Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания

Именем Российской Федерации

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

Дело № А61-6359/2018

г. Владикавказ

06 марта 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 27 февраля 2019 года

Решение в полном объеме изготовлено 06 марта 2019 года

Арбитражный суд Республики Северная Осетия – Алания в составе судьи Арчиновой В.И. при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «КБ» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к ответчику - Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания,

Министерство финансов РСО – Алания

о взыскании денежных средств,

при участии:

от истца – ФИО2 по доверенности от 10.10.2018 № 21,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 01.11.2018 № 30/18,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания – ФИО4 по доверенности от 10.01.2019,

от Министерства финансов РСО – Алания – ФИО5 по доверенности от 28.09.2018 №717,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «КБ» обратилось в Арбитражный суд Республики Северная Осетия-Алания с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (прежнее наименование - Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина»), третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания о взыскании задолженности по договору на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 № 78 в размере 235 657,84 руб., пеней в размере 3254 руб., а также 30 000 руб. расходов по оплате услуг представителя.

Определением Арбитражного суда РСО-Алания от 25.10.2018 исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью «КБ» принято  к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьями 227, 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, делу присвоен номер А61-6359/2018.

Через канцелярию суда 14.11.2018 от ответчика в материалы дела поступил отзыв на исковое заявление, содержащий возражения относительно заявленных к нему имущественных требований.

22.11.2018 от ответчика в материалы дела поступило ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

Определением Арбитражного суда РСО-Алания от 24.12.2018 ходатайство ответчика удовлетворено, дело №А61-6359/2018 назначено к рассмотрению по общим правилам искового производства.

В судебном заседании представитель истца поддержал иск с учетом уточнений в части суммы пеней, направленных через канцелярию суда (вх. от 21.02.2019) и заявил о взыскании с ответчика 235657,84руб. основного долга, 3190,65руб. пеней за период с 23.07.2018 по 30.09.2018 и 30 000руб. в возмещение расходов на оплату услуг представителя. Обратил внимание суда, что спора относительно факта оказанных услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования нет, спор возник относительного того, что, по мнению ответчика, услуги оказаны сверх установленного объема. 

Лица, участвующие в деле, не возражали против удовлетворения заявленного ходатайства о принятии уточнений.

Суд, учитывая правила статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определил принять уточнения истца, поскольку это не противоречит закону и не нарушает прав других лиц.

Ответчик и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания поддержали позиции, изложенные в отзывах на исковое заявление (т.1, л.д.142-148, т.2, л.д. 123-124).

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания заявил устное ходатайство о привлечении в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, Министерства финансов РСО – Алания и пояснил, что представитель присутствует в судебном заседании.

Лица, участвующие в деле, не возразили против удовлетворения заявленного ходатайства.

В соответствии с правилами статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд выносит протокольное определение и привлекает в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства финансов РСО – Алания. 

Личность представителя Министерства финансов РСО – Алания установлена судом, к материалам дела приобщена копия доверенности, которая сверена с оригиналом в судебном заседании. 

В случае, если третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, вступило в дело после начала судебного разбирательства, рассмотрение дела в первой инстанции арбитражного суда производится с самого начала (часть 4 стать 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Суд указал вновь привлеченному третьему лицу на возможность в случае необходимости заявить ходатайство об отложении судебного заседания для ознакомления с материалами дела и подготовки позиции по делу.

На вопрос суда представитель Министерства финансов и другие  лица, участвующие в деле, так же пояснили, что необходимости в отложении заседания или объявления перерыва в связи с привлечением третьего лица  нет.

По ходатайству истца к материалам дела в порядке статьи 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации приобщены копии приложения №18 на 1 листе и приложения №19 на 8 листах к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования.

По ходатайству ТФОМС к материалам дела в порядке статьи 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации приобщена копия Постановления от 19.12.2017 №471 об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; копия Договора о финансовом обеспечении ОМС; копия акта медико-экономического контроля от 21.09.2018 №78. 

Суд, выслушав позиции лиц, участвующих в деле, и исследовав материалы дела, пришел к выводу о том, что требования Общества с ограниченной ответственностью «КБ» подлежат удовлетворению в полном объеме в связи с наличием следующих обстоятельств.

Как следует из материалов дела, и установлено судом, между истцом (медицинская организация) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 №78 (далее – договор).

