 94 коп.

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 107045, 

<

...> 26-3.01; далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед», страховая компания) обратилось в Арбитражный суд Амурской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 675028, 

<

...>; далее - ТФОМС Амурской области, Фонд) о взыскании 8 674 653 руб. 67 коп., составляющих денежные средства по договору от 30.06.2015 №63 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (сумма, уплаченная истцом во исполнение решения Арбитражного суда Амурской области от 02.02.2023 по делу №А04-9299/2022); 43 373 руб. 27 коп. штрафа в размере 0,5% от не уплаченной суммы, начисленный на основании пункта 8 договора.

Решением Арбитражного суда Амурской области от 10.10.2023, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 05.12.2023, исковые требования удовлетворены.

Фонд, не согласившись с принятыми судебными актами, обратился в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить, в удовлетворении иска отказать.

В обоснование своих возражений заявителем кассационной жалобы приведены доводы об оставлении судами без должного внимания утверждений ответчика о том, что списание целевых средств нормативного страхового запаса ТФОМС Амурской области со специального счета страховой компании на основании исполнительного документа по делу №А04-9299/2022 произведено банком в нарушение соответствующих нормативных положений со ссылкой на Обзор судебной практики разрешения судами споров, связанных с принудительным исполнением требований исполнительных документов банками и иными кредитными организациями, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 16.06.2021 (далее – Обзор от 16.06.2021).  Указывает, что Фонд является ненадлежащим ответчиком по спору, ссылаясь на то, что страховая медицинская организация не вправе оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией сверх установленных (согласованных) объемов, за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для иных медицинских организаций.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» представлен отзыв на кассационную жалобу, в котором выражено несогласие с позицией её заявителя, указано на законность и обоснованность принятых судебных актов.

В судебном заседании, проведенном с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Амурской области, представитель Фонда поддержал доводы кассационной жалобы, настаивал на её удовлетворении, против чего возражал представитель АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Проверив законность обжалуемых судебных актов, изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы и отзыва на неё, Арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает  оснований, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, для их отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 30.06.2015 между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и Фондом (территориальный фонд) на основании статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №63, согласно которому территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. 

Пунктом 2.11 указанного договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Фонд обязуется принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры. Предоставление средств из нормированного страхового запаса территориального фонда осуществляется Фондом ОМС не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Закона №326-ФЗ (пункты 4.8, 4.8.2, 4.8.3 договора №63). 

Пунктом 8 договора от 30.06.2015 №63 установлена ответственность Фонда перед страховой медицинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение указанных средств, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период, в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

В рамках договора от 01.01.2019 №ДГ-328/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ АО «Бурейская больница» (медицинская организация), медицинская организация обращалась к страховой компании с заявлением о предоставлении дополнительного авансирования (письма от 23.06.2021 №646, от 31.08.2022 №1026), в ответ на которые страховая организация поясняла, что требуемая сумма будет направлена в медицинскую организацию после поступления средств из ТФОМС Амурской области на счет СМО (письма от 07.07.2021 №И-3742/Р-28/21, от 21.09.2022 №И-5645/Р- 28/22).

Неисполнение обязанности ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» по перечислению денежных средств в сумме 8 674 653 руб. 67 коп. стало предметом судебного разбирательства по делу №А04-9299/2022, при рассмотрении которого судом установлено, что страховая медицинская организация не исполнила свои обязанности в связи с отсутствием в бюджете ТФОМС Амурской области источника финансового обеспечения расходов по дополнительному авансированию (письмо от 20.01.2022 №И-351/Р-28/22).

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Амурской области от 02.02.2023 по делу №А04-9299/2022 с ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» в пользу ГБУЗ АО «Бурейская больница» взысканы денежные средства в размере 8 674 653 руб. 67 коп.

