ДВЕНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

410002, г. Саратов, ул. Лермонтова д. 30 корп. 2 тел: (8452) 74-90-90, 8-800-200-12-77; факс: (8452) 74-90-91,

http://12aas.arbitr.ru; e-mail: info@12aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело №А06-5809/2023

г. Саратов

06 июня 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена – 03.06.2024 года.

Полный текст постановления изготовлен – 06.06.2024 года.

 

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Землянниковой В.В.,

судей Комнатной Ю.А., Пузиной Е.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Филипповой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Частного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть» 

на решение Арбитражного суда Астраханской области от 09 февраля 2024 года по делу № А06-5809/2023 (судья Аюпова А.Н.)

по заявлению Частного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть» (414057, 

<

...> стр. 5М, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Астраханской области (414056, 

<

...>)

заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области (414040, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (107045, 

<

...>, пом. 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Министерство здравоохранения Астраханской области (414056, 

<

...>,, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

о признании незаконным решения, 

при участии в судебном заседании:

участники процесса в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

УСТАНОВИЛ:

Частное учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть» (далее - заявитель, ЧУЗ «Медико-санитарная часть») обратилось в Арбитражный суд Астраханской области к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Астраханской области  (далее - Комиссия) с заявлением, уточнённым в порядке ст. 49 АПК РФ,  о признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Астраханской области, изложенного в Протоколе от 18.01.2023 № 1 в части: 

- отказа ЧУЗ «МСЧ» в оплате оказанной ЧУЗ «МСЧ» медицинской помощи по профилю «Онкология КСГ «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) взрослые» (вопрос № 1 Протокола от 18.01.2023, п. 1.1 принятого решения по вопросу № 1; п. 1.2 принятого решения по вопросу № 1; строка 5 Приложения № 2 к Протоколу № 1 от 18.01.2023 «Отклоненные от оплаты объемы предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения по причине превышения стоимости ТП ОМС по условиям ее оказания»);

- отказа ЧУЗ «МСЧ» в перераспределении с 01.12.2022 объемов оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в амбулаторно-поликлинических условиях по профилю «медицинская реабилитация» (вопрос № 2 Протокола от 18.01.2023 № 18; п. 3 решения по вопросу № 2; приложение № 3 к Протоколу «Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара в рамках реализации территориальной программы ОМС в 2022 году);

- об обязании Комиссии о разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Астраханской области рассмотреть вопрос о корректировках утвержденных объемов оказания медицинской помощи с целью принятия к оплате дополнительно счетов и реестров ЧУЗ «МСЧ» на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС в декабре 2022 года, сверх установленных Комиссией объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

К участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Министерство здравоохранения Астраханской области.

Решением Арбитражного суда Астраханской области от 9 февраля 2024 года в удовлетворении заявленных требований отказано.

Частное учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть» не согласилось с принятым решением и обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции, принять по делу новый судебный акт, которым удовлетворить заявленные требования. 

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области в порядке ст. 262 АПК РФ представлен письменный отзыв на апелляционную жалобу, в котором Фонд просит отказать ЧУЗ «Медико-санитарная часть» в полном объёме в удовлетворении требований апелляционной жалобы.

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Астраханской области в порядке ст. 262 АПК РФ представлен письменный отзыв на апелляционную жалобу, в котором Комиссия просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения. 

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» также представлен письменный отзыв на апелляционную жалобу, в котором страховая компания просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились. Надлежащим образом извещены о месте и времени судебного разбирательства путем направления определения, выполненного в форме электронного документа, в соответствии со статьей 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (kad.arbitr.ru) 23.03.2024, 23.04.2024, что подтверждено отчетом о публикации судебных актов на сайте.

Согласно пункту 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела, суд рассматривает дело в их отсутствие.

Определением суда апелляционной инстанции от 31.05.2024 в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 18 АПК РФ отсутствующая по причине нахождения в отпуске судья Акимова М.А. заменена на судью Пузину Е.В.

В соответствии со статьей 18 АПК РФ после замены судьи рассмотрение апелляционной жалобы начато сначала.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ТФ ОМС Астраханской области заявили ходатайства о рассмотрении апелляционной жалобы в отсутствие представителей. Ходатайство судом удовлетворено.