Согласно пункту 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из пункта 4.1 договора (в редакции дополнительного соглашения от 14.05.2018 №1 к договору) следует, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 22 числа следующего за отчетным, а для оплаты медицинской помощи, оказанной в апреле и мае до 30 июня 2018 года, а в декабре – в срок до 28 февраля следующего года.

В приложении №1 к договору стороны указали на то, что объем медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в 2018 году составляет 1 683 посещений на общую сумму 752 200,02 руб.

Из пункта 9 договора следует, что он вступает в силу с 01.01.2018 и действует по 31.12.2018.

На основании договора от 29.12.2017 №78 истцом в июне 2018 года оказана медицинская помощь населению на сумму 129 492,47 руб., в подтверждение чего истцом ответчику представлены соответствующие реестры оказанной медицинской помощи, предъявлены счета на оплату 129 492,47 руб.

Актом медико–экономического контроля № АНМ150078S15002_18061 от 13.07.2018 за июнь 2018, ответчик отказал истцу в оплате суммы 129 492,47 рублей. Согласно табличной форме Акта медико–экономического контроля № АНМ150078S15002_18061 от 13.07.2018 за июнь 2018 года  Обществом с ограниченной ответственностью «КБ» допущены следующие нарушения - код дефекта медицинской помощи 9.5.3.2. – включение в реестр МП сверх территориальной программы ОМС на сумму 129 492,47 рублей.

Согласно части 1 стать  42 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Из частей 3-4 статьи 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

Согласно пункту 75 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, признающее правоту медицинской организации, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет решение в страховую медицинскую организацию и в медицинскую организацию, направившую претензию в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Изменение финансирования по результатам рассмотрения спорных случаев проводится страховой медицинской организацией в срок не позднее 30 рабочих дней (в период окончательного расчета с медицинской организацией за отчетный период).

В порядке статьи 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" истец направили претензию исх. № 33 от 20.07.2018 в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания и в адрес Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (для сведения) о несогласии с суммой взаиморасчета, определенной страховой медицинской организацией согласно Акту медико–экономического контроля №АНМ150078S15002_18061 от 13.07.2018 за июнь 2018г. на сумму 129 492,47 рублей.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания реэкспертизы/повторный медико-экономический контроль не провел и решение по результатам рассмотрения претензии исх. № 33 от 20.07.2018 не вынес. 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания направил в адрес ООО «КБ» письмо исх. 965/03 от 16.08.2018, в котором указал на поквартальную разбивку выделенного объема и превышение ООО «КБ» запланированного объема. 

При этом указанная в письме исх. 965/03 от 16.08.2018 территориальным фондом поквартальная разбивка выделенного объема, не соответствует поквартальной разбивке выделенного объема, определённой условиями, заключенного сторонами договора на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 №78.

 Вопрос об отмене/оставлении в силе Акта медико–экономического контроля № АНМ150078S15002_18061 от 13.07.2018 за июнь 2018 года в письме исх. 965/03 от 16.08.2018 Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания не разрешен.

Далее истец обратился (письмо исх. № 40 от 06.09.2018) в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания с просьбой о даче разъяснений письма исх. 965/03 от 16.08.2018.

Письмом исх. 1173/05 от 21.09.2018 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания дал ответ, что споры из договорных отношений разрешаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, каких-либо иных пояснений территориальный фонд не  привел.

Из материалов дела также усматривается, что истцом оказана медицинская помощь населению в июле 2018 на сумму 106 165,37 рублей, в подтверждение чего истцом ответчику представлены соответствующие реестры оказанной медицинской помощи, предъявлены счета на оплату 106 165,37 рублей.

Актом медико–экономического контроля № АНМ150078S15002_18071 от 13.08.2018 за июль 2018 года, ответчик отказал истцу в оплате суммы 106 165,37 рублей. Согласно табличной форме Акта медико–экономического контроля № АНМ150078S15002_18071 от 13.08.2018 за июль 2018 года ООО «КБ» допущены следующие нарушения - код дефекта медицинской помощи 9.5.3.2. – включение в реестр МП сверх территориальной программы ОМС на сумму 106 165,37 рублей.

