АРБИТРАЖНЫЙ СУД КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

248016, г. Калуга, ул. Ленина, 90; тел. 8-800-100-23-53, (4842) 505-902, факс: (4842) 50-59-57; 59-94-57 http://kaluga.arbitr.ru; e-mail: arbitr@kaluga.ru

   Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А23-1119/2022

17 октября 2022 года

г. Калуга

Резолютивная часть решения объявлена 10 октября 2022 года.

В полном объеме решение изготовлено 17 октября 2022 года.

           Арбитражный суд Калужской области в составе судьи Сидорычевой Л.П., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1 рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску Государственного учреждения - Калужского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, 248000, 

<

...>, 

к федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Клиническая больница № 8 "Федерального Медико-Биологического агентства", 249034, 

<

...> 

о взыскании 255 850 руб. 88 коп.,

при участии в заседании: 

от истца – представителя ФИО2 по доверенности от 11.11.2019; 

от ответчика - представителя ФИО3 по доверенности от 31.05.2022, 

                                                  У С Т А Н О В И Л: 

          государственное учреждение - Калужского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации обратилось в Арбитражный суд Калужской области с иском к федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Клиническая больница № 8 Федерального медико-Биологического агентства" о взыскании 255 850 руб. 88 коп. 

         В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные исковые требования. 

         Представитель ответчика в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований по основаниям изложенным в отзыве. 

         В судебном заседании 03.10.2022 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом объявлялся перерыв до 10.10.2022 до 10 час. 20 мин.

         Судом также принято во внимание, что в деле имеются достаточные доказательства для рассмотрения спора по существу. 

Исследовав материалы дела, заслушав выступления представителей истца, ответчика, суд установил следующее.

 В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) страховщиками по обязательному социальному страхованию являются коммерческие или некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им социального страхового обеспечения, права и обязанности субъектов, а также условия, размеры и порядок обеспечения граждан, подлежащих указанному виду обязательного социального страхования закреплены в Федеральном законе от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ).

Согласно статье 2.2 Закона № 255-ФЗ обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется страховщиком, которым является Фонд социального страхования  Российской Федерации.

С 01 июля 2016 года в связи с вступлением в пилотный проект «прямые выплаты» на территории Калужской области действует Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012 - 2020 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 года № 294 (далее - Положение 294). 

Согласно Положению изменился порядок выплаты пособий застрахованным гражданам, в том числе по временной нетрудоспособности. В связи с чем, пособия получателям с указанного периода выплачивает непосредственно региональное отделение при предоставлении работодателями (страхователями) документов, необходимых для назначения и исчисления размера пособия.

Положение 294 утратило силу 01 января 2021 года, в связи с принятием постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 года № 2375, которым утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - Положение 2375). С этой даты порядок выплаты пособий непосредственно территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации распространен на всю территорию РФ.

При наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия (далее -заявление) и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 2 Положения 294;пункт 2 Положения 2375).

На основании пункта 3 Положения 294 (Положения 2375) страхователь не позднее 5 календарных дней, со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, указанных в пункте 2 настоящего Положения, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, составленную по форме, утверждаемой Фондом.

В соответствии с пунктом 9 Положения 294 (пункта 10 Положения 2375), выплата пособий застрахованному лицу осуществляется территориальным органом Фонда путем перечисления пособия на банковский счет, указанный в заявлении либо в реестре сведений в электронном виде, или через организацию федеральной почтовой связи, или иную организацию по заявлению застрахованного лица (его уполномоченного представителя) в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.

Таким образом, при наступлении страхового случая застрахованное лицо обращается к страхователю по месту своей работы с заявлением о выплате соответствующего вида пособия, в связи с чем, страхователь в установленные сроки представляет в Фонд документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособий. Выплата пособий застрахованному лицу осуществляется Фондом в установленный срок со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.

ФГБУЗ КБ № 8 ФМБА России (далее также - ответчик, страхователь) с 29 марта 2001   года и по настоящее время зарегистрирован в качестве страхователя в социального страхования Российской Федерации (далее также - истец, страхователь).

В региональное отделение поступили от страхователя - ФГБУЗ КБ № 8 ФМБА России в электронном виде реестры сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованному ФИО4. 

Указанные пособия выплачивались ему в период с 24 сентября 2020 года по 11 июня 2021 года непрерывно, за весь период заболевания.

Сведения представлены в электронном виде - электронными реестрами сведений (скриншоты реестров; прилагаются). Региональным отделением по представленным сведениям рассчитаны пособия и произведены выплаты.

 

Электронный реестр сведений (указываются только спорные реестры)

№листка нетрудоспособности

Период нетрудоспособности

Оплачено, за счет средств региона льного отделен ия, дней

Выплачено (за минусом НДФЛ)

 

с

 по

 

Номера электронных реестров не указываются, т.к. спора по оплате нет

910039344290

24.09.2020

16.10.2020

23

41734,64

 

910040228443

17.10.2020

27.11.2020

42

76210,56

 

9100516645,77

28.11.2020

25.12.2020

28

50807,04

 

910051665716

26.12.2020

21.01.2021

27

48992,36

ВВ AB3E3EF4FAB7C2E0530A13E40ADE1F

910054023745

22.01.2021

19.02.2021

29

52621,72    |

BDDD47CA9648B924E0530A13E40AF175

910057572056

20.02.2021

19.03.2021

28

50807,04

CI 17C09EE77ABD540530A13E40AC08B

910060601554

20.03.2021

16.04.2021

28

50808,04

C285CDBD1793A2E7E0530F13E40AFC32

910063659718

17.04.2021

14.05.2021

28

50807,04

C47D287C4574A099E0530AJ1ЗЕ40АВ153

910066221600

15.05.2021

11.06.2021

28

50807,04

 

Таким образом; общее количество оплаченных календарных дней за весь период нетрудоспособности (по одному заболеванию) составило 261  день.