Законность и обоснованность судебного акта арбитражного суда первой инстанции  проверяется апелляционным судом в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области (Фонд), Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (Страховая медицинская организация) и Частным учреждением здравоохранения «Медико-санитарная часть» (Организация), заключен договор от 01.01.2022 №00321400000000000 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего 2022 года включительно:

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

- оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. 

В соответствии с пунктом 2 данного Договора объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации решением Комиссии, приведены в приложении № 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением Комиссии, приведены в приложении № 2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью (т. 1 л.д. 12-19, л.д. 24).

В период с 01.12.2022 по 31.12.2022 ЧУЗ «Медико-санитарная часть» в соответствии с рекомендациями специалистов ГБУЗ «ОКОД» проведено 35 случаев лечения по профилю «Онкология» КСГ «Лекарственная терапия  при злокачественных новообразованиях  (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) взрослые».

По результатам оказанных услуг ЧУЗ «Медико-санитарная часть» выставило счёт в страховую медицинскую организацию от 09.01.2023 № 7 за декабрь 2022 (т. 1 л.д. 40).

После проведения медико-экономического контроля медицинской организации оплачено 3 566 874,81 руб. При этом, в оплате 11 118 853,37 отказано  ввиду предъявления к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения (т. 1 л.д. 41-43).

Также, в соответствии с профилем пациентов, получающих лечение в отделении медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, и в соответствии с листом ожидания, сформированным по направлениям пациентов из медицинских учреждений г. Астрахани и Астраханской области, ЧУЗ «Медико-санитарная часть» в период с 01.12.2022 по 31.12.2022 оказана медицинская помощь в 110 случаях по профилю «Медицинская реабилитация».

По результатам оказанных услуг ЧУЗ «Медико-санитарная часть» выставило счёт от 09.01.2023 № 8 за декабрь 2022 на сумму 8 040 875,86 руб. (т. 1 л.д. 37).

После проведения медико-экономического контроля медицинской организации оплачено 6 162 283,68 руб. При этом, в оплате 1 878 592,18 руб. отказано ввиду предъявления к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения (т. 1 л.д. 38-39).

В ходе рассмотрения дела установлено, что ЧУЗ «Медико-санитарная часть» оказало застрахованным лицам медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС (далее - комиссия) объема.

На заседании Комиссии 18.01.2023 рассмотрен вопрос об оплате случаев оказания медицинской помощи, отклонённых от оплаты по результатам проведённого Территориальным фондом медико-экономического контроля, в связи с превышением объёмов предоставления и финансового обеспечения медицинской  помощи, распределённой медицинским организациям решением Комиссии (вопрос № 1). 

В ходе рассмотрения данного вопроса Комиссией приняты к оплате  дополнительно, сверх установленных Комиссией объёмов предоставления медицинской помощи и её финансового обеспечения, счета и реестры счетов медицинских организаций на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счёт средств субвенций ФОМС на общую сумму 37 353 114,74 руб., из них:

- 435 случаев госпитализации пациентов в условиях круглосуточного стационара по профилю «грипп, вирус гриппа идентифицирован» на общую сумму  10 954 164 руб.;

- 164 случая госпитализации пациентов в условиях круглосуточного стационара с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на общую сумму 23 913 278,25 руб.;

- 489 КТ-исследований на сумму 1 833 385 руб.;

- 818 УЗИ-исследований на сумму 399 058,30 руб.;

- 261 эндоскопическое исследование на сумму 237 487,70 руб.;

- 1 случай (комплексные посещения) по профилю «медицинская реабилитация» всего на сумму 15 741,49 руб. (пункт 1.1 решения, т. 1 л.д. 22).

При этом, по профилю «медицинская реабилитация» решение принято в отношении иной медицинской организации – ГБУЗ Астраханской области «ДГП № 1». От ЧУЗ «Медико-санитарная часть» к оплате дополнительно, сверх установленных объёмов, приняты счета об оплате КТ-исследований и эндоскопических исследований (т. 1 л.д. 21 с оборотной стороны).