В порядке статьи 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ООО «КБ» направило претензию исх. № 39 от 15.08.2018 в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания и в адрес Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (для сведения) о несогласии с суммой взаиморасчета, определенной страховой медицинской организацией согласно Акту медико–экономического контроля №АНМ150078S15002_18071 от 13.08.2018 за июль 2018 года на сумму 106 165,37 рублей.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания реэкспертизы/повторный медико-экономический контроль не проводил и решение по результатам рассмотрения претензии исх. № 39 от 15.08.2018 не выносил. Иных ответов на претензию исх. № 39 от 15.08.2018 истец от территориального фонда не получил.

Неисполнение ответчиком обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной истцом по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 №78 в июне и июле 2018 года, явилось основанием для подачи настоящего искового заявления  в суд.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ)

В статье 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (пункт 8 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Согласно пункту 5 статьи 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (пункт 1 части 1 статьи  20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Согласно статье 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Каждому лицу, участвующему в деле, гарантируется право представлять доказательства арбитражному суду и другой стороне по делу, обеспечивается право заявлять ходатайства, высказывать свои доводы и соображения, давать объяснения по всем возникающим в ходе рассмотрения дела вопросам, связанным с представлением доказательств. 

Как усматривается из материалов дела, спора относительно факта оказанных услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования между сторонами нет. Ответчик на неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи истцом ненадлежащего качества не ссылался, претензий к качеству и срокам оказанной истцом медицинской помощи не заявлял. Ответчиком также не заявлено о включении истцом в счета на оплату медицинских услуг, не ходящих в программу обязательного медицинского страхования, и применении истцом ненадлежащих тарифов на оплату медицинской помощи, соответствующие доказательства суду не представлены.

Спор между сторонами возник относительно того, что, по мнению ответчика, услуги оказаны истцом сверх установленного объема.

Ответчик в отзыве на исковое заявление сослался на то, что комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования принято решение о перераспределении объемов медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию, в том числе, и в отношении Общества с ограниченной ответственностью «КБ» (протокол от 28.05.2018 №9), решение упомянутой комиссии является обязательным для участников системы обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, в связи чем стороны договора от 29.12.2017 №78 обязаны были внести изменения, соответствующие принятому комиссией решению.

Ответчик в отзыве на иск указал на то, что истец не направил в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи, решение комиссии не оспорил.

По мнению ответчика, оспариваемая сумма задолженности представляет собой стоимость медицинской помощи, оказанной истцом с превышением объемов предоставления медицинских услуг, утвержденных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, в связи с чем у истца отсутствуют правовые основания требовать оплату счетов за июнь и июле 2018 год. Данный вывод, по мнению ответчика, подтверждается правовой позицией, изложенной в определении Верховного суда Российской Федерации от 03.07.2017 №308-ЭС17-8028 по делу №А53-3728/2016).

Ответчик, в отзыве на исковое заявление, также указал на тот факт, что истец не воспользовался принадлежащим ему на основании закона правом на обжалование решений территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Исследовав доводы и возражения ответчика, суд посчитал их необоснованными и противоречащими материалам дела.

Согласно Приложению № 6 к Протоколу Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования № 1 от 15.01.2018, ООО «КБ» на 2018 год выделено 1 683 посещений на сумму 752 200,02 рублей. 

В соответствии с Протоколом Комиссии № 1 от 15.01.2018 ответчик подготовил проект приложения № 1 к договору на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 №78, где указал объемы медицинской помощи - 1 683 посещений на сумму 752 200,02 рублей.

Истцом подписано приложение №1 к договору на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 №78 без замечаний и возражений к объему медицинской помощи.

По состоянию на июнь-июль 2018 (оспариваемый период) выделенный Комиссией (Протокол Комиссии № 1 от 15.01.2018) и указанный в договоре от 29.12.2017 №78 объем медицинской помощи не был израсходован и не был превышен ООО «КБ».

В рамках договора на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 №78, ООО «КБ» фактически выполнило объемы медицинской помощи на сумму 657 792,89 рублей, из которых ответчик приняли и оплатили 419 264,28 рублей:

Месяц

Акт медико-экономического

контроля

Выполнено ООО «КБ», рублей

Принято и оплачено ООО «Капитал медицинское страхование», рублей

Март 2018 года

Акт № АНМ150078S15002_18031 от 18.06.2018

61 852,66

61 852,66

Апрель 208 года

Акт № АНМ150078S15002_18041 от 18.06.2018

195 478,84

192 608,07

Май 2018 года

Акт № АНМ150078S15002_18051 от 19.06.2018

164 803,55

164 803,55

Июнь 2018 года

Акт № АНМ150078S15002_18061 от 13.07.2018

129 492,47

-

Июль 2018 года

Акт № АНМ150078S15002_18071 от 13.08.2018

106 165,37

-

Итого:

657 792,89

419 264,28

Таким образом, истцом не превышен объем медицинской помощи, установленный договором от 29.12.2017 №78, на 2018 год.