В результате  мониторинга реестра получателей набора социальных услуг, региональным отделением установлено, что с 10 января 2019 года ФИО4 установлена группа инвалидности.

           Вместе с тем, в реестре сведений для назначения пособия страхователь не указал о наличии у получателя пособия инвалидности. 

           В разделе «Условия исчисления» вкладки «Пособие» должен стоять соответствующий код «45» (пункт 3.17 Порядка заполнения реестра Сведений, необходимых для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, утвержденного приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 ноября 2017 года № 579 (до 01.05.2021) и пункт 3.17 Порядка заполнения реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, утвержденного приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 04 февраля 2021 года № 26 (после 01.05.2021)). В представленных реестрах данный код отсутствует.

          Согласно представленным корректировкам изменены условия начисления пособия - на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности (см.: вкладку «Пособие», раздел «Условия исчисления» - код «45»; см.также п. 3.17 Порядка заполнения реестра необходимых для назначения и выплаты пособий по временной по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, в медицинских организациях в ранние сроки беременности, временной нетрудоспособности является одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. 

          Условия, размеры и порядок выплаты страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством определяются, согласно части 2 указанной статьи, Законом № 255-ФЗ, иными федеральными законами.

Согласно части 3 статьи 6 Закона № 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

В рассматриваемом случае получение пособия должно быть ограничено четырьмя месяцами подряд, то есть должно было быть выплачено за период с 21 сентября 2020 года по 21 января 2021 года. При этом длительность всего страхового случая, то есть длящегося непрерывно заболевания, определяется от начала страхового события и до его завершения.

Следовательно, излишне выплачено пособие за период освобождения от работы за период с 21 января по 11 июня 2021 года. 

Общая сумма излишне выплаченного пособия составила 255850 рублей 88копеек.

Пунктом 16 Положения (пункт 19 Положения № 2375), предусмотрено, что расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с недостоверностью сведений, влияющих на исчисление размера пособия, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Взыскание излишне выплаченной суммы  пособия с получателя не представляется возможным в силу прямого указания действующего законодательства. Так, согласно части 4 статьи 15 Закона № 255-ФЗ суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи)

В соответствии с письмом Ростру да от 01 считается арифметическая ошибка, то есть арифметических подсчетов.

Частью 3 статьи 13, частью 2 статьи 19 Закона № 165-ФЗ, пунктом 2 Положения о Фонде регламентировано, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью и изъятию не подлежат; нецелевое расходование данных средств не допускается.

В связи с имеющейся переплатой суммы пособия 16 ноября 2021 года региональное отделение обратилось к ответчику с требованиями о возврате излишне перечисленной суммы пособия Полянскому В П. 

В установленный срок требование исполнено не было, что и послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Неправомерная выплата в завышенном размере пособия произведена за счет средств регионального отделения.

          Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

         Указанные расходы по смыслу ч. 2 ст.15.1 Закона N 255-ФЗ являются убытками, понесенными территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации  (определение Верховного Суда Российской Федерации от 08.06.2015                  N04-КГ15-5176).

          На основании ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

           Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

         Как указано в п.12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации  от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п.2 ст.15 ГК РФ).

          В силу ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации 

 каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

          Оценивая наличие указанных выше условий, необходимых для удовлетворения требований о возмещении вреда (убытков), суд исходит из следующего.

          Согласно ст. 9 Закона об основах обязательного социального страхования  отношения по обязательному социальному страхованию  возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного социального страхования   с момента заключения с работником трудового договора.

          При наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия (далее - заявление) и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.2 Положения №294).

          На основании п.3 Положения № 294 страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, указанных в п.2 настоящего Положения, представляет в территориальный орган Фонда  по месту регистрации, поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, составленную по форме, утверждаемой Фондом.

         В соответствии с п. 9 Положения № 294 выплата пособий застрахованному лицу осуществляется территориальным органом Фонда путем перечисления пособия на банковский счет, указанный в заявлении либо в реестре сведений в электронном виде, или через организацию федеральной почтовой связи, или иную организацию по заявлению застрахованного лица (его уполномоченного представителя) в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.

         Таким образом, при наступлении страхового случая застрахованное лицо обращается к страхователю по месту своей работы с заявлением о выплате соответствующего вида пособия, в связи с чем страхователь в установленные сроки представляет в Фонд документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособий, в том числе и реестр сведений в электронном виде. Выплата пособий застрахованному лицу осуществляется Фондом в установленный срок со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.

           В силу ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком. 

          В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

          Доказательства истребования у работника информации об инвалидности, ответчик не представил. Именно ненадлежащее исполнение страхователем (работодателем) своей обязанности по предоставлению достоверных сведений повлекло переплату пособия по нетрудоспособности.

          На основании изложенного суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения иска за счет ответчика (страхователя).

          Руководствуясь вышеуказанными нормами, а также статьями 167, 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

На основании ст. ст. 110, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на ответчика в связи с удовлетворением иска в полном объеме.

          Руководствуясь ст. ст. 110, 112, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

 

                                                     Р Е Ш И Л:

 

          Взыскать с федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница №8 "Федерального Медико- Биологического агентства", г. Обнинск Калужской области    в пользу Государственного учреждения -Калужского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации", г. Калуга  денежные средства в сумме 255850 руб. 88 коп. 

          Взыскать с федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница №8 "Федерального Медико- Биологического агентства", г. Обнинск Калужской области    в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 8 117 руб.

          Решение может быть обжаловано в течение месяца после принятия в Двадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи жалобы через Арбитражный суд Калужской области.

          Судья                                                                                     Л.П. Сидорычева