Также Комиссией на заседании отклонены от оплаты объёмы предоставления медицинской помощи и её финансового обеспечения по причине превышения стоимости ТП ОМС по условиям оказания услуг медицинских организаций Астраханской области  на общую сумму 153 641 332,10 руб. (согласно приложению № 2), что отражено в пункте 1.2 протокола от 18.01.2023 № 1 (т. 1 л.д. 22).

Из приложения № 2 к Протоколу от 18.01.2023 № 1 следует, что всего отклонено счетов медицинских организаций на общую сумму 153 641 332,10 руб., в том числе ЧУЗ «Медико-санитарная часть» на сумму 11 118 853,37 руб. (медицинская помощь, оказанная в условиях дневного стационара, по профилю «онкология»).

Также на заседании Комиссии рассмотрены обращения медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области в 2022 году, по поводу изменения установленных на 2022 год объёмов предоставления медицинской помощи (вопрос № 2).

По данному вопросу в отношении ЧУЗ «Медико-санитарная часть» принято решение о проведении корректировок объёмов оказания медицинской помощи  в амбулаторно-поликлинических условиях по профилю «медицинская реабилитация» для обеспечения возможности оплаты оказанной медицинской помощи. При этом, проведение данных корректировок в условиях круглосуточного стационара признано нецелесообразным, ввиду перевыполнения ЧУЗ «Медико-санитарная часть» утверждённых объёмов на 2022 год по виду медицинской помощи, предусмотренной договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (протокол заседания Комиссии от 18.01.2023 № 1, пункт 3 вопроса № 2 – т. 1 л.д. 20-26).

Полагая, что действия Комиссии являются незаконными, нарушают его права и законные интересы, ЧУЗ «Медико-санитарная часть» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что оспаривая в судебном порядке решение Комиссии, изложенное в протоколе от 18.01.2023 № 1, Общество не указало, какие из критериев, обусловленных пунктом 11 Положения о деятельности комиссии (утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н), применены Комиссией неверно либо нарушены. Кроме того, заявителем пропущен установленный законодательством срок на обращение в суд с настоящим заявлением, что является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане и юридические лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Для удовлетворения такого заявления необходимо наличие одновременно двух обстоятельств: несоответствие ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) закону или иным нормативным правовым актам и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), который в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

Частью 1 статьи 40 Закона об ОМС определено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 36 Закона об ОМС для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение о деятельности комиссии, Положение) содержится в Приложении N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно названному Положению комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинский помощи до 1 января года, на который осуществляется распределение (подпункт 3 пункта 4 Положения о деятельности комиссии).

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения о деятельности комиссии.

Критерии, по которым комиссией осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, перечислены в пункте 11 Положения о деятельности комиссии. Соотношение оказанных объемов и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации является одним из критериев распределения объемов медицинской помощи, предусмотренных подпунктом 4 пункта 11 Положения о деятельности комиссии.

Постановлением Правительства Астраханской области от 27.12.2011 N 617-П «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования» создана Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, председателем которой в настоящее время является министр здравоохранения Астраханской области.

Поскольку принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям комиссии, медицинская организация вправе обжаловать имевшие место решения комиссии по недостаточному выделению дополнительных объемов медицинской помощи и финансового обеспечения (пункт 7 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022 N 21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации", определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 13.01.2023 N 310-ЭС22-12150 по делу N А23-6915/2020).

Как указано выше, ЧУЗ «Медико-санитарная часть» застрахованным лицам оказана медицинская помощь сверх выделенных объёмов предоставления медицинской помощи, что явилось основанием для отказа в оплате медицинской организации оказанных услуг. 

В пункте 209.1 Правил ОМС предусмотрено, что объем финансового обеспечения медицинской помощи рассчитывается на основании объемов предоставления медицинской помощи, распределенных медицинской организации (филиалу/представительству медицинской организации) решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии со статьей 30 Федерального закона, и (или) объемов предоставления медицинской помощи, распределенных (перераспределенных) в порядке, установленном Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона (далее при совместном упоминании - распределение объемов медицинской помощи, тарифы на оплату медицинской помощи).

В соответствии с пунктом 151 Правил ОМС в случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств. 

Согласно части 1 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу части 2 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н.