Суд также считает необходимым обратить внимание на то обстоятельства, что в протоколе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования № 9 указана дата его составления 28 мая 2018 год.

Об издании протокола комиссии № 9 от 28.05.2018 стало известно ООО «КБ» в августе 2018 года из письма ответчика исх. № 02/594 от 07.08.2018.

На момент, когда истец узнал о наличии нового протокола комиссии № 9 от 28.05.2018, объемы медицинской помощи за июнь-июль 2018 уже были отработаны ООО «КБ», в соответствии с объемами, указанными в Договоре от 29.12.2017 №78 и протоколе комиссии  от 15.01.2018 №1.

Из содержания протокола комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования  от 28.05.2018 №9 усматривается, что директор республиканского филиала Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» входил в число членов комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и присутствовал на заседании 28 мая 2018 года. Представители медицинских организаций, в том числе, и ООО «КБ», на заседания комиссии не приглашались, участие в них не принимали.

Ответчик не предпринял действий по своевременному доведению до ООО «КБ» сведений о внесении изменений в территориальную программу, предложений (оферты) о внесении изменений (об уменьшение объемов медицинской помощи) в договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 78 от 29.12.2017 в адрес истца не направлял. Доказательства обратного в материалах дела отсутсвуют.

В адрес ООО «КБ» поступило письмо исх. № 02/673 от 23 августа 2018 года, которым ответчик предложил внести изменения в Приложение № 1 к договору на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 №78 в соответствии с протоколом комиссии № 9 от 28.05.2018. Однако проект Приложения № 1 с изменениями объемов ответчик истцу не направлял.

На дату направления ответчиком письма исх. № 02/673 от 23.08.2018 о внесении изменений в договор, истец  фактически выполнил объемы медицинской помощи на сумму 657 792,89 рублей, из которых ответчик к тому времени уже оплатил 419 264,28 рублей. ООО «КБ» была оказана медицинская помощь населению в соответствии с объемами, установленными договором на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 78 от 29.12.2017. Следовательно, внесение изменений в договор от 29.12.2017 №78 в части уменьшения объемов медицинской помощи в конце августа 2018 года не представлялось возможным. Истец не обращались в Комиссию с просьбами об изменении объемов медицинской помощи, так как установленный договором от 29.12.2017 № 78 объем в сумме 752 200,02 рублей устраивал истца.

Также несостоятелен довод ответчика о том, что истец не воспользовались своим правом на обжалование решений Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания.

Как следует из материалов дела, в порядке статьи 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ истец обращалось в территориальный фонд с претензией исх. № 33 от 20.07.2018 (по июню 2018) и претензией исх. № 39 от 15.08.2018 (по июлю 2018). 

В нарушение требований Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ территориальный фонд решения по рассмотрению претензий по существу не вынес, соответственно,  истцу нечего было обжаловать.

С учетом всех выше изложенных обстоятельств суд делает вывод о том, что вопреки доводам ответчика, истцом не допущено нарушение объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2018 года, согласованные сторонами в приложении №1 к договору договор от 29.12.2017 №78.

Кроме того, как указано в определение Верховного Суда РФ от 18.10.2018 N 308-ЭС18-8218 по делу N А15-6379/2016, из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования; медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил N 158н.; при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Ссылка ответчика на правовую позицию Верховного суда Российской Федерации, изложенную в определении от 03.07.2017 №308-ЭС17-8028 по делу №А53-3728/2016, является несостоятельной, поскольку фактические обстоятельства дела, рассмотренного Верховным судом Российской Федерации, не схожи с фактическими обстоятельствами настоящего дела.

Расчет стоимости оказанных услуг произведен истцом на основании тарифов на оплату медицинской помощи, ответчиком и третьими лицами не оспорен.

В материалах дела отсутствуют доказательства оплаты ответчиком истцу 235 657,84руб. стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в июне и июле 2018 года. Ответчик на наличие таковых доказательства не ссылался.