Во исполнение указанного решения на основании инкассового платежного поручения от 07.04.2023 №409 с расчетного счета страховой компании в пользу ГБУЗ АО «Бурейская больница» списаны денежные средства в сумме 8 674 653 руб. 67 коп.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направило в адрес Фонда претензию от 23.03.2023 с требованием перечислить целевые средства финансирования для оплаты задолженности по ОМС в размере 8 674 653 руб. 67 коп., сформировавшейся перед ГБУЗ АО «Бурейская больница» и взысканной в рамках решения Арбитражного суда Амурской области от 02.02.2023 по делу №А04-9299/2022, которая оставлена  ответчиком без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения страховой компании в арбитражный суд с настоящими исковыми требованиями.

Разрешая настоящий спор, суды правильно квалифицировали правоотношения сторон, как возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируемые Законом №326-ФЗ.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу пункта 209.2 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ Минздрава России №108н) объем финансового обеспечения медицинской помощи пересчитывается при изменении объемов предоставления медицинской помощи, распределенных медицинской организации (филиалу/представительству медицинской организации), и (или) тарифов на оплату медицинской помощи.

Частями 6 и 7 статьи 38 Закона №326-ФЗ установлено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда; обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, Правительством РФ принято Постановление 03.04.2020 №432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление №432), которым регламентирован ряд мер финансовой поддержки медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.  

Согласно подпункту «м» пункта 1 указанного постановления финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Подпунктом «н» пункта 1 Постановления №432 (в редакции Постановления Правительства РФ от 02.12.2020 №1995) медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Положения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования применяются с учетом особенностей в подпунктах «м» и «н» пункта 1 Постановления №432.

Порядок реализации Постановления №432 определен письмом Минздрава России №11-7/и/2-12704 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации №12460/30-2/и от 04.09.2020.

Судами при рассмотрении дела №А04-9299/2022, имеющего в силу статьи 69 АПК РФ преюдициальное значение для разрешения настоящего правового конфликта, установлено наличие совокупности оснований для перечисления ГБУЗ АО «Бурейская больница» 8 674 653 руб. 67 коп. из целевых средств обязательного медицинского страхования на основании подпункта «н» пункта 1 Постановления №432. 

При рассмотрении указанного дела Фонд, участвующий в нём в качестве третьего лица, не оспаривал статьи расходов медицинской организации в заявленном размере.

Принимая во внимание обстоятельства, установленные при рассмотрении дела №А04-9299/2022, руководствуясь приведенными выше нормативными положениями, а также статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, суды пришли к правомерному выводу о взыскании с ответчика долга в размере 8 674 653 руб. 67 коп. по договору от 30.06.2015 № 63 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (суммы, уплаченной АО «СК «СОГАЗ-МЕД» на основании исполнительного листа, выданного во исполнение решения Арбитражного суда Амурской области 02.02.2023 по делу №А04-9299/2022), а также штрафной санкции, установленной пунктом 8 договора №63, в размере 43 373 руб. 27 коп.

Несостоятельными являются доводы кассатора о том, что Фонд является ненадлежащим ответчиком по спору. Взысканные денежные средства предназначены для оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Законом №326-ФЗ обязанность по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования возложена на ответчика.

Утверждения ТФОМС Амурской области о нарушении банком порядка списания со специального счета страховой компании  денежных средств на основании исполнительного документа по делу №А04-9299/2022 со ссылкой на Обзор от 16.06.2021 не принимаются судом округа, как несоответствующие предмету и основаниям рассмотренного требования. 

Иные доводы, изложенные в кассационной жалобе, судом кассационной инстанции отклоняются, поскольку основаны на неправильном толковании норм права. Нарушений при рассмотрении дела судом первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, которые в соответствии со статьей 288 АПК РФ являются основанием к отмене или изменению судебных актов, не установлено.

С учетом изложенного решение суда первой инстанции и постановление суда апелляционной инстанции отмене не подлежат. Основания для удовлетворения кассационной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями  286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 10.10.2023, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 05.12.2023 по делу № А04-5784/2023 Арбитражного суда Амурской области оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                               М.Ю. Бурлова-Ульянова

Судьи                                                                        С.И. Гребенщиков

                                                                                   Г.А. Камалиева