Приложением к данному порядку является Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), согласно пункту 1.6.3 которого одним из таких оснований является предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 156 Правил ОМС при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в территориальный фонд отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее семи рабочих дней с даты получения соответствующего заключения по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи, за исключением случая, указанного в абзаце втором настоящего пункта.

В случае принятия Комиссией решения об увеличении медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения, отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, повторно представляются медицинской организацией в территориальный фонд в течение двадцати пяти рабочих дней со дня принятия решения Комиссии.

Согласно абзацу второму пункта 157 Правил ОМС в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация в течение пяти рабочих дней после получения заключения по результатам медико-экономического контроля обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Как установлено в ходе рассмотрения дела, объем предоставления медицинской помощи в 2022 году на основании заявлений ЧУЗ «Медико-санитарная часть» неоднократно увеличивался. В материалы дела представлены соответствующие решения Комиссии (т. 2 л.д. 139-149, т. 3 л.д. 1-18). 

Так, согласно Протоколу № 5 от 31.03.2022, ЧУЗ «МСЧ» просит выделить дополнительные объемы оказания медицинской помощи по КПГ «онкология» в условиях дневного стационара в количестве 232 случая, что потребует увеличения финансового плана на 32 885 941 руб. Также просит увеличить на 30 случаев по КПГ «онкология» в условиях круглосуточного стационара, что потребует увеличения финансового плана на 1 964 106 руб. 

Министерство здравоохранения Астраханской области совместно с ТФОМС АО было принято решение о рассмотрении вопроса по выделению дополнительных случаев медицинской помощи решить по итогам работы первого квартала 2022 года. 

В соответствии с Протоколом Комиссии № 7 от 25.04.2022 принято решение о выделении дополнительных объемов по профилю «онкология» в условиях дневного стационара в количестве 150 случаев за счет ГБУЗ АО «ОКОД» (выполнение 21,4%) на период до 01.07.2022 в связи с невозможностью оказания данного вида медицинской помощи в указанный период на базе ГБУЗ АО «ОКОД», выделение дополнительных объемов по КПГ «онкология» в условиях круглосуточного стационара в количестве 15 случаев за счет ГБУЗ АО «ОКОД» (выполнение 19,3%). 

Согласно Протоколу № 18 от 31.08.2022 ЧУЗ «МСЧ» выделены объемы в условиях дневного стационара в количестве 54 случая за счет ГБУЗ АО «ОКОД» (выполнение 54,2%) и указано, что в дальнейшем увеличение объемов рассмотреть по результатам оказания медицинской помощи за 9 месяцев по письму медицинской организации.

При этом, как установлено судом, писем от ЧУЗ «Медико-санитарная часть» о выделении дополнительных объемов именно по профилю «онкология» с 31 августа 2022 года и до конца 2022 года в Комиссию не поступало.

Таким образом, Комиссией неоднократно на протяжении года принимались решения с учетом обращений медицинской организации о выделении дополнительных объемов, однако поскольку соответствующее обращение в последующий период не поступало, соответственно, данный вопрос на Комиссию не выносился.

Обращения ЧУЗ «Медико-санитарная часть» в Министерство здравоохранения Астраханской области по вопросу маршрутизации пациентов в связи с отсутствием объемов предоставления медицинской помощи в указанный период также не направлялись. Данное обстоятельство заявителем не оспаривается. 

Судом первой инстанции правомерно отмечено, что медицинские организации работают в региональной информационно-аналитической медицинской системе «ПроМед», вследствие чего у ЧУЗ «МСЧ» были сведения о количестве выдаваемых онкологическим диспенсером направлений. Соответственно, обладая указанными сведениями и предполагая возникновение сложившейся ситуации, медицинская организация могла предпринять соответствующие действия. 

Оспариваемое решение Комиссии принято на заседании, состоявшемся 18.01.2023, что отражено в протоколе Комиссии № 1 от 18.01.2023.

В арбитражный суд с настоящим заявлением ЧУЗ «Медико-санитарная часть» обратилось 23.06.2023, т.е. с пропуском установленного процессуального срока, а также обратилось с ходатайством о восстановлении пропущенного процессуального срока. В обоснование ходатайства ссылается на то, что протокол Комиссии от 18.01.2023 № 1 в адрес медицинской организации не поступал.