С учетом изложенного суд посчитал, что требования истца к ответчику о взыскании 235 657,84руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 №78 является обоснованным и правомерным.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика 3190,65руб. пеней, начисленных за период с 23.07.2018 по 30.09.2018 за просрочку оплаты ответчиком стоимости оказанной в июне и июле 2018 года медицинской помощи.

Статья 329 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает возможность обеспечения исполнения обязательств неустойкой и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно статье 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Предъявляя требование о взыскании пеней, истец исходил из положений пункта 7.1 договора от 29.12.2017 №78, согласно которому страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Расчет неустойку осуществлен истцом методологически и арифметически верно. Ответчиком расчет неустойки не оспорен, контррасчет в материалы дела не представлен.

Из материалов дела усматривается и судом установлено нарушение ответчиком установленных пунктом 4.1 договора сроков для оплаты медицинской помощи, оказанной в июне и июле 2018 года.

В соответствии со статьей 401 Гражданского кодекса Российской Федерации, если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. 

Таких доказательств ответчиком в материалы дела не представлено.

Основания для уменьшения неустойки по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации в материалах дела отсутствуют. Суду не приведены сведения об оплате ответчиком истцу суммы неустойки, заявленной к взысканию. 

На основании изложенного суд пришел к выводу о том, что требование истца о взыскании с ответчика пеней в размере 3190,65руб., начисленных за период с 23.07.2018 по 30.09.2018 за просрочку исполнения обязательств по договору, является правомерным и обоснованным.

Истцом также заявлено требования о взыскании с ответчика 30 000 руб. судебных расходов, связанных с  оплатой услуг представителя.

Согласно статье 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

В соответствии со статьей 106 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, относятся денежные суммы, подлежащие выплате экспертам, свидетелям, переводчикам, расходы, связанные с проведением осмотра доказательств на месте, расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), и другие расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Согласно пункту 10 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием. Недоказанность данных обстоятельств является основанием для отказа в возмещении судебных издержек.

В соответствии с частью 2 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах.

В порядке п.11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" разрешая вопрос о размере сумм, взыскиваемых в возмещение судебных издержек, суд не вправе уменьшать его произвольно, если другая сторона не заявляет возражения и не представляет доказательства чрезмерности взыскиваемых с нее расходов (часть 3 статьи 111 АПК РФ).

Факт несения судебных расходов в размере 30 000 руб., а также связь между понесенными истцом издержками и настоящим делом подтверждены представленными в дело доказательствами: договором на оказание юридических услуг от 01.10.2018, заключенным Обществом с ограниченной ответственностью «КБ» с ФИО2 с целью взыскания в судебном порядке задолженности с Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» по договору от 29.12.2017 №78, расходным кассовым ордером от 07.11.2018 №121 на сумму 30 000 руб. 

Факт оказания юридических услуг от 01.10.2018 подтверждается составлением и подготовкой ФИО2 пакета процессуальных документов по настоящему делу, участием от имени истца в судебных заседаниях.

Исходя из сложности дела, объема оказанных юридических услуг, отсутствие заявлений о чрезмерности расходов со стороны ответчика, суд  считает, что искомая сумма судебных издержек в размере 30 000 руб. является разумной, обоснованной, в связи с чем подлежит возмещению за счет средств ответчика.

Частями 1, 2 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями статей 65, 67, 68, 71, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу, что требования истца к ответчику о взыскании 235657,84руб. основного долга, 3190,65руб. пеней, 30000руб. в возмещение расходов на оплату услуг представителя подлежат удовлетворению ввиду их правомерности и доказанности.

В силу статьи 102 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при подаче иска в суд уплачивается государственная пошлина. 

Государственная пошлина по настоящему иску составляет и 7777руб.

Истцом при подаче иска в суд по платежному поручению от 11.10.2018 №156 уплачена в федеральный бюджет государственная пошлина в размере 8378руб.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

С учетом названной статьи Кодекса с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 7777руб. в возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Излишне уплаченная истцом по платежному поручению от 11.10.2018 №156 государственная пошлина в размере 601руб. подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167-171, 176, Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «КБ» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 235657,84руб. основного долга, 3190,65руб. пеней, 30000руб. в возмещение расходов на оплату услуг представителя и 7777руб. в возмещение расходов по уплате госпошлины, а всего – 276625,49руб.

Обществу с ограниченной ответственностью «КБ» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) выдать справку на возврат из бюджета РФ 601руб. госпошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Республики Северная Осетия - Алания. 

Судья                   В.И. Арчинова