Суд первой инстанции при рассмотрении ходатайства пришёл к выводу об отсутствии оснований для его удовлетворения, при этом обоснованно исходил из следующего.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании незаконным решения органа власти может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Частями 1 и 2 статьи 117 АПК РФ предусмотрено, что процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле, если иное не предусмотрено данным Кодексом. Арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительным.

Согласно определению Конституционного Суда Российской Федерации от 18.11.2004 N 367-О установление в законе сроков для обращения в суд с заявлениями о признании ненормативных правовых актов недействительными, а решений, действий (бездействия) - незаконными обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определенность административных и иных публичных правоотношений и не может рассматриваться как нарушающее право на судебную защиту, поскольку несоблюдение установленного срока, в силу соответствующих норм Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, - вопрос о причинах пропуска срока решается судом после возбуждения дела, то есть в судебном заседании.

Из содержания указанных норм следует, что срок для подачи заявления об оспаривании  ненормативного правового акта не является пресекательным и может быть восстановлен арбитражным судом по ходатайству лица, участвующего в деле, обратившегося с таким заявлением, если суд признает причину пропуска срока уважительной.

При этом нормы Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не содержат перечня уважительных причин, при наличии которых суд может восстановить срок, установленный части 4 статьи 198 АПК РФ, поэтому право установления наличия этих причин и их оценки принадлежит суду.

Как следует из материалов дела, Протокол заседания Комиссии от 18.01.2023 размещен 23.01.2023 года, что подтверждается представленными сведениями об опубликовании на информационном портале «Информационная система ТФОМС Астраханской области» (т. 2 л.д. 89).

Как подтверждается входящим штампом арбитражного суда на заявлении по делу, соответствующее заявление поступило в арбитражный суд 23.06.2023, т.е. с пропуском трехмесячного срока.

При этом суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что ЧУЗ «Медико-санитарная часть» является специализированным учреждением на рынке оказания медицинских услуг – медицинской организацией, соответственно, заявитель обладает информацией, что принимаемые Комиссией решения оформляются в виде Протоколов и размещаются на информационном портале. При этом, ЧУЗ «Медико-санитарная часть» ранее направляло обращения по корректировке объемов медицинской помощи и в переписке заявителю было указано на то, что обращение будет рассмотрено на очередном заседании Комиссии, при этом также доведено до сведения, что Протокол заседания Комиссии будет размещен на информационном портале «Информационная система ТФОМС Астраханской области» после подписания всеми членами Комиссии.

Апелляционная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что приведенные в ходатайстве доводы несостоятельны, при этом доказательств невозможности обжалования решения в установленный законом трехмесячный срок заявителем не представлено.

Вместе с тем, пропуск указанного срока на обращение в суд является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявления об оспаривании решения, выраженного в протоколе заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 18.01.2023 № 1. 

В апелляционной жалобе заявитель указывает на то, что у ЧУЗ «Медико-санитарная часть» отсутствуют правовые основания для отказа пациентам в медицинской помощи. Медицинская организация обязана принять и оказать медицинскую помощь каждому застрахованному лицу, предоставившему соответствующее направление из поликлиник г. Астрахани и Астраханской области. Превышение объёмов оказания медицинской помощи не является основанием для отказа в медицинской помощи.

Апелляционная коллегия отклоняет данный довод, как не имеющий правого значения в рамках настоящего дела, поскольку оказание медицинской помощи не освобождает медицинскую организацию от соблюдения порядка перераспределения объемов оказания медицинской помощи.

Все имеющие значение для правильного и объективного рассмотрения дела обстоятельства выяснены судом первой инстанции, всем представленным доказательствам дана правовая оценка. 

Апелляционный суд считает решение, принятое судом первой инстанции, законным и обоснованным. 

Доводы, изложенные в апелляционной жалобе, направлены на переоценку выводов суда первой инстанции и не могут являться основанием для отмены обжалованного решения. 

Апелляционную жалобу следует оставить без удовлетворения. 

Руководствуясь статьями 268 – 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Астраханской области от 09 февраля 2024 года по делу № А06-5809/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объёме через арбитражный суд первой инстанции, принявший решение, в порядке, предусмотренном статьями 275-276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                                                В.В. Землянникова

 

Судьи                                                                                                  Ю.А. Комнатная

 

Е.В. Пузина